Il paradosso del Veneto - Audizione in Quinta Commissione del Consiglio Regionale del Veneto
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Audizione in Quinta Commissione
del Consiglio Regionale del Veneto
Venezia, 12 Luglio 2013
Il paradosso del Veneto
Enzo Bonora
Presidente - Sezione Veneto Trentino Alto Adige
Società Italiana di Diabetologia
Le tre emergenza sanitarie del mondo
secondo l’Organizzazione Mondiale
della Sanità
Tubercolosi
Malaria
Diabete mellito
Diabete: i numeri che non vorremmo sapere
ma che non possiamo ignorare
In Italia:
Ogni due minuti una persona riceve la diagnosi di diabete
Ogni sette minuti una persona con diabete ha un attacco cardiaco
Ogni 26 minuti una persona con diabete sviluppa un’insufficienza renale
Ogni 30 minuti una persona con diabete ha un ictus
Ogni 1,5 ore una persona subisce un’amputazione a causa del diabete
Ogni 3 ore una persona con diabete entra in dialisi
Ogni 20 minuti una persona muore a causa del diabete
Piano Nazionale Diabete - 2013
Passaggi chiave
• Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA
personalizzati ma aderenti alle linee guida
• Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte dei
MMG e dei team diabetologici fin dal momento della
diagnosi
• Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a
seconda della condizione clinica
• Team diabetologici con personale dedicato e risorse
adeguate
• Sistema di cure reticolare e multicentrico su tutto il
territorio nazionale
Legge sul Diabete della Regione Veneto - 2011
Passaggi chiave
• Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA
personalizzati ma aderenti alle linee guida
• Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte del
MMG e del team diabetologico fin dal momento della
diagnosi
• Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a
seconda della condizione clinica
• Team diabetologici con personale dedicato e risorse
adeguate
• Rete diabetologica regionale con tre livelli di assistenza
Il diabete nel Veneto è molto comune Popolazione generale ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Tipo 1 ~ 7.500 Tipo 2 ~ 242.500
Il diabete nel Veneto è molto comune
e spesso è criptico
Diabete noto ~ 250.000
Diabete ignoto ~ 125.000
TOTALE ~ 375.000
Il diabete noto nel Veneto è in crescita
~2.5% nel 1985
Prevalenza
~5.0% nel 2010
Tipo 1 ~200 nuovi casi per anno
Tipo 2 ~20.000 nuovi casi per anno
Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale In ogni famiglia del Veneto ci sarà nei prossimi anni una persona con il diabete
Diabete: una malattia cronica
che dura sempre di più
Geni & Prediabete Diabete Complicanze
Ambiente croniche
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Età (anni)
Diagnosi sempre più precoce nel corso della vita (male!!!)
Durata di vita sempre maggiore (bene!!!)Diabete: una varietà molto speciale
di malattia cronica
N. N. N. N.
Organi
Malattia Parametri Esami Classi Specialisti Prognosi
coinvolti
laboratorio strumentali farmaci coinvolti
Osteoartrosi Scheletro 0 1 3 2 Favorevole
Ulcera
Stomaco 0 1 2 1 Favorevole
peptica
Può essere
BPCO Polmone 0 2 4 1
sfavorevole
Scompenso
Cuore 1 2 6 1 Sfavorevole
cardiaco
Diabete
Tutti 22 13 32 12 Sfavorevole
mellitoDiabete: una patologia tanto complessa da
richiedere l’impegno di molti professionisti
Diabetologo
Medico
di famiglia Dietista
Dottore
Scienze Diabetico Infermiere
Motorie
Oculista
Psicologo
Podologo Nefrologo
Cardiologo
Neurologo
Altri spec.Diabete: peggiore qualità di vita
Azioni chieste ad un diabetico nel corso della vita:
• Dieta (un minimo di 3 volte al giorno)
• Attività fisica (almeno una volta al giorno)
• Farmaci antidiabetici orali o iniettiabili (1-4 volte al giorno)
• Altri farmaci (1-4 volte al giorno)
• Autocontrollo glicemico (variabile ma può essere 6 volte al giorno)
• Visite mediche per il controllo del diabete (un minimo di 2 all’anno)
• Visite mediche per le complicanze (numero variabile)
• Esami di laboratorio (un minimo di 2 volte all’anno)
• Esami strumentali e visite di consulenza (numero variabile)
Anche più di 500.000 nel corso della vitaDiabete: ridotta durata della vita
(Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007)
-7.5 anni -8.2 anni
Aspettativa di vita nei 50enni
40
34.7
degli USA (anni)
28.8
30 26.5
21.3
20
10
0
No DM DM No DM DM
Uomini DonneDiabete: una malattia sistemica
Ossa &
Cute Articolazioni
Gonadi
Occhio Diabete Rene
Apparato Sistema
digerente Cervello immunitario
Nervi Cuore & VasiDiabete: complicanze gravissime
Prima causa Causa maggiore
di cecità di insufficienza
renale & dialisi
Diabete
Prima causa Concausa
di amputazione nel 40-50% di
non traumatica infarti e ictusDiabete: complicanze gravissime
Prima causa Causa maggiore
di cecità di insufficienza
renale & dialisi
Il diabete aumenta di 2-3 volte
Diabete
il rischio di sviluppare un cancro
Prima causa Concausa
di amputazione nel 40-50% di
non traumatica infarti e ictusRicoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Ricoveri totali ~ 500.000 Ricoveri di diabetici ~ 100.000
Ricoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Ricoveri totali ~ 500.000 Ricoveri di diabetici ~ 100.000
Costo annuale della cura del diabete a Verona
(ULSS 20 di Verona, anno 2008)
€ 2800 per paziente
100 ~80% complicanze
~20% gestione standard
% della spesa totale
75
52%
Visite diabetologiche 1%
50
24%
25
10% 7% 7%
0
Ricoveri Visite specialistiche Farmaci Farmaci Presidi
ospedalieri ed esami laboratorio per comorbidità anti-diabetici (strisce)
e strumentali e complicanzeIl costo delle ospedalizzazioni è maggiore di
quanto calcolato con il sistema del rimborso in
base alle tariffe DRG
Una ospedalizzazione di un diabetico viene valorizzata o rimborsata
con il sistema DRG in media € 3.600
La durata della degenza di un diabetico in media è 12 giorni
E’ stimato che il costo reale di una giornata di degenza sia € 700
Il costo reale di una degenza di 12 giorni è € 8.400Costo annuale REALE della cura del diabete a
Verona
(ULSS 20 di Verona, anno 2008)
€ 4600 per paziente
100 ~90% complicanze
~10% gestione standard
% della spesa totale
72%
75
Visite diabetologiche 0.5%
50
25 15%
5% 4% 4%
0
Ricoveri Visite specialistiche Farmaci Farmaci Presidi
ospedalieri ed esami laboratorio per comorbidità anti-diabetici (strisce)
e strumentali e complicanzeRicoveri dei diabetici nel Veneto:
una spesa immane
I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano
apparentemente (valorizzazione DRG = € 3.600)
circa € 360.000.000 ogni anno
I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano in realtà
(degenza media 12 giorni, costo per giornata € 700)
circa € 840.000.000 ogni anno
La spesa per la cura delle persone con diabete non
rappresenta il 10% ma piuttosto il 15% del totale della
spesa del SSR (e del SSN)Centri diabetologici del Veneto con circa 120 diabetologi e con infermieri e dietisti
Risultati della diabetologia del Veneto
negli ultimi 30 anni
• Livello medio di compenso glicemico migliore che in altre regioni
• Ricoveri per complicanze acute meno frequenti che in altre regioni
• Mortalità per complicanze acute inferiore a quella di altre regioni
• Incidenza di complicanze croniche inferiore a quella di altre regioni
• Tasso di amputazioni inferiore a quello di altre regioni
• IL VENETO E’ UN MODELLO DI CURA PER IL DIABETE IN
ITALIA E NEL MONDOSopravvivenza a 5 anni dei diabetici assistiti presso il
Centro Diabetologico rispetto ai non assistiti
(Verona Diabetes Study – Verlato G et al; Diabetes Care 19: 211, 1996)
Mortalità per tutte le Mortalità cardiovascolare
cause
100 100
Sopravvissuti (%)
Sopravvissuti (%)
95
95 Al Centro
90 Al centro
85 pEffetto dell’assistenza specialistica sulla
sopravvivenza dei diabetici veneti
Seguiti nei CAD ~ 125.000
Vite salvate ~ 1.250 all’anno
Mai al CAD ~ 125.000
Vite perdute ~ 1.250 all’anno
Morti evitabili con
~ 2.500 all’anno
l’assistenza nei CADSchede regionali di dotazione
ospedaliera del Veneto - 2013
• Nessuna menzione della rete diabetologica regionale
• UOC di Endocrinologia/Diabetologia inserite solo nelle Aziende
Ospedaliere Universitarie di Padova e di Verona e negli Ospedali di
Vicenza e Treviso (la legge ne prevede una in ogni capoluogo di
provincia)
• Cancellazione delle UOC di Endocrinologia/Diabetologia ospedaliere di
Mestre e Rovigo e della UOC di Diabetologia/Dietetica territoriale della
ULSS 16 (Padova)
• Nessuna indicazione in merito alle USD di Diabetologia (la legge ne
prevede una, con adeguata dotazione di personale, spazi, attrezzature, in
ogni ULSS della Regione)Il paradosso del Veneto Per fronteggiare l’emergenza diabete nel Veneto sono stati deliberati un Progetto Obiettivo (Novembre 2009) ed una Legge Regionale (Novembre 2011) ed è stato recepito il Piano Nazionale Diabete Le schede di dotazione ospedaliera non includono la rete diabetologica e la gran parte delle strutture di diabetologia previste dalla Legge Regionale n. 24 del 11 Novembre 2011
Fine Grazie
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