HEALTH COUNSELING AND ADHERENCE TO THERAPY - Viviana Picciotto Hepatitis Center Niguarda - ICAR 2019
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HEALTH COUNSELING AND
ADHERENCE TO THERAPY
Viviana Picciotto
Hepatitis Center Niguarda
I Numeri in Italia Un’estrapolazione dai dati della corte ICONA consente di stimare che in Italia circa il 28% dei portatori dell’infezione da HIV sia anche HCV positivo. (…) Mentre nel 1997 tra nuovi arruolati in ICONA i co-infetti superavano il 55%, nel 2015 erano circa l’8%. La stima dei co-infetti con infezione da HCV attiva tuttora viventi in Italia è di circa 15.000, per oltre due terzi con grado di fibrosi F0-F2. L’infezione da HCV comporta, del tutto o in parte indipendentemente dalla progressione della malattia epatica, (…) Per converso, è stato dimostrato che l’eradicazione di HCV riduce l’incidenza di diabete e delle sue complicanze e delle malattie renali. (…) La patologia epatica è ancora una delle prime cause di morte nelle persone che vivono con HIV, nelle quali il tasso di cronicizzazione di HCV è maggiore, e la progressione verso la cirrosi, lo scompenso epatico e lo sviluppo dell’epatocarcinoma accelerati. (…) Piano Nazionale di Interventi contro HIV e AIDS del Consiglio Superiore di Sanità 2016-2019
Parole chiave La continuità di cura (continuum of care) descrive un percorso costituito dalla diagnosi, la presa in carico nel progetto di cura (linkage to care), l’inizio della terapia e l’aderenza ai farmaci (engagement in care), il mantenimento in cura (retention in care). Essa richiede l'erogazione di assistenza per un periodo indefinito: in particolare, l’inizio della terapia cART, l’aderenza ai farmaci e il mantenimento in cura sono fasi cruciali sia per garantire il benessere delle persone con HIV, sia per limitare la diffusione dell’epidemia. In conseguenza, l’engagement in care e la retention to care possono essere considerate importanti misure di qualità dell’assistenza erogata. Piano Nazionale di Interventi contro HIV e AIDS del Consiglio Superiore di Sanità 2016- 2019
Good practice in HCV Care
COUNSELING Etimologia; dal latino CUM SOLӖRE ALZARE INSIEME AIUTO A SOLLEVARSI
COUNSELING: caratteristiche
Un esperto che
condivide il suo
sapere
RELAZIONE
NON
PARITARIA e il soggetto che
deve compiere
l’azione
DIMENSIONI DEL COUNSELING
HIC ET NUNC
UN PROBLEMA/BISOGNO
CONCRETO DA
AFFRONTARE/ASSOLVERE
NELL’ARCO TEMPORALE DI
CIRCA MESIcounseling sanitario
ORIENTAMENTO
OBIETTIVI COMPLIANCE
SELF
MANAGEMENTcounseling sanitario
Quando
all’inizio della durante la terapia
all’accoglienza terapia
del paziente (engagement to
(linkage to care) care)
durante il follow- con la società
up (screening e
(retention in care) prevenzione)IDENTIKIT DEI PAZIENTI
PZ già in cura presso il nostro centro consapevole della
malattia ma che fino a pochi mesi fa non aveva i requisiti
per accedere alla terapia con i DAAs (giovane
distratto/anziano metodico…)
PZ co-infetto HIV noto al centro (già aderente alla
sua terapia cronica(?)/con problematiche socio-
relazionali)
PZ con nuovo riscontro di HCV che giunge al nostro centro per
la prima volta (panico da nuovo riscontro/inconsapevolezza
della malattia)
PZ pluripatologici (dializzati, trapiantati, …)ORIENTAMENTO: FACILITIAMO IL
PERCORSO!!!!
Il paziente è pronto
per iniziare la terapia?
Possiamo consegnare il
tutto al clinico e
ottimizzare i tempi di
attesa
Quali dati dobbiamo
raccogliere?
• Peso
• Altezza
• Terapie croniche
concomitanti
• Ultima ecografia
• Fibroscan
• Esami ematiciORIENTAMENTO
ESAMI NECESSARI PER ACCEDERE ALLA TERAPIA
EMOCROMO
UREA
BILIRUBINA
TRANSAMINASI
CREATININA
GENOTIPO
HCV RNA QUANTITATIVO
FIBROSCAN
(ECOGRAFIA)ORIENTAMENTO Prima di iniziare la terapia: domande frequenti e risposte corrette • Quanti mesi durerà la terapia? • Dalle 8 alle 16 settimane a seconda dello schema terapeutico scelto dal clinico • Potrò continuare a lavorare e a svolgere le mie normali attività ? • Si, potrai continuare a svolgere le tue normali attività quotidiane • Posso prendere qualsiasi farmaco se ne dovessi avere bisogno? • No, devi prima rivolgerti a noi (infermiere esperto o medico) perché molti farmaci interagiscono con la terapia in corso.
ORIENTAMENTO Prima di iniziare la terapia: domande frequenti e risposte corrette • Quali sono gli effetti collaterali più comuni? • Gli effetti collaterali molto comuni (>10%) che possono presentarsi con tutte le terapie DAAs sono: AFFATICAMENTO E MAL DI TESTA • Ci sono alimenti che non devo assumere? • Si, il pompelmo, l’erba di San Giovanni (iperico) e prodotti omeopatici non concordati col medico. Domande sulle tempistiche di attesa nel centro ospedaliero di riferimento
LINKAGE TO CARE Mentre spieghiamo al paziente come assumere la terapia…. • Storia del paziente: sesso (non è sempre un dato così scontato), età, stato civile, condizione di vita (ambiente in cui vive, CARCERE, COMUNITA’, condizione economica, occupazione), grado culturale • Storia di malattia: come ha contratto il virus, quanto tempo fa, ha mai fatto altri trattamenti e se si perché non hanno funzionato, comorbidità a livello fisico e psichico, altre malattie croniche, stato di avanzamento della malattia epatica, pratica di stili di vita non corretti (assunzione di alcool, droghe, non consapevolezza di modalità di contagio)
LINKAGE TO CARE
Consegna del calendario e contatti del Centro
ESAMI EMATICI RITIRO VISITA MEDICA
FARMACI
28°giorno 28°giorno /
Fine terapia / Fine terapia
SVR 4 / /
SVR 12 / SVR 12
Memo: es. non assumere pompelmo e farmaci non
concordati col medico. Comuicare all’infermiere
responsabile il fine terapia e la data degli esami.COMPLIANCE ADESIONE del paziente, dopo accurata consulenza del medico, ad una TERAPIA farmacologica o igienica (comportamento e stile di vita)
COMPLIANCE: AZIONI
Assumere ogni Rispettare le
giorno la terapia raccomandazioni
farmacologica (pompelmo, alcool,
(engagment to care) altro)
COMPLIANCE
Integrare la nuova Rispettare date di:
terapia con le altre controlli, esami, ritiro
già in corso farmaci e organizzare i
(retention in care) propri impegniSELF MANAGEMENT Orientare e SVILUPPARE L’ AUTONOMIA della persona a promuovere e/o tutelare la propria salute alterata dalla malattia e dalla cronicità.
SELF MANAGEMENT: AZIONI
• Autogestione a casa, in viaggio, in occasioni
conviviali, in momenti di difficoltà emotiva
• Capire quando chiedere l’aiuto del medico
• Gestione di follow up post treatment,
controlli periodici, comorbidità
• Conoscere possibili effetti indesiderati della
terapia
• Conoscere il proprio stato di salute
quotidiano per riconoscere una possibile
reazione avversaEMPOWERMENT Acquisire competenze sulla propria vita e imparare ad utilizzare e potenziare le proprie risorse per: • Retention of care • Corretto stile di vita
EMPOWERMENT
Esprimere e gestire
emozioni e paure
«utilizzare» le risorse Trovare e valorizzare
esterne come supporto al EMPOWERMENT le risorse interiori per
raggiungimento del agire
traguardo
Mantenere nel tempo la
compliance alle altre terapie
croniche e agli stili di vita
correttiDEVELOP SKILLS TO CHANGE: il paziente competente
Situazioni o abitudini di vita predittive
Infettivologi
Elementi predittivi di mancata retention in care nelle persone HIV+ (NPS Network Persone Sieropositive, luglio 2018)Caratteristiche individuali predittive di possibile mancata retention in
care – infettivologi-
Elementi predittivi di mancata retention in care nelle persone HIV+ (NPS Network Persone Sieropositive, luglio 2018)Elementi organizzativi che incidono sulla mancata retention in care
Punto di vista dei medici e degli infermieri
Elementi predittivi di mancata retention in care nelle persone HIV+ (NPS Network Persone Sieropositive, luglio 2018)Retention in care
MANI
• ha assunto tutta la terapia tutti i giorni?
• È andato a fare gli esami del sangue?
• Si è presentato alla visita medica?
• Ha rispettato i regimi alimentari?
• Ha svolto le sue attività quotidiane?
• Come ha organizzato l’ambiente domestico per
ricordare i suoi impegni sanitari?
• Ha con se il calendario degli appuntamenti?TESTA • ha acquisito tutte le informazioni che gli ha dato il medico (ripassiamole insieme)? • ha compreso come e quando assumere la terapia DAA? Ha chiaro il suo piano terapeutico giornaliero? • È riuscito a rintracciare le informazioni sulla relazione del medico? • Conosce gli effetti collaterali più comuni che potrebbero insorgere? • Sa che cosa deve eliminare dalla sua alimentazione?
CUORE
• Cosa ha provato il primo giorno della nuova terapia? E
nelle settimane successive?
• C’è qualcosa che lo preoccupa rispetto al trattamento?
• Crede nella guarigione?
• È stata una sua volontà quella di curarsi o un’imposizione
del medico o di qualcun altro?
• Quali sono i valori per lui più importanti e come lo
possono aiutare per agire la sua volontà di cambiare?NURSE SKILLS
Relazione d’aiuto
Agenda del paziente
Educazione terapeutica
Processo di assistenza
Conoscere il trattamento
Motivazione: strategie per il successoLA RELAZIONE D’AIUTO
Empatia
Ascolto Calore
attivo
Autenticità Interessamento
AccettazionePROCESSO DI ASSISTENZA
Analisi
del
bisogno
Valuta Progetta
zione zione
Attua
zioneEDUCAZIONE TERAPEUTICA
Dall’informazione
all’educazione
Dal processo
passivo al processo
attivo
Le sette GAGENDA DEL PAZIENTE
Contesto Aspettative
Credenze Sentimenti
(idee,
interpretazi
ed
oni) emozioniMotivazione: strategie per il successo
Traguardo vincente
Convinzioni forti
Ancora positiva
Pianificazione del successo
Visualizzazione della strategia
Visualizzazione del successo
Soluzioni alternative
Automessaggi positiviGrazie e buon lavoro a tutti!
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