ALMA MATER STUDIORUM UNIVERSITÀ DI BOLOGNA - "Master in Funzioni di coordinamento nelle professioni sanitarie "
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ALMA MATER STUDIORUM
UNIVERSITÀ DI BOLOGNA
«Master in Funzioni di coordinamento
nelle professioni sanitarie »
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 1
1
PROGRAMMA
1.Il tempo di
2.Il carico di lavoro
assistenza:
in ambito
i riferimenti
assistenziale.
normativi.
3.La
determinazione 4.La gestione
del fabbisogno di del lavoro a turni.
personale.
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2
1. IL TEMPO DI
ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI
NORMATIVI
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3
IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
1) Riferimenti 2) Generali 3) Riferimenti
puntuali di garanzia generali
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4
IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
Standard Regione
D.P.R. Lombardia - 1998
128/’69 Standard Regione
E.Romagna -1998
Standard Regione Liguria -
Delibera 1999
CIPE 1984 Standard Regione Lazio -
1) RIFERIMENTI 2006
PUNTUALI Standard Regione Veneto
2014
D.M.
13/09/’88 Standard Regione Sicilia -
2015
Standard Regione …
D.P.R. Benchmarking - Locale -
14/01/’97 Regionale - Nazionale
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 5
5
IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
D.M. N°739/1994
D.M. N°740/1994
D.M. N° 69/1997
2)
D.M. N° 70/1997 GENERALI
D.M. N°741/1994 DI
GARANZIA
D.M. N°745/1994
D.M. N°746/1994
D.M.N°….
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 6
6
IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
L. N° 42/1999
L. N°251/2000
2)
GENERALI
L.N°01/2002 DI
L.N°43/2006
GARANZIA
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 7
7IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Riforma Riforma Leggi
pubblico Servizio Finanziarie/
impiego Sanitario Stabilità
Nazionale
3
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 8
8IL TEMPO DI ASSISTENZA
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
SPOSTAMENTO DELL’ASSE DECISIONALE DALLO STATO
ALLE REGIONI E ALLE AZIENDE
Riferimenti legislativi Disposizioni
Nelle amministrazioni pubbliche la consistenza delle
•D.lgs 3 febbraio 1993, piante organiche è determinata previa verifica dei
n.29 – art.6 carichi di lavoro.
Le piante organiche delle amministrazioni di cui
•L. 30 dicembre 1993, all’articolo 1, c.2, del Dl.g 29/93 e successive
n.537, art.3 modificazioni e integrazioni, dovranno essere
•Circolare 6/’94 determinate in base agli effettivi carichi di lavoro.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 9
9IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Riferimenti legislativi Disposizioni
Organizzazione sanitaria fondata
sull'AZIENDALIZZAZIONE DEL SISTEMA, al
•D.lgs 502/’92, fine di caratterizzarne l'organizzazione e il
517/’93, 229/’99 funzionamento secondo i principi
dell'EFFICACIA, dell'EFFICIENZA, della
ECONOMICITÀ e della COMPETITIVITÀ.
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10IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Riferimento
Disposizioni
legislativo
1. Le disposizioni del presente decreto disciplinano
l’organizzazione degli uffici e i rapporti di lavoro e di
impiego alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche,…
al fine di:
•D.lgs a) accrescere l’efficienza … in relazione a quella dei
30/3/’01, corrispondenti uffici e servizi dei Paesi dell’U. europea …
b) Razionalizzare il costo del lavoro pubblico,
n.165, art.1 contenendo la spesa complessiva per il personale, diretta e
indiretta, entro i vincoli di finanza pubblica;
c)Realizzare la migliore utilizzazione delle risorse
umane …
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 11
11IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Riferimento
Disposizioni
legislativo
Nelle amministrazioni pubbliche l’organizzazione e la
disciplina degli uffici, nonché la consistenza e la variazione
delle dotazioni organiche sono determinate in funzione
delle finalità indicate all’articolo 1, comma 1, … curano
•D.lgs l’ottimale distribuzione delle risorse umane …
30/3/’01, Per la rideterminazione degli uffici e delle dotazioni
n.165, art.6 organiche si procede periodicamente e comunque a
scadenza triennale, nonché ove risulti necessario a seguito
di riordino, fusione, trasformazione o trasferimento di
funzioni …
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12IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Legge di stabilità 2014 – L.27 dicembre 2013, n. 147 -Disposizioni per la
formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (Legge di stabilità
2014). G.U.n.32 del 27/12/2013 – Suppl.Ordinario n.87.
Per il pubblico impiego, blocco della contrattazione fino a tutto il 2014.
Prorogato fino al 2018, ma con maglie più larghe rispetto alla legislazione
vigente, anche lo stop al turn over, che seguirà il seguente decalage:
1.assunzioni al 20% dei ritiri per l'anno 2014,
2.al 40% per l'anno 2015,
3.al 60% per l'anno 2016,
4.al 80% per l'anno 2017.
Legge di stabilità 2016, - Per i dipendenti pubblici disponibili 300 milioni per i contratti
di tutta la P.A. - Sempre in tema di personale, entro il 31 dicembre 2016 prenderanno il via
i concorsi straordinari per le nuove assunzioni di medici, infermieri e personale tecnico
sanitario.
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13IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
Legge di stabilità 2017 approvata con Legge 11 dicembre 2016, n.
232 e pubblicata nella G.U.n.297 del 21 dicembre 2016.
Bilancio di previsione dello Stato per l'anno finanziario 2017 e
bilancio pluriennale per il triennio 2017-2019
Pubblico impiego: impegno pari a 1,9 miliardi di € per il rinnovo
della contrattazione collettiva e nuove assunzioni nella pubblica
amministrazione,…
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14IL TEMPO DI ASSISTENZA:
I RIFERIMENTI NORMATIVI
3) GENERALI
CIRCOLARE 23 MARZO 1994 – N.6
MINISTERO DELLA FUNZIONE PUBBLICA
Per carico di lavoro s’intende:
“la quantità di lavoro necessario, dato un contesto operativo, e
un periodo di riferimento, per trattare i casi che vengono
sottoposti ad una unità organizzativa”. Dipende da:
1. Le esigenze degli utenti;
2. Le risorse, le condizioni e l’organizzazione complessiva
dell’azienda;
3. Gli obiettivi della produzione.
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15IL CARICO DI LAVORO
IN AMBITO ASSISTENZIALE
…ANALISI DEL CARICO
2.IL CARICO DI LAVORO IN DI LAVORO…
AMBITO ASSISTENZIALE.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 16
16IL CARICO DI LAVORO
IN AMBITO ASSISTENZIALE
LA MISURAZIONE DEL CARICO DI LAVORO PUO’ ESSERE:
Retrospettiva
/
Prospettica
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 17
17CARICO DI LAVORO E
FABBISOGNO ASSISTENZIALE
La definizione di sistemi di rilevazione e classificazione delle attività
assistenziali non è un problema nuovo in ambito infermieristico.
Numerosi sono stati gli studi e i metodi sperimentati per misurare la risorsa
infermieristica; ciascuno di essi ha sviluppato propri approcci concettuali e
metodologici.
Alcuni di questi metodi hanno avuto uno sviluppo internazionale e ripetute
revisioni e aggiornamenti nel corso degli anni, altri invece hanno goduto di una
diffusione limitata nel tempo e nello spazio.
In Italia poche metodologie sono riuscite ad affermarsi e a ottenere una
relativa divulgazione, e solo recentemente si sono sviluppate alcune ricerche e
metodi propri della nostra realtà.
L’interesse di questi ultimi anni nei confronti di tali aspetti nasce dalla
necessità sviluppatasi in molti Paesi occidentali, tra cui l’Italia, di ridurre i costi
sanitari e di adottare nuovi sistemi di finanziamento.
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18CARICO DI LAVORO E
FABBISOGNO ASSISTENZIALE
Questa situazione ha stimolato inoltre l’esigenza di rendere visibile il lavoro
infermieristico e di restituirgli il suo reale peso, nonché di adottare strumenti
scientifici condivisi e specifici di misura delle attività assistenziali e di identificare
un linguaggio comune a livello professionale.
È utile, in primo luogo, definire se le finalità del metodo che si vuole
adottare sono quelle di programmare l’assistenza, oppure quelle di valutare i
risultati ottenuti.
Per quanto riguarda l’oggetto di indagine, i metodi procedono partendo da
tre approcci basati:
✓sui bisogni o condizioni dell’assistito;
✓sulle attività assistenziali;
✓sugli standard normativi.
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19CARICO DI LAVORO E
FABBISOGNO ASSISTENZIALE
1. Il GRADO DI BISOGNO degli assistiti viene quantificato mediante
l’assegnazione degli stessi a classi di dipendenza che esprimono il grado di
complessità assistenziale.
Nella maggioranza dei metodi le classi di dipendenza variano da 3 a 6 livelli di
dipendenza, i quali devono esprimere l’intensità del consumo di risorsa e non la severità
del quadro clinico.
2. Per misurare le ATTIVITÀ ASSISTENZIALI è necessario procedere
alla loro puntuale classificazione e alla relativa assegnazione di tempi
standard (indice di consumo di risorsa medio).
È possibile misurare le attività assistenziali come prestazioni effettivamente
erogate oppure come prestazioni che sarebbe utile erogare. Nel primo caso
si ottiene una misurazione di produttività senza sapere se ciò che si è
prodotto era corrispondente ai bisogni presenti. Nel secondo caso, attraverso
la stesura di un piano, si ha la misura della richiesta necessaria per quel
paziente, a prescindere dalle risorse esistenti e dalla loro effettiva e successiva
erogazione.
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20CARICO DI LAVORO E
FABBISOGNO ASSISTENZIALE
3. L’oggetto studio, inoltre, può riguardare gli STANDARD DI TIPO
NORMATIVO. Questi sono parametri assistenziali fissati da norme,
raccomandazioni, accreditamenti, certificazioni, a livello nazionale, regionale ecc;
possono basarsi su diversi criteri: numero di posti letto, numero di degenti, numero
di giorni di degenza, tipologia dei pazienti e così via.
I primi riferimenti legislativi che hanno regolamentato la materia fino ai tempi nostri
risalgono alla fine degli anni Sessanta del secolo scorso. Queste fonti, che hanno
rappresentato per molti anni l’unico riferimento esistente per la dotazione delle realtà
ospedaliere, sono ormai superate dal punto di vista normativo e obsolete, soprattutto
perché basate su criteri statici (numero dei letti), che non valorizzano la
produttività reale dell’azienda sanitaria.
I metodi che si basano sugli standard normativi conservano oggi tutta la loro validità
come indicatori di qualità di struttura, in quanto fissano le caratteristiche e le
garanzie che devono essere possedute a priori dai fornitori (in questo caso quantità
di risorsa umana)
Tali standard sono oggi previsti dalle normative regionali in materia di
autorizzazione e accreditamento.
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21CARICO DI LAVORO E
FABBISOGNO ASSISTENZIALE
Infine, i metodi di rilevazione della quantità assistenziale si distinguono in base alla
modalità di rilevazione in:
1) metodi Bottom-Up;
2) metodi Top-Down.
I metodi Bottom-Up, sono di tipo analitico e procedono dal piccolo al grande
scomponendo il ciclo produttivo in fasi più o meno ridotte, che sono analizzate
separatamente e poi sommate per ottenere il risultato complessivo. Un esempio di
questo tipo è rappresentato dal PRN; un altro esempio è il metodo MAP.
Per contro, i metodi Top-Down, procedono dal grande al piccolo e sono caratterizzati
da una rilevazione sintetica che non entra nel dettaglio delle fasi produttive, ma
perviene a risultati di tipo globale e riassuntivo, con l’indubbio vantaggio di richiedere
un tempo e un costo di realizzo contenuti. Il metodo svizzero, assieme all’ICA,
rappresenta una delle metodologie che si basano sull’approccio Top-Down.
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22CARICO DI LAVORO E FABBISOGNO ASSISTENZIALE
METODI BOTTOM-UP
Project Research of Nursing - Canada
Il metodo PRN nato nel 1969 presso il Centro Ospedaliero Infantile Sainte-
Justine di Montréal (Canada), periodicamente revisionato, è
prevalentemente utilizzato In Québec, Francia, Svizzera, Spagna e
Lussemburgo.
Il PRN al fine di definire il peso assistenziale dei pazienti sulla base del tempo
utilizzato nelle diverse attività assistenziali, prende avvio dall’analisi dei
bisogni assistenziali del singolo paziente, in funzione dei quali viene stilato
un piano di assistenza che si traduce in una lista di attività infermieristiche da
attuare nelle ventiquattro ore successive all’ammissione.
Il piano, formulato all’ingresso del paziente, viene revisionato giornalmente
dall’équipe assistenziale fino alla dimissione.
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23METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
Il metodo PRN prevede la quantificazione analitica dei tempi delle singole
attività infermieristiche richieste da ogni ricoverato e arriva a formulare la
necessità di personale sommando i tempi di assistenza dei singoli degenti.
Le caratteristiche del PRN sono le seguenti:
1.si basa sulla previsione dell'assistenza infermieristica che è utile erogare;
2.si rifà a una specifica scuola di pensiero infermieristico (teoria di Dorothea
Orem);
3.assume come metodo di lavoro il processo assistenziale;
4.permette la misura statistica delle attività assistenziali e il confronto tra
domanda e offerta;
5.è stato elaborato ed è tutt'ora sviluppato da professionisti dell'assistenza
infermieristica;
6.è applicabile a tutte le unità di cura con ricovero ordinario sulle 24 ore.
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24METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
Gli strumenti che si utilizzano sono:
1. IL PIANO ASSISTENZIALE (contenuto nella cartella infermieristica).
2. IL NOMENCLATORE DEGLI INTERVENTI INFERMIERISTICI.
Il metodo PRN articola gli interventi infermieristici in base a una struttura
piramidale costituita da:
8 gruppi (o sezioni) di attività corrispondenti alle principali aree di bisogno assistenziale:
1) Respirazione
2) Alimentazione e idratazione
3) Eliminazione
4) Igiene
5) Mobilizzazione
6) Comunicazione
7) Procedure terapeutiche
8) Procedure diagnostiche
99 categorie di attività (o bisogni specifici di cura), che sono costituite da sottogruppi
caratterizzati da interventi infermieristici simili;
249 azioni infermieristiche (o fattori).
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25METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
Il metodo PRN prevede per ogni intervento infermieristico le seguenti fasi:
1) la classificazione per quanto riguarda il gruppo e la categoria di
appartenenza;
2) l'attribuzione di una codifica (una lettera e due numeri) ad ogni azione;
3) l'assegnazione di un parametro e del relativo valore in punti;
4) la descrizione analitica (obiettivi, descrizione, regole di utilizzo, situazione
clinica).
Ogni azione viene indicata con un parametro e un valore.
Il PARAMETRO descrive l'intensità/complessità della singola azione. In genere
concerne la frequenza (n. di volte al dì), l'estensione dell'intervento (% di applicazione),
il numero di operatori utilizzati, la modalità di esecuzione, il materiale e
l'attrezzatura utilizzata, l'età e il sesso del paziente ecc.
Il VALORE esprime con un punteggio il tempo totale necessario nelle 24 ore per
eseguire quella specifica azione. Tale valore è stato determinato da misurazioni reali o
attraverso il consenso di esperti infermieristici. Ogni punto corrisponde a 5 minuti di
assistenza e si passa da azioni che hanno un peso di 1 punto fino ad azioni con un
massimo di 96 punti.
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26METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
Per il calcolo complessivo del personale richiesto il metodo PRN considera
tre componenti del lavoro infermieristico:
1. Le attività di assistenza diretta e indiretta rappresentano la parte più
consistente (>80%) e sono calcolate direttamente attraverso la formulazione
dei piani di assistenza e rapportate alle necessità dei singoli clienti.
2. Le attività di comunicazione che hanno come soggetto il degente
comprendono l'elaborazione e l'aggiornamento del piano, il calcolo del carico
assistenziale, le comunicazioni con il degente e i suoi familiari, nonché quelle
tra i membri dell'équipe. Questo tipo di attività viene quantificato
percentualmente in base al grado di dipendenza dei singoli degenti.
3. Per le attività amministrative, riordino e spostamenti il metodo fornisce tempi
standard di riferimento anche se suggerisce di rilevare direttamente sul campo
i tempi di lavoro specifici per la propria realtà.
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27METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
L'applicazione pratica del metodo prevede le seguenti fasi operative:
•Per ciascun degente:
1.pianificazione dell'assistenza infermieristica;
2.identificazione delle azioni infermieristiche richieste;
3.somma dei valori in punti;
4.trasformazione dei punti in minuti/ore di assistenza giornaliera;
Per l’intera unità operativa:
1. totale dei tempi registrati su tutti i degenti (attività di assistenza diretta e
indiretta);
2. calcolo dei tempi delle altre attività (attività di
comunicazione,amministrativa, riordino e spostamenti);
3. definizione del tempo totale di assistenza 24 ore (totale di tutte e tre le
componenti di attività).
Anche in questo caso si arriva alla definizione del tempo totale di assistenza
necessaria nelle 24 ore, da cui è possibile ricavare tutti gli altri parametri
quantitativi riferiti al personale.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 28
28METODI BOTTOM-UP
Il Metodo PRN
CONCLUSIONI
1. Il sistema nel suo complesso 2. Il suo utilizzo QUALIFICA E
cerca, quindi, di quantificare in MIGLIORA LO SPECIFICO
termini di tempo il lavoro INFERMIERISTICO GRAZIE ALLA
dell'infermiere, per fornire delle PIANIFICAZIONE SISTEMATICA
basi sia alla definizione delle DELLE ATTIVITÀ E ALLA
risorse necessarie, sia per DOCUMENTAZIONE DEL LAVORO
l'organizzazione del lavoro SVOLTO. Pur rappresentando un
stesso. Per concludere, si può metodo di grande interesse e
affermare che IL METODO PRN sviluppo professionale, va
ORIENTA FORTEMENTE VERSO osservato che, come tutti gli
LA PERSONALIZZAZIONE approcci metodologici di tipo
DELL'ASSISTENZA analitico, presuppone un tempo
INFERMIERISTICA e ha il grande di applicazione significativo e
vantaggio di fondarsi sui bisogni richiede calcoli di una certa
effettivi della persona in cura. complessità.
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29METODI BOTTOM - UP
METODO ASSISTENZIALE PROFESSIONALIZZANTE
(“MAP”)
Il MAP nato nel 2007, sulla base della “Teoria della Complessità” è costituito da DUE
STRUMENTI il primo consente la valutazione della complessità assistenziale della
persona assistita, mentre il secondo consente la stima del correlato fabbisogno di
risorse umane.
Il MAP, è un vero e proprio supporto per la pianificazione assistenziale infermieristica ed
ha come obiettivo quello di proporre e sperimentare un metodo per la messa a punto di
piani di assistenza standard in relazione a specifici problemi di salute, costruendo uno
strumento informatizzato, flessibile, di facile uso che, in ragione della complessità della
persona assistita, sostenga razionalmente la definizione delle dotazioni organiche.
L’utilizzo del MAP (“MAP risorse”) è anche utilizzato come metodo a supporto della
strategia negoziale sul fabbisogno di personale grazie a elaborati di gruppi di lavoro
utilizzabili per costruire piani standard.
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30METODI BOTTOM - UP
METODO ASSISTENZIALE PROFESSIONALIZZANTE
(“MAP”)
La valutazione della complessità assistenziale e la definizione del fabbisogno di risorse
umane sono i due strumenti che il MAP mette in campo per rilevare le variabili alterate,
classificare il livello di complessità, identificare le necessità assistenziali, definire obiettivi,
azioni e valutare gli esiti, definire il numero di professionals e di operatori di supporto
necessario per assistere ogni persona assistita.
La sua utilizzazione vale sia in ambito organizzativo dove l’infermiere con posizione
gestionale, a partire dai dati rilevati dagli infermieri clinici è in grado di calcolare e
modulare in breve tempo il fabbisogno quali-quantitativo di personale per erogare
l’assistenza necessaria rispondente a criteri di qualità, sicurezza e sostenibilità
economica, sia in ambito assistenziale in cui l’ infermiere clinico in grado di rilevare
tutti gli elementi costitutivi la complessità assistenziale, elaborare il piano di assistenza,
tracciare l’assistenza e documentare gli esiti.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 31
31METODI BOTTOM - UP
METODO ASSISTENZIALE PROFESSIONALIZZANTE
(“MAP”)
La metodologia prevede l’adozione di tre variabili quali elementi costitutivi per
la valutazione della complessità assistenziale:
1) La stabilità/instabilità clinica della persona assistita (dimensione della
stabilità clinica);
2) La capacità dell’assistito di definire le proprie necessità e di scegliere i
comportamenti a lui più idonei (dimensione della responsività);
3) La possibilità dell’assistito di agire su se stesso autonomamente ed
efficacemente (dimensione dell’indipendenza).
Per ognuna delle tre dimensioni, il MAP identifica funzioni e parametri
attraverso i quali realizzare il processo di valutazione della complessità
assistenziale della persona assistita.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 32
32METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Il percorso metodologico per stimare il fabbisogno
quali-quantitativo di risorse umane ha previsto la
definizione di coefficienti diversificati per:
1. Livelli di complessità:
◦ Bassa;
◦ Medio bassa;
◦ Medio alta;
◦ Alta.
2. Tipologia di professionalità/operatori (infermieri ed OSS).
33
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017
33METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Quota percentuale di impegno quali-quantitativo
di risorse umane :
1. Bassa complessità: infermieri 55% - OSS 45%
2. Medio bassa complessità: infermieri 58% - OSS 42%
3. Medio alta complessità: infermieri 64% - OSS 36%
4. Alta complessità: infermieri 67% - OSS 33%
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 34
34METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Allegato n.1 (Es. parziale – 1 ÷130)
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 35
35METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Allegato n.2 (Tabella parziale)
Elenco dei processi complementari e relative attività
PROCESSO
GESTIONE A GESTIONE A CARICO DI
AREA COMPLEMENTARE
CARICO DELLA STRUTTURA TERZI
ALL’ASSISTENZA
•Prenotazione dei pasti ed invio •Consegna carrelli pasti
GESTIONE prenotazione degenza
ALBERGHIERA DEI PASTI •Ricezione carrello pasti e controllo •Ritiro carrelli pasti
•Lavaggio stoviglie
IGIENICO - •Stoccaggio rifiuti nel deposito •Consegna contenitori
GESTIONE sporco del reparto rifiuti
SANITARIA DEI RIFIUTI •Contenitori raccolta rifiuti •Ritiro e smistamento
rifiuti
•Pulizia apparecchiature/ •Manutenzione ordinaria
attrezzature e straordinaria
GESTIONE
•Verifica funzionalità apparecchiature
LOGISTICA APPARECCHIATURE
apparecchiature/ attrezzature
ATTREZZATURE
•Richiesta interventi manutentivi
straordinari
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 36
36METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Le quote temporali rappresentano i minuti di assistenza necessari
per soddisfare i bisogni della persona assistita
in un determinato livello di complessità nelle 24 ore:
TABELLA 1 - QUOTE TEMPORALI POSIZIONATE SU Q1
Livello Complessità B MB MA A
e range 0 - 35,5 36 - 63 63,5 – 96,5 97 >
CH & MD aggregate 65’ 125’ 194’ 279’
CH 65’ 127’ 194’ 276’
MD 65’ 124’ 193’ 279’
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 37
37METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Le quote temporali rappresentano i minuti di assistenza necessari
per soddisfare i bisogni della persona assistita
in un determinato livello di complessità nelle 24 ore:
TABELLA 1- QUOTE TEMPORALI POSIZIONATE SU Q2
Livello Complessità B MB MA A
e range 0 - 35,5 36 - 63 63,5 – 96,5 97 >
CH & MD aggregate 85’ 144’ 216’ 310’
CH 85’ 146’ 216’ 304’
MD 83’ 142’ 216’ 311’
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 38
38METODI BOTTOM - UP
(“MAP”)
Le quote temporali rappresentano i minuti di assistenza necessari
per soddisfare i bisogni della persona assistita
in un determinato livello di complessità nelle 24 ore:
TABELLA 1- QUOTE TEMPORALI POSIZIONATE SU Q3
Livello Complessità B MB MA A
e range 0 - 35,5 36 - 63 63,5 – 96,5 97 >
CH & MD aggregate 103’ 164’ 239’ 348’
CH 105’ 166’ 237’ 344’
MD 102’ 163’ 240’ 349’
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 39
39FABBISOGNO ASSISTENZIALE
METODI TOP-DOWN
IL METODO SVIZZERO
Il metodo svizzero appartiene ai metodi che si basano sulla classificazione
dei degenti in classi di dipendenza; può essere utilizzato sia in sede di
valutazione del paziente, sia in quella di programmazione delle attività.
Lo studio si fonda sul principio generale, dimostrato da indagini specifiche
(Cantoni svizzeri, dal 1965 al 1975), che L'ASSISTENZA DIRETTA è strettamente
collegata al grado di dipendenza dei degenti e cresce in modo proporzionale a
questa.
Il metodo svizzero infatti diversifica la durata dei tempi di assistenza diretta
in base alle classi di dipendenza, mentre L'ASSISTENZA INDIRETTA e le ATTIVITÀ
DI TIPO ALBERGHIERO sono considerate costanti poiché si mantengono
invariate e non sono influenzate dalla tipologia dei malati, ma solo dal loro
numero.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 40
40METODI TOP-DOWN - IL METODO SVIZZERO
Nel complesso il metodo fissa tempi di riferimento validi per il singolo ricoverato nelle
24 ore relativi all'assistenza diretta, indiretta e alberghiera.
I tempi di riferimento relativi all'assistenza diretta, detti “numeri guida”, non sono unici
ma articolati in tre livelli, che esprimono i diversi gradi di intensità e di qualità
dell'assistenza. Si passa dal LIVELLO 3 corrispondente a un'assistenza personalizzata e
partecipativa, al LIVELLO 2 per un'assistenza adattata al paziente, fino al LIVELLO 1 , al di
sotto del quale vi è il rischio di determinare condizioni pericolose per il paziente.
Tempi di riferimento per classi di dipendenza
Tempo di assistenza diretta per degente nelle 24 ore
CLASSI DI DIPENDENZA
Livello 1:minimo Livello 2: medio Livello 3: massimo
I = Paziente autonomo 17’ 26’ 35’
II = Paz.te parz.mente dipendente 67’ 90’ 113’
III =Paz.te totalmente dipendente 135’ 175’ 215’
Tempo di assistenza indiretta per degente nelle 24 ore = 75 minuti
Tempo di assistenza alberghiera per degente nelle 24 ore = 60 minuti
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 41
41METODI TOP-DOWN
IL METODO SVIZZERO…e dopo
1) Una volta compilata
la griglia, si procede al
conteggio finale dei
contrassegni di ogni
colonna separatamente
per le tre sezioni.
2) La sezione che
presenta il maggior
numero di contrassegni
determina la
classificazione del
paziente nella specifica
categoria di dipendenza.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 42
42METODI TOP-DOWN
IL METODO SVIZZERO
Una volta classificati tutti i degenti, l’applicazione del metodo svizzero prevede
una serie di passaggi per poter calcolare la quantità di assistenza necessaria
nelle 24 ore, così come illustrato nel seguente esempio valido per una realtà
di 50 degenti.
1^ FASE – Classificazione dei degenti (mediante l’uso della griglia di
classificazione)
Classe n.1 = 5 degenti (10%)
Classe n.2 = 42 degenti (84%) Totale =
50 degenti
Classe n.3 = 3 degenti (6%)
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 43
43METODI TOP-DOWN
IL METODO SVIZZERO
2^ FASE – Calcolo assistenza diretta nelle 24 ore (moltiplicando il numero di
degenti di ogni categoria per i relativi minuti di assistenza del livello di qualità
adottato, in questo caso il livello medio)
Classe n.1 = 5 x 26 minuti = 130 minuti
Totale =
Classe n.2 = 42 x 90 minuti = 3.780 minuti
4.435 minuti
Classe n.3 = 3 x 175 minuti = 525 minuti
3^ FASE – Calcolo assistenza indiretta nelle 24 ore (moltiplicando il totale dei
degenti per i minuti di assistenza indiretta)
Totale =
Totale degenti:50 x 75 minuti
3.750 minuti
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 44
44METODI TOP-DOWN - IL METODO SVIZZERO
4^ FASE – Calcolo assistenza giornaliera (sommando l’assistenza
diretta e indiretta)
Totale = 8.185’
Assistenza diretta: 4435’ 3750’ Ass.za indiretta=
(136 ore e 25 minuti)
5^ FASE – Calcolo attività alberghiera nelle 24 ore (moltiplicando il
numero dei degenti per i minuti di attività alberghiera)
Totale degenti:50 60’ (costante) Totale = 3.000’(50 ore )
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 45
45METODI TOP-DOWN - IL METODO SVIZZERO
CALCOLO DEL CARICO DI LAVORO NELLE 24 ORE
Una volta classificati tutti i degenti, l'applicazione del metodo svizzero prevede una serie di
tappe per poter calcolare la quantità di assistenza necessaria nelle 24 ore, così come illustrato
nel seguente esempio valido per una realtà di 50 degenti.
1. Classificazione dei degenti (mediante l’uso della griglia di valutazione)
Classe n.1 = 5 degenti (10%)
Classe n.2 = 42 degenti (84%) Totale = n.50 degenti
Classe n.3 = 3 degenti (6%)
2. Calcolo assistenza diretta nelle 24 ore:
NELL’ESEMPIO, SONO UTILIZZATI I VALORI DEL LIVELLO 2: MEDIO
Classe n.1 5 deg.ti x 26 minuti = 130 minuti
Classe n.2 42 deg.ti x 90 minuti = 3.780 minuti Totale = 4.435 minuti
Classe n.3 3 deg.ti x 175 minuti = 525 minuti
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 46
46METODI TOP-DOWN - IL METODO SVIZZERO
CALCOLO DEL CARICO DI LAVORO NELLE 24 ORE
3. Calcolo assistenza indiretta nelle 24 ore
Totale degenti: 50 x 75’ (costante) Totale = 3.750 minuti
4. Calcolo assistenza giornaliera: INFERMIERI
4.435’ 3.750’ Totale = 8.185’
(Assistenza diretta) + (Assistenza indiretta)
Totale die: 8.185’ : 60‘ = 138 h 25’
Totale die: 138 h 25’ x 7 gg = 968 h 55’ (969 h)
Totale: 969 h : 36 h sett.li = 26,91 (27 unità *)
5. Calcolo attività alberghiere nelle 24 ore: Operatori di supporto
50 Totale degenti x 60’ (costante) Totale = 3.000’
Totale die: 3000’ : 60’ = 50 h x 7 gg = 350 h/ 36 ore sett.li = 9,7 OSS
* Coordinatore compreso
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 47
47METODI TOP-DOWN - IL METODO SVIZZERO
Distribuzione giornaliera e settimanale: ipotesi T12 + T12+2D + 1 Coord.re
L M W G V S D
Coord.re 1 1 1 1 1 0 0
Diurnista 1 1 1 1 1 1 1 0
Diurnista 2 1 1 1 1 1 0 1
Mattino 6 6 6 6 6 6 6
Pom.gio 6 6 6 6 6 6 6
Notte 4 4 4 4 4 4 4
Smonto N. 4 4 4 4 4 4 4
Riposo 4 4 4 4 4 6 6
Totale 27 27 27 27 27 27 27
Rapporto Inf.re/p.l. (compreso Coord.re)
L M W G V S D
Mattino 1/5,55 1/5,55 1/5,55 1/5,55 1/5,55 1/7,14 1/7,14
Pom. 1/8,33 1/8,33 1/8,33 1/8,33 1/8,33 1/8,33 1/8,33
Notte 1/12,5 1/12,5 1/12,5 1/12,5 1/12,5 1/12,5 1/12,5
P. Letto 50 50 50 50 50 50 50
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 48
48METODI TOP-DOWN -IL METODO SVIZZERO
Calcolato il valore della quantità di assistenza necessaria in una giornata, è
possibile ricavare tutti gli altri dati quantitativi riferiti al fabbisogno, alle
dotazioni e alle presenze corrispondenti al periodo temporale desiderato
(giorno, settimana, anno ecc.) e, quindi formulare i tipi di turno più
adeguati.
Infine, il metodo fornisce altri due parametri di riferimento, cosi come
illustrato nella tabella sottostante; il primo relativo alla composizione in
qualifiche professionali da garantire nell’équipe assistenziale, il secondo
relativo all’ottimale distribuzione della quantità di assistenza da erogare
nei tre turni.
Proporzioni qualifiche personale (al tempo dello studio) Ripartizione nei tre turni
Infermieri professionali (incluso Coord.re) = 45% Mattina = 45-55%
Infermieri generici = 30% Pomeriggio = 35%
Personale ausiliario = 25% Notte = 10-20%
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 49
49METODI TOP-DOWN -IL METODO SVIZZERO
Dobbiamo riconoscere al metodo svizzero un ruolo storico importante
nell'evoluzione dell'organizzazione del lavoro infermieristico in Italia, per molti
aspetti facilitato dalla sua rapidità di applicazione e dalla sostanziale somiglianza
culturale e professionale tra le due realtà assistenziali. Oggi però occorre
muovere alcune considerazioni critiche.
Le mutate condizioni di ospedalizzazione (proporzioni delle tre categorie dei
degenti, caratteristiche e profili di dipendenza, tipologie delle attività assistenziali
erogate, nuove figure di operatori, ecc.), le caratteristiche dei sistemi di
finanziamento (DRG), i sistemi di valutazione della qualità e di appropriatezza dei
ricoveri fanno si che il metodo presenti aspetti non più corrispondenti e
rappresentativi dell'attuale realtà assistenziale.
Il metodo, infine, è utilizzabile in un numero ristretto di reparti ospedalieri (non
specialistici), e non si basa su di una teoria infermieristica specifica.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 50
50FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE & POST 1990
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 51
51FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
L’evoluzione storica
DPR 128/1969,
art.8 – D. M.
Ordinamento 13/09/1988 –
interno dei Delibera C.I.P.E.
servizi sanitari del 20 dicembre Determinazione
1984 degli standard
del personale
ospedaliero
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 52
52FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
D.P.R. 27 marzo 1969, n. 128. Ordinamento interno dei
servizi ospedalieri. G.U. 23 aprile 1969, n. 104, S.O..
Art.8, II comma: La dotazione organica del personale
La dotazione organica del personale sanitario ausiliario addetto alla
sanitario ausiliario deve assicurare divisione di ostetricia e ginecologia
un tempo minimo di assistenza deve prevedere:
effettiva per malato di 120 minuti ❖una ostetrica capo;
nelle 24 ore e deve prevedere: ❖ostetriche nella proporzione
un capo-sala; complessiva di una per ogni 10
un infermiere professionale posti-letto;
sempre presente in ogni sezione e, ❖puericultrici nella proporzione
inoltre, un adeguato numero di complessiva di una per ogni 5 culle
infermieri professionali e generici. per neonati.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 53
53FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
D.P.R. 27 marzo 1969, n. 128. Ordinamento interno dei
servizi ospedalieri. G.U. 23 aprile 1969, n. 104, S.O..
Sezioni di
Art.11, VI comma - Art.18, VI comma - Servizio di
assistenza neonatale. anestesia.
La dotazione organica del personale sanitario
Per l’assistenza ai neonati immaturi ausiliario addetto alla rianimazione deve
deve essere costituita una adeguata prevedere posti di capo-sala, infermieri
dotazione organica di medici professionali specializzati in numero tale da
specialisti in pediatria e di vigilatrici assicurare un tempo minimo di assistenza
d’infanzia o infermiere professionali effettiva per malato di 420 minuti nelle 24
specializzate in pediatria, in numero ore.
tale da assicurare un turno di La dotazione organica del personale tecnico
assistenza pari a 420 minuti per sanitario ausiliario ed esecutivo da assegnare
ogni neonato immaturo nelle al servizio deve essere stabilita secondo le
ventiquattro ore. effettive esigenze del servizio stesso.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 54
54FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
La Deliberazione CIPE 20 dicembre 1984 – G.U. 28/02/1985
Fornisce indicazioni su standard di organizzazione e di attività al fine di
garantire uniformità di livelli assistenziali e di prestazioni sanitarie in tutte le
regioni e relative USL:
1. Rapporto medici/PL = 1 medico per 5-5,5 posti letto
2. Rapporto infermieri, tecnici e altri di assistenza/PL = 1 unità per 1,1-1,3 PL
3. Rapporto personale servizi generali/PL = 1 unità per 7-8 PL
4. Standard aggregato di 10-12 dipendenti ogni 1.000 abitanti in regione.
La parametrazione del personale infermieristico ospedaliero nelle 24 ore e per
posto letto è così definita:
Settori di degenza di base: 70-90 minuti
Settori di terapia sub-intensiva: 200-240 minuti
Settori di terapia intensiva: 500-600 minuti
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 55
55FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
D.M. 13 settembre 1988 - «Determinazione degli standards del
personale ospedaliero». (G.U. 24/09/1988, n.225)
Stabilisce, nell’ambito della rideterminazione del numero
di posti letto ospedalieri, gli standard di personale: “…
con riferimento a moduli organizzativi tipo che ne
comportano l’utilizzazione ottimale. I moduli organizzativi
tipo, costituiscono a un tempo la soglia minima al di
sotto della quale la gestione dell’unità operativa diviene
antieconomica e una indicazione parametrica per la
determinazione della dotazione organica” .
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 56
56FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
Decreto Ministeriale 13 settembre 1988 - «Determinazione degli standards del
personale ospedaliero». (G.U. 24/09/1988, n.225) (Standard di utilizzazione p.l., 70-75%*)
Aree assistenziali P.L. Personale Inf.ri/ m’/medi/
modulo infer.co P.L. die/pl
1. Terapia intensiva
• Autonomamente strutturata 8 24 3,0 927 (695*)
• Sub-intensiva 8 12 1,5 463 (348*)
2. Specialità a elevata assistenza
• Modulo tipo 20 22 1,1 339
• Attività dialitica (con trapianto) 8 8 1,0 309
• Malattie infettive 40 35 0,9 270
• Psichiatria 16 22 1,4 424
• Unità spinali 20 40 2,0 618
3. Specialità a media assistenza
• Attività dialitica 8 8 1,0 309
• Modulo tipo 20 16 0,8 247
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 57
57FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI PRE-1990
Decreto Ministeriale 13 settembre 1988 - «Determinazione degli
standards del personale ospedaliero». (G.U. 24/09/1988, n.225)
Unità operative P.L. Pers.le Inf.ri/ m’/medi/
modulo infer.co P.L. die/pl
4. Specialità di base
• Modulo tipo (a larga diffusione) 32 17 0,5 164
• Modulo tipo (a media diff.ne) 20 12 0,6 185
5. Riabilitazione
• Modulo tipo 20 22 0,4 340
6. Lungodegenza
• Modulo tipo 32 13 0,4 125
• Assistenza ai malati di mente 32 13 0,4 125
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 58
58FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI - POST 1990
D.P.R. 14 gennaio 1997
(pubbl. sul supplemento ordinario alla G.U. n. 42 del 20 febbraio 1997)
Approvazione dell’atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e
alle province autonome di Trento e di Bolzano, in materia di
requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per
l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture
pubbliche e private.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 59
59FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI - POST 1990
4. CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE.
1. Le regioni classificano le strutture in relazione alla tipologia delle prestazioni
contemplate dai livelli di assistenza in:
a) strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a
ciclo continuativo e/o diurno per acuti;
b) strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime
ambulatoriale, ivi comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e
di laboratorio;
c) strutture che erogano prestazioni in regime residenziale, a ciclo
continuativo e/o diurno.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 60
60FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI - POST 1990
4. CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE.
2. Le strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo
continuativo e/o diurno possono essere distinte:
a) in relazione alla destinazione funzionale: secondo le attività per l'acuzie e
la post-acuzie;
b) in relazione alla tipologia dell'istituto: aziende ospedaliere di rilievo
nazionale e di alta specializzazione, aziende ospedaliere regionali, presìdi
ospedalieri della USL, policlinici universitari, istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico, ospedali militari.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 61
61FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI - POST 1990
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI GENERALI
Il presente documento indica i requisiti minimi relativi ai seguenti aspetti
organizzativi:
1. politica, obiettivi ed attività;
2. struttura organizzativa;
3. gestione delle risorse umane;
4. gestione delle risorse tecnologiche;
5. gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee guida e regolamenti
interni;
6. sistema informativo;
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 62
62FABBISOGNO ASSISTENZIALE
STANDARD NORMATIVI - POST 1990
GESTIONE DELLE RISORSE UMANE
La Direzione definisce il fabbisogno di personale:
- in termini numerici (equivalenti a tempo pieno) per ciascuna professione o
qualifica professionale;
- per posizione funzionale;
- per qualifica;
- in rapporto ai volumi ed alle tipologie delle attività, secondo criteri specificati
dalle normative regionali.
È indispensabile che tutti i ruoli e le posizioni funzionali siano ricoperti da
personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 63
63FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R. 6/8/1998 n°VI/38133 – Reg.ne LOMBARDIA
•“Definizione di requisiti e indicatori per l’accreditamento delle
strutture sanitarie”. Area di degenza: assistenza infermieristica
Aree assistenziali m’/ medi/ die/paz.
1. Specialità di base 120
2. Lungodegenza 140
3. Riabilitazione 160
4. Specialità di media assistenza 180
5. Specialità di elevata assistenza 240
6. Specialità dell’area sub- intensiva 300
7. Specialità dell’area intensiva 600
Nelle unità operative di riabilitazione è consentito, in alternativa al personale infermieristico,
l’impiego di tecnici di riabilitazione per un terzo dei minuti di assistenza previsti.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 64
64FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R. 6/8/1998 n°VI/38133 – Reg.ne LOMBARDIA
•Area Materno-Infantile e Pediatrica: assistenza infermieristica
Aree assistenziali m’/ medi/ die/paziente
❖ Specialità di ostetricia 120
❖ Specialità di pediatria 180
BLOCCO OPERATORIO: assistenza infermieristica
Requisito Indicatore
• L’attività di sala operatoria deve essere La sala operatoria è attivata solo in
svolta solo alla presenza di tutte le presenza di un medico anestesista,
professionalità necessarie all’atto chirurgico due chirurghi e due infermieri
• Blocchi operatori costituiti da più di due Presenza di un infermiere
sale operatorie presentano una complessità coordinatore dedicato, quando il
organizzativa tale da richiedere una blocco operatorio è costituito da più di
funzione di coordinamento infermieristico due sale operatorie
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 65
65FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – Reg.ne VENETO
Definizione dei valori minimi di riferimento per il personale infermieristico
e degli O.S.S. impiegati nelle aree di degenza dei presidi ospedalieri della
Regione Veneto, in attuazione del Piano Socio Sanitario Regionale 2012-2016.
AREE OMOGENEE
1. AREA OMOGENEA DI MEDICINA INTERNA: dermatologia, gastroenterologia,
geriatria, malattie endocrine del ricambio e della nutrizione, medicina generale,
nefrologia, radioterapia, reumatologia, oncologia;
2. AREA OMOGENEA DI MEDICINA SPECIALISTICA: cardiologia, ematologia,
neurologia, pneumologia, astanteria,
3. AREA OMOGENEA DI CHIRURGIA GENERALE: ortopedia e traumatologia, chirurgia
generale, otorinolaringoiatria, urologia, oculistica, chirurgia toracica, chirurgia
plastica, chirurgia maxillo-facciale;
4. AREA OMOGENEA DI CHIRURGIA SPECIALISTICA: cardiochirurgia, chirurgia
vascolare, neurochirurgia;
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 66
66FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – R. VENETO
Definizione dei valori minimi di riferimento per il personale di assistenza del
comparto dedicato alle aree di degenza ospedaliera:
AREE OMOGENEE
5. AREA OMOGENEA DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA;
6. AREA OMOGENEA CRITICA: terapia intensiva, unità coronaria, unità grandi ustionati;
7. AREA OMOGENEA SUB-INTENSIVA: cardiochirurgia trapianti, oncoematologia
pediatrica, nefrologia pediatrica;
8. AREA OMOGENEA DI PEDIATRIA: chirurgia pediatrica, pediatria, neuropsichiatria
infantile;
9. AREA OMOGENEA DI ASSISTENZA NEONATALE: terapia intensiva neonatale;
10. AREA OMOGENEA DI SALUTE MENTALE: psichiatria.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 67
67FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – R. VENETO
“Percentuali di attribuzione dell’assistenza di base e di supporto dell’OSS diversificate per aree omogenee”.
AREA OMOGENEA Infermiere % OSS%
1. Salute mentale 100 70
2. Riabilitazione e Lungodegenza 100 70
3.Medicina interna 100 60
4.Chirurgia generale 100 60
5.Ostetricia e ginecologia 100 60
6.Medicina specialistica 100 50
7.Chirurgia specialistica 100 50
8.Pediatria 100 50
9.Malattie infettive 100 50
10.Sub-intensiva 100 30
11.Assistenza neonatale 100 30
12.Area critica 100 20
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 68
68FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – R. VENETO
•“Valori minimi di riferimento per il personale del comparto dedicato alle aree di degenza
ospedaliera – Tempo di erogazione dei minuti di assistenza -TEMA”.
AREE ASSISTENZIALI Valore di riferimento Regionale Espresso in TEMA
1. Medicina Interna 190*
2. Medicina specialistica 195
3. Chirurgia generale 190*
4. Chirurgia specialistica 195
5. Ostetricia e Ginecologia 190*
6. Critica 700
7. Pediatria 200
8. Assistenza Neonatale 350
9. Riab.ne e Lungodegenza 175
10. Malattie Infettive 230
*=“Tali valori minimi potranno essere elevati, nelle stesse aree omogenee a 195, per motivate situazioni logistiche o di carico assistenziale”.
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 69
69FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – R. VENETO
“Percentuali di attribuzione dell’assistenza di base e di supporto dell’OSS”.
UN ESEMPIO
Area omogenea Infermiere % OSS%
1. Medicina Interna: 40 posti letto 100 60
Aree assistenziali
“Tempo di erogazione dei minuti di assistenza -TEMA”.
Valore di riferimento Regionale per U.O. Med. Interna: 190 minuti
Infermieri OSS
(190’: 160 = x : 100)= 119’ (190’: 160 = x : 60)= 71’
(119' x 40 p.l.) (71' x 40 p.l.)
O.B. [ ] 15, 40 O.B. [ ] 9,19
309' 309'
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 70
70FABBISOGNO ASSISTENZIALE
D.G.R.n.610 del 29/04/2014 – R. VENETO
“Percentuali di attribuzione dell’assistenza di base e di supporto dell’OSS”.
UN ESEMPIO
Area omogenea Infermiere % OSS%
7. Pediatria: 28 posti letto 100 50
Aree assistenziali
Tempo di erogazione dei minuti di assistenza -TEMA”.
Valore di riferimento Regionale per U.O. Pediatria: 200 minuti
Infermieri OSS
(200’: 150 = x : 100)= 133’ (200’: 150 = x : 50)= 67’
(133' x 28 p.l.) (67' x 28 p.l.)
O.B. [ ] 12,05 O.B. [ ] 6,07
309' 309'
DOTT.ROCCO LONGO - A.A.2016/2017 71
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