RETE TERAPIA DEL DOLORE MILANO - (RED) - OMCEOMI

RETE TERAPIA DEL DOLORE MILANO
                               (RED)
“network necessario tra tutti gli operatori per prendersi cura della
          delle persone malate con dolore e di dolore”.

                             Paolo Notaro
                   Centro Terapia del Dolore II livello
              ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda
                                Milano

                            24 Febbraio 2018
                ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

I Centri RED - Milano

ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

Nocicezione

                         Dolore sintomo

                         Dolore malattia

                           Sofferenza

                         Comportamenti
                            reattivi

Riduzione attività       Decondizionamento   Stato
Lavorativa e                 fisico          di depressione
di relazione                                 e isolamento

        Dolore sintomo                       Dolore malattia

Gruppi di pazienti omogenei per Dolore
    DUE macro aggregazioni

DOLORE SINTOMO                                                        DOLORE MALATTIA
DOLORE NOCICETTIVO                 DOLORE NEUROPATICO
Dolore di origine                  Dolore che nasce la lesioni o      Entità nosologica che, in presenza o meno
                                   malattie che interessano il        della patologia algogena inizialmente
somato-viscerale per               sistema somato-sensoriale          causale, è caratterizzata dal seguente
patologie di varia natura.         periferico o centrale.             quadro di complessità: da un quadro tipico
Es. lombalgia, osteoartrosi,                                          di dolore perdurante nel tempo, associato
                                   Es. mono-polineuropatie,           a documentate problematiche fisiche,
spondilosi, mialgie,
tenosinoviti, disturbi del         radicolopatie (sciatica),          psicologiche e sociali (causalmente
circolo, gastropatie, ecc.                                            dipendenti dal quadro doloroso).
                                   dolore centrale, herpes zooster,
                                   ecc.

MMG
Centro TD di Primo Livello (CTDPL) Ospedaliero o Territoriale
Centro TD Secondo Livello (CTDSL), Ospedaliero
                                                                                      6

Linkages between chronic disease and the
                         economy: the powerty spiral
An international
   overview

Bisogni della persona malata di dolore
Quale è il primo bisogno dei malati con dolore ?

PAZIENTI CON DOLORE
“chi fa cosa, come, dove e quando”

   ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

La percezione dei medici sul dolore cronico non oncologico (Modificata da Johnson et al, [2014).

Orientarsi                             Orientarsi tra le cure
       Essere orientati                   e saper orientare,                              per poterle
       per essere curati                 per valutare e curare                        sostenere e gestire

           Paziente                       Operatore sanitario                          Amministratore

CONOSCERE, ESSERE EDOTTO, PER        REALIZZARE E OPERARE ATTRAVERSO           ORGANIZZARE E GESTIRE IL SISTEMA
SCESGLIERE IN MODO CONSAPEVOLE,      PERCORSI        DI  CURA      EFFICACI,   SALUTE CON IL PAZIENTE AL CENTRO,
SAPENDO NEL TEMPO LA PROPRIA         MISURABILI, RIPRODUCIBILI, BASATI SULL’   GARANTENDONE L’ACCESSO ALLE CURE E LA
POSIZIONE ALL’INTERNO DEL PERCORSO   APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA                CONTINUITA’ TERAPEUTICA, NEL RISPETTO
TERAPEUTICO                          CONOSCERE                                 DEI LEA, ATTRAVERSO UN’ APPROPRIATA
                                                                               ALLOCAZIONE DEI BUDGET E VALUTAZIONE
                                                                               DELLA SOSTENIBILITA’ CONOSCERE

La Rete è una metafora che raffigura la capacità degli
Operatori Sanitari di lavorare insieme per offrire Servizi
appropriati ed ottenere una maggiore efficacia ed
efficienza.
Rappresenta un approccio strategico, teso a realizzare il
concetto di “contesto presa in carico virtuale” in cui più
attori fisicamente non contigui, contribuiscono nello
stesso momento o in momenti differenti al processo di
diagnosi e cura, in cui “ si veicolano” le informazioni e
non il paziente o anche il paziente con un patto-alleanza.
Informazione,educazione, prevenzione , stili di vita.

INTEGRAZIONE
OSPEDALE-TERRITORIO
  CITTA’ DI MILANO

 Ospedale         Territorio

    Servizi,       Rete territoriale,
Organizzazione,     Servizi sociali,
 Professionisti     Professionisti

Allineamento rispetto ai bisogni del malato

 Analisi di tutta offerta ospedaliera cittadina di terapia del
  dolore
 Analisi del bisogno territoriale cittadino dei MMG e degli
  altri specialisti
 Quale ruolo delle associazioni di volontariato in termini di
  sussidiarietà orizzontale nella creazione della rete della
  terapia del dolore

How – Who – Where - When

Attori e nodi della Rete
MMG
Altri specialisti territoriali
Strutture erogatrici di alcune
prestazioni di terapia del dolore
CTDL I livello (spoke)
CTDL II livello (hub)
ATS Milano
Ordine dei Medici

MODELLO TEORICO DELLA RETE

                   ( versus vision allargato inclusivo e simmetrico)

                                                                               Hub

                                                                               Spoke
                                                                               Point of care

               S               H

                                                                    Altri
                                                                  Erogatori
                                                                 Ospedalieri

   Altri
 Erogatori
                                               S
Terrotoriali

How – Who – Where - When

In relazione al contesto locale, un percorso algologico con la presa
in carico e la continuità assistenziale deve definire:

   Le Procedure (How)

   I Professionisti (Who)

   Il Setting (Where)

   Le Tempistiche (When)

   Gli Indicatori per il monitoraggio del Percorso

STRUTTURE INTERVISTATE:
                                   Besta
 Gaetano Pini
                                   Policlinico S. Donato
 San Raffaele
                                   S. Paolo
 Fatebenefratelli
                                   Monzino
 Citta’ Studi
                                   IEO
 Luigi sacco
                                   Auxologico
 San Carlo Borromeo
                                   ICP
 Multimedica
                                   Don Gnocchi
 Istituto Nazionale dei Tumori
                                   Galeazzi
 Istituto Clinico Humanitas
 Ospedale Maggiore Policlinico

MMG INTERVISTATI
 1100 MMG della città di Milano
 820 questionari con risposte dei MMG sui bisogni
  rispetto ai pazienti con dolore refrattario
Effettuato nel corso obbligatorio:
Trattamento del dolore sul territorio
Milano 24,26,28 Marzo 2015
Rete Terapia del Dolore Analisi conoscitiva

Tratto dai dati Rete Terapia del Dolore
Analisi Conoscitiva 2015
   Quali strumenti ritieni più opportuni per comunicare con il
    Centro ? 380 telefono,328 email
   Quanti pazienti con dolore cronico                    refrattario   cura
    mensilmente? Media 8.6 pazienti mensili
   Quali sono le principali diagnosi dolorose di questi pazienti?
   sciatalgia 265; lombalgia 400
   neuropatia ( diabetica 212 +post erpetica 152 +nevralgia 162)
   fibromialgia 230;
   dolore cronico oncologico 210;

ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

Carta di orientamento
   con area riservata

Why not now?

  Rete Terapia del Dolore risultato di almeno tre dimensioni:

rete sociale, rete istituzionale, rete organizzativa
• Modello Organizzativo Flessibile

• Sistema Modulare

• Multidisciplinare

• Interaziendale

Grazie dell’attenzione
red@ospedaleniguarda.it