Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015

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Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel
 comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
La presentazione è articolata nei seguenti 3 punti:
Fase 1: studio descrittivo inziale di mortalità 2001-2015
Materiali e Metodi
Sintesi dei risultati dell’analisi della mortalità della
  popolazione residente nel comune di Giussago e comuni
  limitrofi
Fase 2 – approfondimenti
Analisi per periodi temporali
Analisi delle possibili cause
Conclusioni e raccomandazioni
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Fase 1: studio descrittivo inziale di mortalità 2001-2015
                  Materiali e metodi
                                      È stata selezionata
                                      un’area che comprende il
                                      comune di Giussago (PV)
                                      e i comuni circostanti nel
                                      raggio di 12 Km (con
                                      esclusione di Pavia):
                                                         pop.               pop.
                                           Comune       Media pop. Media   Media
                                                       Uomini     Donne    U+D
                                      Battuda             237        240     476
                                      Borgarello        1,212      1,188   2,400
                                      Bornasco          1,161      1,100   2,262
                                      Ceranova            812        803   1,615
                                      Certosa di
                                      Pavia              2,120     2,131    4,251
                                      Giussago           2,279     2,288    4,567
                                      Lardirago            622       612    1,234
                                      Marcignago         1,168     1,135    2,303
                                      Rognano              246       229      475
                                      San Genesio
                                      ed Uniti           1,804     1,900    3,704
                                      Siziano            2,776     2,870    5,646
                                      Torre d'Isola      1,097     1,123    2,221
                                      Trivolzio            848       831    1,679
                                      Vellezzo Bellini   1,405     1,408    2,813
                                      Vidigulfo          2,694     2,745    5,439
                                      Zeccone              737       779    1,517
                                      Area di analisi   21,219    21,382   42,601
                                      Provincia di
                                      Pavia            252,026   270,407 522,432
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Dati, popolazione di riferimento
Per l'area in questione sono stati utilizzati i dati di mortalità
  comunali 2001-2015, divisi per 3 sottoperiodi quinquennali di
  uguale durata (2001-2005, 2006-2010, 2011-2015).
Questa scelta di definire il periodo di osservazione a 15 anni e
  fino al 2015 è legata a una scelta di poter disporre di 3 periodi
  uguali confrontabili, e di per poter disporre di una numerosità
  sufficiente per una valutazione degli indici epidemiologici di
  rischio.

Popolazione di riferimento
È stata usata come riferimento la popolazione della provincia di
  Pavia nel suo complesso, come risultante dalle stime annuali
  intercensuali ISTAT per ciascun anno dal 2001 al 2015.
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Cause tumorali analizzate
Cause e relativi codici ICD IX
                                                                      Codici ICD
Cause                                                                 IX
Tutti i tumori maligni                                                140-208.9
                                                                      140-150;
Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori                  161
Tumori maligni dello stomaco                                          151
Tumori maligni del colon-retto                                        153-154
Tumore fegato e dotti biliari                                         155.0-155.1
Tumori maligni del pancreas                                           157
Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni               162
Mesoteliomi pleurici e peritoneali                                    163-158.8
Melanoma maligno della pelle                                          172
Tumori maligni della mammella                                         174-175
Tumori maligni dell'utero                                             179-180
Tumori maligni della prostata                                         185
Tumori maligni della vescica                                          188
Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari   189
Tumori maligni del sistema nervoso                                    191-192
Tumori Emolinfopoietici                                               200-208
Leucemie                                                              204-208
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Risultati: Mortalità tumorale
                            totale
  Uomini - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata, 2001-2015 (standardizzati per età)

                              oss.            pop.       rapporto lim. conf. rischio               lim. cred.
                       comune totali          media      std.     95%        bayesiano             95%

                                                              X 100                    mediano

                  Giussago          108       2,279      99           82-120       103             87-120
                  Area di
                  analisi           1,020     21,219 110              103-117      n.c.
                  Area di
                  riferimento       15,920 252,026 100                             100
Donne - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata, 2001-2015 (standardizzati per età)

                                    oss.     pop.       rapporto lim. conf. rischio                lim. cred.
                      comune        totali   media      std.     95%        bayesiano              95%
                                                          X 100                      mediano
                 Giussago           77       2,288      101     81-126             103       86-119
                 Area di
                 analisi            708      21,382 105               98-113       n.c.
                 Area di
                 riferimento        12,363 270,407 100                             100
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Tumore fegato e dotti biliari (155.0-
             155.1)
 Uomini - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata,
 2001-2015 (standardizzati per età)
                  oss.      pop.       rapporto     lim. conf.    rischio         lim. cred.
     comune       totali    media      std.         95%           bayesiano       95%
                                          X 100                      mediano
Giussago        8           2,279      86           43-169        120             72-165
Area di analisi 111         21,219     140          116-169       n.c.
Area di
riferimento     1,355       252,026 100                           100
 Donne - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata,
 2001-2015 (standardizzati per età)

                  oss.      pop.       rapporto     lim. conf.    rischio         lim. cred.
     comune       totali    media      std.         95%           bayesiano       95%
                                            X 100                   mediano
Giussago          4         2,288      82           32-212        143             72-212
Area di analisi 67          21,382     160          126-203       n.c.
Area di
riferimento     809         270,407 100                           100
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
TUMORI TOTALI UOMINI – PROV PV
              tassi grz. e std.: andamento nel tempo            Andamento nel tempo relativo al periodo 2001-2005
                                                                 (controllato per età )(i.c. al 95%)

                                   tassi grz. X   lim. conf.   tassi std. X   lim. conf.                      lim. conf.
periodo   oss. totali pop. media      100.000        95%          100.000        95%       rischio relativo      95%
2001-
2005          3,982 259,514.0           306.9 297.4-316.4           315.8 306.0-325.8                 1.00
2006-
2010          4,118 271,820.0           303.0 293.7-312.2           305.0 295.8-314.5                 0.96    0.92-1.01
2011-
2015          4,263 279,886.0           304.6 295.5-313.8           295.4 286.5-304.4                 0.93    0.89-0.98
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
TUMORI TOTALI DONNE – PROV PV
          tassi grz. e std.: andamento nel tempo              Andamento nel tempo relativo al periodo 2001-2005
                                                               (controllato per età )(i.c. al 95%)

            oss.       pop.    tassi grz. X   lim. conf.   tassi std. X   lim. conf.    rischio   lim. conf.
periodo    totali     media       100.000        95%          100.000        95%       relativo      95%

2001-               259,514.                   297.4-                      306.0-
2005       3,982          0          306.9     316.4             315.8     325.8          1.00

2006-               271,820.                   293.7-                      295.8-
2010       4,118          0          303.0     312.2             305.0     314.5          0.96    0.92-1.01

2011-               279,886.                   295.5-                      286.5-
2015       4,263          0          304.6     313.8             295.4     304.4          0.93    0.89-0.98
Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
Fase 2 –
approfondimenti

Analisi per periodi
    temporali
Analisi per sottoperiodi – Tumore del fegato
Fase 2 –
approfondimenti

Analisi per fattori di
      rischio
Pianificazione dello
                                       studio
     Confronto tra i cittadini di Giussago e la popolazione della provincia Pavese

       Modelli statistici inferenziali              Statistiche descrittive esplorative

                                                       1.   Analisi per restrizione (eliminazione
1.   Modello eziologico (Cause-specific                     dei soggetti eterogenei per le potenziali
     hazard model)                                          variabili confondenti)
                                                       2.   Rapporto dei tassi di cirrosi alcoliche
2.   Modello gerarchico (Frailty Model)                3.   Rapporto dei tassi di epatiti virali
3.   Modello prognostico (Fine and Gray
     Model)
Fonte dei dati-coorte di riferimento

Registri amministrativi: Schede di dimissione ospedaliera,
  Registro mortalità,               Anagrafica provinciale.

Coorte:          Assistiti attivi iscritti al SSN residenti nella
  provincia

Periodo di riferimento: 2001-2015 suddiviso in tre quinquenni
  (2001-2005,               2006-2010, 2011-2015)
Analisi descrittive
                                                 esplorative
  Analisi per restrizione                                                     Stima del rapporto dei tassi di incidenza di
                                                                              cirrosi alcoliche
 Periodo                     Rapporto Tassi                                          Periodo               Rapporto Tassi
 2001 -2005                  0,94     (95%IC: 1,39-                                2001 -2005            1,96 (95%IC: 2,35-
                             0,63)                                                                              1,64)
 2006-2010                   0,71     (95%IC: 1,16-                                 2006-2010            2,22 (95%IC: 2,62-
                             0,43)                                                                              1,88)
 2011-2015                   0,93     (95%IC: 1,38-                                 2011-2015            1,46 (95%IC: 1,94-
                             0,63)                                                                               1,1)
                                                                              Tabella 2.
Tabella 1.                                                                    Rapporto tra i tassi di incidenza di cirrosi
Rapporto tra i tassi di incidenza di epatocarcinoma dei                       alcoliche dei cittadini di Giussago e dei cittadini
cittadini di Giussago e dei cittadini della provincia                         della provincia.
pavese. Sono esclusi i cittadini che hanno avuto una                          Stima del rapporto dei tassi di incidenza di
concomitante patologia di cirrosi alcolica e/o epatite                        epatiti virali
virale.
                                                                                    Periodo                Rapporto Tassi
                                                                                  2001 -2005             1,63 (95%IC:1,71-
                                                                                                                1,55)
                    Tabella 3.                                                     2006-2010             1,13 (95%IC: 1,22-
                    Rapporto tra i tassi di incidenza di epatiti virali dei                                     1,05)
                    cittadini di Giussago                                          2011-2015                0,67 (95%IC:
                    e dei cittadini della provincia                                                     0,8-0,56)
Rapporto tra i tassi di incidenza di epatocarcinoma, cirrosi alcoliche ed epatiti virali dei
cittadini di Giussago e dei cittadini della provincia pavese
Modelli
        Statistici
1. Modello eziologico (Cause-specific hazard model)

2. Modello gerarchico (Frailty Model)

3. Modello prognostico (Fine and Gray Model)
1. Modello eziologico (Cause-specific hazard
                                             model)
                     Periodo 2001-2005                              Periodo 2006-2010                                      Periodo 2011-2015
                       Rischio relativo p_value                       Rischio relativo      p_value                          Rischio relativo p_value
Fattori di rischio                             Fattori di rischio                                     Fattori di rischio
    Genere                  2,7
1. Modello eziologico: Cause-specific hazard model

                                                                                 Stratificazione dell'analisi per quinquenni
                        Periodo 2001-2005                                             Periodo 2006-2010                                               Periodo 2011-2015
                          Rischio relativo        p_value                                Rischio relativo          p_value                              Rischio relativo        p_value
Fattori di rischio                                          Fattori di rischio                                                 Fattori di rischio
     Genere           2,37 (95% IC: 1,87-3,00)
Modello eziologico : Stima dei fattori di rischio nell’ intero
                        periodo 2001-2015

 Forestplot degli Hazard ratio. Stima media dell’impatto dei fattori di rischio nei 15
anni di osservazione epidemiologica
2. Modello prognostico (Fine and Gray
                                        Model)    Stratificazione dell'analisi per quinquenni
                       Periodo 2001-2005                                          Periodo 2006-2010                                            Periodo 2011-2015
                         Rischio relativo       p_value                             Rischio relativo          p_value                            Rischio relativo      p_value
 Fattori di rischio                                        Fattori di rischio                                           Fattori di rischio
      Genere          2,51 (95%IC: 2,02-3,13)
Gray Tests:
                                                                       p-valu
                                                    e
                                                    cirrosi_alcolica
Gray Tests:
                                                                       p-valu
                                                    e
                                                    epatiti             0.04
                                                    3
                                                    epatocarcinoma        0.4
                                                    4

Figura 1
Probabilità cumulativa di epatocarcinomi ed epatiti nei cittadini di Giussago
e nei cittadini della provincia pavese.
3. Modello gerarchico (Frailty Model)
                          Periodo 2001-2005                                                Periodo 2006-2010                                               Periodo 2011-2015
                            Rischio relativo           p_value                               Rischio relativo       p_value                                  Rischio relativo       p_value
    Fattori di rischio                                               Fattori di rischio                                              Fattori di rischio
Genere                    1,7 (95%IC: 1.55-2.04)
Conclusioni
Il seguente studio ha confermato l’evidenza di un eccesso di
   mortalità per epatocarcinoma fra il 2001-2015 con un trend
   decrescente nel tempo.
Successivi approfondimenti indicano che l’eccesso di mortalità per
  epatocarcinoma osservata tra i cittadini di Giussago è da
  ricondurre ad una maggiore incidenza di epatiti virali e di cirrosi
  alcoliche rispetto a quelli del resto della provincia.
In tutte le analisi svolte le stime del rischio di epatocarcinoma sono
  sovrapponibili a quelle dei restanti cittadini della provincia al netto
  dei principali fattori di rischio (genere, età, epatiti virali, cirrosi
  alcoliche) che concorrono alla sviluppo del tumore in oggetto.
Il maggior tasso di cirrosi alcoliche tra i cittadini di Giussago,
   suggerisce che lo stile di vita è tra i principali fattori responsabili
   dell’eccesso di mortalità per epatocarcinoma osservato.
il processo che consente
alle persone di esercitare
un maggior controllo sulla
     propria salute e di
        migliorarla

 (Carta di Ottawa, 1986)
Agendo sui DETERMINATI SOCIALI DI SALUTE
Tu possono ridurre in modo
                     Tutti                          odo
                  signif
                  significativo                     ppare
                                 il rischio di sviluppare
                  mala
                  malattie   croniche semplicemente   ente
                    ado
                    adottando abitudini salutari,    ri, in
                     pa
                     particolare evitando il fumo,  mo,
                  aver un’alimentazione corretta,
                  avere                              etta
                      lim
                      limitare il consumo di alcol  ol e
                    svolg attività fisica regolare.
                    svolgere                       olare.

Fonte Epicentro
•   Partecipazione ad iniziative e programmi regionali/nazionali/internazionali di promozione della
                                 salute negli ambienti di vita e di lavoro
    •   Interfaccia con tutti i Settori non sanitari (Scuola, Impresa, Università, Associazioni, EELL,
        ecc.), a vario titolo responsabili di policy/interventi che concorrono alla promozione della
        salute delle comunità locali e con tutte le strutture sanitarie e sociosanitarie del territorio

•   Gestione e sviluppo di sistemi di sorveglianza e analisi epidemiologica su determinanti di salute e
                                   comportamenti (HBSC, OKkio, ecc.).
Coinvolgimento dei Medici di
   Medicina Generale in attività di
sensibilizzazione e personal counseling
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