La speranza in oncologia - Maria Adelaide Pessi, Milano - NICSO
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La speranza in oncologia
Maria Adelaide Pessi, Milano
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Strumenti di misura della speranza
Fattori predittivi della speranza negli
adolescenti
La speranza nei pazienti:
di nuova diagnosi
in corso di CT
in terapia di supporto (come
incoraggiare la speranza)
in fase palliativa
anziani e nei loro caregivers
La comunicazione della diagnosi
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
The emergency of a “regime of hope”
La determinazione a misurare la speranza è dettata dal fatto di poter tradurre la speranza in
qualcosa di oggettivabile e testabile.
Strumenti tecnici: scale di misura (dal 1970 c’è stato un proliferare di “hope scale”):
Beck’s hopelessness scale (Beck 1974)
Erickson’s hope sacle (Erickson 1975) AHS Adult Trait Hope Scale (12 items)
Stoner Hope Scale (SHS) 1982 ERQ Emotion Regulation Questionnaire (10 items)
Miller Hope Scale (MHS) 1988 SWLS Satisfaction With Life Scale (5 items)
Herth Hope Scale 1988 HADS Hospital Anxiety and Depression scale (14 items)
Nowotny Hope Scale 1988 WFP Wake Forest Physician Trust Scale (10 items)
Le scale hanno la forza di poter individuare, analizzare e differenziare separando i
soggetti verso la produttiva valorizzazione della vita ma articolandola secondo i codici
della compliance del paziente e con self-management responsabile.
Metrics of hope: disciplining affect in oncology. Health 2015, Vol. 19
Hope in severe disease: a review of the literature on the construct and the tools
for assessing hope in the psycho-oncologic setting. Piccinelli C, Tumori 2015;101 (5)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Hope Herth Index (HHI): a validation study in Italian patients with solid and hematological
malignancies on active cancer treatment. Ripamonti CI et al. Tumori, 98: 385-392, 2012
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Adolescenti
Meta-analisi condotta su 77 studi per identificare i fattori predittivi della
speranza.
11 fattori: positive affect
life satisfaction
optimism
self-esteem
social support
depression
negative affect
stress
academic achievement
violence
gender
Meta-analysis of predictors of hope in adolescents
Yarcheski A, et al. Western J Nurs Research, 2016 38 (3)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
The Relationship between Body Esteem and Hope and Mental Health in Breast
Cancer Patients after Mastectomy.
Studio descrittivo su 100 pazienti sottoposte a mastectomia
Obiettivo: valutare la correlazione tra hope e self-esteem
Strumenti: Body Esteem Scale (BES), Herth Hope Index (HHI), and Symptom Checklist 25
(SCL-25) mental health questionnaire.
Risultati: 27% low hope
49% moderate hope
24% high levels of hope
esiste una stretta correlazione tra self-esteem, hope e mental health. La correlazione è
maggiore tra self-esteem e hope (p< 0.001)
Conclusioni: è necessario sostenere e alimentare la speranza nei pazienti perchè
rappresenta la principale risorsa su cui il paziente può fare affidamento per
stimolare anche una risposta immunitaria.
The Relationship between Body Esteem and Hope and Mental Health in
Breast Cancer Patients after Mastectomy.
Mohammad H. et al. Indian J Palliat Care. 2015 May-Aug21(2): 198–202
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Hope e self-esteem in pazienti affetti da leucemia
Obiettivo: valutare la correlazione tra autostima e speranza in 85 pazienti iraniani
Metodo: questionario HHI (Persian form of Herth Hope Index) e Coppersmith Self-
Esteem Results: il punteggio ottenuto 33.05 (5.24) e 94.61 (11.51)
Correlazione positiva tra hope e self-esteem (P < 0.001).
Conclusioni: nonostante le differenze culturali la relazione tra hope e self-esteem
sembra essere simile.
The Relationship between Hope and Self-Esteem in Patients with Leukemia.
Kobra et al. Journal of Caring Sciences, 2015, 4(3), 217-223
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Newly diagnosed
101 pazienti
64% sesso femminile
Stadio iniziale (78%) con un tempo alla diagnosi mediano di 2.01 mesi
Patologie: mammella (28.7%), GI (18.8%), ginecologiche (9.9%), ematologiche
(13.9%), polmone (10.9%), testa-collo (11.9%), pancreas (4%), altri (2%)
CT nel 98% dei casi, RT nel 12.9%, chirurgia nel 18.8%
Obiettivo: valutare le differenze individuali tra speranza e ER (emotion
regulation) correlate agli esiti psicosociali
Strumenti: questionari (ESAS, AHS, ERQ, SWLS, HADS)
la speranza risulta un fattore protettivo del benessere del paziente
nei pazienti con basso livello di speranza la riorganizzazione interiore potrebbe
rappresentare una strategia particolare adattativa di ER
Hope,emotion regulation, and psychosocial well-being in patients newly
diagnosed with cance r .Chao Xu Peh Support Care Cancer (2016)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Pazienti in corso di CT: breast cancer
Studio condotto su 55 pazienti affette da tumore della mammella in fase avanzata di
malattia sia a livello locale che metastatico
Risultati: 58.2% alterata percezione dell’intento del trattamento
38.2% hanno un’aspettativa realistica della loro malattia (stabile o in
progressione nell’arco di un anno)
Una percezione alterata dell’intento del trattamento e un’aspettativa irrealistica
aumento della speranza e dell’ottimismo senza differenze significative in termini di
globale benessere Correlazione positiva tra ottimismo, speranza e QoL
Patients’unsderstanding of treatment goals and disease course and their relationship with optimism,
hope, and quality of life: a preliminary study among advanced breast cancer outpatients before
recieving palliative treatment.
Soylu C, et al. Support Care Cancer DOI 10.1007/s00520-016-3182-6
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Pazienti in corso di CT
Studio spagnolo con l’obiettivo di misurare il livello di speranza prima della CT e dopo 3
mesi di CT.
60 pazienti affetti da tumore (mammella, colon-retto, polmone) attraverso HHI
Higher hope correlato con : scolarità > 7 anni
essere in corso di terapia curativa
presenza di dolore moderato
«I feel my life has a value and worth» maggior punteggio al baseline
«I am able to give and receive caring/love» maggior punteggio al secondo momento
“I feel alone» basso riscontro in entrambe le valutazioni
Hope of cancer patients undergoing chemotherapy
Wakluchi J, et al. Acta Paul Enferm, 2015; 28 (3)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Depression and hopelessness in patients with acute leukemia
Studio condotto su 341 pazienti entro 1 mese dalla diagnosi
Strumenti: BDI-II (Beck Depression Inventory –II), BHS (Beck Hopelessness Scale), Memorial
Symptom scale e altre scale psicologiche
Risultati: 17.8% sintomi depressivi clinicamente rilevanti
8.5% sintomi di hopelessness clinicamente significativi
Depressione correlata con sintomi fisici
Hopelessness correlata con età avanzata e basso low self-esteem
mentre la depressione può essere correlata con il carico di malattia, la speranza può essere
sostenuta ed alimentata dalla resilienza individuale, dalla fase della vita e dalla reale prognosi
della malattia
Depression and hopelessness in patients with acute leukemia: the psychological impact
of an acute and life-threatening disorder.
Gheihman G, et al. Psycho-Oncology (2015)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Helplessness/hopelessness…. in ovarian cancer
Obiettivo: determinare se i fattori psico-sociali sono predittivi della sopravvivenza.
Studio condotto su 798 (79% in fase avanzata alla diagnosi) donne affette da tumore
ovarico in fase avanzata
Strumenti: HADS, HH, MAC, Functional Social Support Questionnaire
le variabili psico-sociali sembrano impattare sulla OS suggerendo un ruolo
preventivo
Helplessness/hopelessness, minimization and optimism predict
survival in women with invasive ovarian cancer: a role
for targeted support during initial treatment decision-making? a. donne senza evidenza di PD prima del termine dello studio
Melanie A. Price1,2 Support Care Cancer (2016) 24: 2627-2634 b. donne con evidenza di PD prima del termine dello studio
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Esempio diapo con punti elenco
Obiettivo: valutare la correlazione tra speranza e sintomi, bisogni psico-
sociali, materiali, informativi e spirituali in pazienti in fase non avanzata
di malattia.
276 pazienti consecutivi affetti da tumori solidi o ematologici in fase
non avanzata di malattia (solo 29 pz presentavano metastasi a
distanza)
Strumenti: HHI, ESAS, NEQ, SBI
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016
Palliative setting: living with hope and hoping for something
Studio qualitativo condotto su 76 pazienti (la maggior parte in corso di CT di I-II
linea) attraverso interviste che ha permesso di delineare diverse categorie della
speranza:
Meaning of hope: being able to watch their children grow
Function of hope: hope gives resilience, takes effort
Objectives of hope: prolongation of life, improvement, QoL e
peaceful death
The work of hoping: gives energy but also takes energy
Sources of hope: desire to live, social comparison, treatment, nature,
faith , social support
Nature of hope: subjective
Hope dies last… A qualitative study into the meaning of hope for people with cancer in the
palliative phase. Baalen CN, et al. Eur J Cancer 2016
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Do symptoms influence hope?
Obiettivo: identificare quali fattori (fisici, psicologici,demografici) possono influenzare la speranza
Metodi: 197 pazienti affetti in fase avanzata di malattia (età media 60aa, 55% femmine, 61% sposati o conviventi,
48% con malattia avanzata da > 12 mesi; GI 22%, polmone 18%, tratto urinario 11%, mammella 9%).
Strumenti: ESAS, HHI
Risultati
età
Stato civile non associate hope
Sesso
Durata della malattia
Le correlazioni clinicamente rilevanti riguardano la depressione
l’ansia e il benessere
Hope, Symptoms, and Palliative Care: Do Symptoms Influence Hope?
Mellar P, et al.. American Journal of Hospice&palliative Medicine, 2016
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Pazienti anziani in fase avanzata di malattia
Studio condotto in Iran su 57 pazienti e loro consorti
Età mediana 90.46 (pz) 84.96 (sposi); 44.4% maschi e 55.6% femmine;
Tipi di cancro: M: prostata (45%), polmone (15%), altri (40%)
F: colon-retto (20%), mammella (12%), polmone (12%), altri (56%)
ECOG: 1 (24.4%), 2 (75.6%)
La speranza è maggiore tra i caregivers
A dialogue of depression and hope: elderly patients diagnosed with cancer and their
spousal caregiver. Goldzweig G, et al. J Canc Educ, 2016
“Hope for the best and prepare for the worst”
25 pazienti in fase terminale, M 11 F 14 , sposati 18, età 55-89 (mediana 65)
Metodo: intervista mensile per i pazienti in Hospice e semestrale per i pz ambulatoriali
From hope to hope: the experience of older Chinese people with advanced
cancer. Chen H, et al. Health 2015. Vol 19(2)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Practicing hope: la comunicazione della diagnosi
Obiettivo: valutare la correlazione tra la percezione iniziale dei pazienti rispetto alla comunicazione
della diagnosi con i medici, il livello di speranza e i livello di fiducia nei medici
Studio condotto su 192 pazienti ospedalizzati in Cina, con diagnosi di tumore entro l’anno.
Caratteristiche dei pazienti:
età media: 56 anni, 42% maschi, 57% femmine
Tipi di tumore: 39% K polmone
33% K mammella
Strumenti: Hope Scale e Wake Forest physician trust scale
Risultati: 79.5% dei pz è d’accordo che il beneficio della comunicazione ha un maggior peso
rispetto al danno
90.4% dei pz vogliono sapere la diagnosi vera
importanza del coinvolgimento e del supporto emotivo da parte dei
medici
How doctors communicate the initial diagnosis of cancer matters: cancer disclosure and its
relationship with Patients’hope and trust. Cao W, et al. Psycho-Oncology (2016)
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Practicing hope: Messages of hope
Studio qualitativo per valutare le strategie familiari di pazienti afro-americani
impiegate per overcome le loro paure e attitudini fatalistiche verso il cancro.
“Suffer and die” after a period of “wasting away” and in excruciating pain.
Il tumore viene visto come una punizione di Dio
24 famiglie che hanno partecipato ad un largo studio volto ad esaminare le influenze
socio-culturali sulla depressione e QoL
Messages of Hope: Helping Family Members to Overcome fears and
fatalistic Attitudes Toward cancer. Hamilton J, et al. J canc Educ . August 2015
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016La relazione come momento cruciale per sostenere la speranza
Obiettivo: esplorare le determinanti della speranza
Strumenti: 320 pazienti (185 pz ricoverati e 135 pz ambulatoriali)
attenzione agli aspetti spirituali
relazioni affettive: sentirsi voluti bene e sostenuti
Hope in cancer patients: the relational domain as a crucial factor.
Proserpio T, et al. Tumori 2015; 101 (4).
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016TAKE HOME MESSAGES
Non c’è ancora una singola definizione del termine speranza: «hope for the best
and prepare for the worst» (realtà multiculturali)
Identificare e promuovere la speranza nei pazienti attraverso:
l’impiego di scale validate come strumenti quantitativi che rilevino i bisogni
dei pazienti
La promozione dell’impiego delle scale nella pratica clinica di routine e al di
fuori degli studi clinici
Il miglioramento della comunicazione medico-paziente, operatore sanitario-
paziente con l’attenzione alle diversità culturali
Il sostegno delle buone relazioni
Identificare fattori predittivi che possano permettere di definire i pazienti a
maggior rischio di perdere la speranza
Valutare la possibilità di studi futuri per individuare l’influenza di fattori genetici,
endocrini e immunitari sullo sviluppo della speranza
Maria Adelaide Pessi - Grandangolo in Oncologia. Focus su terapie di supporto 2016 - Bologna, 10 maggio 2016Puoi anche leggere
