ANTHEA HOSPITAL Centro di eccellenza per la Cardiochirurgia - GVM News
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N. 2 - 2020
PRIMO PIANO
ANTHEA HOSPITAL
Centro di eccellenza per
SALUTE E BENESSERE, IL TUO APPUNTAMENTO la Cardiochirurgia
CON L’INFORMAZIONE MEDICO-SCIENTIFICA
Pagina 2
10 ANNI DI MICS LA CARDIOCHIRURGIA PREVENZIONE E
L’intervista al in 7 regioni DIAGNOSI PRECOCE:
Prof. Giuseppe Speziale cosa fare
Pagina 4 Pagina 6 Pagina 8
Anthea Hospital - Bari
L’innovazione nella chirurgia mitralica
Intervista a Giuseppe Speziale
Riparazione della valvola mitrale e Heart Team di Anthea Hospital: eccellenza
per le valvole cardiache
Cardiochirurgia, valvola mitrale e in- L’attività del Prof. Speziale si svolge in schio elevato e patologie multiple – di sicurezza e l’efficacia degli interven-
terventi mininvasivi, parole che nel prevalenza presso Anthea Hospital di cui fanno parte: cardiologo esperto ti di valvuloplastica o sostituzione di
panorama sanitario portano in primo Bari - ospedale di Alta Specialità accre- di imaging, cardiologo interventista, valvole cardiache isolate; nel 2017
piano il Prof. Giuseppe Speziale: espe- ditato con il SSN - divenuto per il suo cardiologo clinico, cardiochirurgo e sono stati eseguiti 394 interventi
rienza ultradecennale nella riparazio- contributo professionale un riferimen- anestesista. Un percorso di gestione (PNE 2018) di sostituzione delle valvo-
ne mininvasiva della valvola mitrale, to per il Sud Italia: “Anthea Hospital clinica per il paziente che ne garanti- le cardiache, con un tasso di mortalità
casistica operatoria di migliaia di in- è centro di riferimento per il tratta- sce così standard, di cura e follow-up, diminuito rispetto alla media nazio-
terventi e numerose pubblicazioni mento mininvasivo delle principali di eccellenza. nale. “Il nostro obiettivo è effettuare
su riviste scientifiche internazionali. problematiche legate al cuore - con- Le competenze dell’Heart Team con- interventi di riparazione della valvola
Attualmente coordinatore della Car- ferma il Prof. Speziale - nello specifico sentono scelte operatorie ibride, mitrale nel 100% dei casi. Utilizziamo
diochirurgia nazionale di GVM Care per la valvulopatia mitralica e per il permettendo a chirurgo e cardiologo generalmente un approccio mininva-
& Research, per esperienza e dedi- trattamento della fibrillazione atriale”. interventista di lavorare insieme, per sivo che permette di ottenere per il
zione nella ricerca di nuove tecniche Anthea Hospital è una realtà sanita- dare al paziente la migliore opzione paziente risultati migliori - conclude
a vantaggio del paziente ha fondato ria cresciuta grazie anche a un for- clinica disponibile. Agenas, nel rap- il Prof. Speziale - perché esperienza
la Mitral Academy, associazione - tissimo impulso organizzativo e di porto del biennio 2016-2017, ne ha e ampia casistica ci consentono così
con cardiochirurghi di fama interna- collaborazione, con un Heart Team, riconosciuto i risultati confermando di intervenire con un Heart Team che
zionale - impegnata anche nella for- l’équipe multidisciplinare che prende Anthea Hospital come la Cardiochi- può utilizzare metodiche innovative e
mazione di giovani cardiochirurghi. in carico i pazienti complessi - con ri- rurgia più efficiente della Puglia per la d’avanguardia a beneficio di tutti”.
La Cardiochirurgia di Anthea Hospital
Dati interni 2019
I principali interventi Chirurgia mitralica
35% 118
31,4%
39,4% Bypass
Valvole isolate aortocoronarico Ospedale Cortina
GB Mangioni Hospital Salus Hospital
INDICE DI Interventi di riparazione di
valvola mitrale isolata o associata
ATTRATTIVITÀ a tricuspide
Clinica Privata Villalba
Maria Pia Hospital percentuale Cortina
di pazienti
Lecco
provenienti da altre
29,2%
Villa Serena Altri tipi Torino Reggio Emiliaregioni Villa Torri Hospital
d’intervento Bologna l’83,9% con approccio
Genova Ravenna
ICLAS - Istituto Clinico Rapallo mininvasivo
Maria Cecilia Hospital
La chirurgia Montecatini
Ligure di Alta Specialità
valvolare in Puglia Faenza
Dati PNE ed.2018
Firenze n
Gli interventi
Santa eseguiti nelle strutture GVM sul totale dei casiSan
Rita Hospital
Pier Damiano Hospital
in regione
{
Maria Teresa Hospital Anthea Hospital
Roma
Ospedale Santa Maria
44,7%
ANTHEA HOSPITAL*
Bari
17,6%
Avellino
Villa Lucia Hospital
ICC-Istituto Clinico Casalpalocco Napoli Conversano
Taranto Lecce
Ospedale San Carlo diOSPEDALE
Nancy SANTA MARIA
in Puglia, circa la metà degli interventi
di valvuloplastica o sostituzione di
Villa Tiberia Hospital 14,1% Città di Lecce Hospital
valvole cardiache è svolta in una
struttura GVM Care & Research CITTÀ DI LECCE HOSPITAL
Clinica Ruesch
12,9%
Palermo D’Amore Hospital
Casa di Cura Montevergine
*L’indice più basso di mortalità
a 30 giorni in regione
02
Fondato nel 1993 e parte di GVM Care & Research Ogni anno vengono effettua-
dal 2001, Anthea Hospital è dotato di 127 posti letto ti oltre 700 interventi e più di
e 4 sale operatorie. Dispone di un’Area di Degenza 3000 studi diagnostici complessivi:
Critica e Cure Intensive con 14 posti letto a monito- il 70% dell’attività che viene svolta ad
raggio continuo suddivisi in 8 di Rianimazione (più 1 Anthea Hospital è rivolta al trattamento
per Isolamento) e 6 di Terapia Intensiva Coronarica. delle patologie cardiache, sia per interventi
Inoltre è presente un Laboratorio di Emodinamica di chirurgia riparativa che sostitutiva. Negli
ed Elettrofisiologia dotato di due sale angiografiche. ultimi anni, grazie all’impiego di nuove metodi-
L’Ospedale dispone di un Laboratorio Analisi interno che associate alla tecnica endoscopica, si è scelto di
e del servizio di Diagnostica per Immagini che com- adottare, per la quasi totalità delle patologie a carico
prende Radiologia tradizionale, Risonanza magnetica, delle strutture cardiache e delle arterie coronarie, un
TC e TC Cuore specifica per le patologie cardiache. approccio mininvasivo che prevede una incisione di
È inoltre possibile svolgere la riabilitazione cardiologi- pochi centimetri nello sterno o nel torace, diminuen-
ca in una palestra interna modernamente attrezzata. do consistentemente l’invasività dei trattamenti.
Ischemia tissutale e insufficienza renale:
il primo studio al mondo che le mette in relazione
La gestione metabolica durante della somministrazione di sangue Formazione e della Qualità del Servizio meccanica. Lo studio pubblicato
gli interventi di chirurgia cardiaca o altri liquidi durante un intervento, di Perfusione di GVM Care & Research, sulla rivista American Association
è cruciale, in modo particolare nei l’équipe di Anthea Hospital, grazie alla ha scoperto il parametro diretto for Thoracic Surgery ha permesso
pazienti con elevati indici di fragilità collaborazione con Euroset, azienda che permette di capire la qualità di validare che la sofferenza renale
e comorbilità. Durante un intervento biomedicale parte di GVM Care & della circolazione extracorporea e il acuta postoperatoria può essere
di cardiochirurgia con impianto di Research, utilizza durante gli interventi relativo grado di ischemia dei tessuti, correlata a una sofferenza ischemica
bypass cardiopolmonare, nei pazienti chirurgici il Landing Eurosets: un dati finora misurati indirettamente causata da una bassa portata, da
adulti si riscontra, ad esempio, una device integrato nella macchina per attraverso il grado di insufficienza una bassa disponibilità di ossigeno o
condizione di iperlattatemia. Questa la circolazione extracorporea che renale postoperatoria. Tale scoperta da un’alterazione della funzionalità
condizione è causa di una sofferenza permette di monitorare l’andamento è stata possibile attraverso l’analisi del microcircolo. Si tratta di un dato
tissutale che provoca un aggravamento metabolico del paziente. sui pazienti sia della produzione dei fondamentale per la salute del
delle condizioni cliniche del paziente, Il gruppo di studio di Anthea Hospital lattati in circolazione extracorporea e paziente, poiché la conoscenza di
con conseguente causa di sofferenza costituito da Perfusionisti, Anestesisti dell’indice glicemico intraoperatori, sia questi parametri permette di prevenire
renale e morte cellulare nei tessuti. e Cardiochirurghi, guidato dal Dott. dei valori postoperatori di funzionalità complicanze postoperatorie nei
Nell’ambito della perfusione, ovvero Ignazio Condello, Responsabile della renale e della durata della ventilazione pazienti.
Una nuova procedura
Fibrillazione atriale per il trattamento
Via l’anticoagulante La fibrillazione atriale è una fra le
aritmie cardiache più frequenti e diffuse:
si manifesta con ritmo accelerato e
nuovamente a un intervento. La tecnica
è risultata sicura, rapida, riproducibile
e ha ridotto in maniera significativa
con una clip irregolare, palpitazioni, dolore al torace,
mancanza di respiro e sudorazione e può
il rischio di recidiva della fibrillazione
atriale.
provocare ictus, insufficienza cardiaca “Abbiamo integrato la tecnica
La fibrillazione atriale cronica è una l’auricola cardiaca sinistra (che e mortalità. Viene generalmente tradizionale di ablazione endocardica
patologia che consiste in un’alterazione nei pazienti con fibrillazione atriale trattata con l’ablazione transcatetere percutanea con quella epicardica
cronica del ritmo del cuore, che risulta cronica può favorire la comparsa di endocardica. Tale tecnica prevede chirurgica con approccio mininvasivo,
accelerato e irregolare (aritmia), al ictus) con l’impiego di una piccola l’inserimento di elettrocateteri a livello perché alcune evidenze scientifiche
punto tale che la frequenza può “clip” che la occlude dall’esterno. inguinale, che vengono fatti risalire hanno dimostrato la presenza di foci
superare i 300 battiti al minuto è ed Il Dot t. Giuseppe Santarpino, nell’area cardiaca delle vene polmonari, ‘trigger’ responsabili della fibrillazione
altamente associata all’insorgenza di C ardio chir urg o p re ss o A n t h ea dove origina la fibrillazione, al fine di atriale anche sul versante esterno del
ictus ischemico (stroke). Per evitare Hospital di Bari, membro dell’Heart eliminare i foci “trigger” che causano cuore, l’epicardio, e al di fuori della zona
che si formino possibili coaguli di Team, interviene con successo con l’aritmia. La percentuale di guarigione, delle quattro vene polmonari”, spiega il
sangue responsabili dello “stroke”, questa metodica su pazienti affetti ovvero il ripristino e mantenimento Dott. Nasso, che prosegue: “Nel nostro
i pazienti sono trattati con terapia da fibrillazione atriale cronica. Tramite del normale ritmo cardiaco, tuttavia, studio, abbiamo inoltre identificato
anticoagulante di ultima generazione. la procedura, è possibile chiudere soprattutto nella forma persistente, è nuovi foci ‘trigger’ nel Fascio di
Tuttavia sussiste una percentuale di l’auricola senza entrare in contatto possibile solo nel 60% dei pazienti Bachmann – la via di conduzione
persone per cui nemmeno questo col circolo sanguigno, e proteggendo trattati. Il Dott. Giuseppe Nasso, preferenziale dall’atrio destro a quello
tipo di farmaci è adatto. così, significativamente, dal rischio Cardiochirurgo di Anthea Hospital di sinistro – per cui abbiamo ideato
Per questo motivo, le ultime linee di stroke embolico nei pazienti senza Bari, ha recentemente messo a punto questa nuova linea di ablazione che
guida per la gestione dei pazienti terapia anticoagulante. una tecnica innovativa che, con una va dall’auricola destra sino all’auricola
con fibrillazione atriale cronica non nuova linea di ablazione in aggiunta sinistra con la finalità di disconnettere
trattabili con terapia anticoagulante, alle precedenti, diminuisce le recidive elettricamente proprio il suddetto
prevedono la possibilità di chiudere e, quindi, la necessità di sottomettersi fascio”.
03
10 ANNI DI MICS
5 domande per la prossima edizione
Il MICS compie 10 anni: quali sono le principali innovazioni, tecniche e novità che La cardiochirurgia si sta muovendo sempre più verso interventi mininvasivi: in
sono emerse in questo decennio? futuro, secondo Lei, si potrà arrivare a interventi ancora meno invasivi di quelli
attuali?
In questi dieci anni credo si siano chiariti due aspetti fondamentali. Ossia, che
riparare la valvola mitralica è un dovere primario per il cardiochirurgo e bisogna farlo Sicuramente non vi è limite all’immaginazione. Le industrie biomedicali stanno
attraverso un approccio mininvasivo. Negli anni, i diversi studi con solidi follow-up a lavorando e sperimentando device sempre più performanti che un giorno potranno
distanza hanno chiaramente dimostrato che preservare la valvola nativa del paziente permettere la riparazione di quadri di insufficienza mitralica anche complessa.
si traduce in un aumento sia della aspettativa di vita sia della qualità di vita stessa. E Tuttavia qualsiasi innovazione deve essere prima testata, ossia deve essere validata
questi risultati possono essere raggiunti utilizzando un approccio mininvasivo, senza nel tempo, perché qualunque gesto chirurgico, sia tradizionale che microinvasivo,
aprire il torace. Questi concetti sono stati comunicati in modo chiaro e autorevole deve necessariamente garantire un risultato duraturo per il paziente.
nelle ultime edizioni del MICS.
Il convegno è dedicato alla chirurgia mitralica: quanto sono diffuse le patologie
che interessano questa valvola rispetto a tutti coloro che soffrono di una malattia
cardiovascolare? E quanto possono essere gravi, se non vengono trattate?
La patologia mitralica, a tutt’oggi, è quella più diffusa, anche più della patologia
della valvola aortica. Oggi siamo in grado di fornire diagnosi più accurate e precoci.
Un trattamento precoce della patologia mitralica significa impedire che il cuore
vada incontro a scompenso cardiaco. Purtroppo diversi malati vengono segnalati
in maniera tardiva al cardiochirurgo. Fortunatamente gli approcci mininvasivi
permettono di mitigare il rischio operatorio e trattare casi anche molto avanzati e
già in fase di scompenso cardiaco.
Perché la chirurgia riparativa è sempre preferibile alla chirurgia sostitutiva? Ci
sono casi in cui non può essere applicata?
Sono veramente rari i casi in cui la valvola mitralica non può essere riparata, e si deve
procedere a una sostituzione. I cosiddetti ‘Mitral Reference Center’, ossia ospedali ad
alto volume di chirurgia mitralica, hanno un rate di successo pari al 100%; è inoltre
importante validare a distanza i risultati, ossia verificare con continui controlli (follow-
up) che la riparazione eseguita duri effettivamente nel tempo.
Forme severe, reumatiche e calcifiche (ad oggi sempre meno frequenti) si possono
prestare di meno alla chirurgia riparativa.
Quali novità sarebbero emerse dal convegno del 2020?
Il MICS2020 avrebbe presentato lo stato dell’arte della chirurgia mitralica, sia
convenzionale che percutanea. In questo incontro, a cadenza biennale che si alterna
con il Mitral Conclave di New York, avremmo fatto il punto su tutto lo spettro della
patologia mitralica, organica e funzionale, dalla diagnosi al trattamento, e i risultati Il Prof. Giuseppe Speziale, ideatore del MICS
degli studi ottenuti a distanza nel tempo.
• STATO DELL’ARTE DELLA VALVOLA MITRALE • LE TECNOLOGIE
Siamo di fronte a una transizione epidemiologica, ossia si vive sempre di più, ring mitralici, corde tendinee, mitraclip
e il malato anziano molto spesso presenta una patologia mitralica causata da L’industria biomedicale supporta lo sviluppo tecnologico di medical devices da uti-
scompenso cardiaco cronico o da fibrillazione atriale di lunga durata. Questo quadro lizzare per semplificare e migliorare il trattamento della patologia mitralica. Ciò è
clinico è sempre molto difficile da trattare senza adeguata esperienza, ed è quindi di particolarmente vero per la chirurgia mininvasiva dove l’ingegneria aiuta il chirurgo
fondamentale importanza guardare al malato nella sua completezza. Parallelamente, nella realizzazione di approcci sempre più conservativi, e la creazione di protesi
stiamo anche assistendo a una transizione demografica, con penetrazione di nuove maggiormente performanti e durature.
patologie come quella reumatica che pensavamo quasi scomparsa. A tutt’oggi Il MICS2020 sarebbe stata l’occasione per la disamina dei nuovi dispositivi di
l’esperienza raggiunta da centri ad alto volume di interventi alla valvola mitrale (i correzione della patologia mitralica come i ring pluri-dimensionali, l’applicazione di
cosiddetti Mitral Reference Center) ingloba tutte le caratteristiche che permettono corde tendinee percutanee o trans-apicali (neo cordae) e per approfondire gli ultimi
il corretto trattamento di tutto lo spettro della patologia mitralica. risultati ottenuti con il device MitraClip, il sistema di riparazione transcatetere
utilizzato sia per la valvola mitrale che per la valvola tricuspide.
• LE PROCEDURE
mininvasiva, ultramininvasiva, conservativa • VALVOLA TRICUSPIDE
Riparare è sicuramente il ‘dogma’ del chirurgo mitralico di oggi. Tale approccio La valvola tricuspide, spesso denominata la valvola ‘dimenticata’, riveste un
filosofico si deve necessariamente unire alla mentalità di approccio mininvasivo. La ruolo di primaria importanza nella genesi dello scompenso cardiaco. Il mancato
mininvasività non è legata solamente al concetto di effettuare un taglio chirurgico funzionamento comporta insufficienza e degenerazione della funzione del ventricolo
di piccole dimensioni (sotto i 5 cm), ma si riferisce anche a una minore invasività destro. Spesso l’insufficienza mitralica, se trascurata, si associa ad insufficienza
biologica, che permetta la riduzione del tempo operatorio, dell’esposizione ad tricuspidalica. La valvola tricuspide sarebbe stata trattata al MICS2020 per due
elementi esterni, ossia un intervento più fisiologico e quindi tollerabile dal paziente aspetti: dare visibilità all’importanza del trattamento della valvola tricuspide
stesso. Ciò è un chiaro vantaggio per la ripresa della vita normale, soprattutto nei associato a quello mitralico; presentare i risultati dei nuovi studi clinici prospettici
pazienti fragili. sul trattamento concomitante di valvola mitrale e della valvola tricuspide.
04
L’Accademia della La ricerca promossa
chirurgia mitralica dalla Mitral Academy
Nel 2016 nasce la Mitral Academy con alcuni Ospedali quali Mitral Reference La Mitral Academy è un punto di in- spettico multicentrico internazionale
l’obiettivo di divulgare, in modo puntuale Center, tra cui - a titolo di esempio - contro, una piattaforma culturale car- (mitral registry) in cui verranno regi-
ed efficace, le conoscenze internazionali Anthea hospital, Città di Lecce Hospital, diologica e chirurgica che riunisce gli strati e condivisi gli interventi eseguiti
sulla valvola mitralica. La Mitral Villa Torri Hospital, Maria Eleonora appassionati di patologia mitralica e dagli esperti mitralici; ciò rappresenta
Academy è un progetto di respiro Hospital e Maria Cecília Hospital. E ciò condizioni associate ad essa. un chiaro interesse per la ricerca e un
mondiale che si pone come punto di grazie a due aspetti fondamentali: ampio vantaggio per i pazienti stessi
riferimento per la patologia mitralica • la reputazione; La Mitral Academy ha contribuito che possono così rivolgersi a cardiochi-
in tutti i suoi aspetti, promuovendo al • il sistema di Hub&Spoke: i pazienti negli anni allo sviluppo e al perfe- rurghi costantemente aggiornati.
tempo stesso l’eccellenza del modello affetti da una determinata malattia zionamento della chirurgia mitralica,
diagnostico e terapeutico. cardiaca vengono indirizzati al chirurgo tenendo sempre il paziente al centro La Mitral Academy ha inoltre istituito
Si tratta di un’Accademia nel senso più specialista di quel settore. del percorso diagnostico e terapeutico. dei corsi di diverso livello, sia teorici
aderente del termine, con sede centrale Alla luce dei riconoscimenti ottenuti sia che pratici, per l’insegnamento attivo
a Roma e il cui principale momento in campo nazionale che internazionale, Il MICS, che avrebbe visto nel 2020 della chirurgia mitralica: dai fonda-
di comunicazione verso la comunità GVM Care & Research ricopre un ruolo lo svolgimento della terza edizione mentali fino ad arrivare agli approcci
medica e l’opinione pubblica in generale di primo piano nel mondo accademico. (MICS2020), si attesta come uno dei microinvasivi/percutanei. Ciò rende
si concretizza, ogni due anni, nel MICS È parte integrante della Società Italiana momenti sia pratici che teorico-cultu- possibile il passaggio delle nozioni del-
- the Mitral Conferences. La Mitral di Chirurgia Cardiaca (SICCH) e del rali in cui i più autorevoli cardiochirur- la chirurgia mitralica a chiunque voglia
Academy annovera il patrocinio e la Gruppo Italiano di Ricerca Outcome ghi del settore mitralico si incontrano affacciarsi in questo settore.
collaborazione di autorevoli società in Cardiochirurgia (GIROC), oltre a attuando un vero e proprio scambio
scientifiche, tra cui la Società Europea interagire con le più importanti realtà delle ultime conoscenze sulla diagnosi
di Cardiologia. GVM Care & Research istituzionali come Agenas (Ministero e trattamento della patologia mitralica.
all’interno del suo network ha designato della Salute). È in via di istituzione un registro pro-
A. Marchese D. Adams, K. Fattouch, A. Colombo, G. Speziale E. Sansavini, K. Fattouch
05
LE ECCELLENZE PER LA SALUTE DEL CUORE
Villa Torri Hospital - Bologna
Maria
Pia Hospital
Salus Hospital
Minitoracotomia: una
procedura alternativa nella
chirurgia della valvola aortica
Villa Torri Hospital
Torino Reggio Emilia
Maria Cecilia Hospital
Bologna
Cotignola La minitoracotomia è una via d’accesso dell’U.O. di Cardiochirurgia di Villa
Rapallo alternativa alla chirurgia tradizionale, Torri Hospital di Bologna, l’approccio
diffusasi per ottimizzare la procedura minitoracotomico è utilizzabile in
chirurgica verso una dimensione più tutti i pazienti che abbiano bisogno
ICLAS - Istituto Clinica rispettosa dell’integrità anatomica di interventi su una o più valvole
Ligure di Alta Specialità e del trauma tissutale. Si accede alla cardiache. “In caso di coronaropatia
Anthea Hospital valvola aortica attraverso uno degli significativa ci basiamo su studi non
Roma spazi intercostali, risparmiando le invasivi di localizzazione, complessità
Ospedale strutture ossee: questo si traduce in e severità della malattia coronarica
Avellino Bari Santa Maria
Ospedale San Carlo di Nancy un migliore controllo del dolore post- ed elaboriamo strategie per trattare
operatorio e nella possibilità di una entr amb e le patologie senz a
precoce mobilizzazione. Tali vantaggi rinunciare all’opzione mininvasiva.
Lecce sono molto importanti per i pazienti Come équipe, ci stiamo muovendo
Clinica Montevergine
più fragili, come le persone anziane. verso procedure totalmente video-
Città di Lecce Nell’esperienza dell’équipe del Dott. assistite ed approcci anestesiologici
Hospital Mauro Del Giglio, responsabile leggeri e innovativi.”
Maria Eleonora Hospital - Palermo
Palermo
Maria Eleonora Hospital Insufficienza mitralica: tipi,
interventi e trattamenti
L’insufficienza mitralica è caratteriz- Fattouch, Direttore dell’Unità Ope-
zata dal rigurgito di una quantità di rativa di Chirurgia Cardiovascolare di
Centri di Cardiochirurgia GVM Care & Research sangue che va dal ventricolo all’atrio, Maria Eleonora Hospital di Palermo:
quindi verso i polmoni; tale disfun- “Le linee guida oggi evidenziano il
zione col tempo potrebbe sfociare in ruolo importante della chirurgia ri-
HEART TEAM complicanze che possono compro- parativa: le insufficienze mitraliche
Équipe di professionisti composta da cardiochirurghi, cardiologi, mettere molto seriamente la qualità primarie si operano anche nei pazien-
emodinamisti, perfusionisti e cardioanestesisti, per un approccio della vita. ti asintomatici. Tuttavia, è indispen-
multidisciplinare e personalizzato al trattamento delle patologie L’insufficienza mitralica può esse- sabile che venga eseguita in centri
cardiache. re primaria, se la patologia affligge i specializzati predisposti a questo
lembi valvolari in presenza di patolo- tipo di intervento, infatti le evidenze
gie degenerative, come quelle reuma- dimostrano che la riuscita dell’inter-
tiche, infettive o calcifiche, comune vento e il recupero postoperatorio
negli anziani; secondaria se si mani- della salute dipendono dal grado di
PROCEDURE E INTERVENTI festa in seguito a patologie che inte- esperienza sia del medico che del
ressano il ventricolo. Può riguardare centro in cui opera. Oggi abbiamo
pazienti che hanno avuto più di un anche una possibilità in più: la ripa-
infarto o sono affetti da cardiomio- razione valvolare si può fare anche
51.621 Procedure di Emodinamica patia dilatativa. Per trattare queste con tecniche sempre meno invasive,
Dati interni 2019 relativi a tutte le strutture GVM Care & Research
patologie si ricorre alle tecniche mi- come quelle video-assistite, endosco-
ninvasive, come spiega il Prof. Khalil piche e robotiche”.
11.800 Procedure di Elettrofisiologia Maria Pia Hospital - Torino
6.979 Interventi di Chirurgia Cardio-Toraco-Vascolare Chirurgia bloodless:
la medicina senza sangue
L’emorragia durante o dopo l’interven- protocollo cardiochirurgico PBM che
to rappresenta un importante fattore ha dato risultati straordinari: solo 1
LA RICERCA SCIENTIFICA AREA CUORE di rischio operatorio, tanto che anche paziente su 3 necessita di trasfusione.
l’OMS e il Ministero della Salute racco- “L’applica zione del protocollo
mandano l’adozione di programmi di bloodless a Maria Pia Hospital ha
235 Pubblicazioni Scientifiche del 2019 Patient Blood Management (PBM),
ovvero protocolli che consentono di
portato benefici a tutti i pazienti”,
spiega il Dott. Samuel Mancuso,
ottimizzare la “risorsa di sangue” Cardiochirurgo specializzato in
del paziente e di evitare o ridurre le Chirurgia bloodless presso Maria Pia
1.468,52 Impact Factor totale
L’Impact Factor definisce il valore di una rivista scientifica a livello
emotrasfusioni durante gli interventi
chirurgici.
Hospital di Torino. “Siamo passati
da una percentuale pari al 64,5% di
internazionale. Maria Pia Hospital di Torino, struttura pazienti cardiochirurgici trasfusi nel
L’Impact Factor totale è la somma di tutti
ospedaliera di Alta Specialità 2016 al 43,9% nel 2018. Nel primo
gli Impact Factor delle riviste in cui i medici GVM Care & Research accreditata con il SSN e centro di semestre del 2019 i dati mostrano
hanno pubblicato articoli scientifici. riferimento per la medicina e la un’ulteriore riduzione fino al 31,2%
chirurgia bloodless (senza sangue), di pazienti trasfusi”.
già da diversi anni ha perfezionato un
06
ICLAS - Rapallo (GE) Maria Cecilia Hospital - Cotignola (RA)
Perché riparare Primo impianto in Italia
la valvola aortica è meglio di un dispositivo
che sostituirla per le recidive della mitrale
L’insufficienza valvolare aortica è una programma chirurgico volto a eseguire A Maria Cecilia Hospital di Cotignola (RA), circa il 30% dei pazienti operati”. Il nuovo
patologia cardiaca che ha un’incidenza interventi di riparazione valvolare con ospedale di Alta Specialità accreditato dispositivo viene innestato durante
piuttosto elevata in pazienti con età l’utilizzo di tutte le principali tecniche con il SSN, è stato eseguito il primo l’operazione post infartuale con una
compresa tra i 45 e i 70 anni. Grazie chirurgiche internazionali. La valvola impianto in Italia di un nuovo dispositivo tecnica mininvasiva: si tratta del primo
all’evoluzione della cardiochirurgia e viene ricostruita e riposizionata al suo per la riparazione (annuloplastica) delle device per l’annuloplastica della valvola
con la possibilità di classificare le diverse posto durante l’intervento. Mantenere valvole mitrali cardiache danneggiate mitrale che può essere modificato
cause dell’insufficienza aortica, è stato la propria valvola significa aumentare da infarto miocardico. “Nei pazienti in maniera percutanea per adattarsi
possibile affinare le tecniche riparative la qualità della vita, soprattutto che vengono operati quando la valvola alla valvola riparata in ogni momento
consentendo il mantenimento della considerando la non necessità di mitrale è stata danneggiata da infarto dopo l’impianto. Dopo la riparazione,
propria valvola senza necessità di terapia anticoagulante. Altro vantaggio miocardico vi può essere la necessità di nel corso degli anni, il paziente
sostituzione con protesi cardiache. importante è dato dal fatto che un nuovo intervento dopo alcuni anni può andare incontro a una recidiva
Presso l’Istituto Clinico Ligure di Alta l’intervento riparativo permette di perché la valvola stessa può variare la dell’insufficienza valvolare. In questi
Specialità (ICLAS) di Rapallo (GE) il ridurre il rischio di potenziali infezioni sua forma nel tempo”, spiega il Dott. casi, qualora si verifichi un rigurgito
Dott. Roberto Coppola, Responsabile come l’endocardite, una patologia che Alberto Albertini, Responsabile del mitralico ricorrente anche a distanza
della Chirurgia Cardio-Toraco-Vascolare, interessa l’endocardio, il rivestimento reparto di Cardiochirurgia a Maria Cecilia di mesi o anni, è possibile adattare il
insieme alla sua équipe, ha avviato un interno del cuore. Hospital. “Questo nuovo dispositivo, device e implementare la coaptazione
attraverso un sistema di controllo da per far combaciare i lembi della valvola
remoto, può modificare la sua forma mitrale e risolvere, senza la necessità di
Maria Cecilia Hospital - Cotignola (RA) adattandosi alle variazioni della valvola un secondo intervento ma solo grazie
mitrale senza necessità di un nuovo all’introduzione di un catetere per via
Triclip: l’intervento intervento, che si rende necessario in
Ospedale Santa Maria - Bari
percutanea, l’insufficienza mitralica.
mininvasivo che permette
di curare la valvulopatia La chirurgia di ultima
alla tricuspide con una clip generazione per le patologie
L’insufficienza tricuspidale è una pato-
logia che determina un malfunziona-
L’impianto di Triclip non necessita
di tagli chirurgici, ma di una piccola
aortiche
Una delle patologie valvolari cardiache impiantata una protesi nell’aorta
mento dell’omonima valvola cardiaca incisione a livello inguinale dove viene più frequenti è la patologia aortica, tramite l’uso di cateteri in anestesia
ed è spesso correlata a patologie delle inserito il catetere per arrivare al cuore. che si verifica quando, in conseguen- locale”, spiega il Prof. Domenico
valvole aortica e mitrale, che peggiora- La clip che viene inserita è un device di za dell’allungamento dell’età media, la Paparella, Cardiochirurgo di Ospedale
no la qualità della vita fino a diventare metallo di dimensioni piccolissime che valvola aortica va incontro a degenera- Santa Maria di Bari. “Nei pazienti
una condizione invalidante. viene monitorato tramite un’ecografia; zione, con conseguente calcificazione giovani affetti da patologia aortica,
Oggi è possibile operare e riportare i tempi di ricovero e di degenza delle cuspidi, ovvero i lembi della val- ma senza fattori di rischio, la chirurgia
alla corretta funzione la valvola risultano consistentemente brevi, di vola. Le strutture valvolari in condizioni con approccio mininvasivo dà
tricuspide utilizzando l’innovativa qualche giorno in totale. normali sono dotate di un movimento buoni risultati nel breve e nel lungo
Triclip, una clip che ricongiunge i lembi Ad oggi la procedura, considerata elastico per la corretta funzionalità car- termine”. Conclude il Prof. Paparella:
della valvola per restituire il corretto sicura e con rischi molto bassi, non diaca. Quando il muscolo cardiaco non “È possibile utilizzare anche un’ulteriore
funzionamento della stessa, ovvero è ancora adatta a tutti i casi: grazie riesce più a svolgere il proprio compito tecnica molto complessa, nota come
aiutandola a chiudersi e aprirsi a ogni alla vasta esperienza in interventi sulla né a compensare, è necessario interve- intervento di Ross, che consiste
battito del cuore e ridurre così il grado di tricuspide, alla ricerca in questo campo nire chirurgicamente. nell’impiego della valvola polmonare
insufficienza con notevole beneficio per e alla continua pratica, sarà possibile “Nella chirurgia aortica di oggi si del paziente trasposta a livello della
la salute del paziente. Il Prof. Antonio avere in futuro evidenze cliniche privilegiano tecniche mininvasive e valvola aortica ammalata mentre, al
Colombo, Responsabile di Emodinamica utili a trattare un maggior numero l’approccio transcatetere, che è idoneo posto della valvola polmonare spostata
e Cardiologia Interventistica di Maria di pazienti, che si trovano anche in soprattutto nei pazienti anziani che di posizione, si utilizza un homograft,
Cecilia Hospital, è il primo a utilizzare una fase più avanzata della patologia non possono affrontare l’intervento ovvero una valvola cardiaca prelevata
questa tecnica in Italia. valvolare. tradizionale. In questi casi, viene infatti da donatore”.
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Patologie cardiovascolari
Il ruolo fondamentale della prevenzione
e della diagnosi precoce
Le malattie che interessano il cuore e le Hospital, facciamo il punto sugli esami escludere la presenza di una patologia • Ecotomografia Aorta Addominale,
sue strutture sono in costante aumento: più indicati per lo studio della salute del aneurismatica. L’esame richiede utile per la valutazione dell’aorta
sono ancora la prima causa di morte nei cuore. somministrazione di mezzo di contrasto, addominale e delle disfunzioni che
Paesi europei, eppure sono perfettamente seppur in dosi minori; allo stesso modo possono interessarla, come ad esempio
prevenibili con uno stile di vita sano • TC per Calcium Score Index: misura le radiazioni ionizzanti sono diminuite stenosi (un restringimento del diametro
ed equilibrato e la prevenzione tramite la presenza di Calcio nelle arterie dell’82% rispetto ad esami tradizionali; della vena che può indicare la presenza di
screening ed esami diagnostici che tramite l’utilizzo della TC senza mezzo di aterosclerosi) o aneurisma (la dilatazione)
permettono di studiare la salute del contrasto. Quando il Calcio è presente in • Ecocolordoppler Cardiaco: consente di che, se non adeguatamente monitorati,
cuore, dei vasi e delle arterie. quantità eccessive facilita la formazione valutare la presenza di patologie valvolari possono degenerare in condizioni severe.
di calcificazioni e placche aterosclerotiche e del pericardio (esaminando dimensioni
La prima forma di prevenzione dovrebbe all’interno delle arterie coronarie, e movimento), anche di natura congenita,
mirare a correggere quei fattori di rischio bloccando il normale flusso sanguigno. o sofferenze del muscolo cardiaco. Può
modificabili che possono facilitare la L’esame non richiede preparazione essere eseguito anche in seguito a un
comparsa di questo tipo di malattie, e preventiva, è indolore, viene eseguito in intervento chirurgico, per verificare la
che comprendono: pochi minuti e permette di calcolare il corretta guarigione del paziente;
• fumo di sigaretta rischio del paziente di essere soggetto
• uso di alcol a problemi coronarici nei successivi 5-10 • Ecocolordoppler Carotideo: analizza
• alimentazione non equilibrata e sana anni. Per uno screening completo, l’esame i vasi carotidei, ovvero i grandi vasi che
• ipercolesterolemia, iperglicemia e può essere associato all’esecuzione di un partendo dal cuore irrorano il cervello, il
diabete, ipertensione arteriosa elettrocardiogramma; viso e gli occhi. L’esame permette inoltre
• sedentarietà di monitorare la presenza di eventuali
• sovrappeso e obesità. • TC Revolution: permette di effettuare stenosi causate da aterosclerosi che
uno studio completo del cuore e possono provocare ischemia (morte dei
Ciclicamente, è bene sottoporsi a delle patologie cardiovascolari quali tessuti non sufficientemente irrorati dal
esami diagnostici di controllo, al fine coronaropatie e anomalie congenite sangue, che non riesce a fluire a causa
di verificare la funzionalità del muscolo cardiache del circolo coronarico; è utile del blocco) fino a degenerare in un ictus
cardiaco. Insieme al Dott. Ilja Gardi, nella prevenzione di infarti e ischemie. cerebrale, una condizione neurologica
Maria Cecilia Hospital al Dott. Massimo Permette inoltre di poter studiare causata dalla mancanza di afflusso
Sperandio, Ospedale San Carlo di Nancy eventuali malformazioni delle camere sanguigno o da una emorragia a seguito
e al Dott. Alfredo Marchese, Anthea cardiache e la radice aortica, per della rottura di un vaso;
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