STUDIO MULTICENTRICO SIMEUP "ORTICARIA IN PRONTO SOCCORSO" - Stefania Zampogna Valentina Talarico
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STUDIO MULTICENTRICO SIMEUP “ORTICARIA IN PRONTO SOCCORSO” Stefania Zampogna Valentina Talarico
Orticaria è una causa comune di accesso in PS pediatrico
• Prevalenza di orticaria acuta nella popolazione:
variabile dal 10 al 23%
• Cronicizzazione dei sintomi: in circa il 25% (di meno
in età pediatrica) dei soggetti interessati, che nella
metà dei casi si presenterebbero insieme ad
angioedema.
• In uno studio spagnolo su 917 bambini con orticaria
il 18% erano cronici
Kilic, Gurkan, et al. "Chronic urticaria and autoimmunity in children." Pediatric
Allergy and Immunology 21.5 (2010): 837-842.
•
REVIEW 2015 Open Access
The care pathway for children with urticaria,
angioedema, mastocytosis
Giuliana Ferrante1*, Valeria Scavone1, Maria Concetta Muscia1, Emilia Adrignola1, Giovanni Corsello1,
Giovanni Passalacqua2 and Stefania La Grutta3
SOLO POMFI : 78,4% dei casi
SOLO ANGIOEDEMA : 6,65% dei casi
ENTRAMBE LE MANIFESTAIONI CLINICHE 15%
Definizione
Oorticaria
e’ una dermatite eritemato pomfoide, di tipo
prevalentemente transitorio, pruriginosa,
senza una localizzazione preferenziale , i pomfi
sono di diametro e forma variabile, pallidi al
centro con bordo in rilievo ed eritematoso.
…se assieme
Angioedema
SOA
coinvolge il derma profondo e sottocute e si puo’
localizzare anche a livello mucosale.
e’ presente maggiormente al volto (area
periorale e periorbitale ed persino orofaringe
ed genitali)
Orticaria spontanea acuta Sviluppo spontaneo di pomfi,
angioedema o entrambi per meno di sei
settimane
Orticaria spontanea cronica Sviluppo spontaneo di pomfi e
angioedema o entrambi per più di 6
settimane dovuta ad una causa
conosciuta o sconosciuta
Orticaria inducibile Dermografismo
Orticaria colinergica
Orticaria da freddo
Orticaria pressoria ritardata
Orticaria da sole
Orticaria da vibrazione
Orticaria acquagenica
EAACI/GA 2013
OBIETTIVI DELLO STUDIO •Valutare l’epidemiologia dell’orticaria in una popolazione di soggetti in età pediatrica che accedono al PS. •Definire, nell’ambito del campione esaminato, la prevalenza delle singole forme di orticaria , le possibili associazioni tra di esse. •Individuare le fasce d’età in cui le singole forme esordiscono più frequentemente. • Determinare la prevalenza di sesso, familiarità per atopia. • Confrontare i diversi approcci diagnostici e terapeutici effettuati nei vari centri coinvolti. • Calcolare a distanza di 6 mesi la percentuale di evoluzione a orticaria cronica
DISEGNO DELLO STUDIO
Studio :Osservazionale-Prospettico – Multicentrico
Previo Consenso da parte del Comitato Etico Locale (CZ)
Vengono selezionati tutti i bambini
con diagnosi di orticaria, giunti in PSP.
I PSP hanno iniziato a reclutare nel mese di Novembre 2016.
La durata stimata dello studio è di 1 anno e considerando il successivo
follow-up lo studio avra’ una durata complessiva per ogni centro di 18 mesi
22 centriDISEGNO DELLO STUDIO Per ciascun bambino verrà fatta un’attenta anamnesi
DISEGNO DELLO STUDIO Per ciascuno di essi si valuta lo score dell’orticaria (pomfi e prurito, secondo le linee guida EAACI).
DISEGNO DELLO STUDIO Per ciascun bambino viene effettuato completo esame obiettivo ed intrapresa la terapia più idonea ed appropriata al singolo caso, registrando il tutto nella scheda di raccolta dati.
Per ciascun bambino arruolato viene effettuato follow-up con contatto telefonico a distanza di 1-3 e 6 mesi dall’evento acuto.
RISULTATI
…preliminari
-Azienda Ospedaliera di Catanzaro
-Presidio Ospedaliero "G. Iannelli" di Cetraro
-Azienda ospedaliera "Meyer" di Firenze
-Presidio Ospedaliero “Vittorio Emanuele” di Catania
-l’Azienda Ospedaliera per l'Emergenza “Cannizzaro” di Catania,
- Azienda Ospedaliera-Universitaria S.Orsola-Malpighi di Bologna,
Distribuzione per età
-Azienda Sanitaria di Nuoro
-l’Azienda 0-5
Sanitaria
anni di Chieri
111(TO)
(59 M, 52 F)
-Ospedale “S. M. Misericordia” di Perugia
5-10 anni 66 (36 M, 30 F)
10-15 anni 36 (16 M, 20 F)
15-18 anni 114
6 Femmine
(1 M, 5 F)
225 bambini
111 Maschi
Lee,Seung Jin,et al “Prevalenceand RisckFactorsof Urticaria With a Focus on Chronic
Urticaria in Children”Allergy,asthma e immunology researce 9.3 (2017):212-219RISULTATI Da quanto è comparsa
eruzione?
12 h 19,5%
> 24 h 25,3%
Paziente allergico - 18,4% Inalanti
- 7,9% Alimenti
SI 20% - 2,6% farmaci
NO 80%
Genitori allergici
SI 34,2%
NO 65,8%RISULTATI
IPOTESI DIAGNOSTICA
Idiopatica 29,7% Maggiormenente
bb 0-5 anni
Infettiva 43,5% (p=0,01)
Alimentare 16,5% Huang Shih-Wen.”AcuteUrticariain
Children” Pediatrics e Neonatology
50.3(2009):85-87
Farmaci 4%
Maggiormenente
Veleno 0,5%
Forme severe
Lattice - (p=0,02)
Contatto 5,8%
Precedenti episodi?
SI 28,4 %
NO 71,6%RISULTATI
Associata ad angioedema?
SI 14,2%
NO 85,8%
PUNTEGGIO
MEDIO TOT
2,9
PUNTEGGIO PUNTEGGIO
MEDIO ponfi MEDIO prurito
1,4 1,5RISULTATI
Maggiormenente
bb 10-15 anni
(p=0,002)
Maggiormenente
Associate ad
angioedema
(p=0,02)
Osservazione in PS entro 2 h (p=0,02)
Massimo 12 h (p=0,01)RISULTATI
… terapia??
- 86,7% antistaminico anti-H1 - 67,2% Cetirizina
-2,6% Clorfenamina
- 2,5% Desloratadina
- 1% Rupatadina
- 16% Oxatomide
- 1,8% antileucotriene
- 39,6% cortisone - 77,5% betametasone
- 4,5% prednisone
- 3,4% beclometasone
dipropionato
-3,4% deltacortene
-3,4 metilprednisoneAntistaminico H1 seconda generazione
Se i sintomi persistono dopo 2 settimane
Aumentare il dosaggio di antistaminico fino a 4x
Se i sintomi persistono dopo 1-4 settimane
Aggiungere omalizumab o ciclosporina A o montelukast
Novità dell’ultimo aggiornamento:
• Antistaminico H2 e dapsone sono esclusi
• Montelukast è specificato come terapia di terza linea
• Omalizumab e ciclosporina A sono raccomandati come terapie di terza linea
Zuberbier T et al. Allergy 2014;69,868RISULTATI
…nel follow-up
1 mese 173 bambini
-11,5% periste orticaria -13,3% ha praticato visita allergologica
-17% assume terapia
P=0,02
P=0,01RISULTATI
…nel follow-up
3 mesi 151 bambini
-11,2% periste orticaria -11,9% ha praticato visita allergologica
-14,6% assume terapia
P=0,01RISULTATI
…nel follow-up
6 mesi 21 bambini
-8,4% periste orticaria -5% ha praticato visita allergologica
-9% assume terapia
P=0,02
LIEVE Moderata severa
1 P=0,08 5 P=0,15 4 P=0,05CONCLUSIONI
…dati preliminari
49 % dei bambini arruolati aveva età < 5 anniCONCLUSIONI
…dati preliminari
49 % dei bambini arruolati aveva età < 5 anni
Liu,Tzu et al “ Significant factoors associatedwith severityand outcomof an initialepisode of
acuteurticaria in children “Pediatric Allergyand Immunology 21.7(2010)1043-1051
la forma più frequente era quellainfettiva
Huag ,Shih-Wen “ Acute Urticaria in Children”. Pediatrics e Neonatolgy 50.3 (2009):85-87
soprattutto le forme severe portavano ad un
accesso in PS entro le 12 h dall’esordio
la prima linea di trattamento (92%)
era una antistaminico anti H1- non sedativo per
os
nel 39,6% è stato somministrato cortisone,
(non necessariamente forme severe o associate ad angioedema)CONCLUSIONI
…dati preliminari
circa il 10% dei bambini evolveva verso una forma cronica
NO associazione, con eziologia, precedenti episodi,
familiarità
SI associazione con età pre-adolescenziale e severità
E’ fondamentale attenta valutazione clinica-
anamnestica nei bb che giungono in PS per
orticaria, sia per appropriata gestione che
per l’individuazione precoce di forme ad
evoluzione cronicaGrazie per l’attenzione
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