I rischi nel viaggiatore intercontinentale e la prevenzione - Festival delle Scienze Infettivologiche Ferrara 20-21 settembre 2018 - Guido Calleri ...
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Festival delle Scienze Infettivologiche
Ferrara
20-21 settembre 2018
I rischi nel viaggiatore
intercontinentale e la
prevenzione
Guido Calleri
S.S. Medicina dei Viaggi
Osp. Amedeo di Savoia – ASL Città di Torino
set17-1 www.ilgirodelmondo.it
Argomenti
Quale è il rischio per i viaggiatori
Quali sono i determinanti del rischio
La prevenzione
Counselling
Vaccinazioni
Chemioprofilassi
2 set18-2 www.ilgirodelmondo.it
GU, STI,
ginecol.; altre; 7932
1260 gastrointesti
nali; 14837
neurologich
e; 738
respiratorie;
4851
dermatologi febbrili;
che; 9669 10092
3 set18-3 www.ilgirodelmondo.it
Diagnosi specifiche principali
Malaria 2820
Dengue 1473
Giardia 1426
Rabbia PPE 1249
Larva migrans cutanea 806
Schistosomiasi 792
Campylobacter 753
Strongyloides 483
Febbre enterica 467
Influenza 367
4 set18-4 www.ilgirodelmondo.it
WHO – International Travel and Health 5 set18-5 www.ilgirodelmondo.it
Diagnosi per ragione del viaggio 6 set18-6 www.ilgirodelmondo.it
7 set18-7 www.ilgirodelmondo.it
28 decessi
0.06%
8 set18-8 www.ilgirodelmondo.it
Decessi durante viaggi internazionali
Cardio-vascular
Cardio-vascular
Diseases 4949%%
Diseases
Accidents
Accidents
&&Violence 25 %
Violence 25 %
Other
OtherAcute
Acute&&
Chronic 19,6
Chronic
Diseases 19,6%%
Diseases
Infectious 11%%
Infectious
Diseases
Diseases
0 10 20 30 40 50
9 set18-9
% of all deaths Hargarten SW, 1991
www.ilgirodelmondo.it
Cause of repatriation Mean of annual % Trauma 30% Cardio-vascular 30% Gastro-intestinal 8% Infectious 7% Respiratory 6% Psychiatric 4% Cancer 3% Source: Europassistance 10 set18-10 www.ilgirodelmondo.it
Cosa determina il rischio
Valutare --->> modificare
• Viaggio
Destinazione
itinerario
durata
motivi
alloggiamento
stagione
•Ospite cibo
fisiologiche
patologiche vettori delle
Immunizzazioni malattie
•Comportamento
11
sesso
set18-11 www.ilgirodelmondo.itFattori di rischio per la d.d.v.
Area geografica
Alto (>20%) S e SE Asia, Africa, Am.latina
Medio (8-20%)Caraibi, C e E Asia, E Europa, M.O.
Basso (Cosa determina il rischio
Valutare --->> modificare
• Destinazione
itinerario
durata Cosa si può fare ?
motivi
alloggiamento
Informazione
stagione
Vaccinazioni
•Caratteristiche
individuali cibo
fisiologiche
Chemiprofilassi
patologiche vettori delle
Immunizzazioni malattie
•Comportamento sesso
13 set18-13 www.ilgirodelmondo.itboil it,
cook it,
peel it,
or
forget it
14 set18-14 www.ilgirodelmondo.itMosquito bite protection
Direttiva
2010/51/EU:
10% di p.a.
• Minimo effetto tossico utilizzati con cautela
sugli animali in particolare sui bambini
e le donne in gravidanza.
• Rischio aumento MTV
15 set18-15 www.ilgirodelmondo.itInsect bite prevention
Evidence base for repellents
product bite avoidance strength quality
Avoid mosquitoes A I
DEET Avoid ticks B I
Wristbands E I
Avoid mosquitoes A I
icaridine
Avoid ticks B I
Avoid mosquitoes B II
IR3535
Avoid sand flies B II
PMD Avoid mosquitoes A I
Citronella C III
Neem D III
Essential oils D III
16 set18-16 Goodyer, JTM 2010
www.ilgirodelmondo.itEvidence base for area and barrier methods
tool use strength quality
On clothing A I
Insecticides Net impregnation A I
On tents B II
Vaporizing Avoid mosquitoes B II
insecticide mats Malaria prevention D II
Avoid mosquitoes B II
Malaria prevention C III
Mosquito coils
Tumori polmonari D II
Other adverse effects D III
Essential oil Avoid mosquitoes C II
candles Avoid other insects C II
Avoid mosquitoes and other insects C III
Malaria prevention D II
Spray insecticides
Prevention of insect transmitted D III
infections
Oil based Avoid midges C I
products Avoid mosquitoes C II
17 Soybean oil set18-17 Avoid mosquitoes and black fly D III
www.ilgirodelmondo.itSesso e viaggi
Sesso casuale durante un
viaggio 20,1%
Rapporti non protetti 49,4%
Intervento motivazionale vs
counselling standard
Nessun effetto su sesso
casuale e uso condom
Max rischio STI (0.9%):
maschi, VFRs, viaggiVaccinazione del viaggiatore
1) Vaccini routine 2) Vaccini routinari
(+cat.rischio)? viaggio?
Epatite A
DPT f.tifoide
Influenza
MMR
Pneumo
Meningo
19 set18-19 Modificato da Thanassi e Weiss, 1997 www.ilgirodelmondo.itRischio di infezioni enteriche Regione Viaggiatori (106) Casi Tasso/107 RRR Europa occ e Nord 1104.8 40 0.4 1.0 Nord America 393.0 28 0.7 2.0 Europa Centrale/Est 485.0 69 1.4 3.9 Europa Sud 888.2 212 2.4 6.6 Basso Asia Nord/Est 416.1 155 3.7 10.3 Australasia 40.2 25 6.2 17.2 Oceania 17.0 25 14.7 40.6 Medio oriente 183.7 399 21.7 60.0 Nord Africa 68.0 187 27.5 76.0 Moderato America Centrale 151.6 475 31.3 86.5 Caraibi 104.3 356 34.1 94.3 Asia Sud/Est 256.8 967 37.7 104.0 Sud America 90.2 663 73.5 203.0 Alto Sub-Sahara Africa 118.5 1209 102.0 281.8 Asia Sud 39.6 1276 322.2 890.0 Molto alto
Febbre tifoide
Epatite A
21 set18-21 www.ilgirodelmondo.it
D’Amelio, EID 2005 Majori, JTM 2008f.Gialla
Vaccinazione del viaggiatore Polio
meningite
1) Vaccini routine 2) Vaccini routinari 3) Obblighi
(+cat.rischio)? viaggio? normativi?
Epatite A
DPT f.tifoide
Influenza
MMR
Pneumo
Meningo
22 set18-22 Modificato da Thanassi e Weiss, 1997 www.ilgirodelmondo.itPoliomielite
Vaccine-derived
Wild 40 6
5
9
23
2017
set18-23 www.ilgirodelmondo.itMeningite menigococcica 24 set18-24 www.ilgirodelmondo.it
f.Gialla
Vaccinazione del viaggiatore Polio
meningite
1) Vaccini routine 2) Vaccini routinari 3) Obblighi
(+cat.rischio)? viaggio? normativi?
Epatite A
DPT f.tifoide
Influenza
MMR
Pneumo f.Gialla 3) Rischio
Meningo Enc.zecche “geografico” (spazio) o
Meningite «epidemico» (tempo)?
Colera
25 set18-25 Modificato da Thanassi e Weiss, 1997 www.ilgirodelmondo.itRischio febbre gialla per i viaggiatori
(CDC Yellow Book)
Rischio viaggiatori
West Africa 50/100,000
South America 5/100,000
?
1970-2015: 10 casi da Europa e USA, mortalità 80%
2016 Angola: 15 casi viaggiatori da Asia e Africa
Rischio legato al vaccino
(CDC Yellow Book)
Anafilassi 1,8/100.000
Acute neurologic disease 0,8/100.000
Acute viscerotropic disease 0,4/100.000 *
* >40 casi in 10 anni, mortalità 53%
26 set18-26 www.ilgirodelmondo.it27 set18-27 www.ilgirodelmondo.it
New York City Board of Health, 1832
Isla Mujeres 1987
28 set18-28 www.ilgirodelmondo.itf.Gialla
Vaccinazione del viaggiatore Polio
meningite
1) Vaccini routine 2) Vaccini routinari 3) Obblighi
(+cat.rischio)? viaggio? normativi?
Epatite A
DPT f.tifoide
Influenza
MMR
Pneumo f.Gialla 3) Rischio
Meningo Enc.zecche “geografico” (spazio) o
Meningite «epidemico» (tempo)?
Colera
4) Rischio
specifico?
Rabbia
Meningite
Enc.giapponese
29 set18-29 Modificato da Thanassi e Weiss, 1997 www.ilgirodelmondo.itPre-
giorno 0 7 21 o 28 giorno 0 3
Post-
giorno 0 3 7 14 X 28
30 set18-30 www.ilgirodelmondo.itResidenti:
30‘000-50‘000 casi/anno
(1/3 decessi, 1/3 sequele permanenti)
Viaggiatori:
34 casi 1978-2007 (Shlim 2006, Hatz 2009, Buhl, 2009)
(rischio 1: 1‘000‘000
aree di risaie stag.piogge 1:5‘000 to 1: 20‘000)
(Shlim2002, 2006)
31 set18-31 www.ilgirodelmondo.itf.Gialla
Vaccinazione del viaggiatore Polio
meningite
1) Vaccini routine 2) Vaccini routinari 3) Obblighi
(+cat.rischio)? viaggio? normativi?
Epatite A
DPT f.tifoide
Influenza
MMR
Pneumo f.Gialla 3) Rischio
Meningo Enc.zecche “geografico” (spazio) o
Meningite «epidemico» (tempo)?
Colera
Pronti per 5) Rischio per soggiorno 4) Rischio
la prolungato? specifico?
partenza
Epatite B Rabbia
Rabbia Meningite
Colera/ddv Enc.giapponese
32 set18-32 Modificato da Thanassi e Weiss, 1997 www.ilgirodelmondo.itMalaria
Cosa succede nel mondo
Roll Back Malaria
99 paesi endemici nel 2000
Mortalità ridotta del 42% nel 2012
59 paesi invertono la tendenza entro il 2015
World Malaria Report 2017
91 paesi endemici
Riduzione casi del 18% dal 2010
2 paesi dichiarati malaria free
21 paesi potrebbero eliminarla entro il 2020
33 set18-33 www.ilgirodelmondo.itCosa succede nel mondo
I programmi di controllo
34 set18-34 www.ilgirodelmondo.itAwareness
Area geografica
Itinerario
Durata del soggiorno
Stagione
Corrisponde allo stadio epatico del ciclo del
Sistemazione
parassita • Febbre 96%
Fattori individuali • Brividi 12 giorni
– P. falciparum 96%
Fisiologici,
– P. patologici,
vivax• Cefalea 14 giorni* Prognosi
79%
tollerabilità • Dolori muscolari 60%
Aderenza – P. ovale 14 giorni* Terapia
•
– P. malariaeNausea o vomito 30 giorni 23%
Disponibilità
35 Ecc.
set18-35 • Dolori addominali / diarrea Prevenzione
6%
www.ilgirodelmondo.itBite prevention 36 set18-36 www.ilgirodelmondo.it
Chemoprophylaxis:
aree geografiche
37 set18-37 www.ilgirodelmondo.itChemoprophylaxis
L’evoluzione delle linee guida
20
15
UK
P
38 set18-38 www.ilgirodelmondo.itDiagnosi precoce Schlagenhauf, Bull WHO 1995
Nothdurft, Trop Med Parasitol 1995
Trattamento presuntivo di
Emergenza (SBET) Vinnemeier, Malar J 2017
Ferrara, Malar J 2018
SBET non è soddisfacenteConclusioni
Conoscere bene la geografia
Valutare accuratamente rischio generale e rischio
individuale
Valutare accuratamente beneficio (conoscere
epidemiologia)
Spiegare bene tutti gli aspetti della malattia
Spiegare bene tutti gli aspetti del vaccino/profilassi
Insistere sull’importanza del comportamento
40 set18-40 www.ilgirodelmondo.itRischi e benefici
CP effectiveness
malaria severity
malaria risk CP side effects
chemoprophylaxis risk malaria
41 set18-41 www.ilgirodelmondo.it8a edizione
aprile 2019
guido.calleri@aslcittaditorino.it
42 set18-42 www.ilgirodelmondo.itPuoi anche leggere
