CANCER RELATED FATIGUE - EDUCAZIONE TERAPEUTICA TORINO 30.10.2007

CANCER
CANCER RELATED
       RELATED
   FATIGUE
   FATIGUE

 EDUCAZIONE TERAPEUTICA
     TORINO 30.10.2007

INTRODUZIONE

 LA CANCER RELATED FATIGUE
è un malessere persistente,
un soggettivo senso di stanchezza o di esaurimento
correlato al cancro o ai suoi trattamenti,
non proporzionale alle attività svolte
e che interferisce con le normali attività quotidiane.

(NCCN – Guidelines 2007)

INTRODUZIONE

LA CANCER RELATED FATIGUE

•è il più comune sintomo dei pazienti trattati

•colpisce dal 70 al 95% dei Pz oncologici

•30% dei Pz mesi o anni dopo la sospensione della T.

INTRODUZIONE

LA CANCER RELATED FATIGUE

•è riferita come malessere peggiore di dolore e nausea
•è un sintomo sottostimato e sottovalutato
•incide pesantemente su QoL
•spesso gli interventi sono poco efficaci
•fusione di malessere fisico e psicologico

EZIOPATOLOGIA…?

LA CANCER RELATED FATIGUE

HA CAUSE POCO DEFINITE
Pare dovuta a anormale accumulo di metaboliti
muscolari, produzione di citochine, cambiamenti
nelle funzioni neuromuscolari,anormalità
nella sintesi dell’ATP, squilibri della serotonina
e attivazione di risposte vagali.

Cause della fatigue


   Cachessia/malnutrizione   
   Disordini endocrini

   Disidratazione            
   Insonnia

   Infezioni                 
   Farmaci

   Cause ematologiche        
   Disordini cardiovascolari

   Disordini metabolici      
   Sofferenza epatica

   Ipossia cronica           
   Insufficienza renale

   Probl. neurologici        
   Problemi psicologici

   Terapie oncologiche
                                    Oncologia Alba Bra ASL 18

STANDARDS OF CARE (NCCN-2007)


   F. è un’esperienza soggettiva che va valutata con raccolta dati

   F. deve essere ricercata, valutata e gestita secondo linee guida

   Tutti i pz devono essere valutati alla prima visita e a intervalli
    regolari

   F. deve essere ricercata, valutata, monitorata, documentata e
    trattata per ogni età, stadio di malattia, durante il trattamento e nel
    follow up

   Pazienti e familiari devono essere informati sulla gestione della F

   Operatori sanitari esperti in F. devono essere disponibili per
    consulenze

   Gruppi multidisciplinari devono essere costituiti per la stesura di
    linee guida

STANDARDS OF CARE (NCCN-2007)

   Eventi formativi per i professionisti devono essere
    implementati per assicurare conoscenze e abilità

   CRF va inclusa negli outcome degli studi clinici

   La qualità della gestione della F. va inclusa nei progetti
    di VRQ

   I contratti sanitari devono prevedere rimborsi per la cura
    della F.

   I contratti sanitari devono prevedere la copertura per la
    presenza di F. cronica

   La riabilitazione deve iniziare al momento della
    diagnosi di cancro

STANDARS OF CARE (NCCN 2007)

IL GOAL PIU’ IMPORTANTE DELLE
LINEE GUIDA E DEGLI STANDARDS E’ DI
ASSICURARE CHE TUTTI I PAZIENTI
ONCOLOGICI CON FATIGUE SIANO
RICONOSCIUTI E PRONTAMENTE ED
EFFICACEMENTE TRATTATI.

Classificazione CRF NCI CTC


   GRADO 1
    Aumento fatigue rispetto alle condizioni basali ma senza interferire
    nelle normali attività


   GRADO 2
    Fatigue moderata o difficoltà a svolgere alcune attività (es.
    peggioramento del PS del 20% - Karnofski o ECOG scale)

Classificazione CRF NCI CTC


   GRADO 3
    Fatigue severa o perdita di capacità nello svolgere attività (es.
    peggioramento del PS del 40% - Karnofski o ECOG scale)


   GRADO 4
    Allettamento o severa disabilità

Classificazione NCCN


   VALUTAZIONE DELLA FATIGUE DI OGNI PAZIENTE
    COME UN SEGNO VITALE AD INTERVALLI REGOLARI


   SCALA NUMERICA DA O A 10 (no fatigue-peggior fatigue)


   0 - 3 : da nulla a media

   4 - 6 : moderata

   7 – 10 : severa

INTERVENTI
                    Screening

   GRADO 0 - 3
    educazione più comuni strategie per gestire F e
    rivalutazione nel tempo


   GRADO MODERATO O GRAVE
    vedi sopra e accurata anamnesi

VALUTAZIONE-ANAMNESI (NCCN-2007)

•Stadio della malattia e trattamenti
•Assessment fatigue
•Dolore
•Disturbi del sonno
•Ansia, depressione
•Anemia
•Bilancio nutrizionale
•Attività fisica
•Comorbidità
               •Trattamenti attivi
               •Follow up
               •Fase avanzata

TRATTAMENTI ATTIVI (NCCN-2007)

•INFORMAZIONE
       •RASSICURAZIONE
       •MISURAZIONE QUOTIDIANA

•TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
       •METILFENIDRATO
       •ERITROPOIETINA
       •IPNOINDUCENTI

TRATTAMENTI ATTIVI (NCCN-2007)

        TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO

•ATTIVITA’ FISICA
(AA per mts ossee, anemia, piastrinopenia, leucopenia, febbre)
Mantenere il massimo livello di attività
Seguire un programma di attività

INTERVENTI PSICOLOGICI
Gestione della depressione e dell’ansia
Condivisione dell’esperienza
Supporto familiare e sociale

Contatto con la natura

TRATTAMENTI ATTIVI (NCCN-2007)

•STRATEGIE DI GESTIONE DELLA FATIGUE

Parla col tuo medico
Rivedi i tuoi obiettivi
Compila una lista delle tue attività
Impara a regolare il tuo ritmo
Tieni la mente occupata
Chiedi aiuto quando ne hai bisogno
Riposa un po’ di più….ma non troppo
Mangia “bene” e bevi molto
Cura il tuo sonno
Fai un po’ di esercizio fisico
Puoi chiedere un aiuto psicologico, se vuoi

FOLLOW UP (NCCN-2007)

SONO INDICATI GLI STESSI CINQUE
AMBITI DI INTERVENTO PREVISTI PER
IL PAZIENTE IN TRATTAMENTO ATTIVO

FASE AVANZATA (NCCN-2007)

•INFORMAZIONE
       •DESCRIZIONE DEI SINTOMI
       •VARIAZIONE DELL’INTENSITA’

•TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
       •PSICOSTIMOLANTI
       •METILFENIDRATO
       •ERITROPOIETINA
       •IPNOINDUCENTI

FASE AVANZATA (NCCN-2007)

        TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO
•ATTIVITA’ FISICA
(AA per mts ossee, anemia, piastrinopenia, leucopenia, febbre)
Mantenere il massimo livello di attività
Seguire un programma di attività

INTERVENTI PSICOLOGICI
Gestione della depressione e dell’ansia
Condivisione dell’esperienza
Supporto familiare e sociale
Ottimizzare il riposo

Contatto con la natura - Attività ludiche

FASE AVANZATA (NCCN-2007)

•STRATEGIE DI GESTIONE DELLA FATIGUE
   •CONSERVAZIONE DELL’ENERGIA
      Definisci le priorità
      Delega le attività
      Organizza la giornata
      Riposi brevi per non interferire col sonno
      Buona igiene del sonno
      Svolgi una attività alla volta
      Alimentazione adeguata

      •ATTIVITA’ LUDICHE

Infine…

Today is yesterdays tomorrow. We cannot do
 anything about yesterday, but we can do
 something about today to ensure tomorrow is how
 we want to be.
Let us together drive forwards the care we provide
 for people with cancer and their families
 sustaining a culture of compassion through
 supportive cancer care.
                           (A. Richardson)