DEMENZA E IMMIGRAZIONE - Marco Canevelli - IL CONTRIBUTO DEI CENTRI PER I DISTURBI COGNITIVI E LE DEMENZE - EpiCentro
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XII Convegno IL CONTRIBUTO DEI CENTRI PER I DISTURBI COGNITIVI E LE DEMENZE NELLA GESTIONE INTEGRATA DEI PAZIENTI Roma, 15-16 novembre 2018 DEMENZA E IMMIGRAZIONE Marco Canevelli marco.canevelli@uniroma1.it
Background: scenario sociodemografico Invecchiamento della popolazione Proportion of population aged 60 or over http://www.helpage.org/global-agewatch
Background: scenario sociodemografico Flussi migratori Who is a migrant? IOM defines a migrant as any person who is moving or has moved across an international border or within a State away from his/her habitual place of residence, regardless of 1.the person’s legal status; 2.whether the movement is voluntary or involuntary; 3.what the causes for the movement are; 4.what the length of the stay is http://www.global-migration.info Abel GJ, Sander N. Science 2014;343:1520-1522
Background: scenario sociodemografico Flussi migratori International migrants as a percentage of total population by major area of destination http://www.un.org/en/development/desa/population/migration
Background: scenario sociodemografico Invecchiamento della popolazione HIC: Population (Age 60+) Italy: Population (Age 60+) LIC: Population (Age 60+) https://esa.un.org/unpd/wpp
Background: scenario sociodemografico Flussi migratori Number and country of birth on migrant subjects living in Italy 1990 n=1,430,000 2017 n=5,910,000
Background: scenario sociodemografico Invecchiamento della popolazione migrante Number of migrant subjects living in Italy by age-class 180.000 160.000 140.000 120.000 65-69 Migrants (n=) 100.000 70-74 80.000 75-79 80-84 60.000 85-89 40.000 90-94 20.000 95-99 ≥100 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Year https://ec.europa.eu/eurostat/web/population-demography-migration-projections/population-data/database
Demenza e immigrazione Un problema emergente per la sanità pubblica Countries whose national plan mentions Countries whose national plan does not mention the issue of the issue of migrants/ethnic minorities migrants/ethnic minorities Australia Israel United States Chile Denmark Indonesia Korea N. Ireland Costa Rica Finland Ireland Luxembourg Scotland Austria Norway Wales Cuba France Italy Malta Puerto Rico England Switzerland Czech R. Greece Japan Netherlands Canevelli M. Unpublished data
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: migrazione e salute Place of Origin Migratory Experience Income Healthcare Duration Reason resources Capability Mode Travel Social Religion Lifestyles conditions support Social Legality connections Beliefs Education Trauma Separation Losses Prevention Health Working Family behaviors Individual attributes Place of Destination Income Healthcare Lifestyles Family resources Age Capability Religion Social network Religion Lifestyles Language Comorbidities Social connections Income Beliefs Beliefs Education Spirituality Prevention Discrimination Literacy Education Health Gender behaviors Working Frailty Working Stigma
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: migrazione e salute Inward migration to Italy (2015) Country n Romania 1.040.000 Albania 460.000 Morocco 430.000 Ukraine 240.000 Germany 220.000 China 200.000 Switzerland 200.000 Moldova 170.000 Philippines 150.000 India 140.000 France 140.000 Poland 120.000 Peru 120.000 Egypt 110.000 Tunisia 110.000 Brazil 110.000 Bangladesh 100.000 Ecuador 90.000 https://www.iom.int/world-migration
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: migrazione e salute http://www.helpage.org/global-agewatch
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica Funzione esaminata Esempi Bias potenziali Bias osservati Orientamento nel Data/stagione È richiesto l’uso abituale del Livello tempo calendario gregoriano istruzione/culturale Orientamento nello Indirizzi/luoghi È richiesta familiarità con gli indirizzi Livello culturale spazio Attenzione/concentrazi Sottrazione seriale/spelling È richiesta alfabetizzazione e capacità Livello one al contrario di saper contare istruzione/culturale Memoria retrograda Data della Prima Guerra È richiesta cultura generale, Etnia Mondiale, data di nascita conoscenza della propria data di nascita Memoria anterograda Richiamo di nomi di È richiesta familiarità con il tipo di Livello oggetti, richiamo di frasi materiale da imparare istruzione/culturale Liguaggio Seguire comandi scritti o È richiesta alfabetizzazione e fluenza Livello orali, scrivere una frase verbale nella lingua del test istruzione/culturale Abilità visuo-spaziali Copia di figure complesse È richiesta familiarità con forme Livello geometriche istruzione/culturale Parker C. Age Ageing 2004;33(5):447-52 “By the year 2050, a full 60% of the American population will be “un-testable” with our current toolkit of largely mono-lingual, mono-cultural neuropsychological assessment strategies. This lack of access to neuropsychological services by non-primarily English speaking, non-European American patients is clearly a social justice issue”.
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica 1) Construct Bias: the construct measured is not equivalent across cultural groups MMSE Chua HF. Proc Natl Acad Sci U S A 2005;102(35):12629-33 Dodge HH. Int Psychogeriatr. 2009;21(1):113-22
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica 2) Item Bias: items in a test perform differently in different groups 3) Method bias: bias that relates to the methodology of test development/administration Fernandez AL. Cult Brain 2018;6(1):1-35
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: valutazione neuropsicologica MOCA Normal cognition vs. MCI MCI vs. dementia Milani SA. Alzheimers Dement 2018. In Press
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: presentazione clinica Referral effect in Alzheimer’s disease by Differential diagnosis ethnicity 23 21 Diagnosis European Other Natives (N=969) immigrants immigrants 19 17 Adjusted MMSE AD (%) 27.1 20.2 16.9 15 MixD (%) 13.9 11.7 14.3 13 11 VaD (%) 20.1 23.4 13.0 9 FTD (%) 2.8 7.4 2.6 7 Park (%) 4.0 9.6* 9.1 5 Screen MD Fam/Friend Other Psych (%) 7.1 8.5 15.6* Hispanic Non-Hispanic *p
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: presentazione clinica Neuropsychiatric symptoms International Psychiatric Association 2010
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: barriere Survey of 25 European Memory Clinics Influence on clinical dementia evaluation (%) Issue Never Rarely Sometimes Often Always • Patients' religion 32 40 16 4 4 • Patients' linguistic abilities 4 8 24 32 32 • Patients' educational level 4 8 20 44 20 • Patients' presentation of symptoms 8 8 40 32 12 • Patients' attitude towards health 12 28 40 12 4 professionals • Health professionals' knowledge of patients' 20 20 24 20 0 culture • Health professionals' attitude towards 40 16 24 20 0 ethnic minority patients • Suitability of test instruments and rating 12 8 24 28 16 scales “Diagnostic evaluation of the patients was considered to be challenging in 64% of the centers, mainly because of communication problems and lack of adequate assessment tools. In general, there were few indicators of culturally sensitive dementia services in the centers” Nielsen TR. Int Psychogeriatr. 2011;23(1):86-95
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: sottodiagnosi 1,605,913 ≥50-year-olds in Norway (2008) Prevalence 25,117 natives with 585 HIC immigrants 213 LMIC immigrants diagnosis with diagnosis with diagnosis (1.7% of Norwegians) (1.1% of HIC) (0.6% of LMIC) Treatment 8,694 anti-dementia 176 anti-dementia 44 anti-dementia treatment treatment treatment (34.6% of natives (30.1% of HIC with (20.7% of LMIC with with diagnosis) diagnosis) diagnosis) Diaz E. Dement Geriatr Cogn Disord 2015;39:321–331
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: sottodiagnosi Prevalence 2.7% 1.5% 1.4% Stevnsborg L. J Alzheimers Dis 2016;54(2):505-14
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: sottodiagnosi 2,025,723 ≥65-year-olds in Sweden (2015) 84,222 natives with 11,520 migrants diagnosis with diagnosis (4.7% of Swedes) (4.6% of migrants) 6,003 migrants from 2,764 migrants from 1,081 migrants from 1,672 migrants from other Nordic other EU countries non-EU European other countries with countries with with diagnosis countries with diagnosis diagnosis diagnosis (5.5%) (4.2%) (3.5%) (3.5%) Canevelli M & Grande G. Unpublished data
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: sottodiagnosi Moroccan Moroccan Surinamese Surinamese Native Turkish Total Arabic Berber Creole Hindustani Dutch n= 540 238 106 427 429 514 2,254 MCI (%) 13.0 10.1 9.4 5.9 11.9 3.3 8.7 Dementia (%) 14.8 12.2 11.3 4.0 12.6 3.5 9.3 Parlevliet JL. Int J Geriatr Psychiatry 2016;31(9):1040-9
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: sottodiagnosi 6.9% 9.6% Adelman S. Br J Psychiatry 2011 Aug;199(2):119-25
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: presa in carico e caregiving Comunicazione della diagnosi Stigma Stimolazione e socializzazione Caregiving
Demenza e immigrazione Elementi di complessità: approcci terapeutici 5000 Total White Studies (n) 49 4500 Black Participants (n) 21,000 4000 Asian Age (weighted mean ± SD) 74.8 ± 4.4 Hispanic Sex (F,%) 64.1 3500 Studies reporting race (n) 29 3000 Race of participants White (%) 78.4 2500 Black (%) 1.0 2000 Hispanic (%) 3.4 Asian (%) 13.0 1500 Native American (%) ≈0 1000 Missing/unspecified (%) 4.2 Impact of race on 500 0 treatment efficacy (n) Impact of race on 0 0 Donepezil Rivastigmine Galantamine Memantine treatment safety (n) Canevelli M. Unpublished data
Demenza e immigrazione Dati preliminari: casi stimati Men Prevalence Immigrants Estimated Age (%) (n=) cases (n=) 65-69 1.6 28,817 461 < 124 ( 671 (>75th percentile) 80-84 11.0 5,915 651 85-89 12.8 2,366 303 ≥90 22.1 980 217 Total 65,536 2,725 Women Prevalence Immigrants Estimated Age (%) (n=) cases (n=) 65-69 1.0 60,04 600 70-74 3.1 28,592 886 75-79 6.0 17,79 1,067 80-84 12.6 8,617 1,086 85-89 20.2 3,798 767 ≥90 30.8 2,000 616 Total 120,837 5,022 Canevelli M. Neurol Sci 2018;39(10):1775-1778
Demenza e immigrazione Dati preliminari: casi stimati 476,438 cases of dementia among migrants No available data < 2,044 ( 17,672 (>75th percentile) Canevelli M. Unpublished data
Demenza e immigrazione Dati preliminari: “mondo reale” A 1000 HIC LMIC 100 (n=2,837) (n=14) Visits (ln) Age (yrs) 72.9 ± 10.6 70.2 ± 12.4 10 Sex (F) 62.2 50.0 Education (yrs) 9.3 ± 5.0 10.3 ± 4.9 Natives 1 Familial history AD 24.6 14.3 Migrants 2004 2007 2001 2002 2003 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Hypertension 55.2 57.1 Diabetes 14.1 21.4 B 20000000 18000000 Dyslipidemia 30.0 21.4 16000000 14000000 Residents (n) MMSE 22.7 ± 7.0 20.0 ± 10.0 12000000 10000000 ADL 5.0 ± 1.7 4.8 ± 1.7 8000000 6000000 IADL 5.0 ± 2.9 5.0 ± 3.3 4000000 2000000 Natives All p values >0.05 0 Migrants 2016 2017 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (*100) Canevelli M. Unpublished data
GR-2016-02364975 Dementia in immigrants and ethnic minorities living in Italy: clinical- epidemiological aspects and public health perspectives Principal Investigator: Marco Canevelli Caratterizzare il fenomeno della 1 demenza negli immigrati in Italia Survey di tutti i servizi mappati nell’ Osservatorio sulle demenze Osservatorio sulle demenze al fine di: 1. Stimare e descrivere la proporzione e le caratteristiche dei soggetti immigrati e appartenenti a minoranze etniche che richiedono assistenza per disturbi cognitivi; 2. Indagare e descrivere i diversi approcci clinici e gli strumenti neuropsicologici adottati per l’inquadramento e la diagnosi della demenza in soggetti immigrati e minoranze etniche; 3. Identificare sistematicamente gli CDCD Centri diurni Strutture residenziali elementi di complessità derivanti https://www.demenze.it/PUB/Centri.aspx dall’approccio ai disturbi cognitivi in tali popolazioni.
GR-2016-02364975 Quantificare i casi demenza nei Identificare e promuovere good practices e 2 3 percorsi di cura dedicati migranti nella regione Lazio Identificazione e monitoraggio dei casi di Identificazione degli interventi da adottare al fine di demenza nei migranti nella regione Lazio ridurre le inadeguatezze e le barriere (al livello di servizi attraverso procedure di record linkage e comunità). Elaborazione di un documento di policy (sistemi informativi sanitari regionali) sull’implementazione di specifici percorsi di cura
Leonardo Pantoni Nicola Vanacore Simone Pomati Eleonora Lacorte Ilaria Cova Ilaria Bacigalupo Flavia Mayer Giuseppe Gervasi Monica Mazzola Giuseppe Bruno Marina Gasparini Emanuela Salati Martina Valletta Valerio Zaccaria Anna Maria Bargagli Federica Quarata Nerina Agabiti Francesca Remiddi Marina Davoli Leonardo Tariciotti Laura Angelici Giuseppe Sarli Riccardo Raganato …
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