PROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA - Quali modelli di governance e cura per il SSN post pandemia? - I-Com, Istituto per la ...
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RAPPORTO AREA INNOVAZIONE 2021 PROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA Quali modelli di governance e cura per il SSN post pandemia?
CURATORI
Stefano da Empoli
Eleonora Mazzoni
AUTORI
Maria Rosaria Della Porta
Maria Vittoria Di Sangro
Eleonora Mazzoni
SI RINGRAZIANO
Laura Gagliarducci e Giulia Palocci
per le attente letture e l’impaginazione
ICom Edizioni
© 2021 ICom servizi srl
ISBN: 9791280680013
Ottobre 2021
INDICE
EXECUTIVE SUMMARY 7 3.1.4 Legge 3/2018 (Decreto Lorenzin) 64
3.2 Cure di prossimità e assistenza territoriale 64
CAPITOLO 1 3.2.1 I nuovi LEA 65
L’IMPATTO DELL’EPIDEMIA SULLA 3.2.2 Il ruolo del digitale 70
SALUTE: LA GESTIONE DELLE FUTURE 3.3 Ricerca e accesso all’innovazione 73
EMERGENZE 17 Focus: Esempi di innovazione farmaceutica
1.1 Emergenze sanitarie oltre il Covid: la o terapeutica che hanno cambiato il corso
grande pausa 19 di una classe di malattie (o potrebbero
1.2 Costruire la resilienza del SSN: su quali farlo) 77
asset agire? 27 3.3.1 Il ruolo del partenariato
PubblicoPrivato 82
CAPITOLO 2
GLI ASSI STRATEGICI DEL RECOVERY CONCLUSIONI E SPUNTI DI POLICY 87
PLAN PER LA SALUTE 33
2.1 Contesto economico e sociosanitario:
status quo ed elementi di scenario e previsione 35
2.2 Analisi delle risorse per la salute nel
PNRR e interventi trasversali: quali trigger
point per la messa a terra? 44
CAPITOLO 3
QUALE PROGRAMMAZIONE PER
IL RILANCIO DEL SSN? 57
3.1 I grandi incompiuti del SSN 60
3.1.1 I nuovi Livelli Essenziali di
Assistenza e il Nuovo Sistema di
Garanzia (NSG) 60
3.1.2 Risorse stanziate per lo
smaltimento delle liste d’attesa 62
3.1.3 Attuazione Linee Guida
nazionali per la telemedicina 62PROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
6EXECUTIVE SUMMARY
EXECUTIVE Il capitolo 1 nel fotografare l’impatto della
pandemia sulla morbilità delle altre patologie,
evidenzia come il Covid19 abbia contribuito al
SUMMARY peggioramento dell’aspettativa di vita della
popolazione. A livello nazionale la variazione di
Lo studio annuale, partendo da un’istantanea questo indicatore tra il 2019 e il 2020 è stata pari
dell’impatto della pandemia sul sistema salute e 1,4 anni per gli uomini e 1 anno per le donne.
sulla dinamica delle altre patologie e dall’analisi Questo non è esclusivamente dovuto alla
delle risorse ed azioni previste dal Piano mortalità per Covid19 ma al fatto che il virus ha
Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) per la concorso al peggioramento delle condizioni di
missione «salute» e degli interventi trasversali ad salute soprattutto della popolazione più fragile. Si
essa collegati, intende identificare gli ambiti di è registrato, infatti, un aumento notevole di altre
intervento e gli strumenti di programmazione cause di morte rispetto alla media registrata nel
necessari per costruire la resilienza del Servizio periodo 20152019, quali demenze (+49%),
sanitario nazionale (SSN) oltre il Covid19. cardiopatie ipertensive (+40,2%) e diabete
(+40,7%).
Tra questi, rientrano senza ombra di dubbio la
riforma dell’assistenza territoriale, che deve La pandemia ha, dunque, avuto un impatto
essere portata a completamento in modo negativo sull’intero «sistema salute» e ha dato
coerente in tutte le regioni italiane e vita al cosiddetto fenomeno della “sanità
programmata secondo linee guida chiare ed sospesa”. Infatti, accanto alle problematiche
univoche che garantiscano le stesse possibilità di legate alla gestione dei pazienti contagiati, i
accesso e qualità delle cure ai cittadini sull’intero periodi di lockdown hanno avuto effetti
territorio nazionale. importanti anche sull’accesso alle visite e ai
7
trattamenti dei pazienti nonCovid, con
Anche il rafforzamento dei sistemi informativi conseguenze significative sulla salute dei cittadini
sanitari e degli strumenti digitali a tutti i livelli del e sull’organizzazione del sistema sanitario.
SSN, il superamento delle criticità legate alla
mancata diffusione del Fascicolo Sanitario Sicuramente, uno degli indicatori più eloquenti
Elettronico sul territorio nazionale e il rispetto all’impatto della pandemia sulla
potenziamento di strumenti e attività di popolazione è quello della rinuncia alle cure.
telemedicina, sono una leva indispensabile per Rispetto al 2019 la rinuncia alle cure dei pazienti
articolare in modo efficiente tutti i processi non Covid19 è aumentata di circa il 40%. Inoltre,
dell’assistenza sanitaria. secondo la ricerca di Fondazione Italia in Salute,
sono state cancellate o rimandate visite e servizi
Inoltre, viene evidenziata l’importanza di dover sanitari per il 52% degli italiani. Nello specifico, tra
saper cogliere le sinergie che possono derivare da i tipi di servizi sanitari più cancellati per pazienti
una intelligente cooperazione tra pubblico e non Covid, rientrano le visite specialistiche a cui
privato e di ridefinire una nuova collaborazione hanno dovuto rinunciare circa 7 milioni di italiani,
StatoRegioni al fine di porre in essere azioni di e di questi l’83,9% appartenente alla categoria
miglioramento dell’intero sistema sanitario. degli over 65 anni. Inoltre, circa in 400 mila hanno
rinunciato o visto cancellati interventi di ricovero,
Infine, lo studio pone l’accento sull’importanza 600 mila italiani non hanno potuto fare interventi
della ricerca e dell’innovazione e del ruolo del chirurgici e circa 1 milione di persone non ha
farmaco nella qualità delle cure. potuto accedere alle prestazioni in day hospital.PROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
Anche il recente studio “Osservatorio sull’impatto screening rispetto allo stesso periodo del 2019,
della pandemia COVID19 sull’accesso alle cure” una riduzione del 37,6%. Anche per lo screening
realizzato da IQVIA, con il supporto di mammografico sono ampie le oscillazioni fra le
Farmindustria, denuncia la magnitudo del regioni, dal 9,1% dell’Umbria al 63,3% della
fenomeno della sanità sospesa in Italia, Calabria.
caratterizzato dalla forte contrazione nell’accesso
a diagnosi e cure. Precisamente si rileva una Per lo screening colorettale si tratta di una
contrazione delle nuove diagnosi del 13%, dei riduzione di quasi 2.000.000 inviti (1.929.530)
nuovi trattamenti del 10%, degli invii allo rispetto all’anno precedente, pari al 31,8%. In
specialista del 31% e delle richieste di esami questo caso la variabilità fra le regioni è ancora
specialistici del 23%. Si tratta di 613.000 nuove più ampia e le regioni che sono riuscite a
diagnosi, 350.000 nuovi trattamenti, 2.230.000 contenere la riduzione degli inviti al di sotto del
rinvii da un medico specialista e di 2.860.000 20% sono Abruzzo, P.A. di Bolzano, Emilia
richieste di esami specialistici in meno. Romagna, Lazio, Marche, P.A. di Trento, Toscana,
Umbria, Veneto. Per gli screening finalizzati a
Tra le aree terapeutiche pericolosamente più prevenire neoplasie intestinali, sono più di un
colpite dagli effetti della pandemia rientra milione in meno le persone che hanno eseguito il
l’oncologia, dagli screening alle cure. I forti ritardi test di screening (FIT o Sigmoidoscopia) nel 2020
nei programmi di screening oncologico già rispetto al 2019, con una riduzione del 45,5%.
denunciati dall’Osservatorio Nazionale Screening Prendendo in esame i diversi periodi temporali, si
(ONS) sono correlati sia alla tendenziale minore può notare come la diminuzione proporzionale
partecipazione delle persone ai programmi di degli esami eseguiti sia rallentata: infatti si è
prevenzione ma anche alla limitata disponibilità passati dal 57,6% registrato tra gennaio e maggio,
del personale sanitario e di spazi fisici o di al 45,3% da giugno a settembre e al 23,8% tra
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tecnologie che sono stati in parte o del tutto ottobre e dicembre.
riconvertiti a supporto delle diagnosi
dell’infezione da coronavirus. Dunque, alla luce degli effetti che l’epidemia ha
avuto sulla sanità e soprattutto dei rischi che i
Complessivamente, nel 2020 si osserva una ritardi accumulati nell’assistenza alla popolazione
riduzione rispetto al 2019 di più di un milione di potranno generare nel prossimo futuro, il
inviti (1.279.608) per screening cervicali, pari ad presente capitolo sottolinea le priorità d’azione
una riduzione percentuale media del 33% (dal fondamentali per costruite la resilienza del SSN
+19,8% dell’Umbria al 71,3% della Basilicata). Il sfruttando le opportunità messe in campo dal
numero di persone esaminate tramite screening Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR). In
cervicali in meno rispetto al 2019 è pari a 669.742, particolare, bisogna intervenire sul recupero e
una riduzione del 43,4%. Inoltre, si osservano potenziamento dei servizi di assistenza e delle
ampie oscillazioni fra le regioni (P.A. di Bolzano attività di prevenzione; digital health e basi di dati;
6,5%, Lombardia 72,5%). integrazione dell’assistenza ospedale – territorio;
ricerca e innovazione.
Per gli screening mammografici si registra una
riduzione rispetto all’anno precedente di più di Il capitolo 2 si apre con un’analisi delle fragilità
900.000 inviti pari al 26,6% (dallo 0,5% delle del SSN, già in essere prima dello scoppio della
Marche al 60% della Provincia Autonoma di crisi sanitaria, e cerca di comprendere su quali
Trento). Nel 2020 sono oltre 750.000 in meno le assets è prioritario agire per riformare il SSN,
donne che hanno eseguito la mammografia in anche in considerazione delle risorse stanziate perEXECUTIVE SUMMARY
la salute dal Piano Nazionale di Ripresa e letto nelle strutture pubbliche di circa 30.000
Resilienza (PNRR). unità (16%) tra il 2007 e il 2017. Inoltre, Il
comparto della sanità pubblica ha subito una
Nonostante si dica spesso che la sanità non si costante riduzione del personale in servizio, a
debba configurare come un costo bensì come un causa del blocco del turnover. Nello specifico, tra
investimento, gli orientamenti di policy, ancor il 2007 e il 2019, gli ospedali pubblici hanno perso
prima della pandemia, non si sono in realtà il 6% di medici e il 5% di infermieri.
allineati con questa visione e pertanto il SSN si è
mostrato carente sotto diversi aspetti, Dunque, la pandemia ha messo in evidenza tutti i
pregiudicando, di fatto, la gestione della crisi problemi generati dalla mancata riorganizzazione
sanitaria. dell’assistenza sanitaria, che ha visto nel corso
degli anni un ridimensionamento dei servizi
Una delle principali carenze è riconducibile, senza ospedalieri, non affiancato da un’adeguata
ombra di dubbio, al mancato equilibrio tra riforma dell’assistenza territoriale. Soprattutto, si
assistenza ospedaliera e assistenza territoriale. è evidenziata un’elevata disomogeneità fra le
regioni di tutti i servizi sanitari di prossimità (cure
Negli ultimi anni, la visione ospedalecentrica ha domiciliari, ambulatoriali, residenziali).
cercato di fare posto ad un sistema di cura basato
sul territorio. Già diciotto anni fa, nel “Piano A tal proposito, con l’intento di dare un’idea delle
sanitario nazionale (PSN) 20032005” del disparità regionali relativamente ai servizi sanitari
ministero della Salute, tra gli obiettivi strategici territoriali, ICom ha elaborato un indice sintetico
del SSN c’era proprio la riorganizzazione partendo dalle principali variabili riportate
dell’assistenza territoriale. nell’Annuario Statistico del Servizio Sanitario
Nazionale.
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Tuttavia, la riforma dell’assistenza territoriale
sconta ancora oggi un forte ritardo. In cima alla classifica si posiziona il Molise, che
Parallelamente, però, nonostante si registrassero con un punteggio pari a 100 si presenta come un
criticità nel rafforzamento dell’assistenza vero e proprio outlier. Le ragioni di tale
distrettuale e nello sviluppo dei servizi territoriali, posizionamento fanno riferimento principalmente
nel corso degli anni sono state portate avanti al servizio di guardia medica e nello specifico ad
politiche sanitarie mirate alla un rapporto più elevato fra punti di guardia
“deospedalizzazione” dei casi non acuti che, medica e popolazione e medici titolari di guardia
insieme alle manovre di razionalizzazione della medica e abitanti rispetto a quanto si rileva nelle
spesa, hanno comportato la chiusura dei presidi altre regioni italiane. Il Molise, inoltre, anche sul
ospedalieri al di sotto di una certa dimensione, il fronte dell’assistenza domiciliare integrata
taglio dei posti letto e la drastica riduzione delle presenta valori che lo discostano dal resto del
unità di personale. Paese. Raggiunge, infatti, nel 2019 oltre i 5.000
In dieci anni, dunque, il SSN ha visto un calo del casi trattati in ADI anche se in riferimento alle ore
22% delle strutture di ricovero che sono passate totali per caso trattato (pari a 23) si posiziona
da 665 presidi a 518. Una riduzione che, invece, molto al di sotto rispetto alla maggior parte delle
ha interessato in misura minore le strutture regioni italiane.
private. Sul podio si collocano, inoltre, Veneto e Toscana,
Nello stesso periodo si è ridotta anche l’offerta di con un punteggio rispettivamente pari a 61 e 60
posti letto ospedalieri passando dai 3 per 1.000 e seguite subito dopo dall’EmiliaRomagna con 56
abitanti ai 2,5, con un taglio complessivo dei posti punti. Si tratta di tre regioni che presentano nelPROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
complesso un quadro positivo dell’assistenza profilo dell’assistenza territoriale e garantire più
territoriale e in generale dei rispettivi sistemi cure di prossimità investendo sulla sanità digitale
sanitari regionali. e sulla telemedicina in particolare.
Nella seconda metà della classifica stilata da I Le risorse in arrivo seppur non sufficienti e pari a
Com, invece, si posiziona la Lombardia, che nel quante sarebbero necessarie, rappresentano
corso degli anni ha posto al centro del proprio comunque un punto di partenza per riorganizzare
sistema più i servizi ospedalieri con conseguente l’ambito territoriale con interventi prioritari, che
marginalizzazione della componente territoriale, devono riguardare senza ombra di dubbio il
comportando, dunque, nel tempo una scarsa personale sia sotto il profilo quantitativo che
capacità di dare risposte sul territorio ai bisogni qualitativo, ma anche il rafforzamento dei sistemi
sociosanitari di importanti classi di popolazione informativi sanitari e degli strumenti digitali a tutti
come anziani e soggetti socialmente fragili. Infine, i livelli del Servizio sanitario nazionale, il
al lato opposto della classifica, si posizionano la superamento delle criticità legate alla mancata
Provincia Autonoma di Bolzano, la Calabria e la diffusione della cartella clinica elettronica sul
Valle d’Aosta con punteggi molto bassi che territorio nazionale e il potenziamento di
denotano alcune fragilità dell’assistenza strumenti e attività di telemedicina.
territoriale, soprattutto relativamente ai servizi di
prossimità. Nonostante negli ultimi anni siano stati compiuti
degli sforzi di coordinamento al fine di consentire
La classifica ICom è in gran parte confermata l’interoperabilità dei fascicoli sanitari e lo scambio
anche dai dati dell’ultima sperimentazione del di informazioni su tutto il territorio nazionale
Nuovo Sistema Nazionale di Garanzia dei Livelli mediante anche la progettazione
Essenziali di Assistenza, svolta dal Ministero della dell’Infrastruttura Nazionale per l’Interoperabilità
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Salute e dalle Regioni. Sono quattro le regioni tra i FSE regionali (INI), a oggi, la frammentazione
(Basilicata, Calabria, Valle D’Aosta e la P.A. di del patrimonio informativo dei pazienti è ancora
Bolzano), che risultano inadempienti nella alta e tante sono le differenze non solo tra le
capacità di garantire il livello di assistenza regioni ma anche tra le strutture sanitarie che
sanitaria distrettuale (territorio) e che non operano all’interno della stessa regione.
raggiungono, dunque, il punteggio minimo per la L’interoperabilità tra i sistemi regionali si pone
valutazione positiva dei LEA (pari a 60). Inoltre, le d’altro canto come una condizione imprescindibile
differenze nel punteggio sono significative anche per la creazione di un paradigma orizzontale che
tra le regioni che superano il punteggio minimo. agevoli lo scambio dei dati sanitari, evitando
Ad esempio, Veneto ed EmiliaRomagna, si disallineamenti informativi e duplicazioni
distaccano in modo netto dal resto delle regioni, controproducenti.
con una distanza dal punteggio minimo superiore
a circa 30 punti, ed evidenziano quindi un buon Inoltre, il livello di implementazione del FSE
livello di efficienza dell’assistenza sanitaria mostra grandi differenze interregionali e per di
territoriale. Le altre regioni, seppure adempienti, più, come attesta il monitoraggio AgID, almeno
raggiungono, invece, punteggi più bassi. per il momento la percentuale di utilizzo da parte
di medici e pazienti di tale strumento è bassa.
Dunque, l’area distrettuale è quella che registra le Dunque, le risorse stanziate per la missione 6
maggiori inefficienze e che necessita di maggiori “Salute” del PNRR, pari a 15,6 miliardi di euro,
interventi strutturali per superare le disparità dovrebbero proprio servire a rafforzare il nostro
regionali e uniformare l’intero territorio sotto il sistema sanitario negli ambiti in cui ha mostratoEXECUTIVE SUMMARY
le maggiori criticità, ossia assistenza territoriale e Sul fronte della digitalizzazione e
digitalizzazione. dell’ammodernamento tecnologico interviene
invece la seconda componente “Innovazione,
Nello specifico, la prima componente “Reti di ricerca e digitalizzazione del Servizio sanitario
prossimità, strutture e telemedicina per nazionale”, dal valore di 8,6 miliardi di euro
l'assistenza sanitaria territoriale”, con un importo complessivi, che si pone tra gli obiettivi il
di 7 miliardi di euro, mira a riorientare il sistema rafforzamento dei sistemi informativi sanitari e
sanitario verso un modello incentrato sui territori degli strumenti digitali a tutti i livelli del SSN; il
e sulle reti di assistenza sociosanitaria, a superamento delle criticità legate alla mancata
superare la frammentazione tra i diversi sistemi diffusione della cartella clinica elettronica sul
sanitari regionali garantendo omogeneità dei territorio nazionale al fine di garantirne
Livelli Essenziali di Assistenza e a potenziare la l’accessibilità da parte degli assistiti e operatori
prevenzione e l’assistenza territoriale in un’ottica sanitari; il potenziamento di strumenti e attività
di sempre maggiore integrazione tra servizi di telemedicina. Tale componente mira inoltre a
ospedalieri, sanitari locali e sociali. Inoltre, risolvere il problema relativo all’invecchiamento
prevede il potenziamento di strumenti e attività delle apparecchiature e al basso uso di tecnologie
di telemedicina avanzate a sostegno sanitarie negli ospedali e a realizzare strutture
dell’assistenza domiciliare. sicure, tecnologiche, digitali e sostenibili.
In particolare, sono previsti tre interventi. Il primo Se oltre alle due componenti della missione 6
riguarda la realizzazione di strutture fisicamente “Salute” si considera anche l’integrazione con la
identificabili, le cosiddette “Case della Comunità”, Missione 5 Inclusione e coesione, che tra le altre
che si qualificano come punto di riferimento di cose, include un investimento straordinario sulle
prossimità, di accoglienza e orientamento ai infrastrutture sociali, nonché sui servizi sociali e
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servizi di assistenza primaria di natura sanitaria, sanitari di comunità e domiciliari, per migliorare
sociosanitaria e sociale per i cittadini. Queste l’autonomia delle persone con disabilità, le risorse
strutture garantiscono interventi interdisciplinari a disposizione per l’ambito salute e servizi sociali
e l’integrazione delle comunità di professionisti aumentano.
(équipe multiprofessionali) che operano secondo
programmi e percorsi integrati, tra servizi sanitari Sommando, dunque, la missione 6 Salute e la
(territorioospedale) e tra servizi sanitari e sociali. missione 5 Inclusione e coesione per la parte
Il secondo intervento pone, invece, la casa come correlata alla sanità e volendo operare un
primo luogo di cura e, attraverso un modello confronto con i principali Paesi europei, secondo
digitale dell’ADI (Assistenza domiciliare integrata) i dati del think tank Bruegel, l’Italia investe
in grado di rendere fruibili la telemedicina e la nell’ambito salute e servizi sociali un ammontare
connected care, intende rafforzare l’assistenza di risorse pari a circa il 12,5% del totale del
domiciliare. Recovery plan, più di Francia (6,1%) e Spagna
(5,5%) ma meno della Germania (18,1%).
Infine, il terzo intervento prevede lo sviluppo delle
cure intermedie, come i presidi sanitari a degenza Dunque, con le missioni 6 e 5 del PNRR per la
breve (Ospedali di Comunità) che, interconnessi parte relativa alla salute, il nostro Paese riesce a
con il sistema dei servizi sanitari e sociali, mettere da parte un ammontare di risorse che
svolgono una funzione intermedia tra il domicilio rappresentano un buon punto di partenza per
e il ricovero ospedaliero al fine di sgravare portare avanti degli interventi strutturali al fine di
l’ospedale da prestazioni di bassa complessità. colmare le carenze che caratterizzano il SSN, e inPROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
particolare l’assistenza territoriale. Inoltre, il DEF la Salute, ripetutamente modificata in corso di
stanzia per la sanità 20,2 miliardi di euro a valere stesura, emergono imprecisioni, nodi irrisolti,
dal 2020 al 2024. regole ancora da rodare e tempi di attuazione non
sempre prevedibili, che infatti hanno portato ad
L’Italia non può, quindi, sprecare tale occasione un ritardo attuativo, per il momento, di più di un
ed è questo il momento di lavorare sulla anno e mezzo.
programmazione per rafforzare l’intero
ecosistema della salute. Tutto questo non consente di avere delle
informazioni aggiornate e rilevanti al fine di
Il capitolo 3 parte dall’analisi dei grandi individuare i campanelli di allarme relativi agli
incompiuti del SSN per poi individuare gli ambiti specifici indicatori, in particolare per l’area
in cui è fondamentale agire per accompagnare la distrettuale, ed intervenire di conseguenza. La
riforma del sistema sanitario italiano. Tra questi sperimentazione sui dati 2019 arriva quasi alla
rientrano i nuovi LEA e il Nuovo Sistema di fine del 2021, mentre il Nuovo Sistema di
Garanzia (NSG); il mancato impiego delle risorse Garanzia Lea dovrebbe entrare in vigore
stanziate per lo smaltimento delle liste d’attesa; il effettivamente a partire dai dati relativi al 2020,
ritardo nell’attuazione delle Linee Guida nazionali che, visti i tempi di aggiornamento dei precedenti,
sulla Telemedicina e il superamento dell’elevata è legittimo chiedersi quando arriverà. Il rischio è
frammentazione a livello nazionale; la riforma che questo strumento frutto di investimento e
sulle sperimentazioni cliniche prevista dalla Legge lavoro resti troppo a lungo un mero esercizio per
Lorenzin. il calcolo dei punteggi complessivi per le tre aree
di riferimento.
L'aggiornamento dei LEA ha introdotto modifiche
al nomenclatore della specialistica ambulatoriale, Le informazioni che possono essere tratte dai
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includendo prestazioni tecnologicamente risultati della sperimentazione del NSG sui dati
avanzate ed eliminando quelle ormai obsolete, ha relativi al 2019 confermano le criticità che
innovato il nomenclatore dell'assistenza protesica, emergevano dalle precedenti. Di fatto, i tre
revisionato l'elenco delle malattie rare e quello indicatori per i quali si rileva un indice di
delle malattie croniche e introdotto nuovi vaccini disuguaglianza più elevato tra le regioni italiane
e nuovi accertamenti per patologie neonatali. Tali sono: il consumo di farmaci sentinella/traccianti,
aggiornamenti non sono ancora divenuti antibiotici; la percentuale di deceduti per tumore
operativi, in quanto non sono stati ancora assistiti dalla rete di cure palliative sul numero
emanati i decreti che fissano le tariffe massime deceduti per causa di tumore e il numero di
dell'assistenza specialistica ambulatoriale e anziani non autosufficienti in trattamento socio
protesica, rendendo così non fruibili le nuove sanitario residenziale in rapporto alla popolazione
prestazioni. Allo stesso modo, il Nuovo Sitema di residente, per tipologia di trattamento (intensità
Garanzia (NSG), creato proprio a seguito di cura). Questi indicatori sono scelti tra gli
dell’aggiornamento dei LEA, avrebbe dovuto indicatori CORE come rappresentanti
mettere in relazione i LEA erogati con una rispettivamente dell’appropriatezza del consumo,
valutazione multidimensionale della qualità della capacità di fornire assistenza a pazienti e
dell’assistenza: sicurezza, efficacia, appropriatezza familiari con malattia in fase avanzata e della
clinica e organizzativa, equità, partecipazione di capacità delle RSA e dell'assistenza extra RSA.
cittadini e pazienti, efficienza. Nonostante le
nuove norme siano già state scritte e condivise Un discorso a parte, va invece fatto per quanto
dalle parti in causa, dalla scheda 2 del Patto per riguarda l’assistenza domiciliare integrata (ADI).EXECUTIVE SUMMARY
Dai risultati della sperimentazione sui dati Almeno sulla carta, le linee guida nazionali per la
regionali del 2019, non emergono punti di criticità telemedicina, approvate alla fine di dicembre
e la maggior parte delle regioni raggiunge o 2020, rappresentano una decisione importante
supera il limite per la valutazione positiva, come per il nostro Paese, fornendo alla telemedicina un
emergeva anche dalla sperimentazione del 2018. riconoscimento a sé all’interno delle prestazioni
Quello che è possibile vedere, però, è che dal sanitarie. Il primo passo compiuto dalle ultime
2010 al 2018 il numero di casi trattati in ADI per linee guida non è da solo sufficiente. Il
100.000 abitanti a livello nazionale è aumentato presupposto fondamentale è che i dati siano
considerevolmente passando da 990 a 1.672. interoperabili, condivisi e raccolti secondo un
linguaggio univoco. Questo significa anche
Allo stesso tempo nella maggior parte delle operare una trasformazione dei database già
regioni si è assistito a una riduzione delle ore esistenti, oltre che ad investire per la creazione di
totali impiegate per ogni caso trattato. Il dato più nuovi flussi informativi. Un esempio su tutti resta
significativo è quello del Piemonte, dove per un il Fascicolo Sanitario Elettronico, che se
aumento pari a 3.794 casi trattati in ADI sulla uniformato a livello nazionale e integrato per
popolazione, si è registrata una riduzione di 67 diventare davvero una piattaforma per la raccolta
ore spese per caso trattato. Questa evidenza di dati fruibili, ed interrogabili, per ogni singolo
sembra essere legata ad un disallineamento tra paziente, potrebbe passare dall’essere solo un
domanda ed offerta di tali servizi. Anche il modo di raccogliere la documentazione clinica, ad
monitoraggio dei PDTA, previsto dal Nuovo essere uno strumento per la raccolta ed il
Sistema di Garanzia, presenta attualmente i monitoraggio dei dati afferenti ai singoli pazienti.
risultati della sperimentazione per il 2017. Di
questo strumento, tuttavia, risulta evidente Dalle linee guida sulla telemedicina mancano poi
l’importanza soprattutto per quanto riguarda la ancora i documenti integrativi per diverse
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possibilità di monitorare l’aderenza terapeutica prestazioni, così come mancano dei
dei pazienti inseriti in tali percorsi per alcune provvedimenti cogenti per guidare le regioni
malattie. Emblematici sono ad esempio i risultati nell’implementazione di tali soluzioni secondo un
del monitoraggio per il PDTA05 relativo al diabete: approccio unitario. A ciò si aggiunge che alla fine
la percentuale di pazienti diabetici che seguono del 2020, già alcuni Servizi Sanitari Regionali (SSR)
almeno quattro delle cinque raccomandazioni avevano pubblicato le linee guida per l’attivazione
previste dal PDTA non supera il 38%. Un’analisi dei servizi di telemedicina prima
aggiornata dei dati risulterebbe particolarmente dell’approvazione delle nuove indicazioni
importante proprio in vista del processo di riforma nazionali, focalizzandosi particolarmente sulle
previsto dal PNRR, che nella sanità territoriale televisite e di fatto introducendo modalità di
vede il suo principale fulcro. erogazione nuove per prestazioni sanitarie i cui
contenuti restano invariati. L’unitarietà di
Anche il completamento del processo di approccio nel completamento e implementazione
digitalizzazione della sanità è una direttrice su cui delle linee guida nazionali, e in accordo con
si devono muovere le risorse del PNRR. quanto previsto per la sanità digitale da PNRR,
A sei anni dall’approvazione delle ultime linee dovrà allora fare i conti anche con le indicazioni e
d’indirizzo nazionale sulla telemedicina, sulle quali gli investimenti che le regioni italiane già hanno
era stata sancita l’intesa in Conferenza Stato fatto nel corso del tempo. Peraltro, secondo i dati
Regioni nel febbraio 2014, si è visto finalmente raccolti dall’Istituto Superiore di Sanità, le regioni
entrare la telemedicina nel Servizio Sanitario italiane arrivavano al 2020 già con grandi
Nazionale. differenze in termini di preparazionePROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
all’erogazione di servizi di telemedicina. L’Emilia verosimile attendersi che la ricerca clinica uscirà
Romagna, ad esempio, iniziava già nel 1996 e al ridimensionata dalla pandemia di Covid19, è
2020 erano già 35 le iniziative di questo tipo allora necessario supportare l’innovazione in
messe in campo. Altrettanto precoci e con un sanità, a partire da quella farmaceutica, dalla
numero complessivo alto di iniziative messe in quale anche dipende la possibilità di affrontare la
campo all’ultima analisi, Sicilia, Lazio, Lombardia sfida delle cronicità, e non solo, e di migliorare gli
e Toscana. In molte altre regioni le prime iniziative outcome di salute della popolazione. La ricerca e
di questo tipo sono state invece attivate solo a l’innovazione hanno portato a risultati
partire dal 2016. È il caso di Basilicata, Friuli straordinari nella cura di diverse patologie. È il
Venezia Giulia, Abruzzo e Molise. In queste regioni caso delle terapie avanzate, dell’innovazione
all’inizio del 2020 erano ancora molto pochi i incrementale per alcune patologie croniche
progetti attivati. D’altro canto, secondo i dati Istat, (diabete, malattie cardiovascolari e scompenso
gli investimenti delle attività dei servizi sanitari in cardiaco, epatite C), o degli gli anticorpi
software e basi di dati, e apparecchiature ICT monoclonali, che stanno contribuendo a cambiare
rappresenta da molto tempo una percentuale la storia clinica di molti tumori. Pertanto, appare
ridotta degli investimenti delle attività dei servizi necessario intervenire per supportare la ricerca
sanitari (solo il 5,3% nel 2018). Gli investimenti in clinica implementando il regolamento Ue
software e basi di dati, inoltre, hanno subito dal 536/20141 e la legge 3/2018 (c.d. Lorenzin) sulla
2000 al 2018 una costante riduzione, mentre a sperimentazione clinica. È indispensabile che
partire dal 2012 gli investimenti in venga assicurato un quadro normativo certo e in
apparecchiature ICT hanno quantomeno subito questa direzione deve andare la promulgazione
una graduale accelerazione. La sfida della dei decreti attuativi della legge 3/2018. Oltre alla
digitalizzazione dei servizi sanitari non si risolve promulgazione di un impianto regolatorio
solo grazie ad un aumento degli investimenti strutturato e ben coordinato da attivare in tempi
14
tecnologici, ma richiede una forte integrazione rapidi che sia in grado di attirare investimenti, è
delle professionalità sanitarie con il livello altrettanto necessario comprendere cosa si
aziendale nelle sue componenti strategiche e deciderà di fare sui comitati etici, nevralgici per la
organizzative, e con il ripensamento dei processi ricerca profit e non profit, contribuendo a
di cura e delle interfacce con gli assistiti. Ciò sbloccare il rallentamento della ricerca clinica in
implica concludere la definizione della cornice Italia.
nazionale, e provvedere al suo regolare
aggiornamento sulla base dell’evoluzione delle L’attuale impianto regolatorio e normativo, infatti,
tecnologie disponibili e dei bisogni dei pazienti, e difficilmente riesce a garantire tempi e costi di
con chiare indicazioni sulle tariffe di riferimento avvio degli studi clinici compatibili con la
insieme a metodi di valutazione sull’impatto delle competizione internazionale. Bisogna allora
tecnologie. In questo quadro andranno definiti semplificare i processi autorizzativi degli studi
obiettivi uniformi da poter calibrare sulle clinici, attraverso un adeguamento della
specificità regionali. normativa al nuovo Regolamento e capitalizzando
l’esperienza fatta durante l’epidemia di Covid19.
Il capitolo prosegue a partire dalla riduzione delle Qualcosa si è infatti mosso con il decreto Rilancio
sperimentazioni cliniche non Covid19 osservata del 19 maggio 2020, che ha modificato il decreto
sia a livello mondiale che europeo, che desta legislativo n. 52 del 14 maggio 2019 e mitigato la
preoccupazioni per gli anni a venire: se è disciplina del conflitto di interessi.
1
https://eurlex.europa.eu/legalcontent/IT/TXT/PDF/?uri=CELEX:32014R0536&from=FREXECUTIVE SUMMARY
Proprio perché l’equilibrio tra inclusione, accesso, sistema salute: dalla ricerca, alla sperimentazione,
e sostenibilità economica è da sempre di difficile alla terapia e alla cura, fino all’assistenza al
raggiungimento per i sistemi sanitari, al fine di paziente o all’implementazione di soluzioni
promuovere la ricerca e stimolare l’innovazione tecnologiche e digitali per il suo miglioramento.
nonché garantire la sostenibilità dell’intero
sistema, il capitolo in esame sottolinea, infine, La capacità di gestire una fattispecie così ampia di
l’importanza del partenariato pubblicoprivato. possibilità rappresenta la sfida attuale per il
nostro Paese alla luce della dinamica
Questo strumento è purtroppo ancora concepito dell’innovazione e contemporaneamente
nel nostro Paese come un articolo del codice dei all’obiettivo della sostenibilità economica. Tale
contratti, una mera modalità di finanziamento, strumento risulta ancora più di centrale
quando invece dovrebbe essere visto come un importanza se si ribadisce la necessità, implicita
nuovo processo di acquisti in cui privato e nel Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, di
pubblico lavorano in modo sinergico e per lo ricentrare l’intero sistema sanitario intorno al
stesso obiettivo. Secondo la stessa AIFA, lo paziente, sempre più cronico e con polimorbilità.
scenario farmacologico prevede l’arrivo crescente A questo scopo il PPP può e deve diventare un
di farmaci innovativi e di risposte terapeutiche per processo di coprogettazione tra istituzioni, regioni
patologie ancora prive di cura. Le diverse forme e aziende per arrivare sino ad essere uno
di partenariato pubblico – privato potrebbero strumento di programmazione economica.
stimolare la produzione di innovazione e aiutare
a gestire in modo più efficiente gli acquisti. Un
indice dello scarso utilizzo di questi strumenti da
parte della sanità italiana è dato dalla
composizione per committente dei bandi di
15
partenariato pubblicoprivato nel periodo 2015 –
2019. Una quota marginale del totale è legata alla
sanità pubblica, in qualità di committente. Si tratta
del 3,6% relativamente al numero dei bandi e del
5,6% degli importi totali banditi.
In un PPP, i partner condividono determinati rischi
e possono scambiare proprietà intellettuale,
risorse finanziarie, in natura e/o umane in
qualsiasi proporzione concordata di comune
accordo. Esistono diversi tipi di partenariato
pubblicoprivato a sostegno dell’innovazione,
alcuni esempi sono i partenariati di ricerca, i
partenariati per lo sviluppo di un prodotto, e i
concept development. Questi ultimi sono spesso
utilizzati perché molte questioni più ampie
relative ai prezzi, all'autorizzazione al mercato o
ai modelli sostenibili per l'innovazione possono
essere affrontate solo in progetti che coinvolgano
tutte le parti interessate. Le collaborazioni
possibili abbracciano la complessità dell’intero16
CAPITOLO 1
L’IMPATTO DELL’EPIDEMIA 17
SULLA SALUTE:
LA GESTIONE DELLE
FUTURE EMERGENZEPROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
18CAPITOLO 1 · L’IMPATTO DELL’EPIDEMIA SULLA SALUTE:
LA GESTIONE DELLE FUTURE EMERGENZE
1.1 EMERGENZE SANITARIE OLTRE IL salute pubblica che ancora non è del tutto
COVID: LA GRANDE PAUSA misurabile. Sicuramente, uno degli indicatori più
eloquenti rispetto all’impatto della pandemia
Il Covid-19 ha contribuito al peggioramento sulla popolazione è quello della rinuncia alle cure.
dell’aspettativa di vita della popolazione e, a Rispetto al 2019 la rinuncia alle cure dei pazienti
livello nazionale, la variazione di questo indicatore non Covid-19 è in aumento di circa il 40%. Nel
tra il 2019 e il 2020 è stata pari -1,4 anni per gli complesso nel 2020 il 10% dei cittadini ha
uomini e -1 anno per le donne. Questo non è rinunciato alle cure, contro il 6,3% del 2019. Il
esclusivamente dovuto alla mortalità per Covid- fenomeno raddoppia rispetto al 2019, sempre a
19, indicatore che peraltro è stato molto causa del Covid, in Piemonte (48,5%), Liguria
dibattuto, ma al fatto che il virus ha concorso al (57,7%), Lombardia (58,6%) e Emilia-Romagna
peggioramento delle condizioni di salute (52,2%) (Fig.1.1). Sono le donne, soprattutto over
soprattutto della popolazione più fragile. 60, a rappresentare la fascia di popolazione che
ha rinunciato maggiormente alle cure.
Infatti, si è registrato un aumento notevole di
altre cause di morte rispetto alla media registrata Si stima che nell’anno della pandemia 35 milioni
nel periodo 2015-2019, quali demenze (+49%), di italiani abbiano avuto grosse difficoltà ad
cardiopatie ipertensive (+40,2%) e diabete accedere a servizi e prestazioni sanitarie per
(+40,7%). Inoltre, è necessario tenere in patologie non Covid (Fig.1.2). Secondo la ricerca
considerazione che il Covid-19 ha dato vita al di Fondazione Italia in Salute2, sono state
fenomeno della “sanità sospesa”. cancellate o rimandate visite e servizi sanitari per
il 52% degli italiani. Nello specifico, tra i tipi di
Le restrizioni imposte per contenere i contagi, il servizi sanitari più cancellati per pazienti non
timore di contrarre infezioni, la chiusura nel Covid rientrano le visite specialistiche, cui hanno
19
periodo del lockdown di molte strutture dovuto rinunciare circa 7 milioni di italiani, e di
ambulatoriali le cui attività sono state dirottate sul questi l’83,9% appartenente alla categoria degli
contrasto al virus, e la sospensione over 65 anni. Inoltre, circa in 400 mila hanno
dell’erogazione dei servizi sanitari rinviabili, non rinunciato o visto cancellati interventi di ricovero,
hanno consentito l’accesso a prestazioni 600 mila italiani non hanno potuto fare interventi
necessarie, accumulando ritardi e allungamenti chirurgici e circa 1 milione di persone non ha
delle liste d’attesa, con un danno in termini di potuto accedere alle prestazioni in day hospital.
Figura 1.1 Percentuale di rinuncia alle cure (2019 e stima 2020)
Fonte: Salutequità
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“Gli italiani e il Covid19. Impatto sociosanitario, comportamenti e atteggiamenti della popolazione italiana”, Fondazione
Italia in Salute (2021)PROGRAMMARE DOPO LA TEMPESTA.
QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
Figura 1.2 Stima delle persone coinvolte in cancellazioni di servizi sanitari per patologie nonCovid
Fonte: Fondazione Italia in Salute, Sociometrica
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Anche il recente studio di IQVIA3, realizzato con richieste di esami specialistici per patologie
il supporto di Farmindustria, denuncia la respiratorie si è registrata una diminuzione del
magnitudo del fenomeno della “sanità sospesa” 46% circa.
in Italia, caratterizzato dalla forte contrazione Secondo i dati diffusi da Agenas, raccolti in
nell’accesso a diagnosi e cure. Precisamente tra collaborazione con il Laboratorio MeS della
febbraio 2020 e maggio 2021 si rileva una Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa4, i volumi dei
contrazione delle nuove diagnosi del 10%, dei ricoveri ordinari e urgenti tra marzo e giugno 2019
nuovi trattamenti del 9%, degli invii allo specialista e 2020 hanno subito forti diminuzioni a causa
del 32% e delle richieste di esami specialistici del della necessità di riconvertire le strutture e il
22%. Si tratta di 635.000 nuove diagnosi, 455.000 personale per rispondere alle esigenze di salute
nuovi trattamenti, 3.222.000 rinvii da un medico legate al dilagare delle infezioni da Covid-19.
20
specialista e di 3.739.000 richieste di esami
specialistici in meno. Entrando nel dettaglio per i dati relativi ai ricoveri
urgenti. Tra marzo e giugno 2020 (quindi nel
Ogni area terapeutica è stata impattata da questo periodo pressochè sovrapponibile al primo
fenomeno. Entrando nel dettaglio delle principali lockdown nazionale) sono stati eseguiti in media
patologie analizzate nello studio IQVIA, la il 28% in meno di ricoveri urgenti. Nonostante
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e durante il 2020 ci siano stati periodi di ripresa, tra
l’asma sono le patologie più colpite, con una gennaio e dicembre si sono registrati il 16% circa
riduzione delle nuove diagnosi rispettivamente in meno di ricoveri urgenti.
del 25% e del 19% tra gennaio e dicembre 2020
rispetto allo stesso periodo dell’anno precedente. Le regioni che presentano i dati maggiormente in
Anche per quanto riguarda i nuovi trattamenti, diminuzione rispetto all’anno precedente sono: la
BPCO e asma rimangono le patologie che hanno Puglia (-27%), la Calabria (-25%) e la Basilicata (-
sofferto di più la pandemia, presentano infatti una 23%) (Fig.1.3). Le regioni che hanno avuto
riduzione del 23% e del 18%. Le patologie prestazioni migliori in risposta all’emergenza,
respiratorie e cardiologiche hanno subito una anche se comunque in diminuzione rispetto
diminuzione del 38% e del 30% dei rinvii ad uno all’anno precedente, sono state invece il Lazio (-
specialista nel 2020. Inoltre, nell’ambito delle 11%), il Piemonte (-10%) e la Lombardia (-9%).
3
“Osservatorio sull’impatto della pandemia COVID19 sull’accesso alle cure”, IQVIA, Farmindustria (2021)
4
Comunicato Agenas disponibile al link: https://www.agenas.gov.it/images/agenas/comunicati/marzo2021/comuni
cato_AGENAS_MES_8_aprile.pdfCAPITOLO 1 · L’IMPATTO DELL’EPIDEMIA SULLA SALUTE:
LA GESTIONE DELLE FUTURE EMERGENZE
Figura 1.3 Variazione nei volumi di ricoveri urgenti (2019 2020)
Fonte: Agenas e Laboratorio MeS, Scuola Superiore Sant’Anna
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I volumi di ricoveri programmati presentano una rispetto all’anno precedente. A seguire troviamo
situazione ancora più allarmante. Infatti, per la Lombardia e la Calabria, entrambe con una
questa tipologia di ricoveri si è registrata una riduzione quasi del 36% e ancora la Liguria (-32%),
diminuzione media nazionale (tra marzo e maggio la Puglia (-30%) e il Piemonte con il 27% in meno
2019 e 2020) del 51%. Il Molise si conferma la di ricoveri programmati. Le regioni che registrano
regione che ha subito maggiormente l’impatto una variazione complessiva minore, seppur non
della pandemia sul volume dei ricoveri durante il lieve, sono invece il Veneto (-19%), la Sardegna (-
periodo del lockdown, si tratta infatti di una 19%) e la Provincia Autonoma di Bolzano (-19%).
diminuzione del 74% rispetto allo stesso periodo Sicuramente, durante i periodi di ripresa si è
dell’anno precedente (Fig.1.4). Durante tutto il tentato di recuperare i volumi di interventi non
2020 il numero di ricoveri programmati in media eseguiti ma lo sforzo non è stato comunque 21
è comunque stato del 25% inferiore a quello sufficiente per raggiungere volumi allineati alla
registrato nel 2019. La regione il cui numero di media nazionale degli anni precedenti. Una delle
ricoveri ordinari programmati ha maggiormente aree terapeutiche che è stata pericolosamente più
risentito della pandemia è la Basilicata, si tratta colpita dagli effetti della pandemia è l’oncologia,
infatti di una diminuzione complessiva del 37% dagli screening alle cure.
Figura 1.4 Variazione nei volumi di ricoveri ordinari programmati (20192020)
Fonte: Agenas e Laboratorio MeS, Scuola Superiore Sant’Anna
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QUALI MODELLI DI GOVERNANCE E CURA PER IL SSN POST PANDEMIA?
I tumori della mammella, dell'utero e 900.000 inviti pari al 26,6% (dallo -0,5% delle
dell'intestino rappresentano tre delle principali Marche al -60% della Provincia Autonoma di
cause di morte per neoplasia. L'obiettivo degli Trento). Nel 2020 sono oltre 750.000 in meno le
screening oncologici è proprio quello di donne che hanno eseguito la mammografia in
individuare l’eventuale sviluppo della malattia in screening rispetto allo stesso periodo del 2019,
una fase precoce. Gli screening rappresentano una riduzione del 37,6%. Anche per lo screening
dunque uno strumento chiave per il mammografico sono ampie le oscillazioni fra le
miglioramento dell’efficacia delle cure e di regioni, dal - 9,1% dell’Umbria al -63,3% della
conseguenza per la riduzione della mortalità Calabria.
legata a tumori maligni ma, come analizzeremo
nei prossimi paragrafi, proprio questi hanno Per lo screening colorettale si tratta di una
subito una importante battuta d’arresto durante riduzione di quasi 2.000.000 inviti (1.929.530)
la pandemia. rispetto all’anno precedente, pari al 31,8%. In
questo caso la variabilità fra le regioni è ancora
Secondo i dati diffusi dall’Osservatorio Nazionale più ampia e le regioni che sono riuscite a
Screening5 (ONS), complessivamente, nel 2020 si contenere la perdita degli inviti al di sotto del 20%
osserva una riduzione rispetto al 2019 di più di un sono Abruzzo, P.A. di Bolzano, Emilia Romagna,
milione di inviti (1.279.608) per screening Lazio, Marche, P.A. di Trento, Toscana, Umbria,
cervicali, pari ad una riduzione percentuale media Veneto (Fig.1.5). Per gli screening finalizzati a
del 33% (dal +19,8% dell’Umbria al -71,3% della prevenire neoplasie intestinali, sono più di un
Basilicata). Il numero di persone esaminate milione in meno le persone che hanno eseguito il
tramite screening cervicali in meno rispetto al test di screening (FIT o Sigmoidoscopia) nel 2020
2019 è pari a 669.742, una riduzione del 43,4%. rispetto al 2019, con una riduzione del 45,5%.
Inoltre, si osservano ampie oscillazioni fra le Prendendo in esame i diversi periodi temporali, si
22
regioni (P.A. di Bolzano -6,5%, Lombardia -72,5%). può notare come la diminuzione proporzionale
degli esami eseguiti sia rallentata: infatti si è
Per gli screening mammografici si registra una passati dal -57,6% registrato tra gennaio e maggio,
riduzione rispetto all’anno precedente di più di al -45,3% da giugno a settembre e al -23,8% tra
Figura 1.5 Differenza percentuale tra persone esaminate, per screening e per regione (20192020)
Fonte: ONS
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LA GESTIONE DELLE FUTURE EMERGENZE
Figura 1.6 Differenza percentuale tra persone invitate, per screening e per regione (20192020)
Fonte: ONS
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ottobre e dicembre (Fig.1.6). riduzione nella propensione della popolazione a
partecipare agli screening oncologici. Tale
Grazie ai dati raccolti dall’Osservatorio Nazionale riduzione è dovuta, almeno in parte, alla elevata
Screening è stato possibile calcolare il tasso di percezione del rischio infettivo da parte degli
partecipazione per screening e per regione, utenti, che può scoraggiarli dal recarsi in strutture
mettendo a rapporto il numero di persone di tipo sanitario. È opportuno precisare che
esaminate e quelle invitate. Si tratta di un alcune regioni, nel tentativo di recuperare i ritardi 23
indicatore sintetico, fermo restando che non tutte nell’erogazione di questi servizi, si sono
le persone esaminate debbano aver ricevuto un maggiormente concentrate nell’invito ai già
invito. Poiché il numero delle persone esaminate aderenti e pertanto la propensione alla
è comunque minore rispetto a quelle invitate, è partecipazione potrebbe risentire di questo
comunque possibile ragionare rispetto alla genere di approccio.
Figura 1.7 Tasso di partecipazione agli screening cervicali, confronto 20192020
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Per quanto riguarda gli screening cervicali, la riduzione del 13,5%: si è passati infatti da una
Liguria è la regione con una variazione maggiore partecipazione del 60,9% nel 2019 al 53% nel
del tasso di partecipazione, con una diminuzione 2020. La regione che ha registrato una maggiore
del 68% (Fig.1.7). Seguita dalla Calabria con una diminuzione del tasso di partecipazione è
diminuzione del 42% e dal Lazio (-35%). Le regioni l’Abruzzo, con l’87% circa in meno rispetto
che hanno registrato, invece, un impatto minore all’anno precedente (Fig. 1.8), seguito da Sicilia (-
sulla partecipazione durante la pandemia sono il 64,4%), Lazio (-62,3%) e Marche (-56,7%). Al
Molise (+13%) e la Basilicata (+16%). In generale contrario, Basilicata, Puglia e Valle D’Aosta hanno
la propensione alla partecipazione nazionale per registrato un tasso di partecipazione in lieve
gli screening cervicali nel 2020 è scesa in media aumento rispetto all’anno precedente, con
dell’11,3%. Gli screening cervicali sono, infatti, la variazioni rispettivamente del 2,5%, 4,5% e 8,9%.
tipologia di screening che ha registrato un minore La variazione nel tasso di partecipazione più forte
impatto medio della pandemia sulla tra il 2019 e il 2020 è stata registrata per gli
partecipazione. screening colorettali. Si è assistito infatti ad una
diminuzione media nazionale del 30% circa.
Per quanto riguarda la partecipazione agli
screening mammografici, l’impatto medio Le regioni che hanno maggiormente accusato gli
nazionale della pandemia sul tasso di effetti indiretti della pandemia sul tasso di
partecipazione dal 2019 al 2020 è stato una partecipazione agli screening sono state
Figura 1.8 Tasso di partecipazione agli screening mammografici, confronto 20192020
Fonte:Elaborazioni ICom su dati Osservatorio Nazionale Screening
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Fonte: Elaborazioni ICom su dati Osservatorio Nazionale Screening
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