Considerazioni sul visual training optometrico
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EDUCATIONAL
Considerazioni sul
visual training optometrico
Il training visivo è il più potente utensile disponibile
per la restaurazione della plasticità visiva di una persona
di Salvatore Dattola e per l’inversione dei deterioramenti visivi.
F.COVD
Fellow del college of
optometrists in Vision
Development, Il visual training della plasticità visiva di una persona e per
St. Luis, MO, USA Il Visual Training Optometrico è uno stru- l’inversione dei deterioramenti visivi.
mento molto utile per risolvere tutta una Lo scopo del training visivo è migliorare la
serie di disfunzioni visive non migliorabili qualità, la portata e il benessere del control-
attraverso il solo impiego di compensazione lo visivo sul movimento, sulla fissazione, sul-
ottica, sia essa ottenuta con occhiali o lenti la messa a fuoco e sulla visione binoculare,
a contatto. che a loro volta, sono correlate alla qualità
Più la domanda posta dal training corrispon- di attenzione e concentrazione. Lo sviluppo
de all’attività visiva quotidiana dell’individuo, di queste capacità visive contribuisce ad una
maggiore sarà il transfer di ciò che è stato identificazione accurata degli oggetti e degli
appreso. eventi nello spazio/tempo e costituisce una
L’esercitazione di un’abilità nella sua totalità parte inseparabile della base necessaria per
è più efficace che l’esercitazione delle sue un pensiero intelligente e flessibile.
componenti isolate. In particolare esistono varie aree di tratta-
Attraverso il vision training non devono es- mento legate alle specifiche disfunzioni visi-
sere migliorati nello specifico i dati analitici, ve: disfunzioni accomodative, oculomotorie
ma il generale behavior visivo. e fusionali, disturbi percettivi, ambliopie po-
Le procedure devono seguire un itinerario sturali, sindromi vertiginose visive, sindromi
che preveda almeno: post-traumatiche (T.B.I.).
- Procedure di coordinazione motoria grosso- In alcune aree più che in altre, il contributo
lana, equilibrio e postura. dell’optometrista che ha deciso di intrapren-
- Procedure di localizzazione dere l’attività di riabilitazione visiva diviene
- Procedure di discriminazione spaziale per fondamentale.
dimensione e distanza. Mi viene da pensare a bimbi con D.S.A. (di-
- Procedure di fine destrezza motoria soprat- sturbo specifico dell’apprendimento) i quali
tutto nei bambini. rinascono letteralmente dopo il trattamento,
- Procedure di visualizzazione per convertire tornando ad un livello accettabile di lettu-
stimoli kinestetici, tattili, uditivi e visivi in ra per la loro età, oppure a persone affette
comportamenti motori e simbolici. da disfunzioni visive causate da traumi fisici
dossier
- Procedure di lettura che permettano di tra- od organici, che lamentano visione doppia e
sformare gli stimoli simbolici in “azione”. alle quali spesso non viene prescritto alcun
Il training visivo ha le stesse funzioni della prisma di compensazione.
lente positiva: esso diviene un utensile, il più Mi è capitato più di una volta di trovare sog-
potente utensile disponibile, per il ripristino getti ai quali è stata penalizzata la visione di
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un occhio ponendo una lente traslucida per far sì che il cambiamento si verifichi.
evitare la diplopia persistente. Come pensate I neurotrasmettitori corrispondono ai sistemi
che vivano queste persone? Che percezione dell’aurosal, attentivi, motivazionali ed emo-
visiva riescono ad esprimere? tivi nel cervello del primate.
A volte è sufficiente una buona prescrizione I neuroscienziati hanno appurato che nell’en-
compensativa per risolvere squilibri verticali cefalo possono formarsi nuovi moduli, nuo-
“passati inosservati”, causa di gravi limitazio- ve correlazioni di neuroni e neurotrasmetti-
ni sia visive che comportamentali. tori (le sostanze chimiche che trasmettono i
In Italia molte di queste persone non sanno messaggi da una cellula nervosa all’altra) in
dove andare, eseguono esami diagnostici di risposta a nuovi stimoli.
ogni sorta e riescono a volte anche a ben Il cervello è dotato di duttilità, ossia della ca-
delineare la propria patologia. Ma cosa suc- pacità di cambiare e riconfigurare le connes-
cede dopo? Non sanno più a chi rivolgersi. sioni in base a nuovi pensieri ed esperienze.
Nel campo dello squilibrio muscolare e del- In seguito all’apprendimento, anche la fun-
lo strabismo inoltre, il training visivo spesso zione dei singoli neuroni cambia, gli impulsi
contribuisce a ripristinare una funzione visiva elettrici viaggiano più facilmente attraverso
binoculare a un livello di efficienza decisa- essi.
mente superiore rispetto alle procedure chi- La possibilità di modificazione delle connes-
rurgiche che producono occhi retti ma carat- sioni neurali e di sviluppo di nuove vie è sta-
terizzati da disfunzione funzionale. ta dimostrata dagli esperimenti di Avi Karni
Ancora oggi pochi colleghi praticano la tera- e Leslie Underleider dei National Institutes of
pia visiva, tanto che in alcune aree territoriali Mental Health.
mancano professionisti di riferimento. Nel corso delle indagini, i due ricercatori as-
Positivo l’affermarsi in Italia del corso uni- segnarono ai soggetti un semplice compito
versitario di optometria che offre al paese la motorio, come tamburellare con le dita, e
possibilità di usufruire di professionisti prepa- identificarono le aree cerebrali interessate
rati ad affrontare le casistiche sopra citate. con una tecnica di scansione, la risonanza
Ma come dobbiamo comportarci nei con- magnetica.
fronti delle persone che necessitano di una
terapia visiva? Quale deve essere il nostro at-
teggiamento verso il visual training?
Per ottenere una buona riuscita del tratta-
mento optometrico, è necessario che il no-
stro paziente partecipi attivamente al tratta-
mento stesso.
Sembrerà una frase scontata ma è esatta-
mente la chiave per ottenere i risultati otti-
mali dalla terapia visiva.
In caso contrario, non solo i nostri pazienti
non saranno in grado di apprezzare fino in
fondo i risultati conseguiti ma, quel che è
peggio, potrebbero assumere un atteggia-
mento negativo nei confronti del training.
Secondo una ricerca del dott. Steven J. Cool,
alcune condizioni biochimiche devono essere
presenti perché si possa verificare una effet-
tiva plasticità corticale e funzionale.
I neurotrasmettitori che innescano questa
biochimica e consentono alle connessioni si- Una giovane
paziente
naptiche di iniziare il movimento e la crescita impegnata alla
in nuove direzioni, creano le condizioni per Palla di Marsden.
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I volontari eseguirono il compito giornalmen- te del paziente, il quale basa l’efficacia delle
te per quattro settimane, divenendo sempre sue risposte motorie in funzione di un feed-
più svelti e abili. Alla fine del periodo, venne back, sia esso tattile, uditivo, propriocettivo-
rieseguita la risonanza magnetica e si con- kinestetico o visivo.
statò che l’area cerebrale coinvolta nell’ese- In questo senso è importante poter impie-
cuzione del compito si era espansa. gare metodologie e disposizioni in linea con
La ripetizione e la pratica regolare dell’eser- l’abitudine di apprendimento soggettiva.
cizio avevano indotto il “reclutamento” di L’enfasi fornita durante un esercizio specifico
nuovi neuroni e modificato le connessioni può cambiare radicalmente l’apprendimento
neurali originarie. ottenibile da quell’esercizio.
Il ruolo dell’optometrista è di spiegare lo Più fattori includiamo durante le procedure
scopo degli esercizi al fine di motivare e e più efficace risulterà il trattamento, con
coinvolgere il paziente. impatto più determinante a seconda delle
Il ruolo del terapista è di predisporre le con- soggettive abilità visive.
dizioni perché abbia luogo l’apprendimento. Non a caso durante un esercizio di insegui-
I migliori risultati si hanno quando il sogget- mento visivo possiamo inserire una richiesta
to durante il trattamento si rende conto di accomodativa, una antisoppressiva, una ri-
cosa sta avvenendo, di come esso è in grado chiesta di equilibrio posturale e altro ancora.
di adattarsi alla situazione visiva proposta. In tutto il contesto è fondamentale il ruolo
Spesso ciò che esso mette in atto in quel del trainer; un buon allenatore deve aver
momento non è facilmente spiegabile a pa- provato cosa significa eseguire delle proce-
role, ma una volta che la persona trattata dure, deve aver verificato in prima persona
riesce a gestire un certo tipo di risposta e a cosa si prova, quali difficoltà si incontrano
comprenderne i meccanismi attivati, questa durante un esercizio.
è ricostruibile anche in futuro; la risposta in Mi capita a volte di riscontrare difficoltà nel
output viene integrata e richiamata all’occor- praticare alcune nuove procedure, tanto da
renza. Ogni volta che si propone il training doverle rivedere e adattare al fine di render-
è importante condurlo con procedure atte a le facilmente implementabili.
creare una sorta di autoregolazione da par- Ogni nuova tecnica va sperimentata dall’op-
Paziente
impegnata
sull’effetto SILO
al Rotator.
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tometrista in prima persona, per far sì che prio vero... Più si pratica e più si impara.
durante l’esecuzione dell’esercizio non si lasci Un buon optometrista dopo la diagnosi non
nulla al caso; il terapista deve conoscere in dovrebbe perdere il contatto con i pazienti:
anticipo cosa il paziente potrà riferire, quali l’aspetto clinico della terapia ci permette di
difficoltà potrà incontrare. tenere monitorati i risultati progressivamente
Gli esercizi vanno personalizzati sul singolo ottenuti con il trattamento.
paziente, ogni persona presenta una “perso- Qui rivolgo un appello a molti ottimi profes-
nalità visiva unica” e necessita di una pro- sionisti che si occupano solo di diagnostica,
grammazione specifica: sta al professionista e per svariate ragioni non hanno intrapreso il
saper riconoscere la direzione da imprimere cammino della terapia di riabilitazione visiva.
al trattamento. C’è bisogno di voi, la terapia visiva è impe-
Il tecnico che implementa il training deve es- gnativa da gestire, richiede tempo, prepara-
sere stato lui per primo un ottimo paziente, zione, è necessario dedicare energie... Ma vi
deve aver provato su se stesso l’efficacia del garantisco che verrete ripagati con gli inte-
trattamento e soprattutto deve aver sviluppa- ressi! La gratificazione non ha eguali.
to abilità visive tali da permettergli di poter L’esercizio non va soltanto fatto, va “senti-
ben controllare l’operato dei suoi pazienti. to”; intendo dire che è sempre preferibile
Pensiamo ad esempio al training percettivo: collegare tutta una serie di sensazioni fisiche
quando durante le procedure con i Purqui- all’aspetto visivo durante la procedura, al
try Blocks chiediamo di ricostruire una fi- fine di “ancorare” meglio il processo.
gura immaginandola ribaltata in una o due Quando ad esempio implementiamo una
direzioni differenti; come è possibile gestire stimolazione accomodativa attraverso il
questi esercizi se noi stessi non siamo in “mental minus”, impiegando un monocolo
grado velocemente di controllarne la giusta di -5.00 dt e facendo focalizzare la persona
esecuzione? verso una tabella di lettere a circa 3 m, è
Nonostante ciò capita sovente di imparare importante associare all’aspetto visivo anche
dai nostri pazienti nuove situazioni alle quali una serie di sensazioni fisiche.
noi non avevamo fatto caso, aspetti e per- Solitamente viene percepita una tensione
cezioni non considerati in precedenza; è pro- a livello orbitale-nasale a carico dell’occhio
Piccola paziente
alle prese con
un esercizio di
fissazione.
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in convergenza coperto dall’occlusore. Altre - Il visual training è finalizzato allo sviluppo
volte la tensione è localizzata tra le due so- e al potenziamento di una serie di abilità
pracciglia. visive che porteranno il paziente a raggiun-
La sensazione potrebbe essere collegata agli gere il suo scopo.
annessi oculari, dato che retti interni inner- - Le procedure di visual training non sono il
vati dall’oculomotore non presentano fibre risultato della mera osservazione empirica,
propriocettive. ma si fondano su un modello evolutivo del-
La sensazione risulta essere decisamente di la visione.
aiuto per i pazienti con eccesso accomoda- Ogni tecnica:
tivo, i quali non si rendono conto di quanta a) Fornisce al paziente un problema da risol-
stimolazione accomodativa impiegano; pos- vere ed è più efficace se esiste un solo
siamo lavorare su questi aspetti per moni- percorso per giungere alla soluzione, per-
torare l’azione del loro sistema di messa a ché in tal caso garantisce migliore appren-
fuoco, e così, in modo indiretto, controllia- dimento.
mo il processo interessato, nel caso specifico b) Deve rappresentare uno stadio verso le
il sistema accomodativo. procedure successive.
Ogni optometrista struttura il trattamento c) Deve portare sia l’optometrista che il pa-
in base al proprio credo e alla propria sen- ziente a saper valutare l’esecuzione della
sibilità, pertanto possono presentarsi delle procedura.
differenze operative fra un professionista e - La terapia non è una procedura meccanica,
l’altro; l’importante è mantenere un giusto il lavoro non è svolto da uno strumento ma
atteggiamento di responsabilità, conoscere i dal paziente che deve partecipare in modo
propri limiti ed anche le possibilità legate ad attivo al programma, così come l’optome-
ogni specifico caso. trista.
Come accennato all’inizio dell’articolo, esisto-
no diverse aree di trattamento ed ogni area Cenni di neurologia
necessita di linee guida determinate. Richie Davidson ha dimostrato che i lobi pre-
frontali e il sistema limbico ci permettono di
Alcuni principi utili per riuscire nel visual mescolare pensiero e sensazioni, cognizione
training (da Kraskin) ed emozione.
- È il paziente che sceglie il Visual Training: Il lobo parietale svolge un suo ruolo nelle
nel decidere se ammettere o meno un pa- rappresentazioni mentali, quando creiamo
ziente, non si deve tenere conto dell’età; qualche immagine mentale.
ciò che conta è la motivazione. Nel lobo parietale esiste una zona chiamata
circonvoluzione angolare, e secondo i reso-
conti, nel cervello di Einstein era più grande;
in questa zona i sensi si incontrano.
Einstein spiegò che quando si metteva a
pensare, gli venivano spesso alla mente im-
magini visive, un fenomeno chiamato sine-
stesia.
Egli raccontava che le sue intuizioni erano in-
nanzitutto visive, solo in seguito divenivano
parole; inizialmente vedeva le equazioni o le
leggi fisiche come immagini.
Studi classici hanno dimostrato l’importanza
dell’amigdala e dell’ippocampo per l’appren-
dimento e la memoria.
L’amigdala è cruciale per certi tipi di emo-
zione negativa, in particolare la paura. L’ip-
pocampo svolge un ruolo essenziale per la
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comprensione del contesto degli eventi. ciali impulsivi, violenze) l’attivazione dei lobi
Alcune patologie emotive implicano disfun- frontali è ridotta.
zioni dell’ippocampo, in particolare la depres- Diverse ricerche americane hanno eviden-
sione e i disturbi da stress post-traumatico. ziato come disfunzioni visive, in particolare
Si è scoperto che in questi casi l’ippocampo oculomotorie, accomodative e binoculari sia-
si restringe; è misurabile oggettivamente. no spesso associate ai soggetti violenti, so-
Il lobo frontale del cervello, in rapporto alle prattutto in età giovanile.
dimensioni del resto della massa encefalica È evidente una atrofia, un lobo frontale più
degli esseri umani, è più grande che nelle piccolo in quegli individui che hanno una
altre specie. tendenza a non pensare prima di agire.
È dimostrato che negli esseri umani na- Strutture come l’amigdala sono in collega-
scono nuovi neuroni per tutto il corso mento con la corteccia frontale; un ragio-
dell’esistenza. Sorgono da quelle che chia- namento molto presente attiva la corteccia
miamo cellule staminali, le quali possono frontale e inibisce l’amigdala.
diventare un qualsiasi tipo di cellula in una Questi aspetti descritti ci comunicano come
qualsiasi parte del corpo. molti aspetti cognitivi del visual training pos-
La parte più frontale del lobo frontale svolge sono indurre benefici non solo visivi, ma an-
un ruolo importante in certi tipi di cognizio- che sociali.
ne. I lobi frontali sono importanti per certi Molti autori sottolineano come le persone in
aspetti specifici dell’intelligenza umana, sia trattamento spesso migliorino anche in aree
cognitiva che emotiva. non prettamente visive.
Alcune zone del cervello legate alle emozioni Personalmente ho riscontrato spesso risvolti
positive sono in rapporto con la capacità di positivi che sono andati ben oltre l’aspetto
ragionare. visivo. Pensiamo ad una persona affetta da
I lobi frontali, l’amigdala e l’ippocampo han- Sindrome Vertiginosa Visiva, la quale si sente
no collegamenti con il sistema immunitario, limitata in ogni azione che svolge a causa
con il sistema endocrino (ormonale) e con il dell’instabilità percettiva presente; come pen-
sistema autonomo che regola il battito car- sate possa sentirsi a livello umorale quando,
diaco e la pressione sanguigna; ciò indica finita la terapia, è in grado di organizzare lo
come la mente può influenzare il corpo. spazio visivo in modo efficiente e stabile e
Nei primi anni di vita l’ambiente ha molte non accusa più i limiti che l’avevano spinta
possibilità di modellare il cervello. nel nostro studio?
Un’esperienza ripetuta modifica il cervello. Non pensate che l’umore migliori e di conse-
Tratto da Daniel
Quando si sposta l’attenzione all’interno del guenza anche l’aspetto sociale ne tragga be- Goleman - Emozioni
campo visivo, pur tenendo gli occhi immobi- distruttive.
li, è un evento puramente mentale a coordi-
nare l’attenzione visiva spaziale.
La capacità di rivolgersi selettivamente a cer-
ti attributi specifici del campo visivo senza
muovere gli occhi mette in gioco parti del
lobo frontale e della corteccia parietale.
Se gli occhi sono aperti ma l’attenzione è
passiva, vi è una disattivazione dei meccani-
smi di controllo del lobo frontale che selezio-
nano l’attenzione, mentre i sistemi sensoriali
deputati alla visione restano ancora attivi.
Certi tipi di emozioni positive sono collegate
all’attivazione del lobo frontale sinistro del
cervello; si tratta di una zona attivata anche
da alcune forme di ragionamento.
In certi tipi di emozioni negative (atti antiso-
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neficio? Come citato precedentemente un’at- Quando sono attivate le onde alfa il sistema
tivazione dei lobi frontali inibisce l’amigdala; nervoso simpatico viene messo a tacere ed
la rieducazione visiva quindi, attraverso una il sistema parasimpatico diviene dominante,
certa attenzione e cognizione in atto, può con un recupero energetico maggiore ri-
recitare un ruolo importante anche a livel- spetto all’esposizione di tempo (20 minuti di
lo emozionale. Secondo Joseph Trachtman i training autogeno corrispondono a 2 ore di
soggetti che hanno appreso a sovra-accomo- sonno). Durante l’attivazione delle onde alfa,
dare nella visione da vicino, con prevalenza le barriere fra conscio ed inconscio diven-
del SNP, inibiscono la stimolazione simpati- gono più labili: in un soggetto psicotico ciò
comimetica della amigdala e dell’ippocampo, può dar luogo a delle allucinazioni.
due noti centri dell’apprendimento e della Con frequenza in onde alfa non è possibile
memoria. Insegnando a questi soggetti ad memorizzare, è importante alternare la do-
accomodare in modo corretto, non solo l’im- minanza fra sistema simpatico o parasimpa-
magine ottica risulterà più chiara, ma anche tico a seconda delle esigenze.
il processo informativo sarà più efficiente.
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