THE JOB DESCRIPTION OF COPD IN PRIMARY CARE - Germano Bettoncelli
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THE JOB DESCRIPTION OF COPD
IN PRIMARY CARE
Germano Bettoncelli
BPCO BPCO BPCO
• Riduzione • Invecchiamento • Complessità
risorse della e comorbilità
economiche popolazione
Riduzione dei posti letto ospedalieri
Trasferimento delle cure sul territorio
Integrazione Medicina Generale - Specialisti
DECRETO-LEGGE 13 settembre 2012, n. 158
Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese
mediante un piu' alto livello di tutela della salute. (12G0180)
I medici di famiglia saranno “obbligati” a lavorare in
associazioni mono-professionali (aggregazioni
funzionali territoriali - AFT) e multi-professionali (Unità
complesse di cure primarie - UCCP).
LEGGE 189/2012 (DECRETO BALDUZZI)
PATTO PER LA SALUTE 2014-16
PIANI SANITARI REGIONALI
LE SFIDE ATTUATIVE
• Costruzione/riconversione sedi Cure Territoriali (UCCP, Strutture protette, POT)
• Definizione percorsi per patologia (Job description della MG)
• Definizione dei ruoli e interconnessioni nelle filiere professionali
• Disponibilità sistemi informatici di integrazione multiprofessionale
• Attivazione modelli di medicina di iniziativa
I Gp inglesi sono
RISORSE? 27mila per 60 milioni di
• riorganizzazione servizi (Infermieri, MMG) abitanti, ma hanno il
• chiusura posti letto ospedalieri supporto di 50mila
unità di personale
• definizione priorità e taglio aree obsolete sanitario.
• sviluppo competenze di settore necessarie In Italia 47mila MMG
con 10mila unità di
personale
TEMPI ? .…5-10 anni ?
Organizzazione delle cure primarie
DISTREO SANITARIO
POLO OSPEDALIERO
• UCCP Unità Compelsse di Cure Primarie
HUB • POT Presidi Ospedalieri Territoriali
• Medici in gruppo
Spoke • AFT Aggregazioni Funzionali Territoriali
Point of • Medico singolo
care
Corretta pratica clinica Definizione? Linee Guida?
Corretta pratica clinica
Definizione? Linee Guida?
in Medicina Generale
Cosa misurare? Struttura
Outcomes Processo
Come misurare? Esito
Indicatori Per fare?
Clinical Audit
Clinical
Governance
Sperimentazioni in atto…
Obiettivi della JOB BPCO • Descrivere gli obiettivi assistenziali, ruolo e compiti relativi alla presa in carico del paziente BPCO nel setting della Medicina Generale. • Misurare strumenti e carichi di lavoro necessari al raggiungimento degli obiettivi definiti.
INDICATORI DI
OBIETTIVI E MODELLI ORGANIZZATIVI
AZIONI STRUMENTI PERFORMANCE
COMPITI E CARICHI DI LAVORO
LAP E STANDARD
Screening
Conferma diagnosi
Anamnesi ed Es.Obb.
iniziale
Stadiazione
FUMO: Diagnosi,
Terapia
Folllow up, Invio centro
II livello
Medico
singolo
Terapia – Riabilitazione
Educazione del
paziente
AFT
EO - Esami periodici
Follow-up
UCCP
Verifica periodica
aderenza e messaggi
educativi
Criteri per l’invio al
centro di secondo
livello
Audit personale MMGFirst chapter
SCREENING & CASE FINDING
CONFERMA DIAGNOSI
Gian Luca BETTINIObiettivo e compiti
• individuare i soggetti a rischio di
BPCO attraverso una sistematica e
mirata raccolta anamnestica
anche mediante l’utilizzo di pocket
spirometry
– Attuare case finding della BPCO attraverso
questionario e/o pocket spirometry
– Confermare la diagnosi di BPCO mediante esame
spirometrico con test di reversibilità
– Monitorare i soggetti a rischioStrumenti • Cartella clinica elettronica BPCO oriented • Questionario BPCO («BPCO sospetto diagnostico» in MW) • Pocket spirometry • Office Spirometry
Pocket spirometry Pocket spirometry
Spirometri
Job description BPCO Coord. G. BettoncelliAzioni
1. Anamnesi fumo: se p.y. over30 -> spirometria semplice*
2. Questionario BPCO: se posit.-> spirometria semplice*
3. Anamnesi fumo: se p.y. Over 10 -> pocket spirometry-> se positivo:
-> spirometria globale* **
4. Anamnesi fumo: se p.y. over 20 e questionario posit. -> spirometria
globale**
5. Prescrizione spirometria * con o senza consulenza pneumologica
6. Counselling al paziente perché la esegua realmente
7. Registrazione del test in cartella
8. Corretta imputazione con apertura nuovo problema e stadiazione
GOLD
I MMG che eseguono direttamente spiro semplice dovrebbero inviare
comunque il pz a spirometria globale.
*con test di broncodilatazione
** se possibile, altrimenti spiro sempliceProcedure di lavoro & timing
1. popolazione target: dato fumo da indagare in popolaz.>15
40 < 70 anni (480 pz/1000)
– 2 minuti/questionario
4. Pocket spirometry - popolazione 35-65 >10 py (c.a 18% della
popolazione – 150 pazienti)
– 3 minuti per testMedico singolo
Azioni: carichi per 1000 pazienti
• Indagare tutti i pazienti sul dato fumo: 12,5 h
• Apertura problema «Anamnesi personale uso
fumo»: 12 h
• Indagare tutti i pazienti target mediante
questionario BPCO: 16 h
• Pocket spirometry sulla popolazione
selezionata: 8 h
TOTALE 48,5 hMedico con collaboratore
Azioni: carichi per 1000 pazienti
MEDICO I.P.
• Indagare tutti i pazienti sul • Indagare tutti i pazienti sul
dato fumo: 6,5 h dato fumo: 6h
• Apertura problema • Apertura problema
«Anamnesi personale uso «Anamnesi personale uso
fumo»: 6h fumo»: 6h
• Indagare tutti i pazienti • Indagare tutti i pazienti
target mediante questionario target mediante
BPCO: 8h questionario BPCO: 8h
• Pocket spirometry sulla • Pocket spirometry sulla
popolazione selezionata: 4 h popolazione selezionata:4 h
TOTALE 24,5 h TOTALE 24 hModelli organizzativi avanzati: carichi di
lavoro con spirometria nel follow up
MMG e I.P.
• Spirometria semplice (gruppi organizzati)
• Presa visione del problema emergente dal
dato spirometrico e pianificazione azioni
successive (3-5 minuti) da registrare in cartella
clinica
• CAT e/o mMRC
40 minuti I.P. – 15 minuti MMGModelli organizzativi avanzati
e carichi di lavoro con spirometria
Ipotizzando una stima attesa di BPCO intorno
al 6%, se la prevalenza attuale è del 3% vanno
previste 30 nuove diagnosi BPCO/1000 pz. Se il
MMG individua tutti i pazienti reclutabili in 3
anni, avremo i seguenti costi/tempo annuali per
10 follow up/anno:
I.P.: 20 h MMG: 7,5 hIndicatori di performance
Lap e standard
• Questionario BPCO • LAP 70% - Ideale 90%
(«BPCO sospetto della pop. Target
diagnostico» in MW)
• Pocket spirometry • LAP 70% - Ideale 90%
pop. target
• Prevalenza BPCO • LAP 3%, ideale 5%
• Registrazione di • LAP 70% - ideale 90%-
almeno una
spirometria nei pz
BPCOAREA NAZIONALE PNEUMOLOGICA Mario Berardi, Gian Luca Bettini, Germano Bettoncelli, Carla Bruschelli, Mauro Calzolari, Federico Franzoso, Francesco Paolo Lombardo, Antonio Metrucci, Bruno Franco Novelletto, Vincenzo Russo, Nicolò Seminara, Patrizio Soverina, Marzio Uberti, Maria Teresa Zedda.
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