Il trattamento osteopatico per la gestione del dolore endometriosico e la qualità della vita - Osteopate Rebecca Angaramo D.O. Roberta Giusiano ...

Il trattamento osteopatico per la
gestione del dolore
endometriosico e la qualità
della vita.
                Osteopate
                Rebecca Angaramo D.O.
                Roberta Giusiano D.O.
                Valeria Milanesio D.O.

Osteopatia ed endometriosi:
qual è il collegamento?

Endometriosi      ?          Osteopatia

          Valeria Milanesio D.O.

Osteopatia: di che cosa si tratta?

Terapia manuale basata sulla conoscenza
  dell’anatomia, della neurofisiologia e della
  biomeccanica del corpo.

Utilizzo di manovre manipolative per migliorare
  la mobilità.

Obiettivo: riduzione dei sintomi.

                 Valeria Milanesio D.O.

L’osteopatia non cura l’endometriosi!

L’osteopatia si occupa di disfunzione.

Il trattamento manipolativo osteopatico
  affianca il trattamento medico.

Obiettivo: ridurre i sintomi associati
  all’endometriosi e agli organi coinvolti (dolore,
  problemi intestinali, vescicali, pelvici).

               Valeria Milanesio D.O.

Endometriosi: come si definisce?
Endometriosi = presenza di endometrio ectopico
 (fuori dalla sua normale sede).

Può interessare diverse aree: utero, tube e ovaie,
 legamenti, vescica, anse intestinali, diaframma.

Può manifestarsi dalla prima mestruazione
 (menarca) o in seguito, migliora con la
 menopausa.
              Valeria Milanesio D.O.

Principali sedi delle lesioni
endometriosiche:

                        Ovaio, tuba, utero,
                         legamenti pelvici
                        Vescica, ureteri
                        Anse intenstinali, retto, setto
                         retto-vaginale
                        Cavo del Douglas
                        Peritoneo

            Valeria Milanesio D.O.

Qual è la causa?
Ipotesi più accreditata: mestruazione
 retrograda e alterazione immunitaria.

Fattori di rischio: familiarità, menarca precoce,
 obesità, stress, fumo e inquinanti ambientali.

                                Valeria Milanesio D.O.

Perché è importante parlare di
endometriosi?

 Colpisce una donna su 10.

 Ovvero:

150 milioni nel mondo

14 milioni in Europa

3 milioni in Italia

                 Valeria Milanesio D.O.

Il problema del ritardo nella diagnosi

Gli studi riportano un tempo medio di 7-10 anni
 dalla comparsa dei sintomi.

Fondamentale ridurre questo tempo per
 migliorare il risultato delle terapie.

               Valeria Milanesio D.O.

Che cosa si può fare?
   Prevenzione come diagnosi precoce.

   Riconoscere i sintomi.

   Controlli ginecologici frequenti (1/4 dei casi
     asintomatico).
Nonostante sia una patologia benigna, l’endometriosi
in stadio avanzato può compromettere gravemente la
qualità della vita della donna.
                  Valeria Milanesio D.O.

Attenzione a sintomi e familiarità!

 Dismenorrea: non è normale avere dolori
   mestruali invalidanti!

 Dispareunia: non è normale provare dolore
   durante i rapporti sessuali!

 Se la madre o la sorella ne sono affette il rischio
   è 7 volte maggiore.

              Valeria Milanesio D.O.

Diagnosi:

1. Ecografia (endometriosi ovarica)

2. Risonanza magnetica (endometriosi setto retto-
   vaginale)

Trattamento:
                                         Tollerabilità
1. Terapia medica ormonale
                                         Effetti collaterali
2. Intervento chirurgico                 Recidiva
                                         Sintomi associati
                Valeria Milanesio D.O.

Ricapitoliamo i sintomi:

               Infertilità (30-40%)                                                  Intestino irritabile
               Rapporti sessuali dolorosi Cefalea
               Mestruazioni dolorose                                                 Gonfiore addominale
               Dolore pelvico                                                        Stitichezza
               Stanchezza fisica                                                     Nausea

Giudice L.C. Clinical practice: Endometriosis. N.Engl.J.Med. 2010 June;:p. 2389-2398.
Sanchez A.M. et al., The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential
endometrioma-mediated damage to the ovary. Human Reproduction Update. 2013 October; 20.
Bulletti C. et al., Endometriosis and infertility. J.Assist.Reprod.Genet. 2010 August; 27: p. 441-447.
Burney R.O., Giudice L.C. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;:p. 511-519.
http://www.salute.gov.it/portale/donna/dettaglioContenutiDonna.jsp?lingua=italiano&id=4487&area=Salute+donna&menu=patologie
                                                     Valeria Milanesio D.O.

La fascia: cos’è e come funziona

 Tessuto connettivo che ricopre e avvolge le strutture, muscolari,

  vascolari, nervose, viscerali.

                                                            Roberta Giusiano D.O.

La fascia: che cos’è e come funziona

 Ogni struttura è dotata

di una fascia propria che

ne garantisce il movimento

e lo scorrimento rispetto

alle strutture circostanti.

                              Roberta Giusiano D.O.

Cosa impedisce il movimento fasciale?

                               Aderenze

 Uno studio sul trattamento osteopatico in ambito post chirurgico ha
  dimostrato che l’insorgenza del dolore è causata dalla limitazione
  di movimento portata dalle aderenze.

 Viceversa, più i tessuti sono mobili e quindi ricevono il giusto
  apporto di sangue e fluidi, meno sarà facilitata la formazione di
  aderenze.

                   Roberta Giusiano D.O.

I sintomi e a cosa si correlano
 Dismenorrea severa (dolore al ciclo mestruale)
   aderenze al cavo di Douglas

 Dispareunia (dolore al rapporto sessuale) 
  aderenze legamento utero-sacrale

 Dolore pelvico non ciclico  aderenze
  intestino

 Dischezia (stitichezza dovuta ad incapacità a
  defecare)  aderenza sigma

 Disturbo gastro-intestinale basso  aderenze
  intestino e vagina

 Disturbi del tratto urinario basso  aderenze
  vescica
                              Roberta Giusiano D.O.

 L’endometrio che si trova tra

  ovaie, tube, peritoneo,

  vagina, intestino e vescica

  porta alla comparsa di dolore

  principalmente nella zona

  lombare, sacrale e pelvica sia

  anteriore che posteriore
                    Roberta Giusiano D.O.

Come l’osteopatia affronta
  l’endometriosi
 L’endometrio crea una rete, impedendo

  così alle ossa del bacino mi muoversi

  liberamente, questo è il motivo della

  comparsa del dolore l’osteopata,

  tramite tecniche specifiche, può ridare la

  fisiologica mobilità al cingolo pelvico nella

  sua totalità
                        Roberta Giusiano D.O.

Come l’osteopatia affronta
     l’endometriosi
 Recidiva clinica (lesione)
  meno frequente della
  Recidiva sintomatologica
  (dolore) non legate a lesioni
  de novo.

 Dolore legato all’elevatore
  dell’ano risponde molto
  bene al trattamento
  osteopatico

                       Roberta Giusiano D.O.

Come l’osteopatia affronta
l’endometriosi
 stimolazione cronica
  ripetuta delle vie del dolore
  (nocicettive)

 modificazioni delle vie
  nervose: riduzione soglia di
  attivazione

 ipersensibilità allo stimolo
  doloroso: iperesponsività
  (ipereccitablità neuronale
  dipendente dalla frequenza
  dello stimolo)

                   Roberta Giusiano D.O.

 Iperalgesia viscero-viscerale

                        Roberta Giusiano D.O.

Colonna vertebrale: innervazione

 Un’irritazione nella zona periferica del nervo provoca un’alterata

  mobilità della colonna vertebrale e viceversa. Perciò è importante

  mantenere la fisiologia di ogni singola vertebra con l’obiettivo di

  ridurre o spegnere l’informazione dolorosa.

                   Roberta Giusiano D.O.

Per concludere:

 L’osteopata, lavorando sulla mobilità delle strutture ossee,

  legamentose, muscolari e viscerali del bacino e della colonna

  vertebrale cerca di ridurre la sintomatologia provocata

  dall’endometriosi

                   Roberta Giusiano D.O.

Inoltre..

 «Ogni donna ha la sua endometriosi»

 Necessario un approccio incentrato sulla paziente

 Approccio multidisciplinare d’equipe che va gestito dal ginecologo

                  Roberta Giusiano D.O.

- Kong S., Zhang Y., Liu C.F., Tsui I., Guo Y., Ai B., Han F.J. The Complementary and Alternative Medicine for Endometriosis: A Review of Utilization and
Mechanism. Evidence Based Complementary and Alternative Medicine, 9 September 2013.
- World Health Organization, Benchmark for training in osteopathy, 2010.
- Tevfik Yoldemir, Quality of life for women with endometriosis: premenopausal and postmenopausal perspectives, Climacteric, 21:5, 411-412. (2018)
- D’Alessandro G, Cerritelli F, Cortelli P. Sensitization and interoception as key neurological concepts in osteopathy and other manual medicines, Frontiers in
Neuroscience, March 2016; vol 10; art 100
- Krames E.S. The role of the dorsal root ganglion in the development of neuropathic pain. Pain Medicine 2014;1669-1685.
- Meltzer, K.R., and Standley, P.R. Modeled repetitive motion strain and indirect osteopathic manipulative techniques in regulation of human fibroblast
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- Degenhardt,B.F., Johnson, J.C., Fossum, C., Andicochea, C.T., and Stuart,M.K. Changes in cytokines, sensory tests, and self-reported pain levels after manual
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- American Association of Colleges of Osteopathic Medicine, Glossary of osteopathic terminology, 2017

                                                                  Roberta Giusiano D.O.

EVIDENZA SCIENTIFICA

                                                 https://euresisblogosteopa.wixsite.com/euresis

La terapia manipolativa osteopatica nella gestione dei sintomi, della qualità
        della vita e della salute nelle donne affette da endometriosi.
                 Studio pilota randomizzato e controllato.           Rebecca Angaramo D.O.

Lo studio…

     20 donne volontarie con endometriosi sono state divise in 2 gruppi:

                         GRUPPO CONTROLLO (GC)
                       Terapia medica convenzionale
  Terapia farmacologica: estroprogestinici, progestinici, GnRH, integratori
                              alimentari…

                            GRUPPO STUDIO (GS)
       Terapia medica convenzionale + TRATTAMENTO OSTEOPATICO
 Anamnesi e osservazione, test osteopatici e funzionali, individuazione della
                  disfunzione somatica con criteri TART.

                  Rebecca Angaramo D.O.

Misurazioni (1)

 Endometriosis Health Profile (EHP-30)

 Biberoglu and Behrman Scale

                     Rebecca Angaramo D.O.

Misurazioni (2)

                         MISURAZIONI RILEVATE

                           Al 1° trattamento (T0)

 Dopo 4 settimane (dopo 4 sedute) da T0, durante l’ultimo trattamento (T1)

              Un mese dopo l’ultimo trattamento (Follow-up)

                  Rebecca Angaramo D.O.

Risultati (1)

L’obiettivo di questa ricerca può dirsi raggiunto in quanto si osserva
un’effettiva riduzione della sintomatologia algica e dunque un miglioramento
della qualità della vita delle donne sottoposte alla terapia manipolativa
osteopatica.

                    Rebecca Angaramo D.O.

Risultati (2)
I risultati del questionario EHP-30 sono stati positivi per il gruppo studio (GS), con
un miglioramento significativo tra il primo e il quarto trattamento che si è
mantenuto anche al follow up.

0 = stato di salute
migliore

100 = stato di salute
peggiore

                        Rebecca Angaramo D.O.

Risultati (3)
                        Anche le percentuali ottenute dalla Biberoglu and Berhman Scale mostrano
                        una riduzione della sintomatologia algica dopo 4 trattamenti e al follow-up.

       GS

       GC

Rebecca Angaramo D.O.

Risultati (4)
Tali esiti sono stati confermati dalle stesse pazienti nel corso dei trattamenti,
alcune di esse infatti riferiscono effetti positivi per quanto riguarda l’astenia,
una maggior resistenza al carico lavorativo e una riduzione dei FANS assunti al
bisogno.

Rebecca Angaramo D.O.

Conclusioni
Detto ciò rimane fondamentale l’aspetto multidisciplinare di tale condizione.
È necessario instaurare un rapporto collaborativo con gli specialisti del settore:
ginecologo, ostetrica, nutrizionista, psicoterapeuta e osteopata.

Da non dimenticare l’importanza dello
sport, soprattutto delle attività aerobiche
in grado di mettere in circolo le endorfine
con la loro azione analgesica.

                                                   Rebecca Angaramo D.O.

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Pagina Facebook Registro Osteopati d’Italia:
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