Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale - simpios

Le evidenze a sostegno della
                 NPWT incisionale

                                        S. PIAZZA
                            S.C. di Chirurgia Vascolare
                  Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano - TORINO

La prevenzione delle SSI: dalle Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità all’utilizzo
della NPWT post-operatoria
                                   Congresso Nazionale SIMPIOS
                                        Bergamo 23 Maggio 2018

COMPLICANZE SITO CHIRURGICO

COMPLICANZE SITO CHIRURGICO

SWC
(Surgical Wound Complications)

Deiscenza: NPWT

revenzione

SSE
(Surgical Site Events)

NPWT
prevenzione

Gomoll AH, Lin A, Harris MB
Incisionale vacuum-assisted closure therapy                Incisional VAC
J Orthop Trauma 2006 ; Nov-Dec;20(10):705-9
Department of Orthopedic Surgery and Orthopedic Trauma, Brigham and Women's Hospital, Partners Orthopedic
Trauma, Boston,USA.
…..thip strips of foam were appliede to closed incisions to try to reduced cases of
wound infection and dehiscence…..

….no cases of wound breakdown in 35 high risk patients treated with NPWT….

             Inizialmente in device «non dedicati»
Stannard J.P., Atkins B.Z., O’Malley D.,Singh H., Bernstein B., Fahey M., Madsen D., Attinger C.E.
Use of Negative Pressure Therapy on Closed Surgical Incisions: A Case Series
Ostomy Wound Management 2009 ; 55(8):58-66

        Cabg                             Amput TM                            Isterectomia
   …..negative pressure therapy (NPT) on clean closed surgical incisions may help reduce the
   risk of wound infections and other complications….

NPWT “in prevenzione”

Posizionamento NPWT
   “in prevenzione”
 MONOUSO / PORTATILI
    (con canister)

Device «dedicati»

Posizionamento NPWT
               “in prevenzione”
             MONOUSO / PORTATILI
               (senza canister)

inguine

          CABG

Posizionamento NPWT
   “in prevenzione”
con lunghezza adattabile

Le evidenze a sostegno della
                NPWT incisionale……….

  Atkins BZ, Woolen MK, Kistler J, Hughes GC, Wolfe WG
  Does negative pressure wound therapy have a role in preventing post-sternotomy wound complications?
  Surg Innov 2009 Jun;16(2):140-6
  Department of Surgery, Durham Veteran Affairs Medical Center, Durham, NC, USA.

Stannard J.P., Volgas D.A., et al
Incisional Negative Pressure Wound Therapy After High-Risk Lower Extremity Fractures
J Orthop Trauma 2012
Department of Orthopaedics, University Missouri, Columbia

2012

Evidence for the effectiveness of negative pressure wound therapy (NPWT)
for complete healing of acute wounds remains unclear, as does the effect
of NPWT on time to complete healing.
There is an urgent need for suitably powered, high-quality trials to
evaluate the effectiveness of the newer NPWT products, which are designed
for use on clean, closed surgical incisions.
Such trials should focus initially on wounds that may be difficult to heal, such
as sternal wounds or surgeries on obese patients

Le evidenze a sostegno della
  NPWT incisionale……….

                      OGGI

Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale

                                                                   2016

       Michael Sugrue
 Chirurgo

 Letterkenny University Hospital
 Contea di Donegal, Irlanda
   Presidente gruppo di lavoro Principale formato da specialisti
                                                Wound International, 2016

Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale

 2016

                                                        Benedetta Allegranzi
                                                   Infettivologa

                                                   Dipartimento Prestazioni di Servizi
                                                   e sicurezza dell’OMS
                                                   Università di Ginevra, Svizzera
 Coordinatrice gruppo di lavoro sviluppo e stesure linee guida
 Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, World Health Organization 2016

Le evidenze a sostegno della
  NPWT incisionale……….

Risultati contrastanti

Sono necessari ulteriori studi circa il rapporto costi/benefici
della terapia a pressione negativa per le incisioni chirurgiche

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

                                  Wounds International 2016

FLOW-CHART UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

                                 Wounds International 2016

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

                                  Wounds International 2016

Wilkes RP, Klipadi DV, Zhao Y et al
Closed incision management with negative pressure wound therapy
(CMI): biomechanics - Surg Innov 2012 ;19(1):65-67

  Con NPWT su incisione chirurgica chiusa sollecitazioni laterali
  ridotte del 45-70 %

Donna
deiscenza→ NPWT

                  Chiusura con lembo di rotazione

                                    Rischio di SSI ??

3 gpo   7 gpo

uomo aa 80
Pseudoaneurisma femorale dx → deiscenza→ NPWT

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

                                  Wounds International 2016

Possibile sinergia fra posizionamento
Drenaggio chirurgico / iNPWT

uomo aa 80
By-pass fem-pop sn (redo inguinale)
@ pregressa SSI inguinale sn

1a gpo
     Rimosso redon

                     4a gpo

                              5a gpo

7a gpo

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

uomo aa 73 stomia→ deiscenza→ NPWT

                                                      Chiusura

                                     Rischio di SSI

3 gpo

        9 gpo

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

                                  Wounds International 2016

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

Kilpadi DV, Cunningham MR.
Evaluation of closed incision management with negative pressure wound
therapy (CIM): haematoma/seroma and involvement of the lympathic system.
Wound Rep Regen 2011 ;19(5):588-96

RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE

Kilpadi DV, Cunningham MR.
Evaluation of closed incision management with negative pressure wound
therapy (CIM): haematoma/seroma and involvement of the lympathic system.
Wound Rep Regen 2011 ;19(5):588-96

  ..la dispersione del fluido è ottenuta mediante un miglioramento
  Del drenaggio linfatico e non attraverso un’espulsione del fluido
  Attraverso l’incisione

Le evidenze a sostegno della
  NPWT incisionale……….

                      OGGI

Riduzione tasso SSI
negli studi NPWT sulle incisioni chirurgiche chiuse

                        10 % vs 19 %

                        4 % vs 16 %

                        2,5 % vs 17,5 %

                        10,6 % vs 14,9 %

                        10,6 % vs 14,9 %

              Chirurgia ortopedica
              Cardiochirurgia
              Chirurgia vascolare (regione inguinale)

Riduzione incidenza e volume SIEROMA
negli studi NPWT sulle incisioni ortopediche chiuse

                                      44 % vs 90 %

                                           36 % vs 80 %

                    Chirurgia ortopedica

Riduzione della DEISCENZA
negli studi NPWT sulle incisioni chirurgiche chiuse

                     8,6 % vs 16,5 %

                       16,2 % vs 26,4 %

                        6,3 % vs 12,2 %

                 Chirurgia ortopedica
                 Chirurgia mammaria

SSI                                                   DEISCENZA
        (Surgical Site Infection)

                Infezione superficiale

                                Infezione profonda

                                Organo o spazio

Leaper DJ, Tanner J et al
Surgical Site Infection: compliance with guidelines and care bundles.
International Wounds 2015 ;12:357-62

SSI
              (Surgical Site Infection)

                      Infezione superficiale

                                      Infezione profonda

                                      Organo o spazio

Leaper DJ, Tanner J et al
Surgical Site Infection: compliance with guidelines and care bundles.
International Wounds 2015 ;12:357-62

Sistematica review
                          36 studi
                          1042 incisioni (1003 pazienti)

CONCLUSIONI
                 iNPWT → riduce incidenza infezioni
                       → riduce formazione ematomi/sieromi

              DISCORDANTI I DATI SULLE DEISCENZE

N°= 154 (dal 2014/2017)

             →   n° 16
                    - 10 RCT
                       6 osservazionali

             1863 pz (2154 incisioni)

Riduzione SSI       → dal 12.5 % al 5.2 % (58 %)
Riduzione deiscenza → dal 17.4 % al 12.8 % (26 %)

Leaper DJ, Fry D et al
Perspectives in prevention and treatment of surgical site
infection – a narrative review of the literature.
Wounds 2013 ;25:313-23

Una iniziale ischemia dei tessuti (in sede di incisione) spesso
non è risolta con l’utilizzo di NPWT incisionale, anche se il suo utilizzo
preserva da complicanze il resto dell’incisione

CANISTER?

SELEZIONARE
      I PAZIENTI
PIU’ A RISCHIO DI SSI

DATI SOTTOSTIMATI

A causa delle difficoltà nel determinare le percentuali delle infezioni presso il
sito chirurgico e di altre complicanze presso il sito chirurgico, è importante
che i singoli reparti/centri implementino i propri programmi di
monitoraggio al fine di determinare e monitorare le percentuali di
complicanze a livello locale

FATTORI DI RISCHIO

www.riskcalc.org

www.brascore.org

www.riskcalculator.facs.org

CONCLUSIONI

STIMOLARE I GRUPPI CHIRURGICI:

- A RACCOGLIERE I PROPRI «REALI DATI» (ANCHE NELLA FASE DI SORVEGLIANZA

POST-OPERATORIA)

-   E QUINDI EVENTUALMENTE CONSIDERARE VARIAZIONI DI APPROCCIO ALLA

GESTIONE DELLE FERITE CHIRURGICHE