Rivista fondata nel 1933 - Odontoiatria33
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Indicizzata in
numero 6 | giugno 2019 | Volume 87
Mensile
di aggiornamento
professionale
e formazione
continua
Rivista fondata nel 1933
Analisi
dell’autofluorescenza
tissutale
Una tecnica per identificare
lesioni potenzialmente maligne
e guidare il clinico in una
corretta diagnosi differenziale
Laser chirurgico in
odontoiatria conservativa
Caratteristiche di applicabilità
clinica e possibili danni
per il paziente: il ruolo
della formazione
Inclusione di
un elemento
soprannumerario
Intervento di chirurgia orale
per avulsione del mesiodens
con approccio vestibolare
ISSN 0011-8524
Spietata contro i batteri e delicata sulle mucose. Così sono sempre sicura di scegliere al meglio.
Indicizzata in
Mensile di aggiornamento professionale e formazione continua fondato nel 1933
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Antonio Carrassi (Università degli Studi di Milano)
Luigi Checchi (Alma Mater Studiorum Università di Bologna) ABBONAMENTI
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Simone Grandini (Università degli Studi di Siena) Abbonamento annuale estero € 403,00
Alessandra Lucchese (Università Vita e Salute San Raffaele, Milano)
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DENTAL CADMOS è indicizzata in: EMBASE, SCOPUS e WEB OF SCIENCE.
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Per il periodo: 1/1/2018 - 31/12/2018
volume 87 - n. 6 giugno 2019 Tiratura media 2018: 9.625
Diffusione media 2018: 9.361
Periodicità: mensile
EDRA SpA | via G. Spadolini 7 | 20141 Milano Società di revisione Refimi
Tel. 02 88184.1 - Fax 02 88184. 302
GIUGNO/2019
DENTAL CADMOS
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per la lotta alla Placca Dentale.
SOMMARIO
numero 6 | giugno 2019 | Volume 87
Indicizzata in
IN QUESTO NUMERO
Mensile
di aggiornamento
professionale
e formazione
continua
Editoriale/Editorial
Avanti c’è posto 335
There is room ahead
G. Lodi
Rivista fondata nel 1933
Analisi
Recensione libri/Books review
dell’autofluorescenza
tissutale
Una tecnica per identificare
lesioni potenzialmente maligne
e guidare il clinico in una
corretta diagnosi differenziale Endodonzia predicibile e alla portata di tutti 336
Laser chirurgico in
odontoiatria conservativa
S. Daniele
Caratteristiche di applicabilità
clinica e possibili danni
per il paziente: il ruolo
della formazione
Inclusione di
un elemento
soprannumerario
Intervista a/Interview to Alfonso Caiazzo
338
Intervento di chirurgia orale
per avulsione del mesiodens
con approccio vestibolare
Diffondere cultura e investire sui giovani
C. De Meo
Patologia e Medicina orale/Quesito diagnostico
ISSN 0011-8524 Pathology and Oral medicine/Diagnostic challenge
Erosioni multiple del cavo orale 343
Multiple oral erosions
Zampetta gialla M. Cabras, A. Gambino, D. Karimi, R. Broccoletti, P.G. Arduino
Fotografia di Carlo Ghezzi
Orthodontics/Review
Ortodonzia/Rassegna
Efficiency of self-ligating vs conventional braces:
systematic review and meta-analysis 347
Efficienza degli attacchi auto-leganti rispetto ai convenzionali:
revisione sistematica e meta-analisi
A.Impellizzeri, A. Putrino, C. Zangrillo, E. Barbato, G. Galluccio
Patologia orale/Articolo originale
Oral phatology/Original article
Confronto tra diagnosi clinica e istopatologica:
ausilio di strumento per autofluorescenza tissutale 358
A comparison between clinical and histopathological diagnosis:
usefulness of a tissue fluorescence visualization device
C. Bacci, A. Cerrato, F. Golin, L. Pampaloni, G. Zanette
GIUGNO/2019
DENTAL CADMOS
SOMMARIO
Medicina legale/Articolo originale
Legal medicine/Original article
Laser chirurgici in odontoiatria conservativa:
aspetti clinici e risvolti medico-legali 366
Surgical laser in conservative dentistry:
clinic and medical-legal implications
R. Poli, M. Brady Bucci, M.S. Rini, D. Brady Bucci
Chirurgia orale/Caso clinico
Oral surgery/Clinical case
Elemento soprannumerario incluso: caso clinico 384
Impacted supernumerary tooth: case report
W. D’Apolito, I. D’Apolito
Rubrica/Section
Terapia parodontale in paziente affetta da
parodontite generalizzata: follow-up a 7 anni 392
a cura della Società Italiana di Parodontologia e Implantologia
Prodotti e Notizie dalle aziende II
Agenda V
Il corso ECM è consultabile nell’allegato alla rivista
Lembo di accesso con area osteotomica | a pag. 388 Sutura a 8 giorni dall’intervento | a pag. 388
GIUGNO/2019
DENTAL CADMOS
Aiuta i pazienti
A COMBATTERE RAPIDAMENTE IL
DOLORE DA SENSIBILITÀ
Sensodyne Rapid Action Sollievo clinicamente
PENSATO PER AGIRE RAPIDAMENTE testato in 60 secondi5–7
e protezione di lunga durata†8
La formulazione contiene una miscela equilibrata
di fluoruro stannoso attivo e polimero bioadesivo che
accelera il processo di occlusione dei tubuli dentinali1: 10
PUBBLICAZIONI
SCIENTIFICHE 5-14
• assicurando una migliore bioadesione*2
• Inizia ad agire sin dal primo utilizzo9,10
• formando una struttura simil gel per trattenere in situ
• Sollievo clinicamente dimostrato
il fluoruro stannoso 60 secondi dopo l’applicazione
con uso dab-on5–7**
• Dopo 8 settimane, Sensodyne
Rapid Action ha dimostrato
Il fluoruro stannoso una riduzione dell’ipersensibilità
si incorpora dentinale del 64%8
nella dentina
peritubulare
ai bordi della parete Fino a 1 persona su 3
del tubulo soffre di ipersensibilità
dentinale16
Il fluoruro stannoso
penetra fino a 80 μm
all’interno della rete
dei tubuli
dentinali La gestione a lungo termine
con dentifrici specifici per la
sensibilità può portare
a miglioramenti nella qualità della vita
Immagine rappresentativa FIB-SEM che riunisce diverse tecniche di legata alla salute orale16
diagnostica per immagini (STEM-EDS, DSIMS, FIB-SEM/EDS).
Raccomanda Sensodyne
Rapid Action per un sollievo rapido
e una protezione duratura
dalla sensibilità†5-10
STEM-EDS = microscopio elettronico a scansione e a trasmissione-spettroscopia a dispersione di energia. DSIMS = SIMS (spettrometria di massa di ioni secondari) dinamico.
FIB-SEM = microscopio a scansione con fascio ionico focalizzato FIB-SEM/EDS = microscopio a scansione con fascio ionico focalizzato/spettroscopia a dispersione di energia.
*Rispetto ai dentifrici con lo 0,454% di fluoruro stannoso e un livello polimerico inferiore. **Per “tamponamento” si intende l’applicazione diretta con il dito sul dente sensibile. †Spazzolando i denti due volte al giorno.
1. Khan S et al. J Dent Res 2017;96(Spec Iss A):2122. 2. GSK Data on File Report NPD/EU/049/16, December 2016. 3. Earl J et al. J Dent Res 96 (Spec Iss A): 1493, 2017. 4. GSK Data on
File 161075. 5. Seong J et al. J Dent Res 96 (Spec Iss A): 0215, 2017. 6. GSK Data on File 205072. July 2016. 7. GSK Data on File 207212. April 2017. 8. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015
Aug;28(4):190-196. 9. Creeth J et al. J Dent Res 2017;96(Spec Iss A):1543. 10. GSK Data on File 207211. January 2017. 11. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2013;26(Spec Issue):25a-31a. 12. Goyal
C et al. J Dent Res 96 (Spec Iss A): 1544, 2017. 13. GSK Data on File Z7871336. 14. GSK Data on File Z7871337. 15. Addy M. Int J Dent. 2002;52:367–375. 16. GSK Data on File RH01897.
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DENTAL P. Srl - Via Pietro Toselli 14 - 20812 Limbiate (MB) - tel +39 02 918 97 83 - commerciale@dentalp.eu -www.dentalp.euEDITORIALE
Avanti c’è posto
There is room ahead
“
Sono due le condizioni in cui sei libero di fare quello che vuoi quando
vuoi” mi dice soddisfatto l’amico Bruce Baum, scienziato americano da
poco ritiratosi dal suo lavoro al National Institutes of Health “una è la
ricchezza, quella vera, l’altra è la pensione”.
Tanti auguri allora a Bruce e ai molti, moltissimi medici e odontoiatri che a breve si go-
dranno il meritato riposo. Secondo le proiezioni dell’Osservatorio Nazionale sulla Salu-
te nelle Regioni Italiane, saranno 56 mila nei prossimi 15 anni.
Per me e per quelli della mia età non è una buona notizia: quando ne avremo bisogno,
speriamo non prima di una ventina d’anni, dovremo contare su una sanità pubblica
depauperata. Sì, perché secondo le previsioni solo il 75% dei colleghi che oggi lavora-
no nel Sistema Sanitario Nazionale verranno rimpiazzati. Problemi di programmazione
e di budget.
GIOVANNI LODI
A meno che, come scrive il futurologo Y.N. Harari nel suo “21 lezioni per il XXI secolo”,
Università degli Studi di Milano
un saggio rassicurante quanto un romanzo di Philip K. Dick, per allora sarà un’intelli- UCL Eastman Dental Institute
genza artificiale a prendersi cura della salute dell’umanità intera, attraverso uno giovanni.lodi@unimi.it
smartphone o la sua evoluzione.
Mi pare invece una buona notizia per i giovani odontoiatri. Perché se nel 2016 quasi il
52% del personale medico aveva oltre 55 anni, è prevedibile che anche il numero di
dentisti pronti ad appendere la turbina al chiodo sia piuttosto cospicuo. E dal momen-
to che l’assistenza odontoiatrica è sostanzialmente privata, le possibilità occupaziona-
li non dipenderanno dalle leggi di bilancio, ma dalle competenze e dall’iniziativa dei
colleghi che hanno iniziato a lavorare da poco o che lo faranno nei prossimi anni.
Anche perché pare che agli odontoiatri non toccherà competere con le macchine. Se-
condo i ricercatori di Oxford che hanno pubblicato qualche anno fa il citatissimo “The
future of employment”, la nostra è tra le professioni meno a rischio di essere sostitute
da un computer, piazzandosi al diciannovesimo posto su oltre 700 in ordine crescente
di rischio.
La competizione sarà piuttosto con i professionisti del resto dell’Europa. La sfida è allora
soprattutto per l’università italiana, che deve prepararsi a formare professionisti in numero
sufficiente e con competenze adeguate all’odontoiatria dei prossimi 50 anni. Speriamo.
Buona lettura.
© 2019 EDRA SpA. Tutti i diritti riservati GIUGNO/2019 335
Doi: 10.19256/d.cadmos.06.2019.01 DENTAL CADMOSRECENSIONE LIBRI ENDODONZIA
di Stefano Daniele
Endodonzia predicibile
e alla portata di tutti
Uno strumento in grado di dare un valore aggiunto
al proprio percorso di formazione universitaria e un
prezioso aiuto per l’approccio alla pratica clinica
I
l Compendio di endodonzia scritto ne e sagomatura dei canali radicolari con Di rilievo i cenni sugli incidenti intra-ope-
da Arnaldo Castellucci è un testo una splendida disamina sull’evoluzione del- ratori legati all’ipoclorito di sodio, da quel-
che può essere molto utile per lo le sistematiche rotanti in nickel-titanio li più seri riguardanti l’estrusione oltre gli
studente del corso di laurea in “Ni-Ti” e sulle caratteristiche vantaggiose ed spazi apicali della soluzione, a quelli inve-
odontoiatria, così come per il gio- ergonomiche delle nuove leghe nickel-tita- ce più semplici che non devono agitare
vane laureato e, viste la completez- nio e gli strumenti rotanti corrispondenti che oltremisura l’operatore e che possono es-
za e la chiarezza dei contenuti, anche permettono un approccio avanzato e sem- sere gestiti alla poltrona con semplici ac-
all’odontoiatra più esperto che desidera plificato all’endodonzia ortograda. corgimenti. Nello specifico, mi ha colpito
aggiornarsi in merito alle moderne tecni- La parte della detersione canalare è una una situazione clinica, che può verificarsi,
che del trattamento endodontico. speciale nota di merito del testo – con ri- come piccole quantità di soluzione che si
Nel testo sono disaminati con chiarezza – ferimento al messaggio didattico – dove è infiltrano sotto la diga e che si gestiscono
e con costante riferimento alla pratica cli- spiegato in maniera semplice, ma molto in massima tranquillità sollevando la diga,
nica – i processi biologici alla base della efficace, il ruolo importante dell’ipoclorito lavando la cavità orale con il getto d’ac-
patologia pulpare e peri-apicale, la loro di sodio nel disgregare i residui organici qua della siringa del riunito mentre l’assi-
diagnosi differenziale, le procedure clini- della polpa, la sua azione lubrificante nei stente aspira l’acqua in eccesso che ha
che per condurla con sicurezza e predici- confronti delle forze di attrito prodotte da- diluito l’ipoclorito ripristinando il comfort
bilità e attuare un trattamento endodonti- gli strumenti endodontici e l’azione nel ri- del paziente in pochi minuti.
co corretto e risolutivo della patologia in durre la carica batterica intra-canalare. Non mancano dei cenni – ma più che
questione. Fanno parte di tali procedure esaustivi – sulle indicazioni e procedure
cliniche le prove per valutare lo stato del cliniche relative all’endodonzia chirurgica
tessuto pulpare, le indagini radiografiche e, argomento spesso trascurato, i moder-
e le relative tecniche di attuazione, l’ane- ni orientamenti sul recupero coronale del
stesia da praticare con importanti sugge- trattato dal punto di vista endodontico,
rimenti, come ad esempio il ricorso all’a- aspetto molto importante per il ripristino
nestesia intra-ligamentare in quelle situa- della funzione e delle proprietà di resi-
zioni refrattarie all’anestesia plessica o di stenza ai carichi masticatori dell’elemento
blocco del nervo alveolare inferiore. dentale trattato.
Nella parte centrale del testo è fornita una
Se si desidera inviare un libro
perfetta sequenza delle procedure operative
all’attenzione della Direzione scientifica
nel corso del trattamento endodontico per per un’eventuale recensione indirizzarlo a:
via ortograda che vanno dall’isolamento del EDRA SpA
campo operatorio con la diga di gomma, al Redazione Dental Cadmos
ARNALDO CASTELLUCCI
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spazi endodontici, ai principi della detersio- 200 pagine - 145 euro
336 2019;87(6):336 GIUGNO/2019 © 2019 EDRA SpA. Tutti i diritti riservati
DENTAL CADMOSEdra acquisisce Cyan Editores
Rafforzata la posizione nel settore scientifico con l’acquisizione del più prestigioso
editore del settore odontoiatrico in Spagna e Portogallo
Edra S.p.A, capogruppo di LSWR Group, in a oltre 20.000 destinatari, applicazioni e so- tunità di travasare nei due mondi conoscenze
data 7 maggio 2019, attraverso la sua con- cial network con più di 15.000 follower. Per crediamo possa essere un elemento distin-
trollata Grupo Asís Biomedia S.L., ha con- tutte queste ragioni, MAXILLARIS è oggi lo tivo delle proposte culturali future” spiega
cluso l’acquisizione del pacchetto azionario strumento indispensabile di informazione e Massimo Gagliani, Direttore Scientifico Area
completo di Cyan Editores S.L., società spa- aggiornamento per gli oltre 40.000 odonto- Odontoiatria del Gruppo. “In tal modo Edra
gnola con sede a Madrid e leader in Spagna iatri e di comunicazione per tutte le azien- potrà veicolare negli ambiti di lingua spagno-
e Portogallo nelle attività di formazione, infor- de del settore odontoiatrico che operano in la contenuti della massima qualità apparte-
mazione e comunicazione rivolte ai profes- Spagna e Portogallo. Nella sua storia lun- nenti alla sfera italiana e metterà a disposizio-
sionisti del settore odontoiatrico. ga due decenni, MAXILLARIS ha realizzato ne degli odontostomatologi italiani evidenze
Cyan Editores S.L. pubblica la rivista pubblicazioni che spaziano dall’Annuario scientifiche poste in luce dai maggiori esperti
MAXILLARIS che, con oltre 21 anni di presen- degli impianti dentali, vera e propria guida di di lingua spagnola e lusitana.”
za in Spagna e 14 in Portogallo, rappresenta riferimento in questa materia, alla Biblioteca L’acquisizione di Cyan Editores S.L. rappre-
oggi il riferimento culturale nell’odontoiatria multimediale su discipline come la parodon- senta un nuovo tassello fondamentale nel
in questi due paesi. Le sue pubblicazioni tologia, l’implantologia, la chirurgia e la me- processo di espansione del Gruppo italiano,
raggiungono regolarmente tutte le cliniche, i dicina orale e, più recentemente, dettando perché gli permette di ampliare l’attività nel
centri di formazione e le aziende del setto- gli standard degli incontri professionali con settore dentale consolidando la leadership
re dentale. La realtà si avvale anche di po- le giornate del Maxillaris Day. scientifica sia in Italia sia nella penisola iberi-
tenti canali digitali fra cui un suo sito web, “Le affinità culturali in tema di odontoiatria tra ca, uno dei suoi mercati strategici.
newsletter inviate tramite posta elettronica Italia e Spagna sono da sempre note; l’oppor- Il nuovo Consiglio di Amministrazione sarà
composto da Giorgio Albonetti (Presiden-
te del Gruppo), Giovanni Viganò (CFO del
Gruppo), Carlos Lacoma (Amministratore
Delegato della controllata spagnola Gruppo
Asís) e Julio Allué (Direttore finanze e ope-
razioni di Gruppo Asís); rimangono coinvolti
nel progetto di sviluppo anche José Antonio
Moyano e Marisol Martín, già azionisti e fon-
datori di Cyan Editores S.L.
LSWR Group, grazie a questa acquisizione,
pone le basi per raggiungere nel 2019 un
fatturato consolidato di 44 milioni di euro
(rispetto ai 40 del 2018). “Quest’operazione
rafforza ulteriormente la leadership cultura-
le e scientifica nella salute e nella medicina
di Edra, riconosciuta per portare innovazio-
ne, sostenibilità e resilienza nei paesi in cui
opera” aggiunge Ludovico Baldessin, Chief
Business & Content Officer del Gruppo. “L’in-
gresso di Cyan Editores S.L. consolida la pre-
Da sinistra a destra: Carlos Lacoma, CEO di Grupo Asís; Giovanni Viganò, direttore finanziario LSWR; senza in Spagna e il posizionamento interna-
Marisol Martín e José Antonio Moyano, fondatori di Cyan Editores; Giorgio Albonetti, presidente Grup-
zionale del Gruppo nel settore odontoiatrico
po LSWR; Miguel Ángel Cañizares, direttore di Maxillaris; Verónica Chichón, direttore commerciale di
Maxillaris; João Drago, a capo di Maxillaris Portugal; Julio Allué, direttore finanziario e operativo del e pone le basi per la creazione di una realtà di
Grupo Asís; Julián Delgado, vice direttore di Maxillaris respiro mondiale in quest’area.”INTERVISTA ATTUALITÀ
di Carla De Meo
Diffondere cultura
e investire sui giovani
Alfonso Caiazzo è il nuovo presidente della IAO, Italian Academy
of Osteointegration. Un traguardo associativo importante all’interno
della società scientifica italiana che vanta il maggior numero di
soci attivi. A Dental Cadmos Caiazzo conferma il suo impegno
su formazione, sinergie internazionali e giovani
Alfonso Caiazzo è il nuovo presidente nei prossimi due anni un senso di appar- Perché oggi è utile associarsi alla
della IAO per il biennio 2019-2020. Ha tenenza alla nostra Accademia in modo IAO? Qual è la sua attualità?
già una lunga storia di vita associativa al- che chiunque possa sentirsi portavoce È attuale perché garantisce un aggiorna-
le spalle e ventotto anni di esperienza cli- dei nostri progetti. Oggi IAO è l’unica so- mento di altissimo livello. Che nella mia
nica. In assoluto, uno dei presidenti più cietà scientifica in Italia che si occupa presidenza sarà rivolto sia alla base, cioè
giovani. I suoi obiettivi sono chiari: dif- prevalentemente di implantologia: è la a chi si avvicina ora all’implantologia, sia
fondere cultura nella categoria, costruire società di riferimento per chi guarda con a chi ha un livello più alto di professiona-
sinergie in Italia e nel mondo, investire crescente interesse a questo mondo e al- lità ma vuole approfondire alcuni temi.
sui giovani. la chirurgia orale. Il prossimo appuntamento è già alle porte: il
14 e 15 giugno a Vicenza abbiamo program-
Presidente, su quali obiettivi Qual è lo stato di salute mato il nostro Corso di aggiornamento e
concentrerà l’attenzione del dell’implantologia in Italia oggi? Closed Meeting. Il programma è molto ricco
suo mandato? Abbiamo eccellenze che ci vengono rico- e può essere consultato online sul sito IAO.
L’obiettivo più importante è diffondere nosciute e invidiate nel mondo. Dal punto
cultura e aggiornamento, raggiungendo il di vista del riconoscimento internaziona- La vostra Accademia ha anche
maggior numero possibile di odontoiatri. le, siamo al vertice della classifica mon- ambizioni internazionali importanti…
E questo grazie anche alla diffusione del diale per qualità. Questo ha consentito, Certo, è un altro obiettivo che vogliamo
nostro messaggio attraverso i soci attivi. nel tempo, di elevare di molto la media ri- perseguire con determinazione. Cerchia-
È fondamentale per me riuscire a creare spetto ai decenni passati. mo partner internazionali che diventino
ALFONSO CAIAZZO
Alfonso Caiazzo si è laureato all’Università di Napoli in odontoiatria nel 1991. Ha conseguito la
specializzazione in chirurgia orale e maxillofacciale alla TUFTS University di Boston dal 1993 al 1997,
dove nel 1998 è stato istruttore clinico nel reparto di chirurgia orale. Dal 1997 al 1999, presso la New
York University, si è specializzato in implantologia. Attualmente si occupa esclusivamente di chirurgia
orale e implantologia nel suo studio di Salerno. Ha pubblicato su riviste internazionali ed è stato relatore
a conferenze in Italia e all’estero. Da febbraio 2019 è presidente IAO. Fellow dell’European Federation of
Oral Surgery Societies (EFOSS) e socio dell’American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.
© Simona De Luca
338 2019;87(6):338-340 GIUGNO/2019 © 2019 EDRA SpA. Tutti i diritti riservati
DENTAL CADMOS Doi: 10.19256/d.cadmos.06.2019.02“Di cosa ho bisogno?
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Dr. Kristine Aadland, DMD
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nostri “compagni di viaggio” perché sia- A questo proposito che cosa offre cantiere lo sviluppo di diverse campagne
mo convinti che l’unione fa la forza. Nei “Impara da un Maestro”? informative che possano rappresentare
prossimi due anni abbiamo in progetto di Alcuni nostri soci attivi, relatori ricono- pietre miliari nella corretta informazione
organizzare eventi, grandi e piccoli, con sciuti in ambito internazionale e dalle dei pazienti per arginare e impedire una
altre società scientifiche. Posso anticipare spiccate capacità cliniche, ci hanno dato pericolosa disinformazione che può dan-
che per il 2021 è già in programma un in- la disponibilità ad accogliere nel loro stu- neggiare la nostra categoria e compro-
contro con l’European Academy of Oste- dio un membro Young per una giornata. mettere la loro salute.
ointegration, la società scientifica europea Per mostrargli il mestiere più da vicino e
che si occupa di implantologia. fargli vivere un’esperienza unica. Tutto Lei sta anche promuovendo
questo a titolo assolutamente gratuito. l’organizzazione di Consensus
Supporta i professionisti, Conferences. Perché e su quali
ma collabora attivamente anche Quali sono oggi le prospettive argomenti?
con le aziende produttrici… per i neo laureati? Il mio desiderio è che IAO possa uscire
Le aziende per noi sono partner importanti, Credo che oggi la strada sia leggermente con posizioni ufficiali a livello nazionale su
ci permettono di organizzare eventi di alto più in salita di qualche anno fa. Non vo- argomenti attuali e sui quali si discute mol-
livello scientifico. Ma la centralità dell’orga- glio scoraggiare i giovani a intraprendere to. Per questo ho scelto due temi “caldi”:
nizzazione degli eventi culturali, per quanto gli studi di odontoiatria, ma mi rendo l’uso degli antibiotici in chirurgia implanta-
riguarda il mio consiglio direttivo, è sempre conto che diventare odontoiatra in Italia è re e la preservazione alveolare. Sono due
affidata alle commissioni preposte. una scelta molto difficile. La concorrenza Consensus Conferences che si svolgeran-
è altissima. E tanti giovani non aprono più no nel 2019 e nel 2020 e l’obiettivo è far
È noto che lei punta molto sui studi professionali, ma vivono di consu- partecipare tutti i soci attivi ed esperti in-
giovani. Cos’è il progetto Young? lenze. Per fortuna la formazione universi- ternazionali, sia del mondo americano sia
Per me, ma penso per qualunque dirigente taria italiana ha saputo stare al passo con di quello europeo. La posizione ufficiale
di un gruppo, i giovani sono la linfa vitale, il i tempi e riesce oggi a dare un’eccellente che emergerà da queste conferenze verrà
futuro. Sarebbe un grosso fallimento esse- preparazione ai nostri giovani. pubblicata sulla rivista americana Interna-
re presidente di una società scientifica e tional Journal of Oral and Maxillofacial Im-
non creare una continuità. Ho sempre cre- Alla luce anche di questa realtà, come plants. Nel mondo dell’odontoiatria servo-
duto nei giovani, ho fatto anche parte della vede il futuro della professione? no certezze e indicazioni per tutti gli ope-
commissione Young. Questa commissio- Non sono molto ottimista. Quando un gio- ratori. Un consenso di una società scienti-
ne porta avanti un progetto che prevede vane si affaccia alla professione io mi pre- fica di settore, su temi di grande attualità,
un investimento di risorse e collaborazioni occupo per lui. Perché oggi con le regola- può aiutare in questo senso. Il primo ap-
con gli sponsor per consentire ai giovani di mentazioni, le leggi, la concorrenza anche puntamento sull’uso degli antibiotici in
approfondire alcune tematiche di loro inte- sleale, le società di capitale che investono chirurgia implantare è in programma il
resse. È stato creato un gruppo molto coe- nell’odontoiatria tutto è diventato più com- prossimo 16 ottobre a Milano, prima del
so che organizza eventi dedicati agli under plicato. Inoltre, per restare aggiornati e all’a- nostro congresso internazionale.
38 sempre sotto l’egida della IAO e diversi vanguardia vengono richiesti investimenti
contest con premi che vanno dallo stage in consistenti: tutte le attrezzature tecnologi- Un’ultima domanda: un desiderio
università estere all’assegnazione di stru- che, dal digitale agli scanner intraorali, ri- inespresso come presidente della
menti chirurgici fino a viaggi per corsi di chiedono impegni economici importanti. IAO e come professionista?
aggiornamento su tematiche specifiche. Come presidente il mio sogno nel cassetto
Dare forza, spazio, ruolo ai giovani è l’uni- Avete in cantiere anche progetti è che IAO continui a crescere e presto eleg-
ca speranza che abbiamo perché le socie- verso i pazienti? ga il presidente più giovane tra le società
tà scientifiche possano continuare a esi- Parlare di “Progetto pazienti” va tanto di scientifiche europee. Per quanto riguarda
stere in un modo dinamico e moderno, riu- moda. È un obiettivo sul quale lavorare e invece il mio lavoro, vorrei essere ricordato
scendo ad attrarre la nostra categoria. che richiede tempo e risorse. Abbiamo in come un professionista leale e corretto.
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PAROLE CHIAVE
1
Labbro inferiore
Lingua
Ulcera
Erosione
Medicina orale
KEY WORDS
Lower lip
Tongue
Ulcer
Erosion
Oral medicine
Erosioni multiple
del cavo orale
Multiple oral erosions
Ricevuto il 12 marzo 2019 Marco Cabras1* 1
Università degli studi di Torino, Dipartimento di scienze
Accettato il 16 aprile 2019 Alessio Gambino1,2 chirurgiche, Reparto di patologia e oncologia orale,
Dora Karimi1 CIR Dental School, Torino
*Autore di riferimento
Roberto Broccoletti1 2
Politecnico di Torino, Dipartimento di ingegneria
Marco Cabras
cabrasmarco300@gmail.com
Paolo G. Arduino1 meccanica e aerospaziale (DIMEAS)
PRESENTAZIONE DEL CASO
Paziente maschio di 43 anni, giunto in prima visita presso il Re- re mai sofferto di aftosi ricorrente e di non assumere alcun far-
parto di patologia e oncologia orale del CIR Dental School di maco. L’esame obiettivo mostra diffuse erosioni sul labbro infe-
Torino per la presenza di ulcerazioni diffuse nel cavo orale, in- riore destro, bordo/pelvi linguale anteriore destro, pilastro pala-
sorte da almeno quattro mesi, e immutate nonostante prece- tino destro (fig. 1). Una precedente visita otorinolaringoiatrica
dente terapia antimicotica topica mediante sciacqui con nista- poneva il sospetto di lichen planus orale/malattia bollosa e il
tina e antivirale sistemica con aciclovir. In anamnesi, il paziente paziente arrivava alla nostra attenzione sotto terapia cortico-
riferisce di essere fumatore di 10 sigarette al giorno, di non ave- steroidea sistemica.
LA SOLUZIONE DEL CASO CLINICO È
Fig. 1 Aspetto intraorale della lesione NELLA PAGINA SUCCESSIVA
© 2019 EDRA SpA. Tutti i diritti riservati GIUGNO/2019 2019;87(6):343-344 343
Doi: 10.19256/d.cadmos.06.2019.03 DENTAL CADMOSQUESITO DIAGNOSTICO PATOLOGIA E MEDICINA ORALE
SOLUZIONE DEL CASO CLINICO
La biopsia incisionale con immunofluorescenza diretta smentiva l’ipotesi di
una malattia a genesi immunitaria. La terapia corticosteroidea si dimostrava
inefficace. Una seconda anamnesi rivelava comportamenti sessuali a rischio.
Gli ematochimici conducevano a una diagnosi di sifilide secondaria.
2 3
Fig. 2 L’esame istologico mostra segni aspecifici Fig. 3 Lesione linguale immutata, a tre settimane da
all’epitelio e infiltrato sottoepiteliale linfoplasmacellulare terapia sistemica
DIAGNOSI E CURA gativo a HCV e HIV, il paziente presenta VDRL suggestivo di ma-
Viene eseguita una biopsia incisionale con immunofluorescenza lattia attiva (1:16), TPPA e CLIA particolarmente elevati (TPPA
diretta (DIF) su erosione di pelvi lingua destra per sospetta pato- >1:10240; range 70.00; rangeIL NEMICO
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Efficiency of self-ligating
vs conventional braces:
systematic review and
meta-analysis
Efficienza degli attacchi auto-leganti rispetto ai convenzionali:
revisione sistematica e meta-analisi
Received on Alessandra Impellizzeri1* 1
PhD student, Assistant professor, Doctoral school 3
Private Practice, Rome
24 October 2018 Alessandra Putrino2 in innovative technologies in diseases of the 4
Professor and Department Chair
Accepted on Chiara Zangrillo3 skeleton, of the skin and of the oro-maxillofacial of Oral and maxillofacial sciences,
3 April 2019
Ersilia Barbato4 district; Unit of orthodontics, Department of oral and Chair of orthodontics Unit, Sapienza
*Corresponding author
Gabriella Galluccio5 maxillofacial sciences, Sapienza University of Rome University of Rome
Alessandra Impellizzeri
2
PhD student, Doctoral school in innovative 5
Associate professor, Chair of the
ale.impellizzeri@gmail.com technologies in diseases of the skeleton, of the orthodontic postgraduate program,
skin and of the oro-maxillofacial district; Unit of Department of oral and maxillofacial
orthodontics, Department of oral and maxillofacial sciences, Sapienza University of
sciences, Sapienza University of Rome Rome
ABSTRACT
OBJECTIVES ary 2017 using the following generation, allocation conceal- -- Interventions: fixed appliance
The purpose of this section is to terms: Self-ligating* AND conven- ment, reporting of dropouts, and orthodontic treatment involving
review the clinically significant ef- tional AND bracket* AND conven- blinding of measurement assess- SLBs or CBs.
fects of self-ligating brackets on tional AND bracket* AND treat- ment. An overall assessment of -- Outcome measures: the out-
orthodontic treatment with respect ment time AND conventional AND risk of bias (high, medium, low) come measures were overall
to the quality of available scientific bracket* AND time. In addition, we was undertaken for each included treatment time and number of
evidence, and, finally, clarify if and checked the indices of American trial using the Cochrane collabora- appointments, related to both
which is the advantage of these Journal of Ortho
dontics and tion criteria. SLB and CB systems.
different brackets in terms of over- Dentofacial Orthopedics, Europe- To be included in the review, trials
all treatment time and number of an Journal of Orthodontics, Jour- had to meet the following selec- The meta-analysis was calculated
visits. nal of Orofacial Orthopedics, Or- tion criteria. using the software MetaXL 2.2,
MATHERIALS AND METHODS thodontics and Craniofacial Re- -- Study design: randomized and specifying standardized mean dif-
A systematic analysis was made search, and The Angle Orthodon- controlled clinical trials. ferences (SMD) and 95% confi-
using the Pubmed Database and tist. This review’s pre-defined pro- -- Participants: patients with full dence intervals (CI) in a random
manual search in the references of tocol was based on the Cochrane arch, fixed orthodontic appli- effects model.
articles identified; our search for guidelines. Five key methodologi- ance(s) treated with self-ligating A total of 43 citations were identi-
relevant articles took place be- cal criteria were assessed: sample brackets (SLBs) or conventional fied electronically and 9 more
tween September 2014 and Janu- size calculation, random sequence brackets (CBs). manually, after exclusion proce-
© 2019 EDRA SpA. Tutti i diritti riservati GIUGNO/2019 2019;87(6):347-356 347
Doi: 10.19256/d.cadmos.06.2019.04 DENTAL CADMOSREVIEW ORTHODONTICS
dure, only three studies met the tistical significance was reached. ets group shows a greater number carries its own limitations in clarify
criteria and were included in the Therefore, across studies, hetero- of appointments. It can be noted ing the differences between con-
systematic review and in the me- geneity did not emerge in the however that none of the three pri- ventional and self-ligating brack-
ta-analysis (Fleming, DiBiase, Jo- presence of the effect of the type mary studies reached significance. ets. The application of less strict
hansson). of treatment on the total duration. criteria would have raised the prob-
CLINICAL SIGNIFICANCE
Number of appointment: in the first ability of bias in the meta-analysis.
RESULTS AND CONCLUSIONS Results from our meta-analysis re-
Overall treatment time: even if the and third studies (Fleming, Johans- vealed weak and statistically not KEY WORDS
total duration of the treatment was son), the number of appointments significant overall effects that failed Self-ligating braces
higher in the self-ligating brackets resulted greater in the self-ligating to substantiate major advantages Conventional braces
group than in that of the conven- group than in that of conventional of self-ligating brackets over con- Efficiency
tional brackets in all the three brackets group, while in the sec- ventional brackets. We realized that Overall treatment
studies, in none of the studies sta- ond study the conventional brack- the small number of included trials Number of appointments
RIASSUNTO
OBIETTIVI Orthopedics, Orthodontics and mero di appuntamenti, relative studio il gruppo di brackets con-
Lo scopo di questa pubblicazione Craniofacial Research e The Angle sia ai sistemi SLB che ai siste- venzionale mostra un numero
è quello di rivedere gli effetti clini- Orthodontist. Infine, è stata effet- mi CB. maggiore di appuntamenti. Si può
camente significativi degli attacchi tuata una meta-analisi utilizzando notare, tuttavia, che nessuno dei
auto-leganti sul trattamento orto- il software MetaXL 2.2. Alle pub- Un totale di 43 citazioni sono state tre studi primari ha raggiunto si-
dontico rispetto alle prove scienti- blicazioni selezionate sono state identificate elettronicamente e al- gnificatività statistica.
fiche disponibili e, infine, chiarire aggiunte le linee guida Cochrane. tre 9 manualmente; dopo la pro- SIGNIFICATO CLINICO
se e qual è il vantaggio di questi Sono stati inclusi i processi di cedura di esclusione, solo tre stu- I risultati della meta-analisi hanno
diversi brackets in termini di tem- controllo randomizzati (RCTs) e i di hanno soddisfatto i criteri e so- rivelato effetti generali deboli e
po totale di trattamento e numero quasi-RTCs; l’analisi delle pubbli- no stati inclusi nella revisione si- statisticamente non significativi
di visite. cazioni è stata limitata a studi stematica e nella meta-analisi che non hanno dimostrato i prin-
condotti sull’uomo, pubblicati tra il (Fleming, DiBiase, Johansson).
MATERIALI E METODI cipali vantaggi degli attacchi au-
1998 e il 2017 e in lingua inglese.
È stata eseguita un’analisi siste- RISULTATI E CONCLUSIONI to-leganti rispetto a quelli con-
Per essere inclusi nella revisione,
matica della letteratura esistente Durata complessiva del tratta- venzionali. Gli autori si sono resi
le prove dovevano soddisfare i se-
usufruendo della banca dati di mento: anche se la durata totale conto che il piccolo numero di
guenti criteri di selezione.
Pubmed e della ricerca manuale del trattamento era più alta nel prove incluse pone un grosso li-
-- Progettazione dello studio: studi
degli articoli presenti nelle biblio- gruppo degli attacchi auto-leganti mite nel chiarire le differenze tra
clinici randomizzati e controllati.
grafie, utilizzando le parole chiave: rispetto a quella degli attacchi attacchi convenzionali e auto-le-
-- Partecipanti: pazienti con arcata
Self-ligating* AND conventional convenzionali in tutti e tre gli studi, ganti. L’applicazione di criteri me-
completa, apparecchio orto-
AND bracket* AND conventional in nessuno dei lavori è stata rag- no rigidi avrebbe, di contro, au-
dontico fisso trattati con attac-
AND bracket* AND treatment time giunta la significatività statistica. mentato la probabilità di bias nel-
chi auto-leganti (SLB) o attacchi
Numero di appuntamenti: nel pri- la meta-analisi.
AND conventional AND bracket* convenzionali (CB).
AND time. -- Interventi: trattamento ortodon- mo e nel terzo studio (Fleming, PAROLE CHIAVE
Inoltre, sono stati cotrollati gli indi- tico dell’apparecchio fisso con Johansson), il numero di appunta- Attacchi auto-leganti
ci di American Journal of Ortho SLB o CB. menti è risultato maggiore nel Attacchi convenzionali
dontics and Dentofacial Orthope- -- Misure di outcome: le misure di gruppo auto-legante rispetto a Efficienza
dics, European Journal of Or outcome erano il tempo com- quello del gruppo di brackets con- Durata del trattamento
thodontics, Journal of Orofacial plessivo di trattamento e il nu- venzionale, mentre nel secondo Numero di appuntamenti
348 GIUGNO/2019
DENTAL CADMOSORTHODONTICS REVIEW
1. INTRODUCTION rest has followed bracket developments, tion of the accumulation of plaque, cal-
One of the first questions new orthodon- a lack of clinical evidence exists . [5]
culus and gingivitis in 50 patients wea-
tic patients ask is “How long will I need to The purpose of this section is to review ring conventional brackets and 50 pa-
wear braces”? This quickly becomes the clinically significant effects of self-li- tients wearing self-ligating brackets du-
“When do I get my braces off”? A deeper gating brackets on orthodontic treatment ring an 18-month treatment period,
understanding of the factors that influen- with respect to the quality of available showing no difference in the mentioned
ce treatment time would be useful for se- scientific evidence, and, finally, clarify if indexes in either groups. In turn, Fortini et
veral reasons . From a patient’s (or pa-
[1]
and which is the advantage of these dif- al.[18] claimed that the hygiene around the
rent’s) perspective, shorter treatment ti- ferent brackets in terms of overall tre- brackets is hindered regardless of its
mes have an impact on lifestyle, and, atment time and number of visits. type and it should be conceded that con-
from an orthodontist’s perspective, pa- A large retrospective study[6] and all pro- troversy about this aspect is still ongoing.
tients are less vulnerable to compliance spective studies have found no measura- Reports exist about better toleration of self-
“burnout” and side effects. ble advantages in orthodontic treatment ligating brackets by patients. However, the-
Orthodontic treatment involving fixed ap- time, the number of treatment visits, and re is no systematic review confirming this,
pliances is typically completed in 15 to 24 time spent in initial alignment with self-li- which may lead to mistaken conclu-
months, with tooth movement relying on gating brackets over conventional bra- sions[19,20]. The feeling of less discomfort
gradual bone turnover and periodontal ckets .
[7-14]
should be considered as subjective and
adaptation in response to applied forces. Recent meta-analyses included only three not an evidence-based symptom[18,21,22].
Various factors influence treatment time [2]
retrospective studies, due to significant
including patient compliance, occlusal methodological differences, and found no
features (eg, Class II molar relationship difference in terms of reduced overall tre- 2. MATERIALS AND METHODS
and impacted teeth), treatment protocol, atment time, number of visits, and effi- A systematic analysis was made using
with extraction-based treatment and tre- ciency of initial orthodontic alignment the Pubmed Database and manual se-
atment involving molar-relationship cor- between self-ligating brackets and con- arch in the references of articles identi-
rection more prolonged. ventional brackets. These meta-analyses fied; our search for relevant articles took
The theory that a bracket system might indicated a lack of sufficient evidence to place between September 2014 and Ja-
influence treatment duration has been show that orthodontic treatment is more or nuary 2017 using the following terms:
advanced, but it remains unsubstantia- less efficient with self-ligating brackets .
[12,15]
Self-ligating* AND conventional AND bra-
ted by prospective evidence[3]. However, Another feature claimed about self-ligating cket* AND conventional AND bracket*
the possible development of such an im- brackets is better action during crowding AND treatment time AND conventional
provement would be of obvious value to leveling. These systems would help to ex- AND bracket* AND time. In addition, we
both patient and clinician by reducing ti- pand dental arches in cases that are on the checked the indices of American Journal
me commitments and limiting associated border between extraction and non-ex- of Orthodontics and Dentofacial Orthope-
biologic risks. traction treatment . However, comparing
[16]
dics, European Journal of Orthodontics,
In recent years, self-ligating brackets ha- of the actions of passive and active slots, it Journal of Orofacial Orthopedics, Ortho-
ve attracted much attention and their use is supposed that this action is possible not dontics and Craniofacial Research, and
has increased considerably[4]. Many due to the free archwire movement in the The Angle Orthodontist. This review’s pre-
advantages have been claimed, including slot, but due to pressure of the clip toward defined protocol was based on the Co-
reduced friction, reduction of generated the archwire in the slot of an active bracket. chrane guidelines. Five key methodologi-
forces and moments, less discomfort, Pellegrini et al.[17]
proved in retrospective cal criteria were assessed: sample size
more efficient tooth movement and sli- studies a lower level of Streptococcus in calculation, random sequence genera-
ding mechanics, greater arch expansion, the presence of self-ligating brackets, tion, allocation concealment, reporting of
constant arch-wire engagement, less however Pandis et al.[9] did not find any dropouts, and blinding of measurement
chair side time, and reduced biostability. correlation between the type of brackets assessment. An overall assessment of
Although commercial and scientific inte- and the level of the bacteria, the evalua- risk of bias (high, medium, low) was un-
GIUGNO/2019 349
DENTAL CADMOSREVIEW ORTHODONTICS
dertaken for each included trial using the because, after reviewing, these papers of them adolescent subjects (mean age =
Cochrane collaboration criteria. did not clearly meet the criteria, nor was 15.7 years).
To be included in the review, trials had to available the full-text. Fleming RCTs study was based in the
meet the following selection criteria. The full text of the remaining 7 citations Kent and Canterbury Hospital, and the
-- Study design: randomized and control- was examined in more detail[10,12-14,23-25]. Royal London Dental Institute, United
led clinical trials. It appeared that 4 studies did not meet Kingdom. DiBiase RCTs study was con-
-- Participants. Patients with full arch, fi- the inclusion criteria as described. Of ducted in the orthodontic departments
xed orthodontic appliance(s) treated these, two were excluded because they at Kings College London Dental Institu-
with self-ligating brackets (SLBs) or didn’t report parameters of interest[10,25], te and Kent and Canterbury Hospital,
conventional brackets (CBs). and two were excluded because they United Kingdom. Johansson RCTs stu-
-- Interventions: Fixed appliance ortho- were retrospective studies rather than dy was performed at the Specialist Cli-
dontic treatment involving SLBs or CBs. randomized controlled trials, RCTs .
[23,24]
nic of Orthodontics in Östersund, Swe-
-- Outcome measures. The outcome me- Three studies[12-14] met the inclusion crite- den.
asures were overall treatment time and ria and were included in the systematic The intervention received was orthodon-
number of appoint
ments, related to review and in the meta-analysis. See flow tic treatment with fixed appliances, self-
both SLB and CB systems. diagram figg. 1-4. ligating brackets (Group 1) and conven-
tional brackets (Group 2).
The meta-analysis was calculated using Study characteristics The outcomes assessed by the authors
the software MetaXL 2.2 (an add-in for The three included studies are all randomi- include: treatment duration, number of
meta-analysis in Microsoft Excel), spe- zed controlled trials published in english. appointments, bracket failure, total num-
cifying standard
ized mean differences The samples comprised 228 patients, all ber of arch-wires.
(SMD) and 95% confidence intervals (CI)
in a random effects model.
The present meta-analysis, performed 1
using three primary studies[12-14], has as-
sessed whether the variables outcomes
“total duration of treatment” and “num-
ber of appointments” are influenced by
the type of treatment: conventional bra-
ckets vs self-ligating.
Since the continuous outcomes, Cohen’s
was used like effect size by the method
of inverse variance (IV), belonging to the
family of fixed effects models.
Forest Plots depict our systematic review
results graphically.
3. RESULTS
Study selection
A total of 43 citations were identified
electronically and 9 more manually.
After duplicate exclusion, 48 studies left.
They were screened for title and ab-
Fig. 1 PRISMA flow diagram of study selection on overall treatment times and
stracts, and 41 articles were discarded number of appointments
350 GIUGNO/2019
DENTAL CADMOSORTHODONTICS REVIEW
2
Fig. 2 CONSORT flow diagram for Fleming et al. 2011 study
3
Fig. 3 CONSORT flow diagram for DiBiase et al. 2010 study
GIUGNO/2019 351
DENTAL CADMOSREVIEW ORTHODONTICS
A CONSORT (Consolidated Standards of reporting of RCTs. It was first published appraisal and interpretation of RCTs. Fur-
Reporting Trials) flow diagram was inclu- in 1996 and updated in 2001. The state- ther prospective research in this area
ded in these three studies (figg.1-4, ment consists of a checklist and flow dia- should be reported in accordance with
tabb. I, II). CONSORT statement has be- gram that authors can use for reporting the CONSORT guidelines 28; this will im-
en developed to improve the quality of an RCT. The statement facilitates critical prove the quality of research studies,
4
Fig. 4 CONSORT flow diagram for Johansson et al. 2012 study
Tab. I Inclusion & exclusion criteria of the studies
Main characteristics of included trials
Study
Author Participants Inclusion criteria and exclusion criteria Interventions Outcomes
design
Included: patients planned to receive non-extraction Clinical: 1. Treatment
therapy on the mandibular arch, with permanent dentition, G1=28 patients duration. 2. Number
66 patients (54); mild mandibular incisor crowding and diagnostic with SmartClip of appointments
Fleming et
RCT M/F 18/36; records taken not more than 1 month before placement. (SLb) needed
al., 2010
15.8 years Excluded: patients with previous orthodontic treatment, G2=26 patients Study models:
history of disease or medication use, craniofacial with Victory (Cb) 1. PAR score
anomalies or hypodontia (excluding third molars) reduction (man)
Included: patients under 30 years, with permanent G1=27 patients Clinical examination:
dentition, mandibular anterior irregularity 5-12 mm, with Damon3 1. Treatment
62 patientis
DiBiase et extraction of both lower first molars. Excluded: (SLb) duration. 2. Number
RCT (48); M/F 32/30;
al., 2011 patients with medical history or complete G2=21 patients of appointments.
16.3 years
overbite, more than three failed appointments, with Synthesis 3. Bracket failure
combined orthodontic-orthognathic treatment (Cb) (breakage)
Include: patients planned to receive therapy on at G1=44 patients Clinical: 1. Treatment
Johansson 100 patients least one arch. Patients who had received interceptive with Time2 duration. 2. Number
et al., RCT (90); M/F 26/67; treatment or extractions were included; Excluded: patients (SLb) of appointments.
2012 15.2 years with previous treatment, impacted teeth, hypodontia or G2=46 patients 3. Total number of
combined orthodontic-orthognathic treatment with Gemini (Cb) archwires
352 GIUGNO/2019
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