Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
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Analisi della mortalità per epatocarcinoma nel comune di Giussago nel periodo 2001-2015
La presentazione è articolata nei seguenti 3 punti: Fase 1: studio descrittivo inziale di mortalità 2001-2015 Materiali e Metodi Sintesi dei risultati dell’analisi della mortalità della popolazione residente nel comune di Giussago e comuni limitrofi Fase 2 – approfondimenti Analisi per periodi temporali Analisi delle possibili cause Conclusioni e raccomandazioni
Fase 1: studio descrittivo inziale di mortalità 2001-2015
Materiali e metodi
È stata selezionata
un’area che comprende il
comune di Giussago (PV)
e i comuni circostanti nel
raggio di 12 Km (con
esclusione di Pavia):
pop. pop.
Comune Media pop. Media Media
Uomini Donne U+D
Battuda 237 240 476
Borgarello 1,212 1,188 2,400
Bornasco 1,161 1,100 2,262
Ceranova 812 803 1,615
Certosa di
Pavia 2,120 2,131 4,251
Giussago 2,279 2,288 4,567
Lardirago 622 612 1,234
Marcignago 1,168 1,135 2,303
Rognano 246 229 475
San Genesio
ed Uniti 1,804 1,900 3,704
Siziano 2,776 2,870 5,646
Torre d'Isola 1,097 1,123 2,221
Trivolzio 848 831 1,679
Vellezzo Bellini 1,405 1,408 2,813
Vidigulfo 2,694 2,745 5,439
Zeccone 737 779 1,517
Area di analisi 21,219 21,382 42,601
Provincia di
Pavia 252,026 270,407 522,432
Dati, popolazione di riferimento Per l'area in questione sono stati utilizzati i dati di mortalità comunali 2001-2015, divisi per 3 sottoperiodi quinquennali di uguale durata (2001-2005, 2006-2010, 2011-2015). Questa scelta di definire il periodo di osservazione a 15 anni e fino al 2015 è legata a una scelta di poter disporre di 3 periodi uguali confrontabili, e di per poter disporre di una numerosità sufficiente per una valutazione degli indici epidemiologici di rischio. Popolazione di riferimento È stata usata come riferimento la popolazione della provincia di Pavia nel suo complesso, come risultante dalle stime annuali intercensuali ISTAT per ciascun anno dal 2001 al 2015.
Cause tumorali analizzate
Cause e relativi codici ICD IX
Codici ICD
Cause IX
Tutti i tumori maligni 140-208.9
140-150;
Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori 161
Tumori maligni dello stomaco 151
Tumori maligni del colon-retto 153-154
Tumore fegato e dotti biliari 155.0-155.1
Tumori maligni del pancreas 157
Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni 162
Mesoteliomi pleurici e peritoneali 163-158.8
Melanoma maligno della pelle 172
Tumori maligni della mammella 174-175
Tumori maligni dell'utero 179-180
Tumori maligni della prostata 185
Tumori maligni della vescica 188
Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari 189
Tumori maligni del sistema nervoso 191-192
Tumori Emolinfopoietici 200-208
Leucemie 204-208
Risultati: Mortalità tumorale
totale
Uomini - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata, 2001-2015 (standardizzati per età)
oss. pop. rapporto lim. conf. rischio lim. cred.
comune totali media std. 95% bayesiano 95%
X 100 mediano
Giussago 108 2,279 99 82-120 103 87-120
Area di
analisi 1,020 21,219 110 103-117 n.c.
Area di
riferimento 15,920 252,026 100 100
Donne - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata, 2001-2015 (standardizzati per età)
oss. pop. rapporto lim. conf. rischio lim. cred.
comune totali media std. 95% bayesiano 95%
X 100 mediano
Giussago 77 2,288 101 81-126 103 86-119
Area di
analisi 708 21,382 105 98-113 n.c.
Area di
riferimento 12,363 270,407 100 100
Tumore fegato e dotti biliari (155.0-
155.1)
Uomini - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata,
2001-2015 (standardizzati per età)
oss. pop. rapporto lim. conf. rischio lim. cred.
comune totali media std. 95% bayesiano 95%
X 100 mediano
Giussago 8 2,279 86 43-169 120 72-165
Area di analisi 111 21,219 140 116-169 n.c.
Area di
riferimento 1,355 252,026 100 100
Donne - rapporto osservati/attesi secondo il comune di residenza nell'area selezionata,
2001-2015 (standardizzati per età)
oss. pop. rapporto lim. conf. rischio lim. cred.
comune totali media std. 95% bayesiano 95%
X 100 mediano
Giussago 4 2,288 82 32-212 143 72-212
Area di analisi 67 21,382 160 126-203 n.c.
Area di
riferimento 809 270,407 100 100
TUMORI TOTALI UOMINI – PROV PV
tassi grz. e std.: andamento nel tempo Andamento nel tempo relativo al periodo 2001-2005
(controllato per età )(i.c. al 95%)
tassi grz. X lim. conf. tassi std. X lim. conf. lim. conf.
periodo oss. totali pop. media 100.000 95% 100.000 95% rischio relativo 95%
2001-
2005 3,982 259,514.0 306.9 297.4-316.4 315.8 306.0-325.8 1.00
2006-
2010 4,118 271,820.0 303.0 293.7-312.2 305.0 295.8-314.5 0.96 0.92-1.01
2011-
2015 4,263 279,886.0 304.6 295.5-313.8 295.4 286.5-304.4 0.93 0.89-0.98
TUMORI TOTALI DONNE – PROV PV
tassi grz. e std.: andamento nel tempo Andamento nel tempo relativo al periodo 2001-2005
(controllato per età )(i.c. al 95%)
oss. pop. tassi grz. X lim. conf. tassi std. X lim. conf. rischio lim. conf.
periodo totali media 100.000 95% 100.000 95% relativo 95%
2001- 259,514. 297.4- 306.0-
2005 3,982 0 306.9 316.4 315.8 325.8 1.00
2006- 271,820. 293.7- 295.8-
2010 4,118 0 303.0 312.2 305.0 314.5 0.96 0.92-1.01
2011- 279,886. 295.5- 286.5-
2015 4,263 0 304.6 313.8 295.4 304.4 0.93 0.89-0.98
Fase 2 –
approfondimenti
Analisi per periodi
temporaliAnalisi per sottoperiodi – Tumore del fegato
Fase 2 –
approfondimenti
Analisi per fattori di
rischioPianificazione dello
studio
Confronto tra i cittadini di Giussago e la popolazione della provincia Pavese
Modelli statistici inferenziali Statistiche descrittive esplorative
1. Analisi per restrizione (eliminazione
1. Modello eziologico (Cause-specific dei soggetti eterogenei per le potenziali
hazard model) variabili confondenti)
2. Rapporto dei tassi di cirrosi alcoliche
2. Modello gerarchico (Frailty Model) 3. Rapporto dei tassi di epatiti virali
3. Modello prognostico (Fine and Gray
Model)Fonte dei dati-coorte di riferimento Registri amministrativi: Schede di dimissione ospedaliera, Registro mortalità, Anagrafica provinciale. Coorte: Assistiti attivi iscritti al SSN residenti nella provincia Periodo di riferimento: 2001-2015 suddiviso in tre quinquenni (2001-2005, 2006-2010, 2011-2015)
Analisi descrittive
esplorative
Analisi per restrizione Stima del rapporto dei tassi di incidenza di
cirrosi alcoliche
Periodo Rapporto Tassi Periodo Rapporto Tassi
2001 -2005 0,94 (95%IC: 1,39- 2001 -2005 1,96 (95%IC: 2,35-
0,63) 1,64)
2006-2010 0,71 (95%IC: 1,16- 2006-2010 2,22 (95%IC: 2,62-
0,43) 1,88)
2011-2015 0,93 (95%IC: 1,38- 2011-2015 1,46 (95%IC: 1,94-
0,63) 1,1)
Tabella 2.
Tabella 1. Rapporto tra i tassi di incidenza di cirrosi
Rapporto tra i tassi di incidenza di epatocarcinoma dei alcoliche dei cittadini di Giussago e dei cittadini
cittadini di Giussago e dei cittadini della provincia della provincia.
pavese. Sono esclusi i cittadini che hanno avuto una Stima del rapporto dei tassi di incidenza di
concomitante patologia di cirrosi alcolica e/o epatite epatiti virali
virale.
Periodo Rapporto Tassi
2001 -2005 1,63 (95%IC:1,71-
1,55)
Tabella 3. 2006-2010 1,13 (95%IC: 1,22-
Rapporto tra i tassi di incidenza di epatiti virali dei 1,05)
cittadini di Giussago 2011-2015 0,67 (95%IC:
e dei cittadini della provincia 0,8-0,56)Rapporto tra i tassi di incidenza di epatocarcinoma, cirrosi alcoliche ed epatiti virali dei cittadini di Giussago e dei cittadini della provincia pavese
Modelli
Statistici
1. Modello eziologico (Cause-specific hazard model)
2. Modello gerarchico (Frailty Model)
3. Modello prognostico (Fine and Gray Model)1. Modello eziologico (Cause-specific hazard
model)
Periodo 2001-2005 Periodo 2006-2010 Periodo 2011-2015
Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value
Fattori di rischio Fattori di rischio Fattori di rischio
Genere 2,71. Modello eziologico: Cause-specific hazard model
Stratificazione dell'analisi per quinquenni
Periodo 2001-2005 Periodo 2006-2010 Periodo 2011-2015
Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value
Fattori di rischio Fattori di rischio Fattori di rischio
Genere 2,37 (95% IC: 1,87-3,00)Modello eziologico : Stima dei fattori di rischio nell’ intero
periodo 2001-2015
Forestplot degli Hazard ratio. Stima media dell’impatto dei fattori di rischio nei 15
anni di osservazione epidemiologica2. Modello prognostico (Fine and Gray
Model) Stratificazione dell'analisi per quinquenni
Periodo 2001-2005 Periodo 2006-2010 Periodo 2011-2015
Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value
Fattori di rischio Fattori di rischio Fattori di rischio
Genere 2,51 (95%IC: 2,02-3,13)Gray Tests:
p-valu
e
cirrosi_alcolicaGray Tests:
p-valu
e
epatiti 0.04
3
epatocarcinoma 0.4
4
Figura 1
Probabilità cumulativa di epatocarcinomi ed epatiti nei cittadini di Giussago
e nei cittadini della provincia pavese.3. Modello gerarchico (Frailty Model)
Periodo 2001-2005 Periodo 2006-2010 Periodo 2011-2015
Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value Rischio relativo p_value
Fattori di rischio Fattori di rischio Fattori di rischio
Genere 1,7 (95%IC: 1.55-2.04)Conclusioni Il seguente studio ha confermato l’evidenza di un eccesso di mortalità per epatocarcinoma fra il 2001-2015 con un trend decrescente nel tempo. Successivi approfondimenti indicano che l’eccesso di mortalità per epatocarcinoma osservata tra i cittadini di Giussago è da ricondurre ad una maggiore incidenza di epatiti virali e di cirrosi alcoliche rispetto a quelli del resto della provincia. In tutte le analisi svolte le stime del rischio di epatocarcinoma sono sovrapponibili a quelle dei restanti cittadini della provincia al netto dei principali fattori di rischio (genere, età, epatiti virali, cirrosi alcoliche) che concorrono alla sviluppo del tumore in oggetto. Il maggior tasso di cirrosi alcoliche tra i cittadini di Giussago, suggerisce che lo stile di vita è tra i principali fattori responsabili dell’eccesso di mortalità per epatocarcinoma osservato.
il processo che consente
alle persone di esercitare
un maggior controllo sulla
propria salute e di
migliorarla
(Carta di Ottawa, 1986)Agendo sui DETERMINATI SOCIALI DI SALUTE
Tu possono ridurre in modo
Tutti odo
signif
significativo ppare
il rischio di sviluppare
mala
malattie croniche semplicemente ente
ado
adottando abitudini salutari, ri, in
pa
particolare evitando il fumo, mo,
aver un’alimentazione corretta,
avere etta
lim
limitare il consumo di alcol ol e
svolg attività fisica regolare.
svolgere olare.
Fonte Epicentro• Partecipazione ad iniziative e programmi regionali/nazionali/internazionali di promozione della
salute negli ambienti di vita e di lavoro
• Interfaccia con tutti i Settori non sanitari (Scuola, Impresa, Università, Associazioni, EELL,
ecc.), a vario titolo responsabili di policy/interventi che concorrono alla promozione della
salute delle comunità locali e con tutte le strutture sanitarie e sociosanitarie del territorio
• Gestione e sviluppo di sistemi di sorveglianza e analisi epidemiologica su determinanti di salute e
comportamenti (HBSC, OKkio, ecc.).Coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale in attività di sensibilizzazione e personal counseling
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