IL RATIONALE DEL CONTROLLO DEL DOLORE IN TRAVAGLIO
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IL RATIONALE DEL
CONTROLLO DEL DOLORE
IN TRAVAGLIO
Maria Grazia Frigo
UOS Anestesia e Rianimazione Ostetrica
Ospedale S.Giovanni Calibita Fatebenefratelli
Isola Tiberina Roma Impossibile visualizzare l'immagine. La
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IL DOLORE DEL Esperienza dolorosa
risultato di processi
PARTO complessi e fattori multipli
fisiologici e psicosociali
sulla base d’una
interpretazione individuale
della donna dello stimolo
nocicettivo del travaglio
Lowe NK. The nature of labor pain.
Am J Obstet Gynecol 2002
Fenomeno complesso, con componente sia sensoriale che
emozionale legato a interpretazione centrale di un’ampia
gamma di variabili emozionali, motivazionali, sociali, e
cognitive uniche all’individuo C.R. Chapman, Pain Perception, Affective
Mechanisms, and Conscious Experience. 1977
Le componenti del dolore da parto
Il dolore del parto è un’esperienza a
carattere soggettivo, individuale e
variabile per intensità e qualità
Componente Componente
fisica-viscerale psicologico-emotiva
Centro
del dolore
Fattori Fattori socio-
psichici culturali
Contrazio
ni uterine
Fattori Fattori
ambientali assistenziali
Il dolore del parto può
essere l'esperienza più
dolorosa che una donna
possa sperimentare nella
vita
Melzack 1984
NOCICEZIONE e ANTINOCICEZIONE
o
Tratt a m ic o
pin otal
S
Tratti Afferenze
discendenti primarie
NT
k NT
DN δ
ENK
Attraverso una MODULAZIONE DISCENDENTE ( vie serotoninergiche e
adrenergiche ATTIVATE DAL DOLORE [stress – paura- suggestione] ) si
attua una ANALGESIA ENDOGENA attraverso l’inibizione selettiva dei
neuroni nocicettivi delle corna dorsali del midollo spinale con PEPTIDI
OPPIOIDI ENDOGENI (dinorfina, enkefaline)
“La donna in travaglio è l’unico esempio
di persona che soffre in un ambiente
ospedaliero,assistita da personale
sanitario,senza che nessuno, nella
……. divinum est
maggior parte dei casi, le offra un
intervento analgesico se non il conforto
della parola” D.Chestnut
sedare
dolorem.....
Fattori che influenzano il dolore da parto fattori fattori anatomici psichici fattori fattori ostetrici culturali
Il dolore da parto: fattori anatomici
ü utero fibromatoso
ü malformazioni uterine
ü dimensioni della pelvi
ü patologie della pelvi
ü endometriosi/storia
di dismenorrea
Il dolore da parto: fattori ostetrici
ü primiparità
ü età precoce
ü età avanzata
ü dimesioni fetali
ü presentazione fetale
ü rapidità di dilatazione
ü intensità/durata contrazione
ü durata della fase di riposo
Il dolore da parto: fattori psichici e culturali ü Atteggiamenti negativi verso la gravidanza da vissuti dolorosi, lutti, paure, conflitti irrisolti ü scarsa autostima ü instabilità emotiva ü aspettative verso il dolore non realistiche ü background culturale e sociale
EFFETTI PSICOLOGICI INDOTTI DAL DOLORE
nPer alcuneemozionali
Da disturbi donne lapreesistenti
npaura diinfluenza
Possibile affrontare il
negativa sui
parto rappresenta
rapporti col neonato un
nproblema …. future gravidanze
Paura di possibili
nInfluenza negativa sulla sessualità
nAggravamento di un pregresso stato
depressivo“ Il dolore passa , l’aver sofferto mai “ Buytendijk FJJ Medico antropologo 1887-1974
La sindrome del “too posh to
push“
Aiuto!!! Meno male
Chissà che Non proverò
dolore!!! dolore!!!!L’analgesia perimidollare
IN U.S.A. 60 %
IN U.K.,Francia,Spagna 60 %
IN ITALIA 15 %“La richiesta materna é una giustificazione sufficiente per la riduzione del dolore nel travaglio... Non esistono altre circostanze in cui sia considerato accettabile per una persona sperimentare un dolore severo, se suscettibile di intervento sicuro, sotto controllo medico” American College of Obstetricians and Gynecologists (1992)
ANALGESIA IN TRAVAGLIO
1997-2010
Ospedale Fatebenefratelli- Isola Tiberina-Roma
% % %
Tot.parti in analgesia = 26.358La donna e l’analgesia
LIBERA SCELTA DI
MENO DOLORE
OGNI DONNA
PAURA DIRITTO
INVIOLABILEIl ruolo dell’analgesia epidurale nell’assistenza al parto:
un’esperienza di ricerca/intervento
presso l’Ospedale Fatebenefratelli dell’Isola Tiberina Roma
Questa esperienza nasce da un interrogativo,
da un interesse dell’Unità di Anestesia Ostetrica di comprendere
Cosa rappresenta per l’ospedale e per le donne
l’offerta di analgesia epidurale nell’assistenza al parto?
Quali risposte ha dato,
vista l’altissima percentuale di pazienti che scelgono di utilizzarla (..%)
quali cambiamenti ha prodotto
nel modo di vivere l’esperienza del parto
e di pensare l’offerta assistenziale ospedaliera?Il ruolo dell’analgesia epidurale nell’assistenza al parto:
un’esperienza di ricerca/intervento
nell’Ospedale Fatebenefratelli all’Isola Tiberina Roma
E
RTIM
DIPA
DELLA
NTO UTE
RTIM
E Progetto di ricerca/intervento:
SAL A
DIPA
DEI
DELL E
DEL
NTO AZI Verifica della soddisfazione nell’assistenza al parto.
NA
IM
RIAN
ED
DON BINO
BAM ONE ENZ
G
EMERA
Obiettivo 1 :
NITA’DSI
I
Conoscere le rappresentazioni
U STE
ANE A
sull’assistenza ospedaliera al parto
IC
ETR
OST A
e in particolar modo sull’offerta dell’analgesia epidurale
Obiettivo 2:
Mettere in relazione tali rappresentazioni al vissuto di
AFAR
soddisfazione, per comprendere meglio la specificità rispetto
all’assistenza al parto
Obiettivo 3
Unità
Costruire ipotesi di intervento psicologico
Opera,va
di
Psicologia
Clinica
Il ruolo dell’analgesia epidurale nell’assistenza al parto: rappresentazione
grafica dell’oggetto della ricerca.
1237
donne
donne
ricoverate
ricoverate
presso
presso
il
il
rreparto
eparto
Offerta
Offerta
di
di
oostetricia
stetricia
““Il
Il
assistenziale
assistenziale
Focolare”
Focolare”
22011
011
ospedaliera
ospedaliera
i
n
in
O
Ostetricia
stetricia
La
La
fifigura
gura
ddell’anestesista
ell’anestesista
e
e
l’analgesia
l’analgesia
eepidurale
pidurale
MOTIVAZIONI DELLA SCELTA DELL’OSPEDALE
è
vicino
casa
0,25
durante
la
gravidanza
sono
per
la
possibilità
di
far
stata
seguita
da
un
assistere
un
familiare
al
parto
0,2
ginecologo
che
lavora
qui
per
l'orientamento
0,15
ho
già
partorito
qui
all'allaWamento
al
seno
precedentemente
0,1
fisiologico
senza
epidurale
0,05
mi
è
stato
consigliato
da
fisiologico
con
epidurale
per
la
possibilità
di
donare
il
0
conoscen,
che
hanno
cordone
ombelicale
cesareo
programmato
partorito
qui
cesareo
d'urgenza
per
la
possibilità
di
scegliere
per
l'eccellenza
tecnica
l'analgesia
epidurale
per
l'aWenzione
ai
bisogni
di
per
il
rooming
in
relazione
della
donna,
della
coppia
e
del
bambino
per
la
presenza
del
reparto
di
rianimazione
neonatale
e
adul,
Il ruolo dell’analgesia epidurale nell’assistenza al parto:
Ospedale Fatebenefratelli Isola Tiberina Roma
I dati dei questionari sono stati analizzati attraverso procedure statistiche
multivariate, (analisi delle corrispondenze multiple e clusters analysis) scelte per
la rilevazione delle dinamiche sociali, perché capaci di evidenziare il processo
collusivo studiato, grazie alla capacità di ridurre la variabilità individuale
generata da un gruppo sociale, in riferimento ad un comune oggetto di analisi.
L’oggetto in analisi in questa ricerca ricordiamo
è l’Assistenza al parto, entro cui si situa l’analgesia epidurale e la soddisfazione
rispetto a questa esperienza.Il ruolo dell’analgesia epidurale nell’assistenza al parto:
Ospedale Fatebenefratelli Isola Tiberina Roma:
II FATTORE
3
q Senza epidurale
q Programmato
2 III
FA
T T OR
E
q con epidurale
1
4
I
FATTORE
Rappresentazione grafica dell’andamento della soddisfazione in relazione
allo spazio fattoriale e ai cluster.
La sfumatura indica dal chiaro allo scuro, un’area di più bassa soddisfazione
In relazione ai cluster 2 e 1 e gradualmente ai livelli più alti rispettivamente del 3 e 4,laddove l’intensità del colore è
maggiore.Il ruolo dell’analgesia neurassiale nell’assistenza al parto:
un’esperienza di ricerca/intervento
presso l’Ospedale Fatebenefratelli dell’Isola Tiberina RomaIl ruolo dell’analgesia neurassiale nell’assistenza al parto:
un’esperienza di ricerca/intervento
presso l’Ospedale Fatebenefratelli dell’Isola Tiberina RomaIl ruolo dell’analgesia neurassiale nell’assistenza al parto:
un’esperienza di ricerca/intervento
presso l’Ospedale Fatebenefratelli dell’Isola Tiberina RomaUn rapporto in cui l’analgesia epidurale presente in questo cluster, sembra proprio rappresentare quel mediatore che permette alla donna durante il parto di concentrarsi sulla propria esperienza, di seguire le indicazioni dell’ostetrica, di farsi aiutare quindi dalla medicina a provare meno dolore, senza però perdere la naturalità dell’esperienza, ma allo stesso tempo anche considerando che si sta dentro un’ organizzazione sanitaria, con le sue regole e i suoi tempi
L’organizzatore “epidurale” sembra evocare quel rapporto con l’organizzazione ospedaliera e con la medicina, in cui la partoriente è convocata a conoscere, a partecipare a e a decidere insieme agli operatori, su un aspetto importante dell’assistenza e della tecnica, ciò evoca controllo sulla situazione e potere di autodeterminazione. La possibilità di sentirsi partecipi dell’esperienza, fa sentire il rapporto con l’organizzazione efficiente, in cui le tecniche e la loro conoscenza, sono sentite a propria disposizione, orientate al raggiungimento dei propri obiettivi.
"La terapia del dolore: orientamenti
bioetici" 30 marzo 2001
"Il
Condolore
questa del visione parto ha caratteristiche
più ampia il ricorrere alla sedazione
Pertutto
del molte donneperché
peculiari comunque si il dolore
verifica in del
del dolore del parto non si porrebbe come alternativa al
L ’ aènun
parto a l ggrosso
e s i a scoglio
( c o m eda psuperare,
e r a l t r o un ogni
un
parto organismo
naturale, ma sano,
come mezzohacheuna la sua offre per
medicina
preparazione
passaggio che al parto), molte
assorbe per realizzare
energie al
durata, dopo disceltache e ritorna il con la
l i meglio
compiere
m i t a nuna
d questo
o libera
l e fine,
p o sdovrebbe
s i b i per
l i t à però
realizzare
d i far
u n parte
a
benessere e sopravviene la
e ddi
a z i oun
n e programma
spartecipazione d e l dpiù r e u din massistenza
o l oconcentrata a g ge g r a d oalla
i o rserena di
gratificazione della nascita. ….
all’gravidanza
consapevolezza e diche
evento, partecipazione si propone
partecipazione che una visione
all’costituisce
evento.
globale del
l’optimum da nascere
realizzare e non per porsi le viecome più un
evento isolato, "scarsamente informato",
varie.
che viene proposto in sala parto.Grazie
per
l’atten
zione
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