Prostatite e sessualità: le implicazioni da non sottovalutare
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Informazione medico–scientifica
Prostatite e sessualità:
le implicazioni da non
sottovalutare
La prostatite è una condizione patologica che consiste
nell’infiammazione della prostata e rappresenta una malattia
molto diffusa nella popolazione maschile, potendo interessare
soggetti adulti di qualsiasi età, anche giovani.
S
i tratta di una patologia clini- Ad oggi le prostatiti vengono sche-
camente e soggettivamente maticamente distinte in quattro
eterogenea in quanto può gruppi secondo la classificazio-
presentarsi con caratteristiche di- ne del National Institute of Health
verse che rispecchiano i differenti (NIH), come indicato nella tabella
meccanismi eziopatogenetici sot- alla pagina seguente.
Dott. tostanti; molteplici sono infatti le
Vincenzo Scattoni cause che possono determinarla e Le prostatiti di tipo I si manifestano
U.O. Urologia, Ospedale l’andamento e intensità dei sinto- clinicamente in maniera “esplosiva”
San Raffaele, Milano
mi che la caratterizzano. Per que- con la rapida comparsa di sintomi
sti motivi e per il frequente ritardo quali febbre elevata, dolore al bas-
con il quale il paziente si rivolge so ventre ed alla regione genitale,
al medico, le prostatiti rappresen- disturbi urinari di nuova insorgenza
tano spesso una sfida complessa come bruciore e/o urgenza min-
per l’Urologo, sia in ambito dia- zionale, aumentato numero delle
gnostico che terapeutico. Proprio minzioni giornaliere, riduzione della
il ritardo con il quale il paziente si forza getto urinario con anche pos-
rivolge allo specialista – che talo- sibilità di un vero e proprio “bloc-
ra è quantificabile in diversi mesi co” – situazione definita “ritenzione
dall’insorgenza dei primi disturbi – urinaria acuta” – con necessità di
rappresenta una delle caratteristi- cateterizzazione vescicale.
che di questa malattia ed una delle Le prostatiti di tipo II presentano un
cause della successiva difficoltà corteo sintomatologico di intensità
nell’ottenimento della completa minore ma che risulta comunque
guarigione. La prostatite può infat- fortemente invalidante per il pa-
Dott. Luigi Candela
U.O. Urologia, Ospedale ti essere una malattia invalidante, ziente che ne è affetto; in questa
San Raffaele, Milano con sequele urologiche ed andro- situazione predominano i distur-
logiche non indifferenti. bi urinari e della sfera andrologica
In Italia, come in tutto il mondo (deficit erettile di vario grado, eia-
occidentale, ogni anno moltissimi culazione precoce e/o dolorosa,
uomini risultano affetti da una for- infertilità maschile e così via). Ca-
ma di prostatite, con evidenti riper- ratteristica di questa forma è l’an-
cussioni non solo in ambito medico damento prolungato – cronico – o
ma anche emotivo, relazionale e ricorrente nel corso di diversi mesi.
professionale. A questo proposito Le prostatiti di III tipo si presenta-
è utile sottolineare che si stima che no clinicamente in maniera simile a
un uomo su due, nel corso della quelle di tipo II; ciò che cambia è la
propria vita, sviluppi almeno un epi- causa scatenante.
sodio di prostatite. Le prostatiti di tipo IV, come dice il
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Categoria Tipo I Tipo II Tipo IIIA Tipo IIIB Tipo IV
Definizione Prostatiti Prostatiti Prostatiti abatteriche Prostatiti batteriche Prostatiti
batteriche batteriche croniche / Sindrome croniche / sindrome del infiammatorie
acute croniche del dolore pelvico dolore pelvico cronico asintomatiche
cronico (CPPS) (CPPS)
Infiammatorie Non Infiammatorie
Classificazione National Institute of Health (NIH) delle prostatiti
nome stesso, sono caratterizzate cause possono essere individuate importante corteo sintomatologico
dall’assenza di una sintomatologia fra quelle precedentemente men- esita spesso in un fattore stressan-
accusata dal paziente; esse risul- zionate; caratteristica di queste te per il paziente e in un successivo
tano però documentabili tramite forme è, come precedentemente calo della libido con conseguente
esami specialistici uro-andrologici accennato, il fatto che il paziente ri- peggioramento del quadro clinico
(spermiogramma con esame coltu- sulta completamente asintomatico. andrologico.
rale; biopsie prostatiche). Tutto questo avviene perché la pro-
Le cause determinanti le prostatiti Effetti della prostatite sulla stata è un organo che ha un ruolo
di tipo I e II sono essenzialmente di sessualità centrale nel normale funzionamen-
tipo infettivo. Nelle prostatiti di tipo Una caratteristica delle prostatiti to dell’apparato genitale maschile.
I, sono generalmente batteri quali croniche è rappresentata dall’insor- Il “compito” fisiologico della pro-
Escherichia Coli o altri germi come genza o dall’aggravarsi di una varia stata è quello di produrre un liquido
Enterococchi che, tramite le vie uri- sintomatologia della sfera sessuale – il liquido prostatico - che rappre-
narie o il circolo sanguigno, colo- maschile, con notevoli ripercussio- senta una delle componenti princi-
nizzano la ghiandola prostatica, in- ni in ambito psico-sessuale del pa- pali dello sperma, grazie al quale
fettandola e quindi infiammandola. ziente e della coppia nel suo insie- gli spermatozoi, prodotti a livello
Le prostatiti di tipo II sono invece me. Le malattie infiammatorie della testicolare, possono rimanere vitali
sostenute da infezioni più subdo- prostata sono infatti una delle prin- e adatti alla fecondazione. Questo
le, causate da germi definiti “ati- cipali cause di disturbi andrologici ci rende facile capire come una in-
pici” quali Chlamydia, Ureapla- quali deficit erettile di vario grado, fiammazione, spesso su base infet-
sma, Mycoplasma e Trichomonas alterazioni dell’eiaculazione come tiva, e quindi un malfunzionamento
vaginalis. Alcune di queste ultime sensazione di dolore o bruciore della ghiandola prostatica, possa
forme di prostatiti sono classifica- durante l’orgasmo, alterazione del- esitare nelle numerose sopracitate
bili come malattie a trasmissione la quantità dello sperma eiaculato alterazione andrologiche anche in
sessuale; il reciproco “scambio” di (iper o ipoposia), presenza di san- pazienti giovani, dai 20 ai 50 anni,
germi con la partner, anch’essa co- gue nello sperma (emospermia), senza altri problemi di salute. In
lonizzata durante i rapporti, rende infertilità maschile. Come un cir- quest’ottica risulta importante sot-
difficile l’eradicazione dell’infezione colo vizioso, la presenza di questo tolineare come spesso le prostatiti
e quindi necessario un trattamento
farmacologico non solo dell’uomo
affetto ma della coppia.
Le cause determinanti le prostatiti
di tipo III e quindi della sindrome
del dolore pelvico cronico (CPPS)
sono più complesse e, ancora
oggi, non perfettamente chiarite.
Vengono chiamati in causa proces-
si infiammatori secondari a traumi
di varia natura della regione perine-
ale, alterazioni neuromuscolari che
esitano in contratture dolorose del
pavimento pelvico e disfunzioni del
sistema immunitario con conse-
guente stato infiammatorio cronico.
Nel caso delle prostatiti di IV tipo le
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possano presentarsi esclusiva- urinario vescicale post-minzionale tori, antidolorifici, antiedemigeni,
mente con disturbi della sfera ses- ed ecografia prostatica transrettale. miorilassanti e/o farmaci utiliz-
suale maschile piuttosto che di tipo Il dosaggio del PSA tramite prelievo zati nel trattamento dell’iperpla-
prevalentemente urinario come si è di sangue, che ha un ruolo impor- sia prostatica (alfa-litici); sovente
portati istintivamente a credere. tante nell’ambito della diagnosi pre- può rendersi necessario l’utilizzo
È importante che un paziente con coce del tumore prostatico, non ri- di nuove strategie terapeutiche
sintomi di questo tipo venga inqua- sulta particolarmente utile in caso di basate sulle onde d’urto a bassa
drato da uno specialista esperto, sospetta prostatite. I semplici esami intensità (LISWT) erogate a livello
che indaghi l’eventuale presenza sopra elencati possono essere ese- perineale (Figure 1 e 2). Nel caso
di una prostatite, il cui trattamento guiti nel giro di poco tempo e risul- in cui predominino disturbi quali
può portare ad un miglioramento tano assolutamente non invasivi per il deficit erettile, può essere utile
della situazione clinica o alla com- il paziente e, soprattutto, garanti- prescrivere al paziente una tera-
pleta guarigione. In questo conte- scono utili informazioni che posso- pia orale a base di farmaci inibitori
sto è utile ribadire che le prostatiti no confermare la diagnosi e quindi della fosfodiesterasi 5 con l’obiet-
croniche causate da infezioni bat- permettere all’Urologo di impostare tivo di migliorare la funzione eretti-
teriche sono una causa frequente e una terapia mirata alla completa ri- le, quando il rischio infettivo risulta
curabile di infertilità maschile, il cui soluzione della patologia. superato. Lo schema e la durata
ritardo diagnostico e terapeutico di tali terapie rispecchiano la diffi-
può essere fonte di notevole stress La terapia coltà di trattamento di questo tipo
per la coppia che cerca una gravi- Per quanto concerne la terapia di prostatiti ed il fatto che devono
danza senza successo. delle prostatiti, essa deve essere sempre essere modellate sul sin-
impostata con il fine di rimuovere golo paziente affetto.
La diagnosi la reale causa scatenante l’infiam-
Per quanto concerne la diagnosi, mazione della ghiandola prosta- Conclusioni
quando la storia clinica del pazien- tica. Nel caso delle prostatiti so- Possiamo quindi affermare che le
te e la visita specialistica indicano stenute da infezioni batteriche, la prostatiti sono condizioni molto
questo sospetto, l’Urologo dispone terapia è di tipo antibiotico, la cui frequenti negli uomini anche giova-
di diversi mezzi per provare la pre- scelta deve essere basata in fun- ni, che le cause determinanti sono
senza di una prostatite. Gli accerta- zione dell’esito degli esami coltu- molteplici e spesso - ma non sem-
menti diagnostici generalmente ri- rali, con una durata variabile di 2-4 pre - di tipo infettivo, che i sintomi
chiesti in questi casi comprendono: o 4-6 settimane, rispettivamente comprendono sia disturbi urinari
esame delle urine con urinocoltura per le prostatiti di tipo I e di tipo che sessuali e che la terapia otti-
(normale e dopo massaggio pro- II. Il trattamento delle prostatiti di male deve essere prescritta da un
statico), spermiocoltura, uroflusso- tipo III è più complesso e prevede Urologo esperto alla luce della visita
metria con valutazione del residuo l’utilizzo di farmaci antinfiamma- medica e degli esami diagnostici.
Fig. 1 - Erogatore di Onde d’Urto a Bassa Fig. 2 - Applicazione locale di Onde d’Urto a Bassa Intensità (LISWT) con sistema
Intensità (LISWT) “DUOLITH SD1” Storz “DUOLITH SD1” Storz Medical R per il trattamento della sindrome del dolore pelvico
Medical R cronico (CPPS)
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