DOLORE Trattamento del in extraospedaliero - Piergiorgio Cavallo Rianimazione - 118 Ospedale Maggiore "C.A. Pizzardi" Bologna - Associazione ...
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Trattamento del
DOLORE
in
extraospedaliero
Piergiorgio Cavallo
Rianimazione – 118
Ospedale Maggiore “C.A. Pizzardi”
Bologna
Il dolore è un’esperienza
sensoriale ed emozionale
spiacevole associata a danno
tissutale, in atto o potenziale, o
descritta in termini di danno.*
*International Association for the Study of Pain, Organizzazione Mondiale della Sanità
NORMATIVA SULL’OSPEDALE SENZA
DOLORE
GAZZETTA UFFICIALE DELLA
REPUBBLICA ITALIANA
Serie Generale - n. 149 del 29-06-
2001
Conferenza permanente per i rapporti
tra
lo Stato, le Regioni e le Province
Autonome di Trento e Bolzano
Accordo tra Ministero della Sanità, le
regioni e le province autonome sul
documento di linee guida inerente il
progetto "Ospedale senza dolore"
Linee guida per la realizzazione
dell’”Ospedale senza dolore”
…e in extraospedaliero???
Protocolli di Analgesia • Paramedici • Infermieri • Medici
…e in caso di Mass Casualties?
…ne siamo certi? El Sayed M et al. Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States. Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al. Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States. Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al. Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States. Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al. Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States. Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
Analgesia for dummies • Valutazione del dolore • Scelta del farmaco più opportuno • Scelta della via di somministrazione • Valutazione dell’efficacia / effetti collaterali
Valutazione del dolore - Visual Analogue Scale - Numeric Rating Scale
Lord B, et al : Measurement of pain in the prehospital setting using a visual analogue scale. Prehosp Disast Med2003;lS(4)353-35S
Scelta del farmaco • Assicura analgesia efficace e rapido onset (minuti!!!) • Nono altera i riflessi protettivi delle vie aeree • Non altera la ventilazione/minuto • Ha basso o assente impatto emodinamico • Scarsi effetti collaterali (emesi, alterazione del sensorio, effetti sulla coagulazione minimi, scarso potere allergogeno, non alterazione della ICP o pressione endooculare, interferenze farmacologiche assenti o minime con altri farmaci) • Ampio indice terapeutico • Minima variabilità nella risposta interindividuale • Effetto amnesico
Classi di farmaci analgesici • PARACETAMOLO e FANS • FARMACI INALATORI (protossido d’azoto) • ANTAGONISTI NMDA (ketamina) • OPPIACEI (fentanyl, morfina)
Via di somministrazione • Tradizionali (parenterale, im o ev) • Atipiche (intraossea, inalatoria) • Innovative (mucose: nasali, orali)
Effetti collaterali
• Ciascun farmaco ha il proprio profilo di sicurezza
• Conoscerne gli effetti collaterali serve a prevenirli
• Utilizzando i lollipop con oppiacei il reversal con
naloxone occorre in una percentuale bassissima di
casi (Patient Controlled Analgesia “dei poveri”)
Wedmore, I.S., et al., Safety and efficacy of oral transmucosal fentanyl citrate for prehospital pain control on the
battlefield. J Trauma Acute Care Surg, 2012. 73(6 Suppl 5): p. S490-5.
Aronoff, G.M., et al., Evidence-based oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) dosing guidelines. Pain Med,
2005. 6(4): p. 305-14.Si può fare altro? THE LANCET • Vol 358 • August 18, 2001
E i bambini?
BMJ VOLUME 322 3 FEBRUARY 2001 261-265
Prehospital and Disaster Medicine Vol. 28, No. 5 520-522TCCC – US Pain protocol
• Option 1 - Mild to Moderate Pain
Casualty is still able to fight
- TCCC Combat pill pack:
- Tylenol - 650-mg bilayer caplet, 2 PO every 8 hours
- Meloxicam - 15 mg PO once a dayTCCC – US Pain protocol • Option 2 Moderate to Severe Pain Casualty IS NOT in shock or respiratory distress AND Casualty IS NOT at significant risk of developing either condition - Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) 800 ug - Place lozenge between the cheek and the gum - Do not chew the lozenge
TCCC – US Pain protocol
• Option 3 Moderate to Severe Pain
Casualty IS in hemorrhagic shock or respiratory distress OR
Casualty IS at significant risk of developing either condition
- Ketamine 50 mg IM or IN
Or
- Ketamine 20 mg slow IV or IO
* Repeat doses q30min prn for IM or IN
* Repeat doses q20min prn for IV or IO
* End points: Control of pain or development of nystagmusTake home messages • In caso di Mass Casualty Incident il controllo del dolore è un intervento essenziale dopo aver gestito le condizioni potenzialmente letali dei pazienti ma risulta ancora negletto • Se non gestito correttamente può essere time e resource-consuming • Scelta della appropriata combinazione di farmaco/ via di somministrazione in relazione allo specifico setting • Essenziale lo sviluppo di strategie e protocolli atti al trattamento del dolore “on scene”
p.cavallo@118er.it
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