LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE AVANZATE: STATO DELL'ARTE E PROSPETTIVE - Dott.ssa Milena Mauri Responsabile Ufficio Infermieristico Seriate - ASST ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE AVANZATE:
STATO DELL’ARTE E PROSPETTIVE
Dott.ssa Milena Mauri
Responsabile Ufficio Infermieristico Seriate – ASST Bergamo Est
Coordinatore Comitato Scientifico GITIC
Le competenze infermieristiche avanzate
1. Stato dell’arte
2. Prospettive
3. Criticità e opportunità
4. Conclusioni
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Le competenze infermieristiche avanzate
1. Stato dell’arte
2. Prospettive
3. Criticità e opportunità
4. Conclusioni
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Dai compiti alle competenze
Responsabilità sui risultati
L. 251/00
L. 42/99
DM 739/94
DPR 225/74
Responsabilità sugli atti
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Una prima indicazione per le funzioni specialistiche:
il profilo professionale
…”infermiere… responsabile
dell’assistenza generale infermieristica…
DM 739/94
sanità pubblica, pediatria, salute mentale-psichiatria,
geriatria, area critica”
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Il riconoscimento
delle funzioni specialistiche
L. 43/2006
professionisti addetti all’assistenza, con titolo di laurea
o equipollente;
professionisti coordinatori in possesso del master di
primo livello nelle funzioni manageriali;
professionisti specialisti in possesso del master di primo
livello nelle funzioni specialistiche;
professionisti dirigenti in possesso della Laurea Magistrale.
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
I livelli della competenza
generalista avanzata
esperto
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Infermiere specialista: quali competenze attese?
• Cliniche: molto esperto nella gestione di pazienti e
presidi complessi
• Organizzative: guidare i colleghi, pianificare le attività e
le risorse, conoscere percorsi e protocolli di
integrazione tra servizi
• Essere leader, organizzare momenti di briefing ad inizio
turno, appianare i conflitti, fornire feedback
• Identificare i bisogni formativi, trasferire evidenze
scientifiche, organizzare corsi, motivare al
miglioramento dell’assistenza
• Offrire consulenza ai colleghi
Tratto da: Saiani L, Giornata nazionale della formazione, 5 novembre 2016
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Cosa dice la letteratura?
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Cosa dice la letteratura?
• Impatto dell’assistenza infermieristica sulla salute delle
persone ricoverate, Aiken LH et al., 2014
• Evidenze nella relazione tra competenze infermieristiche
ed esiti professionali (clinici ed organizzativi), Axley L, 2008
• Valore aggiunto delle competenze infermieristiche
specialistiche, per esempio nel migliorare il gli esiti dei
pazienti nel percorso di dimissione, Acoster S et al., 2006
• Miglioramento degli esiti dei pazienti critici, Fairley d et Al.,
2006
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoM. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
La formazione di base e post-base
Oggi formazione infermieristica nel
sistema formativo universitario
Vantaggi:
- Percorso formativo universitario
simile ad altri professionisti
- Risposta efficace alle modificate
esigenze assistenziali
- Strategia di ricollocazione
dell’immagine sociale del nostro
gruppo professionale
Master di interesse infermieristico: 40 % Facoltà Medicina e Chirurgia
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoAREE MASTER CORSI PERFEZ.
Offerta master clinici aa 2015 - 2016
Area Critica 22 2
Sala operatoria 17 2
Oncologia , cure palliative e gestione del dolore 13 1
Wound care 10 1
Sanità pubblica 10 1
Rischio connesso sicurezza paziente 8 3
Accessi vascolari 7 1
Salute mentale - psichiatria 5 -
Tecniche ecografiche ed endoscopiche 5 1
Medicine non convenzionali 5 2
Pediatria e infermieristica neonatale 5 1
Case manager 5 -
Enterostomia 4 -
Ass. inf.ca ortopedica e tramatologica 3 -
Coordinamento donazione e trapianto organi 2 -
Breast nurse 2 --
Tratto da: Saiani L, Giornata nazionale della formazione, 5 novembre 2016
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoAltre tipologie di master aa 2015-2016
Area organizzativo-manageriale Master Corsi perfez.
Coordinamento 34 3
Lean health care management
Aree metodologiche Master Corsi perfez.
Infermieristica forense – bioetica 10 1
Ricerca EBN 7 5
Formazione 4 3
Telemedicina – Global health medicina 3 1
transfrontaliera
Tratto da: Saiani L, Giornata nazionale della formazione, 5 novembre 2016
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLa formazione di base e post-base
Criticità:
• formazione non omogenea
• gap teorico pratico
• docenze (criticità
arruolamento ordinari
e associati)
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLe competenze infermieristiche avanzate
1. Stato dell’arte
2. Prospettive
3. Criticità e opportunità
4. Conclusioni
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLe specializzazioni infermieristiche - oggi
Quanto ipotizzato dal DM 739/94 non ha avuto seguito
quanto previsto dalla L.43/06, art. 6, è di fatto
inattuato;
molti infermieri frequentano o hanno frequentato un
master di tipo clinico il cui riconoscimento
da un punto di vista contrattuale/economico
è nullo…
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLe specializzazioni infermieristiche - oggi
Il CCNL non prevede specifici riferimenti alla formazione
specialistica anche se ha alcuni strumenti utilizzabili
a tal fine, ovvero:
• le progressioni orizzontali e verticali;
• le posizioni organizzative;
• l’indennità di coordinamento.
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoContesto politico e socioeconomico
2006-2008 – Governo Prodi
• Delega sulla Legge 43/2006
(mancata trasformazione dei Collegi in Ordini)
2008-2011 – Governo Berlusconi
• Le Regioni si muovono per l’evoluzione
delle competenze infermieristiche
• Inizio crisi economica-recessione
2011-2013 – Governo Monti
•spending review
•blocco contratti nel P.I.
•impegno FNC per l’evoluzione delle
competenze infermieristiche
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoProspettive - 1
I documenti del tavolo Ministero/Regioni:
23/4/2012, prima bozza, «ridefinizione implementazione
e approfondimento delle competenze e responsabilità
professionali dell’infermiere e infermiere pediatrico»
con allegati tecnici sulle competenze identificate ma
nessun accenno alla L. 43/2006.
3/7/2012, seconda bozza: rivisti gli allegati tecnici,
si introducono timidi ma espliciti riferimenti alla L 43/06.
Introdotta la distinzione tra infermiere esperto e
infermiere specialista.
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoProspettive - 2
Terza bozza, febbraio 2013:
l’attenzione resta sulla Bozza di accordo (6 articoli);
scompaiono gli allegati tecnici;
le «aree di intervento» restano sei.
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLe aree di intervento identificate a confronto
Prima bozza (aprile 2012) Seconda bozza (luglio Terza bozza (febbraio
2012) 2013)
Cure primarie (cronicità, Cure primarie Cure primarie, servizi
sanità pubblica, comunità (cronicità/fragilità, sanità territoriali-distrettuali
e fragilità) pubblica, comunità)
Critica e dell’emergenza Intensiva e Intensiva e
urgenza dell’emergenza-urgenza dell’emergenza-urgenza
- Medica (oncologica, Medica
pneumologica)
Chirurgica Chirurgica Chirurgica
Pediatrica Neonatologica e Neonatologica e
Pediatrica Pediatrica
Salute Mentale e Salute Mentale e Salute Mentale e
dipendenze dipendenze dipendenze
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoContesto politico e socioeconomico
2014 – Governo Renzi
Legge 190/2014, comma 566
“Ferme restando le competenze dei laureati in medicina e chirurgia in
materia di atti complessi e specialistici di prevenzione, diagnosi, cura e
terapia, con accordo tra Governo e Regioni, previa concertazione con le
rappresentanze scientifiche, professionali e sindacali dei profili sanitari
interessati, sono definiti i ruoli, le competenze, le relazioni professionali e le
responsabilità individuali e di équipe su compiti, funzioni e obiettivi delle
professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, tecniche
della riabilitazione e della prevenzione, anche attraverso
percorsi formativi complementari. Dall’attuazione del
presente comma non devono derivare nuovi o maggiori
oneri a carico della finanza pubblica.»
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoM. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Patto per la salute 2014-2016
Art.5 comma 15 “ …. Per un efficientamento del settore delle cure
primarie, si conviene che è importante una ridefinizione dei ruoli,
delle competenze e delle relazioni professionali con una visione che
assegna ad ogni professionista responsabilità individuali ed équipe su
compiti, funzioni, obiettivi…”
“ …Abbandonando la logica gerarchica per perseguire una logica di
governance responsabile dei professionisti coinvolti prevedendo sia
azioni normativo contrattuali che percorsi formativi a sostegno di
tale obiettivo “
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoProposta FNC 2015
• Modello di sviluppo delle
competenze infermieristiche
su due assi dover poter
disegnare e sviluppare la
professionalità
• Ipotesi del percorso formativo
con manifestazione della
simmetria tra linea gestionale
e linea clinica
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco 26Tratto da: Silvestro A. Seminari Ipasvi Consigli Direttivi e Collegi Revisori dei Conti, 2015
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoTratto da: Silvestro A. Seminari Ipasvi Consigli Direttivi e Collegi Revisori dei Conti, 2015
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoTratto da: Silvestro A. Seminari Ipasvi Consigli Direttivi e Collegi Revisori dei Conti, 2015
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLa formazione infermieristica avanzata:
quali prospettive?
•Laurea Triennale
•Corsi di Perfezionamento di 1° Livello
•Master clinico di 1° Livello per le funzioni specialistiche
•Master di 1° Livello in Coordinamento delle Professioni Sanitarie
•Laurea Magistrale ad indirizzo Gestionale
•Laurea Magistrale ad indirizzo Clinico
•Corsi di Perfezionamento di 2° Livello
•Master clinico di 2° Livello per le funzioni specialistiche
•Master di 2° Livello ad indirizzo gestionale
•Dottorato di Ricerca
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoTavolo tecnico per la professione infermieristica:
il documento finale (20 ottobre 2016)
Recependo le indicazioni europee (Dlgs 15/2016) il documento
propone di riprogettare o cambiare l’organizzazione sanitaria,
cercando un equilibrio tra efficienza ed efficacia del sistema.
Come?
Definendo nuove regole organizzative e delineando attitudini
professionali, competenze trasversali degli attori del sistema.
Significa mettere in campo una «sanità di iniziativa»
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoM. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Le competenze infermieristiche avanzate
1. Stato dell’arte
2. Prospettive
3. Criticità e opportunità
4. Conclusioni
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoRadici del conflitto
L. 42/99
art. 1 ……..Il campo proprio di attività e di responsabilità delle professioni
sanitarie di cui … del dlgs n. 502/92, … è determinato dai contenuti dei
decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali e degli
ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma universitario e di
formazione post-base nonchè degli specifici codici deontologici,
fatte salve le competenze previste per le
Professioni mediche e per le altre professioni
del ruolo sanitario per l'accesso alle quali è
richiesto il possesso del diploma di laurea,
nel rispetto reciproco delle specifiche
competenze professionali.
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoCampo proprio di attività
a) Contenuto dei decreti ministeriali (profili)
Criteri
b) Ordinamenti didattici
guida
c) Codici deontologici
d) Competenze professione medica
Limiti
e) Rispetto reciproco delle specifiche
competenze professionali
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoM. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Nell’attesa, come gestire…
la nuova complessità clinico assistenziale?
i nuovi problemi legati alla cronicità, al cambiamento
demografico ed epidemiologico?
la necessità di efficacia e appropriatezza
da bilanciare con la sostenibilità
economica del SSN?
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoL.R. n. 23/2015 evoluzione del SSR
Nasce l’ASST
• Continuità assistenziale ospedale territorio
• Assistenza sempre più vicina al domicilio
• Ospedali di comunità (POT)
Urgente necessità di ridefinire i
modelli organizzativi !
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoM. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
5 ottobre 2016 M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco
Il lavoro in sanità oggi è ancora
ancorato a modelli organizzativi
obsoleti, inadeguati
e culturalmente inefficienti
Le professioni (tutte) hanno accelerato il loro sviluppo scientifico
e culturale mentre le organizzazioni sono rimaste anacronistiche
Per risparmiare non bisogna frenare lo sviluppo culturale dei
professionisti, ma agire sui modelli organizzativi capaci di
coniugare le competenze avanzate dei professionisti con i bisogni
di salute della popolazione
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoResistenze
Extra-professionali
• di tipo economico ed
opportunistico
Intra-professionali
• evoluzione culturale lenta
• disomogeneità nel ridisegno
di un nuovo status professionale
In questo contesto difficile ed in continua evoluzione è
necessario un approccio più “solido “ e “ambizioso” nella
ridefinizione dei modelli organizzativi e assistenziali
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoLe competenze infermieristiche avanzate
1. Stato dell’arte
2. Prospettive
3. Criticità e opportunità
4. Conclusioni
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoConclusioni - 1
L’evoluzione delle competenze per l’infermiere deve
essere letta non come erosione di competenze di altri
professionisti (medici) ma come necessario
adeguamento all’evoluzione
scientifica della pratica
assistenziale in risposta
all’evoluzione dei bisogni
del cittadino
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoConclusioni - 2
E’ auspicabile una co-evoluzione delle professioni in
un’ottica di maggiore integrazione nella équipe
multiprofessionale dove ognuno sappia coniugare in
modo nuovo autonomie e
responsabilità, e che si renda
disponibile a verificare
e misurare il proprio
contributo in termini di
risultati di salute per
il cittadino
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoConclusioni - 3
Competenze avanzate
non solo ampliamento di funzioni/attività ma capacità
da parte dell’infermiere di agire una diversa e più
ampia presa in carico del cittadino/paziente e
dell’evoluzione dei suoi bisogni
assistenziali attraverso l’attivazione
di nuovi processi che forniscano
risposte più incisive alle mutate
esigenze di salute e del contesto
sanitario in continua evoluzione
M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco«Ciò che dobbiamo davvero imparare è
che dobbiamo tutti lavorare all'interno
di un sistema. Ecco perché dico che
tutti, ogni persona, ogni team, ogni
divisione, ogni reparto, ogni componente
non deve esistere per trarre un qualche
vantaggio individuale o per competere
con gli altri ma solo per contribuire
all'intero sistema in un'ottica win-win»
E.W.Deming
Grazie per l’attenzione!
milena.mauri@asst-bergamoest.it
M. Mauri - 12 novembre 2016, LeccoPuoi anche leggere
