DEMENZA E IMMIGRAZIONE - Marco Canevelli - IL CONTRIBUTO DEI CENTRI PER I DISTURBI COGNITIVI E LE DEMENZE - EpiCentro
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XII Convegno
IL CONTRIBUTO DEI CENTRI PER I
DISTURBI COGNITIVI E LE DEMENZE
NELLA GESTIONE INTEGRATA DEI
PAZIENTI
Roma, 15-16 novembre 2018
DEMENZA E IMMIGRAZIONE
Marco Canevelli
marco.canevelli@uniroma1.it
Background: scenario sociodemografico
Invecchiamento della popolazione
Proportion of
population aged
60 or over
http://www.helpage.org/global-agewatch
Background: scenario sociodemografico
Flussi migratori
Who is a migrant?
IOM defines a migrant as any
person who is moving or has
moved across an international
border or within a State away
from his/her habitual place of
residence, regardless of
1.the person’s legal status;
2.whether the movement is
voluntary or involuntary;
3.what the causes for the
movement are;
4.what the length of the stay is
http://www.global-migration.info
Abel GJ, Sander N. Science 2014;343:1520-1522
Background: scenario sociodemografico
Flussi migratori
International migrants as a percentage of total population by major area of destination
http://www.un.org/en/development/desa/population/migration
Background: scenario sociodemografico
Invecchiamento della popolazione
HIC: Population (Age 60+)
Italy: Population (Age 60+)
LIC: Population (Age 60+)
https://esa.un.org/unpd/wpp
Background: scenario sociodemografico
Flussi migratori
Number and country of birth on migrant subjects living in Italy
1990
n=1,430,000
2017
n=5,910,000
Background: scenario sociodemografico
Invecchiamento della popolazione migrante
Number of migrant subjects living in Italy by age-class
180.000
160.000
140.000
120.000
65-69
Migrants (n=)
100.000
70-74
80.000 75-79
80-84
60.000
85-89
40.000
90-94
20.000 95-99
≥100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Year
https://ec.europa.eu/eurostat/web/population-demography-migration-projections/population-data/database
Demenza e immigrazione Un problema emergente per la sanità pubblica
Demenza e immigrazione
Un problema emergente per la sanità pubblica
Countries whose national plan mentions Countries whose national plan does not mention the issue of
the issue of migrants/ethnic minorities migrants/ethnic minorities
Australia Israel United States Chile Denmark Indonesia Korea N. Ireland
Costa Rica Finland Ireland Luxembourg Scotland
Austria Norway Wales Cuba France Italy Malta Puerto Rico
England Switzerland Czech R. Greece Japan Netherlands
Canevelli M. Unpublished data
Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: migrazione e salute
Place of Origin Migratory Experience
Income Healthcare Duration
Reason
resources
Capability Mode
Travel Social
Religion Lifestyles conditions support
Social Legality
connections
Beliefs Education Trauma Separation
Losses
Prevention
Health
Working Family
behaviors
Individual attributes Place of Destination
Income Healthcare
Lifestyles Family
resources
Age Capability
Religion Social
network Religion Lifestyles
Language Comorbidities Social
connections
Income Beliefs Beliefs Education
Spirituality
Prevention Discrimination
Literacy Education Health
Gender
behaviors
Working Frailty Working StigmaDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: migrazione e salute
Inward migration to Italy (2015)
Country n
Romania 1.040.000
Albania 460.000
Morocco 430.000
Ukraine 240.000
Germany 220.000
China 200.000
Switzerland 200.000
Moldova 170.000
Philippines 150.000
India 140.000
France 140.000
Poland 120.000
Peru 120.000
Egypt 110.000
Tunisia 110.000
Brazil 110.000
Bangladesh 100.000
Ecuador 90.000
https://www.iom.int/world-migrationDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: migrazione e salute
http://www.helpage.org/global-agewatchDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica
Funzione esaminata Esempi Bias potenziali Bias osservati
Orientamento nel Data/stagione È richiesto l’uso abituale del Livello
tempo calendario gregoriano istruzione/culturale
Orientamento nello Indirizzi/luoghi È richiesta familiarità con gli indirizzi Livello culturale
spazio
Attenzione/concentrazi Sottrazione seriale/spelling È richiesta alfabetizzazione e capacità Livello
one al contrario di saper contare istruzione/culturale
Memoria retrograda Data della Prima Guerra È richiesta cultura generale, Etnia
Mondiale, data di nascita conoscenza della propria data di
nascita
Memoria anterograda Richiamo di nomi di È richiesta familiarità con il tipo di Livello
oggetti, richiamo di frasi materiale da imparare istruzione/culturale
Liguaggio Seguire comandi scritti o È richiesta alfabetizzazione e fluenza Livello
orali, scrivere una frase verbale nella lingua del test istruzione/culturale
Abilità visuo-spaziali Copia di figure complesse È richiesta familiarità con forme Livello
geometriche istruzione/culturale
Parker C. Age Ageing 2004;33(5):447-52
“By the year 2050, a full 60% of the American population will be “un-testable” with our
current toolkit of largely mono-lingual, mono-cultural neuropsychological assessment
strategies. This lack of access to neuropsychological services by non-primarily English
speaking, non-European American patients is clearly a social justice issue”.Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica
1) Construct Bias: the construct measured is not equivalent across cultural groups
MMSE
Chua HF. Proc Natl Acad Sci U S A 2005;102(35):12629-33 Dodge HH. Int Psychogeriatr. 2009;21(1):113-22Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica
2) Item Bias: items in a test perform differently in different groups
3) Method bias: bias that relates to the methodology of test development/administration
Fernandez AL. Cult Brain 2018;6(1):1-35Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica
MOCA
Normal cognition
vs. MCI
MCI vs. dementia
Milani SA. Alzheimers Dement 2018. In PressDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: presentazione clinica
Referral effect in Alzheimer’s disease by Differential diagnosis
ethnicity
23
21 Diagnosis European Other
Natives
(N=969) immigrants immigrants
19
17
Adjusted MMSE
AD (%) 27.1 20.2 16.9
15
MixD (%) 13.9 11.7 14.3
13
11 VaD (%) 20.1 23.4 13.0
9
FTD (%) 2.8 7.4 2.6
7
Park (%) 4.0 9.6* 9.1
5
Screen MD Fam/Friend Other
Psych (%) 7.1 8.5 15.6*
Hispanic Non-Hispanic
*pDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: presentazione clinica
Neuropsychiatric symptoms
International Psychiatric Association 2010Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: barriere
Survey of 25 European Memory Clinics
Influence on clinical dementia evaluation (%)
Issue Never Rarely Sometimes Often Always
• Patients' religion 32 40 16 4 4
• Patients' linguistic abilities 4 8 24 32 32
• Patients' educational level 4 8 20 44 20
• Patients' presentation of symptoms 8 8 40 32 12
• Patients' attitude towards health
12 28 40 12 4
professionals
• Health professionals' knowledge of patients'
20 20 24 20 0
culture
• Health professionals' attitude towards
40 16 24 20 0
ethnic minority patients
• Suitability of test instruments and rating
12 8 24 28 16
scales
“Diagnostic evaluation of the patients was considered to be challenging in 64% of the centers,
mainly because of communication problems and lack of adequate assessment tools. In general,
there were few indicators of culturally sensitive dementia services in the centers”
Nielsen TR. Int Psychogeriatr. 2011;23(1):86-95Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: sottodiagnosi
1,605,913
≥50-year-olds in Norway
(2008)
Prevalence
25,117 natives with 585 HIC immigrants 213 LMIC immigrants
diagnosis with diagnosis with diagnosis
(1.7% of Norwegians) (1.1% of HIC) (0.6% of LMIC)
Treatment
8,694 anti-dementia 176 anti-dementia 44 anti-dementia
treatment treatment treatment
(34.6% of natives (30.1% of HIC with (20.7% of LMIC with
with diagnosis) diagnosis) diagnosis)
Diaz E. Dement Geriatr Cogn Disord 2015;39:321–331Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: sottodiagnosi
Prevalence
2.7%
1.5%
1.4%
Stevnsborg L. J Alzheimers Dis 2016;54(2):505-14Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: sottodiagnosi
2,025,723
≥65-year-olds in Sweden
(2015)
84,222 natives with 11,520 migrants
diagnosis with diagnosis
(4.7% of Swedes) (4.6% of migrants)
6,003 migrants from 2,764 migrants from 1,081 migrants from 1,672 migrants from
other Nordic other EU countries non-EU European other countries with
countries with with diagnosis countries with diagnosis
diagnosis diagnosis
(5.5%) (4.2%) (3.5%) (3.5%)
Canevelli M & Grande G. Unpublished dataDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: sottodiagnosi
Moroccan Moroccan Surinamese Surinamese Native
Turkish Total
Arabic Berber Creole Hindustani Dutch
n= 540 238 106 427 429 514 2,254
MCI (%) 13.0 10.1 9.4 5.9 11.9 3.3 8.7
Dementia (%) 14.8 12.2 11.3 4.0 12.6 3.5 9.3
Parlevliet JL. Int J Geriatr Psychiatry 2016;31(9):1040-9Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: sottodiagnosi
6.9% 9.6% Adelman S. Br J Psychiatry 2011 Aug;199(2):119-25Demenza e immigrazione
Elementi di complessità: presa in carico e caregiving
Comunicazione della diagnosi Stigma
Stimolazione e socializzazione CaregivingDemenza e immigrazione
Elementi di complessità: approcci terapeutici
5000 Total
White Studies (n) 49
4500
Black Participants (n) 21,000
4000 Asian Age (weighted mean ± SD) 74.8 ± 4.4
Hispanic Sex (F,%) 64.1
3500
Studies reporting race (n) 29
3000 Race of participants
White (%) 78.4
2500
Black (%) 1.0
2000 Hispanic (%) 3.4
Asian (%) 13.0
1500
Native American (%) ≈0
1000 Missing/unspecified (%) 4.2
Impact of race on
500 0
treatment efficacy (n)
Impact of race on
0 0
Donepezil Rivastigmine Galantamine Memantine
treatment safety (n)
Canevelli M. Unpublished dataDemenza e immigrazione
Dati preliminari: casi stimati
Men Prevalence Immigrants Estimated
Age (%) (n=) cases (n=)
65-69 1.6 28,817 461 < 124 ( 671 (>75th percentile)
80-84 11.0 5,915 651
85-89 12.8 2,366 303
≥90 22.1 980 217
Total 65,536 2,725
Women Prevalence Immigrants Estimated
Age (%) (n=) cases (n=)
65-69 1.0 60,04 600
70-74 3.1 28,592 886
75-79 6.0 17,79 1,067
80-84 12.6 8,617 1,086
85-89 20.2 3,798 767
≥90 30.8 2,000 616
Total 120,837 5,022
Canevelli M. Neurol Sci 2018;39(10):1775-1778Demenza e immigrazione
Dati preliminari: casi stimati
476,438 cases of dementia
among migrants
No available data
< 2,044 ( 17,672 (>75th percentile)
Canevelli M. Unpublished dataDemenza e immigrazione
Dati preliminari: “mondo reale”
A 1000
HIC LMIC 100
(n=2,837) (n=14)
Visits (ln)
Age (yrs) 72.9 ± 10.6 70.2 ± 12.4
10
Sex (F) 62.2 50.0
Education (yrs) 9.3 ± 5.0 10.3 ± 4.9 Natives
1
Familial history AD 24.6 14.3 Migrants
2004
2007
2001
2002
2003
2005
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Hypertension 55.2 57.1
Diabetes 14.1 21.4 B 20000000
18000000
Dyslipidemia 30.0 21.4 16000000
14000000
Residents (n)
MMSE 22.7 ± 7.0 20.0 ± 10.0 12000000
10000000
ADL 5.0 ± 1.7 4.8 ± 1.7 8000000
6000000
IADL 5.0 ± 2.9 5.0 ± 3.3 4000000
2000000 Natives
All p values >0.05 0
Migrants
2016
2017
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
(*100)
Canevelli M. Unpublished dataGR-2016-02364975
Dementia in immigrants and ethnic minorities living in Italy: clinical-
epidemiological aspects and public health perspectives
Principal Investigator: Marco Canevelli
Caratterizzare il fenomeno della
1
demenza negli immigrati in Italia
Survey di tutti i servizi mappati nell’ Osservatorio sulle demenze
Osservatorio sulle demenze al fine di:
1. Stimare e descrivere la proporzione e le
caratteristiche dei soggetti immigrati e
appartenenti a minoranze etniche che
richiedono assistenza per disturbi
cognitivi;
2. Indagare e descrivere i diversi approcci
clinici e gli strumenti neuropsicologici
adottati per l’inquadramento e la diagnosi
della demenza in soggetti immigrati e
minoranze etniche;
3. Identificare sistematicamente gli CDCD Centri diurni Strutture residenziali
elementi di complessità derivanti https://www.demenze.it/PUB/Centri.aspx
dall’approccio ai disturbi cognitivi in tali
popolazioni.GR-2016-02364975
Quantificare i casi demenza nei Identificare e promuovere good practices e
2 3 percorsi di cura dedicati
migranti nella regione Lazio
Identificazione e monitoraggio dei casi di Identificazione degli interventi da adottare al fine di
demenza nei migranti nella regione Lazio ridurre le inadeguatezze e le barriere (al livello di servizi
attraverso procedure di record linkage e comunità). Elaborazione di un documento di policy
(sistemi informativi sanitari regionali) sull’implementazione di specifici percorsi di curaLeonardo Pantoni
Nicola Vanacore
Simone Pomati
Eleonora Lacorte
Ilaria Cova
Ilaria Bacigalupo
Flavia Mayer
Giuseppe Gervasi
Monica Mazzola
Giuseppe Bruno
Marina Gasparini
Emanuela Salati
Martina Valletta
Valerio Zaccaria
Anna Maria Bargagli Federica Quarata
Nerina Agabiti Francesca Remiddi
Marina Davoli Leonardo Tariciotti
Laura Angelici Giuseppe Sarli
Riccardo Raganato
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