Una pandemia silenziosa: il diabete mellito tipo 2 - Enzo Bonora Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo
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Una pandemia
silenziosa: il diabete
mellito tipo 2
Enzo Bonora
Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo
Università e Azienda Ospedaliera Universitaria
Integrata di Verona
Diabete mellito: una vera pandemia
Le tre emergenza sanitarie del mondo
secondo l’Organizzazione Mondiale
della Sanità
➢ Tubercolosi (infettiva, trasmissibile)
➢ Malaria (infettiva, trasmissibile)
➢Diabete mellito tipo 2 (degenerativa, non
trasmissibile)
Due principali battaglie da vincere secondo Obama: cancro e diabete
Obesità e diabete mellito: una crescita vertiginosa
Il diabete mellito tipo 2: cosa è Malattia in cui c’è aumento del glucosio (zucchero) nel sangue (=glicemia alta) Disturbi possibili: molta sete, necessità di urinare spesso, stanchezza, dermatiti, cistiti, infezioni genitali, carie complicata, più raramente dimagrimento Spessissimo non c’è alcun disturbo: c’è un silenzio clinico
Il diabete mellito tipo 2: cosa non è Spesso non causa disturbi ma non deve essere trascurato: “ho un diabete lieve”. Quasi sempre è scoperto per caso, facendo esami del sangue, ma non deve essere trattato con superficialità: “ho una punta di diabete”. E’ molto comune ma non deve essere declassato a variante costituzionale come il colore degli occhi o dei capelli: “porto alta la glicemia”. Per anni può presentarsi con un aumento modesto della glicemia ma non deve essere banalizzato: “ho un diabete insignificante”. Compare più spesso nelle persone anziane ma non deve essere considerato qualcosa di fisiologico: “ho il diabete dell’anziano o senile”. Per molto tempo può essere controllato bene solo con la dieta ma non deve essere attribuito solo ad una alimentazione sbagliata: “ho il diabete alimentare”.
Il diabete mellito tipo 2: non è una colpa
Diabete mellito: una malattia dalle molte C Comune: quasi in ogni famiglia Crescente: prevalenza più che doppia rispetto a 30 anni fa Cronico: decadi di vita trascorse con la malattia Coinvolgente: ogni apparato, organo e cellula soffre per l’iperglicemia Complesso: molti esami, molti farmaci, molti specialisti Caleidoscopico: quadro clinico cambia nel corso del tempo Condizionante: impone un comportamento virtuoso centinaia di migliaia di volte Controllabile ma non curabile: non si guarisce dal diabete Cattivo: può complicarsi fino alla disabilità o alla premorienza Costosissimo: molti miliardi di euro
Il diabete noto in Italia (2016) Stima dall’Osservatorio ARNO Diabete CINECA-SID - 2014 Popolazione generale: ~61.000.000 Diabetici noti ~4.000.000 Tipo 2 ~ 3.500.000 Tipo 1 ~200.000 LADA ~200.000 Monogenico (MODY, ecc.) ~ 50.000 Secondario ~ 50.000
Il diabete noto in Italia (2016) Una persona su 16 ha il diabete e sa di averlo
Il diabete ignoto in Italia
(Stima da studi su campioni della popolazione)
Diabete Diabete
noto ignoto
4 milioni Screning con
Glicemia, OGTT
~1 milione
Casi totali in Italia ~5 milioni
(1 ogni 12 abitanti)Incidenza del diabete in Italia
Tipo 1: ~2.500 nuovi casi per anno
Tipo 2: ~250.000 nuovi casi per anno*
*Identificati tutti solo se ricercati con screeningPrevalenza del diabete in Italia in base a studi
osservazionali
12
Verona Turin ARNO
9 Diabetes Study Diabete ~8.5%(?)
Study
6.2%
6
%
4.9%
3 2.6%
17 anni 11 anni 13 anni
0
1986 2003 2014 2025Soggetti ad alto rischio di diabete tipo 2 in
Italia nel 2017
10 milioni con “prediabete”
Di questi circa 2 milioni svilupperanno il diabete
nei prossimi 5 anni se non faranno qualcosa per
evitarloDiabete: una malattia che comincia sempre più
precocemente e che dura il resto della vita
Geni & Prediabete Diabete Complicanze
ambiente Croniche
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Età (anni)
Una malattia cronica e complessaDiabete: tante varietà cliniche
Tipo 1
LADA
Tipo 2 Gestazionale
MODY
Altri monogenici
SecondarioIl diabete è il paradigma della diversità
Il diabete è il paradigma della complessità
Rappresentazione matematica della cura
della polmonite
1 germe, 1 malattia - 1 malattia, 1 medico - 1 medico, 1 farmacoRappresentazione matematica della cura
del diabete
Molte malattie con lo stesso nome - 1 solo incubo per il medicoDiabete: una varietà molto speciale
di malattia cronica
N. N. N. N.
Organi
Malattia Parametri Esami Classi Specialisti Prognosi
coinvolti
laboratorio strumentali farmaci coinvolti
Osteoartrosi Scheletro 0 1 3 2 Favorevole
Patologia
Stomaco 0 1 2 1 Favorevole
peptica
Può essere
BPCO Polmone 0 2 4 1
sfavorevole
Scompenso
Cuore 1 2 6 1 Sfavorevole
cardiaco
Diabete Può essere
Tutti 22 13 32 12
mellito sfavorevoleDiabete tipo 2: patogenesi complessa
Muscolo scheletrico
rRdotta utilizzazione di glucosio
(trasporto, deposito, ossidazione)
Fegato Pancreas endocrino
Aumentata Ridotta secrezione insulinica
produzione di Aumentata secrezione di glucagone
glucosio
Iperglicemia
Tessuto adiposo Cervello
Rilascio di molecole Alterato controllo metabolico
diabetogene Intestino Rene
Aumentato riassorbimento
Ridotto effetto incretinico
di glucosioDiabete: danno d’organo sistemico
Apparato
Cute osteoarticolare
Gonadi
Occhio (retina) Iperglicemia Rene
Tubo Polmone
digerente Cervello
Nervi Cuore & VasiDiabete: complicanze a volte severe e
disabilitanti
Prima causa Seconda causa
di cecità in età di insufficienza
lavorativa renale & dialisi
Diabete
Prima causa Concausa
di amputazione nel 40-50% di
non traumatica infarti e ictusIl diabete può fare molto male Se questo fatto si tiene nascosto: Chi ha il diabete non si impegna a fondo nella cura Chi cura le persone con diabete ha meno determinazione nel farlo Chi organizza l’assistenza diabetologica non destina sufficienti risorse Chi potrebbe sostenere la ricerca sul diabete non ha motivazioni a farlo
Il diabete è il paradigma dell’omertà
Non si sono tenuti nascosti questi rischi
Diabete: le verità nascoste Ogni 10 minuti una persona con diabete ha un infarto Ogni 10 minuti una persona con diabete sviluppa un deficit visivo importante Ogni 10 minuti una persona con diabete ha un ictus Ogni 52 minuti una persona subisce un’amputazione a causa del diabete Ogni 4 ore una persona con diabete comincia la terapia dialitica Ogni 5 minuti una persona muore soprattutto a causa o anche a causa del diabete
Diabete: curato male accorcia la vita
Diabetici di successo
Sfidiamo insieme il diabete tipo 2 1. Evitiamo che ci venga 2. Se lo abbiamo ed è occulto, riconosciamolo presto 3. Quando sappiamo di averlo, non trascuriamolo mai e non permettiamo a nessuno di trascurare il nostro diabete
Sfidiamo insieme il diabete!
Decalogo per la prevenzione
1. Mantieni il tuo peso al livello ideale o poco superiore e se sei in eccesso
di peso cerca di perderlo
2. Mangia abbondante verdura ad ogni pasto e almeno due porzioni di
frutta ogni giorno
3. Alterna cereali integrali a quelli raffinati
4. Consuma con moderazione insaccati e formaggi
5. Mangia ogni tanto legumi al posto della carne e non dimenticare il pesce
6. Usa olio di oliva ma senza esagerare con la quantità
7. Limita i dolciumi a 1-2 volte alla settimana e bevi pochissime bibite
zuccherate
8. Bevi senza timore il caffè ma limita il vino ad un paio di bicchieri al
giorno
9. Non fumare
10.Fai almeno una passeggiata di 30 minuti ogni giorno e se fai di più tanto
meglioPrevenire il diabete tipo 2 “mangiando di testa”
Fare una bella passeggiata di 30 minuti ogni
giorno (meglio se a passo veloce)Strumenti fondamentali nella prevenzione
e nella terapia del diabete
Due forchettate in meno
Quattro passi in piùSfidiamo insieme il diabete!
Decalogo per la diagnosi precoce
1. Se ti hanno trovato una glicemia compresa fra 100 e 125 (prediabete) misura la
glicemia ogni 6-12 mesi
2. Se sei in sovrappeso oppure obeso misura la glicemia una volta all’anno
3. Se un genitore o un fratello con diabete tipo 2 comincia a misurare la glicemia una
volta all’anno dopo i 30 anni di età
4. Se hai avuto il diabete gestazionale misura la glicemia una volta all’anno
5. Se hai la pressione alta misura la glicemia una volta all’anno
6. Se hai i trigliceridi alti e/o il colesterolo HDL (quello “buono”) basso misura la
glicemia una volta all’anno
7. Se hai l’acido urico alto misura la glicemia una volta all’anno
8. Se hai età superiore a 45 anni misura la glicemia e se è del tutto normale ripetila
non oltre i tre anni solo se non sei in una delle condizioni precedenti, altrimenti
ripetila una volta all’anno
9. Se hai molta sete e urini più del solito, misura subito la glicemia
10.Se hai spesso infezioni genitali oppure urinarie o della cute o molte carie, misura la
glicemiaGlicemia non perfetta = prediabete
Emoglobina glicata (%)
Diabete
Glicemia (mg/dl)
Diabete
Diabete
200
126 6.5
Prediabete
Prediabete Prediabete
140
100 6.0
Normalità
Normalità Normalità
Digiuno 2-h OGTT*
* Carico orale di glucosio con 75 gSfidiamo insieme il diabete!
Decalogo salvavita per chi ha la malattia
1. Quando la malattia è scoperta considera di doverla combattere con la stessa energia che
metteresti se fosse un tumore. Per i tumori a volte non c’è cura ma per il diabete la cura c’è.
2. Anche se non senti alcun disturbo la malattia esiste e va fronteggiata con molto impegno.
3. Prendi sempre le medicine che ti sono state prescritte e non credere mai ai ciarlatani che
propongono cure alternative. C’è chi è morto per aver creduto e sospeso l’insulina.
4. Misura le glicemie a casa come ti è stato insegnato, registra il valore e mostralo al medico.
5. Fai attenzione all’alimentazione: non c’è nulla di assolutamente vietato ma mangia con
intelligenza. Non accorciarti la vita per eccesso di cibo: è sciocco e assurdo.
6. Cerca di essere quanto più attivo possibile, anche solo facendo una passeggiata al giorno.
7. Presta la massima attenzioni ai piedi: da piccoli problemi possono nascere grandi problemi.
8. Non saltare mai i gli esami del sangue: almeno l’emoglobina glicata va fatta due volte
all’anno e alcuni altri esami (es. colesterolo) vanno misurati almeno una volta all’anno.
9. Ricordati dei controlli periodici: visita oculistica, elettrocardiogramma, ecc. ogni 1-2 anni.
10. Fatti curare sempre anche in un centro diabetologico: la malattia è troppo complessa per
essere gestita senza gli esperti (medici, infermieri, dietisti, ecc.). Inoltre, tutte le novità nella
cura sono disponibili solo nei centri diabetologici. E chi va al centro vive più a lungo
(mortalità ridotta del 30% rispetto a chi non va mai al centro).Strumenti nella terapia del diabete • Dieta • Attività fisica • Anti-diabetici orali • Insulina (da usare sempre nel diabete tipo 1) • Farmaci per altri fattori di rischio • Partecipazione del paziente alla cura
Esemplificazione del ruolo della persona
affetta da polmoniteEsemplificazione del ruolo che dovrebbe avere la persona affetta da diabete
Per chi vuole saperne di più
Sito Web: www.diabetericerca.org
Pagina Facebook: Diabete RicercaNonostante i grandi numeri il diabete in Italia è “orfano” ➢ I cittadini non hanno capito cosa il diabete può causare e non fanno nulla per evitarlo ➢ Le persone con diabete non percepiscono la potenziale severità della malattia e molto spesso non si curano con la partecipazione che dovrebbero dedicare ➢ Molti medici non applicano la necessaria determinazione nella cura ➢ Gran parte dei decisori non allocano le risorse necessarie ➢ I cittadini non sostengono la ricerca sul diabete perché non lo considerano sufficientemente meritevole di attenzione
La ricerca sul diabete in Italia è “orfana”
Donazioni per la ricerca sul diabete in Italia:
100 mila euro per anno (meno di 1 millesimo rispetto
al sostegno per la ricerca sul cancro)Sfidiamo insieme il diabete!
Quest’anno sosteniamo la ricerca sulla malattia
Codice Fiscale di Diabete Ricerca
05915101009Puoi anche leggere
