Medici con l'Africa Cuamm Piano strategico 2016-2030
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Medici
Supplemento n. 1 a èAfrica 4/2016
Poste Italiane s.p.a.
Spedizione in Abbonamento Postale
D.L. 353/2003 (convertito
in Legge 27/02/2004 n° 46)
art. 1, comma 1, NE/PD
con l’Africa
Cuamm
Piano
strategico
2016–2030
Rafforzare
i sistemi sanitari
per costruire
comunità resilienti
in AfricaMedici con l’Africa Cuamm Piano strategico 2016–2030
In continuità con il Piano strategico 2008–2015, Medici con l’Africa Cuamm presenta il nuovo documento che guida la strategia e gli interventi per il periodo 2016–2030, coerente con gli Obiettivi di sviluppo sostenibile.
INDICE
06 1 INTRODUZIONE 20 5 PROGRAMMAZIONE
21 5.1 Le priorità geografiche
09 2 MISSION E VALORI 21 5.1.1 Criteri di entrata
10 2.1 La mission 21 5.1.2 Criteri di uscita
10 2.2 I valori 22 5.2 Le priorità tematiche
22 5.2.1 Salute riproduttiva materna,
11 3 CONTESTO neonatale, infantile e
dell’adolescente: un’agenda
12 3.1 Il cambiamento della povertà in Africa non ancora ultimata
13 3.2 Il cambiamento dei sistemi sanitari in Africa 22 5.2.2 Nutrizione
14 3.3 Il cambiamento della cooperazione 23 5.2.3 Malattie infettive
sanitaria in Africa
24 5.2.4 Malattie croniche e traumi
24 5.2.5 Universal Health Coverage (UHC)
15 4 VISIONE E OBIETTIVI STRATEGICI:
RAFFORZARE I SISTEMI SANITARI 26 5.3 Le priorità organizzative
17 4.1 Lavorare in un sistema sanitario che metta 26 5.3.1 Migliorare la qualità dei programmi,
al centro la persona, la famiglia l’implementazione,
e la comunità il monitoraggio, la valutazione
e la ricerca operativa
17 4.2 Lavorare in un sistema sanitario che dia
valore al personale locale
17 4.3 Lavorare in un sistema sanitario che dia 27 6 INVESTIRE SULLE RISORSE UMANE
concretezza alla Primary Health Care
18 4.4 Lavorare in un sistema sanitario che punti
a migliorare la sua performance 30 7 RAFFORZARE L’ACCOUNTABILITY
18 4.5 Lavorare in un sistema sanitario unitario
che sostenga l’integrazione tra programmi
33 8 COMUNICAZIONE, FORMAZIONE
18 4.6 Lavorare in un sistema sanitario pluralistico PUBLIC AWARENESS E FUNDRAISING
e inclusivo che rafforzi la collaborazione tra
il settore Nfp e il settore governativo 34 8.1 Il contesto
19 4.7 Lavorare in un sistema sanitario che 34 8.2 I cambiamenti sociali, nei media
apprenda e investa in innovazione, e nella raccolta fondi
valutazione e ricerca operativa
35 8.3 Le direzioni strategiche
36 8.4 Le aree di intervento
36 8.4.1 Comunicare: un bisogno
e una vocazione
38 8.4.2 Formazione e public awarness
in salute globale e cooperazione
sanitaria internazionale
40 8.4.3 Il fundraisingp. 06 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 01 Introduzione
2016–2030
01
Introduzione01 Introduzione 01 p. 07
«Vi ringrazio per quanto Fin dalla sua nascita, nel 1950, Medici rimanere un tema centrale (il terzo)
con l’Africa Cuamm si batte perché anche all’interno dei nuovi SDGs.
state facendo in favore l’accesso alla salute sia garantito a tutti, A questo riguardo, gli obiettivi del post-
del diritto umano specie ai più poveri. Consideriamo da 2015 sostengono con determinazione
sempre un nostro dovere costitutivo l’Universal Health Coverage (UHC) nella
fondamentale della salute impegnarci e spenderci senza riserve prospettiva di un rafforzamento del
per tutti. La salute, affinché “l’accesso a un livello più alto sistema sanitario locale. La salute
di salute possa essere garantito a tutti” materno-infantile continua a rimanere,
infatti, non è un bene (Conferenza di Alma Ata 1978). per motivi epidemiologici, tecnici ed
di consumo, ma un diritto etici, il “cuore” del bisogno sanitario su
La consapevolezza del grande valore cui concentrare la nostra attività, con
universale per cui della dignità di ogni essere umano, una focalizzazione specifica sulla
l’accesso ai servizi nonché il Vangelo che ci ispira fin dalle malnutrizione, la tubercolosi (TB),
origini, ci spingono e ci motivano in la malaria, l’Hiv/Aids e le patologie
sanitari non può essere questo impegno, unendoci a ogni uomo cronico-degenerative.
un privilegio». e donna di buona volontà.
ACCOUNTABILITY,
PAESI FRAGILI E AREE RISULTATI, RICERCA
Papa Francesco, VULNERABILI OPERATIVA, INNOVAZIONE
udienza speciale L’Africa sta cambiando molto Siamo profondamente convinti che
a Medici con l’Africa rapidamente. Oggi abbiamo davanti la Cooperazione Internazionale possa
un’Africa molto diversa da quella di essere davvero un importante
Cuamm, vent’anni fa. Meno guerre e meno strumento di cambiamento. I programmi
7 maggio 2016 povertà, più infrastrutture, più risorse e i progetti devono essere gestiti in
naturali e comunicazioni. Il Pil in molti maniera scientifica e trasparente, per
paesi africani cresce così come la classe assicurare che i benefici raggiungano
media, i laureati, le competenze. i poveri. Servono dati, evidenze
Nonostante i tanti segni di speranza e scientifiche, misurazioni di impatto,
progresso, esistono ancora molti paesi strumenti e metodi per valutare il lavoro
“fragili”. Le Nazioni Unite ne hanno fatto. In questo senso la ricerca
identificati 50 e, di questi, ben 28 sono in operativa sarà sviluppata in forma
Africa. Sono paesi che stanno passando strutturata. Sarà nostra cura pubblicare
da una situazione di emergenza pura a e dare la doverosa evidenza di ogni
una condizione di sviluppo da favorire risultato raggiunto, stimolando il
e consolidare. Medici con l’Africa Cuamm confronto e la discussione. Per questo
si sente interpellato e primariamente l’accountability, amministrativa e di
impegnato ad affiancarsi e ad attività, render conto ai beneficiari, a noi
accompagnare questi paesi nel loro stessi e ai nostri stakeholders, vuole
processo di ricostruzione e crescita. continuare a essere la strada maestra
attorno a cui ruota il nostro impegno
SUSTAINABLE quotidiano.
DEVELOPMENT GOALS
E RAFFORZAMENTO RISORSE UMANE
DEL SISTEMA SANITARIO
LOCALE Disponiamo di un pool di professionisti,
sanitari e non, di buon livello, pur
I Sustainable Development Goals (SDGs) consapevoli che il cammino di
che la Comunità Internazionale identifica adeguamento rispetto alle nuove sfide
come pilastri dello sviluppo per gli anni è ancora lungo. Il problema più grave che
a venire sono giustamente più ampi e dobbiamo affrontare è quello della
numerosi rispetto agli otto identificati quantità.
nei Millennium Development Goals
(MDGs). Solo con un approccio globale È necessaria una forte spinta da parte
attento ai determinanti più generali si di tutta l’organizzazione per dare un
può mirare a uno sviluppo sostenibile. assetto strutturato e ben coordinato
Esiste comunque un ampio consenso che veda coinvolti in primis i paesi nei
sul fatto che, specie nei paesi a più quali lavoriamo per reclutare e
basso reddito, gli sforzi devono essere selezionare personale locale, italiano e
concentrati in primis per risolvere le internazionale che sia disponibile.
gravi e basiche urgenze sociali quali Inoltre, sarà importante sondare e
sanità, istruzione, cibo e acqua. Per sviluppare le ricerche nei paesi europei
questi motivi la “salute” continua a che abbiano una relativa disponibilitàp. 08 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 01 Introduzione
2016–2030
di personale sanitario. Anche per COMUNICAZIONE, D Nuovi mezzi
i medici italiani già “dipendenti ACCREDITAMENTO di comunicazione
strutturati” sono notevoli le difficoltà con E RACCOLTA FONDI
le istituzioni di riferimento, nonostante la Il mondo della comunicazione sta
possibilità di ottenere l’aspettativa dal D Relazione, accreditamento cambiando radicalmente: il mezzo
lavoro. Dovremo sviluppare con maggior e fiducia cartaceo è sempre più accompagnato
sinergia e forza i rapporti con le loro dai nuovi mezzi digitali che dovremo
istituzioni di riferimento; dal punto di La comunicazione, l’accreditamento e la usare in modo più ampio e strutturato.
vista scientifico andrebbero sviluppati raccolta fondi del Cuamm si basano su
percorsi di interesse che siano sinergici una strategia “relazionale” che mette al D Raccolta fondi
con quelli dell’istituzione stessa. centro il nostro partner/interlocutore.
Relazioni autentiche e trasparenti hanno In questi ultimi anni abbiamo
PARTNERSHIP l’obiettivo prioritario di creare consolidato una modalità di raccolta
STRATEGICHE coinvolgimento e partecipazione attorno fondi basata in larga parte sulla richiesta
a motivazioni, obiettivi, stile e operatività di finanziamento per opere specifiche ai
Per poter essere significativo in un sul campo che caratterizzano la nostra singoli donatori. Questa modalità è
mondo globalizzato, il Cuamm deve organizzazione. Questa condivisione è coerente con la strategia adottata,
sviluppare sempre più il “lavoro in in grado di consolidare e accrescere attenta alla relazione con il donatore
partnership”. Dobbiamo caratterizzare il nostro “patrimonio” fiduciale e e focalizzata sul concreto operare sul
la nostra attività e il nostro stile secondo di accreditamento, presupposto campo. I risultati sono stati buoni e la
un modo di pensare e agire in fondamentale per dare basi solide a ogni strategia finora adottata va mantenuta
partnership: iniziativa di comunicazione, formazione e perfezionata. Al contempo dobbiamo
e raccolta fondi. diversificare le fonti della raccolta fondi
D A livello internazionale coinvolgendo maggiormente donatori
D Rientrati e territori privati attorno a programmi/campagne
D A livello nazionale più ampie e flessibili alle diverse
I nostri volontari rientrati e i gruppi che esigenze che si rilevano sul campo.
L’obiettivo è quello di diventare leader attorno a loro si creano nelle varie aree
in Italia nell’ambito della cooperazione del territorio nazionale rappresentano D Africa
sanitaria internazionale evitando un rilevante punto di forza da valorizzare
atteggiamenti di sufficienza, distacco o proprio in questo senso. Ogni volontario Un’attenzione speciale va data alla
superiorità ma piuttosto sviluppando rientrato rappresenta una “risorsa nostra comunicazione e visibilità nei
contenuti e modalità di relazione che preziosa” per attivare un territorio, far paesi in cui operiamo. Devono essere
siano attrattivi e inclusivi, diventando conoscere l’Africa e il nostro lavoro, selezionate modalità specifiche che
punto di riferimento riconosciuto e coinvolgere amici, comunità, istituzioni, siano mirate a dare la giusta evidenza
ascoltato. media, e altro ancora. ai risultati sul campo, proponendo
buone pratiche da espandere anche in
D In loco (nei paesi) Il lavoro sui territori verrà sostenuto altre aree e possibili ulteriori sviluppi e
e facilitato da una graduale maggior innovazioni, coinvolgendo le istituzioni
Dovremo anche, con più determinazione diffusione del brand (valore) attraverso locali e i partner internazionali.
di quella finora avuta, prevedere la articolati e innovativi canali comunicativi Un evento annuale da proporre nella
costituzione di “vari Cuamm locali”, (social media). capitale potrebbe essere un primo punto
senza per questo perdere l’unitarietà Anche le partnership con associazioni di di partenza.
dell’organizzazione. studenti, ordini professionali, università,
scuole di specialità e altro ancora D Internazionale
D A livello scientifico concorrono a radicarci e ad accreditarci
nei territori. La raccolta fondi “internazionale”
Non sono molte le organizzazioni dedite è relativamente nuova. Dobbiamo uscire
in maniera specifica alla cooperazione D Il campo dalla fase “esplorativa” e passare con
sanitaria e che abbiano un approccio gradualità e determinazione a quella più
all’attività sul campo basato su evidenze La vera forza comunicativa e di proposta organizzata e strutturata, ridistribuendo
scientifiche e su dati e risultati solidi del Cuamm è rappresentata in e dedicando risorse (umane e
e trasparenti. Sarà con queste particolare dal lavoro fatto sul campo; finanziarie) specifiche. Conseguente è
organizzazioni che dovranno essere si deve raccontare e proporre sempre la costituzione di “Cuamm” riconosciuti
rafforzati i contatti e le occasioni più e meglio quanto facciamo proponendoci legalmente nei maggiori paesi di
di confronto pubblico con lo scopo come agenzia capace di realizzare e dare interesse, oltre a quelli africani in cui
di migliorare il lavoro sul campo e evidenza a un cambiamento concreto, lavoriamo: USA, Canada, UK, solo per
di influenzare i policy makers. consapevole dei propri limiti ma anche citarne alcuni.
fortemente motivata a continuare in
quella che è la propria storia: prestare il
proprio impegno umano e professionale
a fianco dei più poveri, nell’ultimo miglio.02 Mission e valori p. 09
02
Mission
e valori
2.1 La mission
2.2 I valorip. 10 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 02 Mssion e valori
2016–2030
«Pensiamo che l’identità 2.1 LA MISSION 2.2 I VALORI
di un organismo come La missione istituzionale di Medici con I valori di riferimento alla base della
di una persona non l’Africa Cuamm si è evoluta, a partire mission e dell’attività dell’organizzazione
dall’espressione evangelica “euntes, sono:
è uguaglianza, non è curate infirmos” (Mt. 10, 6-8) usata dal
fissità, non è mancanza fondatore Francesco Canova (1950), D ispirazione cristiana e legame alla
nelle diverse edizioni dello Statuto del Chiesa: è esplicito il continuo riferimento
di crescita. È svilupparsi 1971, 1984 e 2003. ai valori cristiani e al Vangelo;
mantenendo la propria
individualità distinta, Nel 2006 la mission è stata raccolta in D “con l’Africa”: l’organizzazione lavora
una definizione sintetica: Medici con esclusivamente insieme ai popoli
senza mutare i geni, l’Africa Cuamm è la prima Ong in campo africani, coinvolgendo le risorse umane
sanitario riconosciuta in Italia e la più locali ai diversi livelli. L’essere con l’Africa
senza staccarsi dalle grande organizzazione italiana per la sottolinea la concezione di condivisione,
radici, senza perdere le promozione e la tutela della salute delle partecipazione profonda, scambio,
popolazioni africane. sforzo in comune, facendo emergere
caratteristiche originali, non solo i bisogni e i problemi ma anche
pur variando nel tempo, Realizza progetti a lungo temine in i valori legati al continente africano con
un’ottica di sviluppo. A tale scopo si un’ottica di sviluppo su lungo periodo;
adattando e aggiornando, impegna nella formazione in Italia e in
alcuni attributi e modalità Africa delle risorse umane dedicate, D il valore dell’esperienza: Medici con
nella ricerca e divulgazione scientifica l’Africa Cuamm può vantare oltre
di espressione, per non e nell’affermazione del diritto umano sessantacinque anni di attività a favore
diventare insignificanti fondamentale della salute per tutti. dei paesi in via di sviluppo;
e sterili. È, in fondo, una Due essenzialmente gli obiettivi della D competenza specifica ed esclusiva
grande sfida per ogni mission: nell’ambito medico-sanitario;
istituzione. È la sfida che 1. migliorare lo stato di salute in Africa, D riservatezza: l’idea di base è che chi
Medici con l’Africa Cuamm nella convinzione che la salute non è un ha bisogno, e non chi aiuta, merita il
bene di consumo, ma un diritto umano primo piano e l’attenzione.
ha accettato e vive da universale per cui l’accesso ai servizi
60 anni e non intende sanitari non può essere un privilegio; Medici con l’Africa Cuamm si propone,
come ambito di esperienza, a tutte le
tradire per il futuro». 2. promuovere un atteggiamento persone che credano a valori quali il
positivo e solidale nei confronti dialogo, la cooperazione, il volontariato,
dell’Africa, ovvero il dovere di contribuire lo scambio fra le culture, l’amicizia tra i
Don Luigi Mazzucato a far crescere nelle istituzioni e popoli, la difesa dei diritti della persona
nell’opinione pubblica interesse, umana, il rispetto della vita, la
speranza e impegno per il futuro del disponibilità al sacrificio personale, la
continente. scelta dei poveri, lo spirito di servizio e
condividano i criteri di intervento
dell’organizzazione.03 Contesto p. 11
03
Contesto
3.1 Il cambiamento della povertà
in Africa
3.2 Il cambiamento dei sistemi
sanitari in Africa
3.3 Il cambiamento della
cooperazione sanitaria
in Africap. 12 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 03 Contesto
2016–2030
«Bisogna essere ottimisti, Che forme di interdipendenza siano genti africane stando sul campo, di
sempre esistite nella storia dell’umanità persona, spendendosi nei luoghi più
bisogna nutrire speranza, è fuor di dubbio. Difficile dire se e quanto bisognosi, collaborando con le istituzioni
ma sapendo qual è queste abbiano contribuito al progresso e le comunità locali, garantendo l’accesso
sociale e al bene comune delle persone a servizi sanitari di base e alla protezione
il prezzo dell’ottimismo, e delle comunità. sociale.
qual è il prezzo della
Oggi, però, ci troviamo di fronte a Questa responsabilità non può restare
speranza, e cioè una manifestazioni della globalizzazione così un fatto di nicchia, deve estendersi alle
visione realistica, lucida, intense e pervasive da lasciarci nuove generazioni e al mondo sanitario
interdetti, inquieti e preoccupati perché italiano. L’Africa è una scuola della salute
anche impietosa delle i valori della centralità della persona globale e allo stesso tempo una scuola di
prove che ci attendono, umana e dei diritti dei popoli sono vita. Aprire questa scuola all’entusiasmo
sensibilmente decaduti. e alla voglia di partecipazione degli
delle prove da superare, studenti e dei giovani medici diventa un
e quindi degli sforzi Crisi finanziarie nate nei santuari della impegno di futuro. La solidarietà è anche
finanza occidentale si abbattono in generazionale. Il mondo delle professioni
da compiere, sforzi maniera devastante sulle società e sulle sanitarie, a sua volta, può e deve offrire
come quelli che voi persone diffondendosi nel mondo all’Africa il ricco bagaglio di conoscenze
con la rapidità di un’epidemia; le e competenze professionali di cui
avete compiuto finora diseguaglianze economiche si dispone riscoprendo nella medicina
e intendete compiere accentuano fra paesi, bloccano gli sociale il valore di un nuovo umanesimo.
“ascensori” sociali e ricacciano ai
ancora». margini della povertà le categorie più Ma il ruolo dell’Africa nel mondo che verrà
vulnerabili; rispuntano gli orrori della interpella anche il nostro paese, l’Italia, e
guerra e del fanatismo religioso e con il nostro continente, l’Europa. Il rilancio
Giorgio Napolitano essi l’uso cinico della violenza sulle delle politiche di cooperazione
11 novembre 2010. persone inermi e la furia iconoclasta internazionale e il sostegno a nuovi
sulle testimonianze del passato; modelli di sviluppo a favore dell’Africa non
In occasione dei 60 anni riprendono con forza e senza prospettiva risponde solo a un dovere umanitario,
di Medici con l’Africa di interruzione gli esodi biblici di milioni etico, per quanto dovuto. È anche un atto
di persone che attraversano, spesso di intelligenza lungimirante. Ciò che
Cuamm. tragicamente, qualsiasi tipo di barriera accade oggi in Italia e in Europa, in
per scappare da un destino senza lavoro, particolare l’ascesa dei fenomeni
senza libertà, senza speranza; le società migratori, non è estraneo ai cambiamenti
europee, inebetite dalla paura e dalla che avvengono in Africa. Gli africani sono
demagogia, si scoprono egoiste e i nostri vicini di casa. Cooperare con loro
impreparate ad accogliere persone significa preoccuparsi di scrivere un
nuove, diverse, in stato di bisogno; mai destino comune dove si possano
come ora i cambiamenti climatici condividere problemi e opportunità,
provocati dall’uomo rischiano di strategie e responsabilità.
compromettere la sostenibilità
ambientale e i progressi economici Per affrontare in maniera adeguata
e sociali di oggi e di domani. questa prospettiva di cooperazione
è necessario leggere i cambiamenti che
In questi processi di globalizzazione, stanno attraversando l’Africa, in
l’Africa è un continente che rappresenta particolare e per ciò che ci riguarda,
un’icona, una lente di lettura delle nostre i cambiamenti della povertà, dei sistemi
responsabilità. Occuparsi del diritto alla sanitari e dell’aiuto internazionale.
tutela della salute in Africa significa
andare alla radice di questi problemi, 3.1 IL CAMBIAMENTO
partire da una scelta che pone al centro DELLA POVERTÀ IN AFRICA
della cultura dei diritti anche la
responsabilità dei doveri, in particolare Nel corso degli ultimi quindici anni il
dei doveri di solidarietà e di aiuto continente africano sembra aver invertito
reciproco verso un continente che ancora la spirale negativa di guerre, carestie e
oggi fa più fatica di altri ad assicurare una povertà che lo aveva fatto bollare come un
vita dignitosa alle proprie comunità. continente perduto, alla deriva: a continent
adrift. Quello a cui stiamo assistendo è un
Questa responsabilità dei doveri tocca cambiamento profondo segnalato
innanzitutto noi, la nostra organizzazione, dall’andamento positivo di indicatori
Medici con l’Africa Cuamm, che ribadisce demografici, economici, tecnologici e
il suo mandato originario di essere con le sociali. L’aspettativa di vita alla nascita è03 Contesto p. 13
migliorata in media di quasi 10 anni; delle comunità, ivi incluso un sistema particolare (sistema di tassazione,
la popolazione con il suo 42% di persone sanitario funzionante, diventano capacità di raccolta e di allocazione delle
con un’età inferiore a 15 anni è la più indispensabili e urgenti. risorse).
giovane al mondo; il prodotto interno lordo
cresce a ritmi superiori alla spinta Ma il fenomeno della povertà non si Sono ancora carenti forme organizzate
demografica; la scolarizzazione femminile esaurisce nelle sue forme più estreme. di condivisione finanziaria del rischio
è migliorata; le università si moltiplicano; Anche all’interno dei paesi africani meno sanitario. In molti contesti, il sistema
esplodono le tecnologie della esposti agli shock esterni la povertà non sanitario non funziona come un
comunicazione; cambiano le aspettative, è scomparsa, tende piuttosto a ammortizzatore delle disuguaglianze,
gli stili di vita e di consumo; è palpabile raccogliersi e a cronicizzare in sacche ma, al contrario, come un moltiplicatore
la voglia di protagonismo. Siamo di fronte specifiche come le zone transfrontaliere delle stesse.
a un cambiamento paradigmatico rispetto remote, le aree rurali isolate, i quartieri
al passato tanto che si è ribaltata la urbani degradati. Questi problemi, ancora insoluti, si
definizione dell’Africa. Ora The Economist evidenziano con il perdurare di gravi
lo definisce “il continente della speranza”: In questi casi, a essere colpiti sono i forme d’iniquità. Le spese catastrofiche
the hopeful continent. gruppi vulnerabili come le donne, i legate al pagamento delle prestazioni
bambini, gli adolescenti, i malati cronici, sanitarie ne sono un esempio
Tuttavia, questa trasformazione è lungi le minoranze (es. popolazioni nomadi). drammatico.
dall’essere uniforme e duratura. Si tratta di quella parte della popolazione
Perdurano palesi contraddizioni e forti che vive ai margini dei processi di Un altro fattore di complessità è legato al
contrasti, specie per quanto riguarda il trasformazione in corso. Che non ha carattere pluralistico dei sistemi sanitari:
fenomeno della povertà. A una lettura voce, non prende parte alle decisioni e stato, settore not for profit (Nfp) e settore
attenta e critica di quanto sta non ha accesso a risorse e a diritti for profit coabitano, ma sono frammentati
avvenendo, appare evidente che i fondamentali come il cibo, l’istruzione, fra loro. Salvo qualche rara eccezione, le
processi di cambiamento non riguardano l’assistenza sanitaria. partnership esistenti tra i governi e il
soltanto lo sviluppo ma anche la povertà settore not for profit non sono basate su
e le sue manifestazioni. Si può affermare Questa nuova mappa delle povertà in accordi contrattuali efficaci e innovativi
che una nuova mappa delle povertà si Africa bisogna conoscerla, documentarla (contracting). Il privato a scopo di lucro
sta disegnando tra i paesi e all’interno e affrontarla alla radice. La lente di lettura tende a diffondersi negli ambienti urbani,
dei paesi dell’Africa. della fragilità e della povertà è quella delle a operare in maniera non regolata e a
diseguaglianze sociali. favorire la commercializzazione delle
La povertà estrema tende a concentrarsi prestazioni.
nei cosiddetti “stati fragili”. Si tratta di 50 3.2 IL CAMBIAMENTO
paesi, in gran parte africani, in cui si DEI SISTEMI SANITARI Sul piano delle politiche sanitarie si
trova il 43% dei poveri del mondo che IN AFRICA registra un’evoluzione degli approcci.
vivono con meno di 1,25 $ al giorno; L’accento si sta spostando dall’efficacia
nonostante qualche miglioramento, I sistemi sanitari in Africa sono molto degli interventi alle politiche favorenti
nessuno di questi paesi ha raggiunto i eterogenei fra loro. Riflettono, in questo, (enabling policies). Per esempio e in
target previsti dagli Obiettivi di sviluppo il grado di fragilità del paese o dell’area positivo, il tema della nutrizione sta
del millennio alla fine del 2015. Gli in cui sono collocati. Ci sono paesi con acquisendo una centralità e un
indicatori di salute e di funzionamento sistemi sanitari da ricostruire dalle approccio multisettoriale nell’ambito
del sistema sanitario rimangono tra i più fondamenta – o quasi – con tassi di delle politiche governative. La continuità
arretrati al mondo, specie per la copertura molto bassi dove il problema assistenziale (continuum of care), a sua
componente materna e infantile. principale è garantire alla popolazione volta, non è più ristretta alla salute del
l’accesso ai servizi sanitari di base. Altri bambino ma copre l’intero spettro della
C’è un nesso tra fragilità e povertà. paesi, invece, che hanno investito salute riproduttiva: materna, neonatale,
Le persone e le comunità diventano fragili eccessivamente sull’espansione delle infantile e adolescenziale. Causa la
per ragioni spesso interdipendenti l’una infrastrutture, presentano tassi di transizione epidemiologica in corso,
dall’altra. Nei conflitti cronici le cause copertura buoni o addirittura superiori il focus sulla salute materno-infantile e
primarie della fragilità sono l’ingiustizia rispetto alla media regionale, ma sulle malattie infettive si sta estendendo
sociale, le sperequazioni economiche, l’impatto sulla mortalità rimane scarso o progressivamente anche alle malattie
le tensioni etniche, in casi estremi la inesistente per insufficienza o mancanza croniche (es. diabete, ipertensione,
radicalizzazione delle differenze di qualità. Questo vale, in particolare, per cancro, traumi) e ai fattori di rischio
religiose. Anche i mutamenti climatici, le prestazioni curative rispetto a quelle correlati come il fumo, l’alcool, l’obesità,
lo sfruttamento ambientale, le preventive. la malnutrizione cronica e acuta (double
pandemie (es. Ebola) o la debolezza burden); per quanto riguarda l’efficacia
delle istituzioni contribuiscono ad In generale, le sfide più ardue del dei programmi, l’attenzione si sta
aumentare la fragilità della popolazione rafforzamento dei sistemi sanitari africani spostando dalla copertura degli
fino a determinarne il collasso con esiti rimangono quella della scarsità delle interventi (coverage) alla copertura
catastrofici come le migrazioni di risorse umane (quantità, mix di effettiva (effective coverage) dei servizi
massa. In queste aree di povertà competenze, distribuzione e raccogliendo in questo modo la sfida
estrema, gli interventi finalizzati a motivazione) e quella dell’inadeguatezza della qualità delle prestazioni, inclusa
sostenere la “resilienza” delle persone e delle risorse finanziarie, pubbliche in una maggiore attenzione alla centralitàp. 14 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 03 Contesto
2016–2030
del paziente. In tema di equità, gli volta dalle agenzie governative evidenziato progressi notevoli in questi
approcci negli interventi iniziano a multilaterali e bilaterali e dalle ambiti, impiegheranno molti anni ancora
essere orientati non più a garantire tutto organizzazioni non governative per raggiungere i target fissati in termini
a tutti ma a forme di targeting internazionali tradizionalmente attive in di copertura, qualità ed equità.
individuale e geografico finalizzati a questo settore. Accanto a loro si sono
raggiungere le persone e le comunità più affermati anche nuovi e influenti attori Nel frattempo, gli Obiettivi di sviluppo
povere e svantaggiate. come i fondi globali, le cooperazioni dei sostenibile costituiscono la base del
paesi emergenti (Brics), le fondazioni nuovo quadro di cooperazione
Aperto e molto dinamico appare il private, le imprese multinazionali, la internazionale per i prossimi quindici
cantiere delle innovazioni, come la raccolta privata, nuove organizzazioni anni (2016-2030). Essi sono il frutto di
sperimentazione degli incentivi finanziari non governative locali. Questo aumento un percorso iniziato con la Conferenza
(es. Conditional cash transfer, voucher degli aiuti e questo allargamento degli di Rio+20 nel 2012, accompagnato da un
systems, results based payment) per attori ha contribuito a innalzare il profilo dibattito intenso e aperto a contributi di
sostenere la domanda e l’offerta dei politico e sociale della cooperazione varia provenienza, consistenza e
servizi (demand and supply side financial sanitaria nell’arena internazionale; ha tipologia.
mechanisms); la diffusione di diverse incrementato in modo importante le
forme di task shifting compreso un nuovo risorse al settore sanitario; ha generato Le nuove priorità – 17 obiettivi e 169
ruolo per gli operatori sanitari comunitari sul campo modelli organizzativi originali target – stabilite nella nuova agenda
e infine l’applicazione delle tecnologie circa l’assistenza al malato e al sono espressione di un’attenzione
informatiche (ICT, m-health, GPS ecc.) a coinvolgimento delle comunità; ha particolare rivolta all’importanza dei
sostegno dei processi di promozione suscitato vivo interesse nell’opinione determinanti dello sviluppo come quelli
della salute, di miglioramento del pubblica mondiale verso i problemi economici, sociali, ambientali e di
management sanitario e della ricerca sanitari dell’Africa e, infine, ha realizzato sicurezza. Rispetto agli MDGs, fissati
operativa. nuove forme di accountability basate sui su obiettivi di singole malattie, l’obiettivo
risultati. Accanto a questi meriti, va proposto per la salute, il terzo (n. 3),
Infine, in prospettiva, si ritiene che con i riconosciuta, tuttavia, anche l’esistenza mira a una concezione che incoraggia
mezzi finanziari, le competenze tecniche di problemi che hanno afflitto l’attuale la vita sana e promuove il benessere per
e il supporto tecnologico oggi a architettura dell’aiuto internazionale alla tutti (healthy life and well being for all
disposizione si possa realizzare entro il cooperazione sanitaria quali ages). Nella sua articolazione interna
2030, il tempo di una generazione, una l’inadeguatezza complessiva dei l’obiettivo della salute identifica un
“grande convergenza” in termini di finanziamenti e la loro sostanziale ampio spettro di problemi da affrontare,
riduzione globale della mortalità imprevedibilità. L’aiuto poi non sempre è inclusi l’accesso a servizi essenziali di
materna e delle malattie infettive stato diretto ai paesi più poveri o qualità e a farmaci e vaccini sicuri ed
accompagnate da una riduzione indirizzato alle priorità sanitarie stabilite efficaci disponibili a tutti e la
dell‘incidenza delle malattie croniche. dal paese. In molti casi, focalizzandosi realizzazione della copertura universale
esclusivamente o su alcune patologie o per tutti (Universal Health Coverage).
Se e come le politiche sanitarie e gli su alcuni approcci fra loro esclusivi
stessi interventi contribuiranno a (comunitario o ospedaliero) si è Questo approccio multisettoriale, attento
realizzare questa convergenza contribuito a frammentare e indebolire ai determinanti sociali della salute,
rafforzando i sistemi sanitari, rimane un il sistema sanitario piuttosto che a associato all’impegno di costruire forme
quesito aperto da sottoporre allo rafforzarlo. L’impegno a realizzare gli pubbliche di protezione finanziaria
scrutinio continuo della valutazione e obiettivi dell’agenda di Parigi e di Accra rispetto al rischio sanitario individuale,
della ricerca nella consapevolezza delle sulla necessità di rafforzare l’efficacia e lascia sperare che le politiche e gli
diverse caratterizzazioni nazionali. l’accountability degli interventi è stato interventi della cooperazione sanitaria
sostanzialmente disatteso da gran parte abbiano un approccio più orizzontale di
3.3 IL CAMBIAMENTO DELLA degli attori impegnati nella cooperazione quanto sia avvenuto finora. Sullo sfondo,
COOPERAZIONE sanitaria internazionale. accanto alle opportunità offerte dal
SANITARIA IN AFRICA nuovo orizzonte della salute globale,
Sul piano delle politiche degli aiuti, gli rimangono ancora rischi e sfide da tenere
Dal 2000 a oggi, il panorama dell’aiuto Obiettivi di sviluppo del millennio hanno presenti, in particolare: mantenere alta
internazionale alla cooperazione avuto il merito di offrire un punto di l’attenzione sulla salute che negli SDG
sanitaria è stato sottoposto a profondi riferimento concettuale e pratico, non riveste più un ruolo preminente come
mutamenti per ciò che riguarda i volumi, focalizzando l’agenda e attirando fondi prima; evitare che la molteplicità dei temi
gli attori e le politiche. attorno a un gruppo di obiettivi di salute e dei problemi sanitari da affrontare e
(n. 4-5-6) ben definito e accettato a documentare faciliti una dispersione e
In termini di volumi si è passati da poco livello globale. Rispetto ai dati del 1990, una sostanziale inconcludenza degli
più di 6 miliardi di dollari del 1990 a i risultati complessivi mostrano una interventi e infine sostenere le necessarie
quasi 36 miliardi nel 2014 con una riduzione marcata della mortalità riforme per contare su una governance
tendenza alla stagnazione dei contributi materna, neonatale e infantile e un della salute globale efficace, capace di
registrata nel corso degli ultimi anni. miglioramento ragguardevole della lotta orientare le politiche e mobilizzare le
alle tre pandemie, Hiv/Aids, tubercolosi risorse, nazionali e internazionali,
Una quota sostanziale di questi e malaria. Tuttavia, molti paesi dell’Africa pubbliche e private, necessarie per la sua
contributi è stata assicurata ancora una sub-Sahariana, nonostante abbiano attuazione operativa.04 Visione e obiettivi strategici: p. 15
rafforzare i sistemi sanitari
04
Visione
e obiettivi
strategici:
rafforzare
i sistemi
sanitari
4.1 Lavorare in un sistema
sanitario che metta
al centro la persona, la famiglia
e la comunità
4.2 Lavorare in un sistema
sanitario che dia
valore al personale locale
4.3 Lavorare in un sistema
sanitario che dia
concretezza alla Primary
Health Care
4.4 Lavorare in un sistema
sanitario che punti
a migliorare la sua
performance
4.5 Lavorare in un sistema
sanitario unitario
che sostenga l’integrazione
tra programmi
4.6 Lavorare in un sistema
sanitario pluralistico
e inclusivo che rafforzi la
collaborazione tra
il settore Nfp e il settore
governativo
4.7 Lavorare in un sistema
sanitario che apprenda e
investa in innovazione,
valutazione e ricerca operativap. 16 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 04 Visione e obiettivi strategici:
2016–2030 rafforzare i sistemi sanitari
Rafforzare i sistemi Medici con l’Africa Cuamm riafferma che Queste funzioni, interagendo fra di loro,
il rafforzamento dei sistemi sanitari è la consentono di acquisire esiti intermedi
sanitari: l’approccio strategia di riferimento per rispondere ai di salute, quali:
di Medici con l’Africa bisogni sanitari e al diritto alla salute D Accessibilità
delle popolazioni povere in Africa. D Copertura
Cuamm Questa strategia non è cambiata. È in D Qualità e sicurezza
continuità con gli ideali, le esperienze e
le evidenze maturate in oltre ed esiti finali di salute, quali:
sessant’anni di lavoro sul campo in D Morti e malattie evitate
Africa e con gli indirizzi, tuttora validi, D Protezione sociale e finanziaria
della Primary Health Care (PHC) D Efficienza allocativa
enunciati a Alma Ata nel 1978. D Responsiveness del sistema (la
capacità di adattare all’ambiente le
Il sistema sanitario è tuttavia un proprie funzioni)
concetto elusivo, per di più fa riferimento
a diverse definizioni. I processi e gli esiti di salute che
avvengono all’interno del sistema
Medici con l’Africa Cuamm adotta la sanitario sono a loro volta condizionati
definizione proposta dall’Organizzazione dai determinanti sociali: politici,
Mondiale della Sanità (Oms) in cui il economici e di sicurezza che
sistema sanitario viene articolato in caratterizzano i diversi contesti.
diverse componenti o funzioni:
D Governance/Leadership
D Sistema di erogazione dei servizi
D Risorse umane
D Beni sanitari e tecnologie
D Finanziamento dei servizi
D Sistema informativo
Figura 1 I mattoni del sistema Obiettivi generali / risultati
Fonte: World Health
Organization 2008 Governance/Leadership Salute migliorata (morti e malattie evitate)
Accessibilità
Erogazione dei servizi Copertura Protezione da rischi sociali e finanziari
Personale sanitario Efficienza migliorata
Qualità
Sicurezza
Prodotti medicali , vaccini e Responsiveness
tecnologie
Finanziamento dei servizi
Sistema informativo04 Visione e obiettivi strategici: p. 17
rafforzare i sistemi sanitari
Di seguito è descritto in sintesi targeting) rafforzando in questo modo Medici con l’Africa Cuamm riconosce
l’approccio di Medici con l’Africa Cuamm la loro resilienza. l’importanza decisiva della risorsa
al rafforzamento dei sistemi sanitari. umana in sanità. In collaborazione con le
Medici con l’Africa Cuamm nei suoi autorità sanitarie, gli ordini professionali
4.1 LAVORARE IN UN SISTEMA interventi in Africa si impegna ad e le agenzie specializzate dei paesi in cui
SANITARIO CHE METTA AL adottare questo approccio centrato sul opera, si impegna a: promuovere lo
CENTRO LA PERSONA, LA paziente, sulla famiglia e sulla comunità sviluppo degli agenti comunitari e il loro
FAMIGLIA E LA COMUNITÀ avvalendosi dei contributi della inquadramento nel sistema sanitario;
comunità stessa, degli agenti facilitare lo sviluppo professionale, la
Il sistema sanitario è in funzione del comunitari, del personale sanitario, ritenzione e il task shifting del personale
bene delle persone, non di se stesso. delle organizzazioni comunitarie locali sanitario nelle aree remote; supportare
Il bene è quello della salute. (Community Based Organizations) e attivamente scuole e università deputate
delle agenzie internazionali alla formazione di operatori sanitari
La centralità del paziente come specializzate in materia. qualificati (medici e personale non
persona, della famiglia e della comunità medico) orientati alla PHC. Sostenere la
segnala l’importanza della qualità delle 4.2 LAVORARE IN UN SISTEMA Global Strategy on Human Resources for
relazioni e dei processi che avvengono SANITARIO CHE DIA Health Workforce 2030 con attività di
all’interno e all’esterno del sistema VALORE AL PERSONALE lobby, advocacy e ricerca operativa.
sanitario. LOCALE
4.3 LAVORARE IN UN SISTEMA
L’esperienza della malattia si riflette in Nessun obiettivo di salute previsto SANITARIO CHE DIA
un insieme di preoccupazioni, credenze nell’agenda SDGs sarà raggiunto in CONCRETEZZA ALLA
e percezioni della persona che devono Africa se non ci saranno cambiamenti PRIMARY HEALTH CARE
essere colte nel loro complesso dal radicali per il rafforzamento delle risorse
personale sanitario. Il processo di cura è sanitarie impiegate nel settore sanitario. La piattaforma distrettuale costituita
tanto importante quanto il suo esito. I gap da colmare sono molti. Mentre c’è dall’ospedale di riferimento (governativo
Accoglienza rispettosa, comunicazione un riconoscimento pressoché unanime o senza scopo di lucro), da una rete
efficace, coinvolgimento diretto del del ruolo svolto dagli agenti comunitari sanitaria periferica e dalla comunità,
paziente in tutte le fasi di cura, sia per le attività di promozione della collegati tra loro da una rete di
completezza delle prestazioni e delle salute che di gestione di problemi comunicazioni e relazioni, si è dimostrata
informazioni, continuità assistenziale sanitari (case management), si esprime la più efficace nell’erogazione dei servizi
(continuum of care) se applicati in preoccupazione per quanto riguarda la sanitari essenziali, preventivi e curativi.
modo efficace, apportano dei benefici loro performance e stabilizzazione.
rilevanti, quali: la riduzione dei costi, la Troppi gli incarichi assegnati, alto il Molte prestazioni sanitarie legate ai
competenza del paziente, una migliore turnover, scarse le opportunità di disordini della salute riproduttiva, delle
aderenza alla terapia, il miglioramento crescita professionale, incerte le malattie infettive e delle malattie
dello stato di salute e infine la politiche governative relative al loro croniche possono essere erogate, a
soddisfazione del paziente e degli impiego e retribuzione nel sistema livello primario, attraverso le figure degli
operatori stessi. sanitario pubblico. Criticità sono note agenti comunitari e lo staff sanitario di
anche per il personale sanitario primo livello. In molti paesi, una robusta
Questa centralità del paziente è una qualificato. Nonostante i progressi rete di infrastrutture sanitarie di base,
dimensione fondamentale per la documentati della diffusione di varie provvista di personale qualificato,
gestione unitaria del paziente affetto da forme di task shifting, molte aree sostenuta da un’efficiente catena di
malattie croniche, infettive o meno. Non dell’Africa continuano a soffrire di approvvigionamento e distribuzione di
solo. È decisiva anche per risalire ai carenza di medici, ostetriche, infermiere, beni sanitari, si è dimostrata essere un
comportamenti e agli stili di vita tecnici di laboratorio e di anestesia, approccio efficace nel rafforzamento dei
(behaviours) familiari e comunitari che maldistribuzione di quello esistente, sistemi sanitari.
stanno alla base di altri problemi di inefficaci forme di ritenzione e
salute, come ad esempio il fumo, motivazione per assicurarlo a medio- Tuttavia, i servizi sanitari di base e gli
l’alcool, la sedentarietà, l’obesità, la lungo termine nelle aree disagiate e agenti comunitari, da soli, sono
malnutrizione o la violenza sulle donne. isolate (hard to reach and hard to stay). insufficienti: i trattamenti delle
In alcuni casi, grazie alla comunità si emergenze ostetriche e neonatali, i
riescono perfino a identificare le Questi problemi hanno radici diverse: quadri di malnutrizione severa
persone o le famiglie che vivono in stato organizzative, finanziarie, legislative e complicata, le complicanze delle
di povertà estrema. È grazie quindi alla politiche. Ascoltare in modo empatico e malattie infettive e croniche, richiedono
conoscenza delle famiglie e alla qualità approfondito il personale sanitario locale l’accesso a servizi curativi di qualità di
delle comunicazioni e delle relazioni tra impegnato sul campo, analizzarne i tipo ospedaliero e chirurgico. L’ospedale
la comunità e i servizi sanitari che si problemi di organizzazione del lavoro e è parte integrante del sistema
riescono a orientare gli stili di vita, a di vita, rappresenta un passaggio sanitario ed è compreso nelle
sostenere la domanda dei servizi indispensabile per conoscere quali sono articolazioni della Primary Health Care.
sanitari di base, a realizzare in alcuni i gap esistenti e per realizzare delle
casi anche forme di protezione possibili risposte all’interno di una logica Per Medici con l’Africa Cuamm, il
finanziaria dei poveri (individual di sistema. rafforzamento di questa piattaformap. 18 Medici con l’Africa Cuamm Piano strategico 04 Visione e obiettivi strategici:
2016–2030 rafforzare i sistemi sanitari
sanitaria nella sua articolazione interna nel tempo. Viceversa, più il sistema prestazioni e i servizi promossi dai
comprendente la comunità, la rete sanitario evolve positivamente da una diversi programmi siano integrati
sanitaria periferica e l’ospedale, rimane condizione di bassa performance a una all’interno di uno stesso sistema
la strategia di riferimento sul campo. medio-alta, più le azioni intraprese sanitario.
Vale sia per i contesti sanitari fragili che saranno mirate a poche, specifiche
stabili. Nei paesi in cui opera, Medici con componenti di sistema e saranno Medici con l’Africa Cuamm è sempre più
l’Africa Cuamm si impegna a identificare limitate nel tempo. Questo vale anche coinvolto nell’implementazione di
una o più piattaforme distrettuali in cui per il supporto ospedaliero. In ogni caso, programmi sanitari su base regionale
questa strategia sarà applicata qualsiasi tipo di intervento dovrà essere finalizzati al miglioramento di singole
integralmente in partnership con le di affiancamento e non di sostituzione malattie o problematiche di salute.
istituzioni, le comunità locali e altri della governance locale e dovrà essere
partner. Queste piattaforme distrettuali finalizzato agli esiti intermedi e finali di Per contribuire al rafforzamento dei
costituiranno dei veri e propri laboratori, salute. sistemi sanitari, si impegna, assieme ai
centri di innovazione e ricerca per lo partner locali, affinché questi programmi
scaling-up della PHC. 4.5 LAVORARE IN UN SISTEMA promuovano l’integrazione e la sinergia,
SANITARIO UNITARIO in particolare nelle seguenti aree: servizi
4.4 LAVORARE IN UN SISTEMA CHE SOSTENGA a livello comunitario e di rete sanitaria
SANITARIO CHE PUNTI L’INTEGRAZIONE TRA periferica; formazione e sviluppo del
A MIGLIORARE LA SUA PROGRAMMI personale locale; sistema informativo
PERFORMANCE locale per il monitoraggio e la
Nel corso dell’ultimo decennio, molti valutazione degli interventi; sistema di
La performance di un sistema sanitario programmi di cooperazione sanitaria approvvigionamento e distribuzione dei
può essere definita in molti modi. Uno di hanno assunto approcci verticali che si beni sanitari primari.
questi è di suddividere i contesti sanitari sono dimostrati dannosi per il buon
in low, middle and high health system in funzionamento dei sistemi sanitari. 4.6 LAVORARE IN UN SISTEMA
relazione al tasso di copertura del parto Questa modalità di intervento è stata a SANITARIO PLURALISTICO
assistito da personale competente lungo giustificata con la necessità di E INCLUSIVO CHE
(Skilled Birth Attendance) e dalla realizzare delle attività specifiche, RAFFORZI LA
copertura delle emergenze ostetriche talvolta specialistiche, legate alla COLLABORAZIONE TRA
dirette (Meet need for Emoc). Questi patologia, che non potevano, per IL SETTORE NFP E IL
indicatori sono stati proposti come complessità e urgenza, essere comprese SETTORE GOVERNATIVO
marker di funzionamento del sistema nel più ampio complesso dei servizi e
sanitario per quanto riguarda l’accesso e delle prestazioni sanitarie. Questa Molti sistemi sanitari in Africa hanno un
l’equità dei servizi erogati e per il fatto impostazione ha cominciato a cambiare. carattere pluralistico. Sono caratterizzati
che sono negativamente correlati con la Alcune patologie, essendo correlate fra dalla presenza di più erogatori di
mortalità materna e neonatale. Sono loro – ad esempio l’Hiv/Aids con la prestazioni e di servizi sanitari. Un ruolo
infatti indicatori indiretti, “proxy”, che tubercolosi; il diabete con la tubercolosi rilevante è assegnato al settore senza
riflettono la densità delle risorse umane o l’Hiv/Aids in gravidanza – hanno scopo di lucro (not for profit), in cui
e la domanda dei servizi, entrambi sollecitato una spinta verso una operano molte organizzazioni sanitarie
fattori che contribuiscono alla “integrazione strutturale” dei servizi, d’ispirazione religiosa (faith based
performance e alla qualità del sistema specie a livello comunitario e di rete organisations). Il loro contributo in
sanitario. I low health system hanno tassi sanitaria periferica. Diagnosi, terapia e termini di volumi e qualità dei servizi
di copertura sotto il 30%, quelli follow up dei pazienti affetti da Hiv/Aids sanitari erogati alla popolazione è
intermedi tra il 30% e il 60%, e oltre il e tubercolosi, cominciano a essere rimarchevole e generalmente
60% quelli superiori. I pacchetti di realizzati in contesti strutturali e apprezzato. Parimenti importante e
intervento e le strategie di procedurali comuni. Qualcosa di analogo riconosciuto è l’apporto spirituale,
implementazione cambiano a seconda sta avvenendo anche per l’area materna sociale e culturale che le religioni
dei contesti sanitari e delle loro e infantile. Nell’ambito delle prestazioni trasmettono alla cura degli ammalati e
caratteristiche. prenatali sono stati inseriti test di dei poveri.
screening per malattie sessuali, infettive
Medici con l’Africa Cuamm si impegna e croniche. In questo modo, si creano Lo stato delle relazioni tra settore
ad adattare l’intensità dei suoi interventi delle piattaforme integrate di servizi e governativo e settore Nfp è condizionato
in rapporto ai bisogni dei contesti prestazioni che coinvolgono il personale, dalla storia locale.
sanitari, dando priorità alle situazioni più il sistema informativo, le procedure di I paesi con più lunga tradizione di
critiche (low health system). Più fragile e approvvigionamento dei farmaci e dei collaborazione tra i due settori hanno
meno resiliente è il sistema sanitario e beni sanitari. La lezione è che molte delle sviluppato nel corso del tempo politiche,
più ampio sarà lo spettro dell’intervento sfide e delle opportunità di integrazione piani e programmi caratterizzati da
in termini di: riabilitazione fisica e fra i diversi programmi avvengono a forme di accordo avanzato, ad esempio:
funzionale delle strutture sanitarie, livello decentrato e sono spesso legate il service agreement in Tanzania o i
fornitura di equipaggiamento, agli aspetti operativi, in sostanza sono delegated funds in Uganda. In altri, come
disponibilità di risorse umane collegate al “come” sono realizzate le l’Etiopia e la Sierra Leone, i due settori
internazionali e regionali, assistenza al attività. Qui vanno sfruttate tutte le sono ancora in una fase di definizione
management ospedaliero e la sua durata opportunità perché le azioni, le delle rispettive posizioni.04 Visione e obiettivi strategici: p. 19
rafforzare i sistemi sanitari
Oggi, lo stato delle relazioni tra i due 4.7 LAVORARE IN UN SISTEMA In collaborazione con le autorità
settori appare appesantito da due SANITARIO CHE APPRENDA sanitarie, gli ordini professionali e
ordini di problemi. E INVESTA IN le agenzie specializzate dei paesi in cui
INNOVAZIONE, opera, si impegna a: investire in
Una criticità riguarda le controversie di VALUTAZIONE E innovazione partendo dal campo, dai
natura morale in campo sanitario, quali: RICERCA OPERATIVA problemi dei pazienti e degli operatori
la pianificazione familiare, i servizi per la sanitari; associare le innovazioni e le
salute degli adolescenti, la gravidanza Un sistema sanitario migliora se tecnologie alla revisione dei processi
nelle minori, la violenza sulle donne, la permette o incoraggia l’introduzione sanitari; porsi il problema del beneficio
prevenzione dell’Hiv/Aids e altri ancora. di qualcosa di nuovo – un’idea, una ai poveri; sottoporre le innovazioni e i
Temi complessi e appunto controversi, strategia, un metodo o un dispositivo risultati dei suoi programmi a una
dove appaiono assenti forme di accordo medico. L’innovazione e le tecnologie, valutazione rigorosa, utilizzando gli
consensuale tra le parti sulle prestazioni tuttavia, non sono una panacea. Se non strumenti qualitativi e quantitativi della
specifiche da provvedere, in quali forme sono ben governate, producono effetti ricerca operativa; lavorare in modo
e da parte di chi. indesiderati, quali: rischi per la salute del aperto, in rete, coinvolgendo giovani
paziente, deterioramento delle ricercatori, soggetti pubblici e privati,
Questo vacuum si riflette negativamente disuguaglianze, frodi commerciali, centri di ricerca africani e internazionali;
sull’accesso e l’utilizzazione di servizi dipendenza finanziaria. assicurarsi che le evidenze generate
sanitari essenziali da parte della influenzino le politiche.
popolazione interessata. È urgente promuovere innovazioni e
tecnologie “frugali” che rispondano ai
L’altro problema concerne le politiche problemi di salute delle persone povere.
sanitarie e in particolare le forme di Negli ultimi anni, l’innovazione ha dato
finanziamento di natura contrattuale in un contributo concreto al miglioramento
base alle quali i servizi resi alla del sistema sanitario in Africa. Alcuni
popolazione dal settore Nfp sono esempi. È migliorata l’aderenza al
rimborsati dal governo sulla base di trattamento antiretrovirale (ART) grazie
standard di qualità e di criteri di a originali forme associative di pazienti
contenimento delle forme di pagamento HIV+ che hanno garantito servizi
diretto (out of pocket). Queste politiche personalizzati e user friendly.
non sono presenti o, se ci sono, mancano L’utilizzazione dei servizi sanitari
di efficacia. Il risultato è che nel settore materni è cresciuta in modo significativo
Nfp molti servizi essenziali, salvavita e a con un mix di incentivi che hanno
forte impatto sociale ed economico sostenuto la domanda di tali servizi
– come il taglio cesareo – continuano a come il trasporto, il coinvolgimento delle
essere a pagamento con evidenti effetti ostetriche tradizionali, una posizione del
negativi in termini di equità e giustizia parto culturalmente più appropriata e
sociale. accettata. Forme assicurative di tipo
comunitario associate all’uso di
L’obiettivo dell’Universal Health Coverage moderne tecnologie della
rappresenta un’opportunità da non comunicazione (m-health, GIS) hanno
mancare perché siano avviate forme esteso e ottimizzato l’uso
inclusive ed efficaci di integrazione del dell’ambulanza per le emergenze.
sistema Nfp nell’ambito del sistema Nuovi dispositivi diagnostici e terapeutici
sanitario. (point of care testing) hanno permesso
di decentrare i servizi diagnostici e
Medici con l’Africa Cuamm, in linea con terapeutici di molte patologie
la sua tradizione di collaborazione con il dall’ospedale alle stesse comunità.
settore governativo e con quello senza Nuovi vaccini e farmaci hanno
scopo di lucro, si impegna: ad assicurare contribuito a ridurre la mortalità e
l’accesso ai servizi salvavita l’incidenza di alcune patologie.
materno-infantili negli ospedali dove Infine, esistono esempi di trasferimento
opera; a rafforzare le relazioni tra le parti ai paesi ricchi di innovazioni applicate
per il miglioramento dei servizi sanitari con successo in contesti sanitari a
essenziali e per la realizzazione di risorse limitate (inverse innovation
politiche inclusive legate all’Universal in global health).
Health Coverage (si rimanda all’obiettivo
UHC per le azioni). Medici con l’Africa Cuamm ritiene
fondamentale raccogliere la sfida
dell’innovazione, della conoscenza e
delle evidenze nell’ambito dei
programmi di cooperazione sanitaria in
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