Ottimizzare i risultati della subcision con Cellfina - Doris Hexsel, Board-Certified Dermatologist - Gist Lab
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Advice From the Expert:
Ottimizzare
i risultati della
subcision con Cellfina ®
Doris Hexsel,
Board-Certified Dermatologist
Punto di vista dell'esperto
Indice
Introduzione ..........................................................................................................................................3
Utilizzo ...................................................................................................................................................4
Considerazioni sul paziente ..............................................................................................................5
Gestione delle aspettative del paziente..........................................................................................5
Valutazioni cliniche.............................................................................................................................5
Classificazione della cellulite.......................................................................................................................................7
Raccomandazioni pre-trattamento.................................................................................................... 8
Suggerimenti per le foto prima e dopo.............................................................................................9
Tecnica di trattamento........................................................................................................................10
Gestione di potenziali complicanze................................................................................................13
Conclusioni......................................................................................................................................... 13
References.............................................................................................................................................. 14
La Dr.ssa Doris Hexsel è Dermatologa a Rio de Janeiro e a
Porto Alegre, Brasile.
Sperimentatore principale del Centro Brasiliano degli Studi
di Dermatologia
Professore di Dermatologia all'Università di Passo Fundo e
alla Pontific Catholic University di Rio Grande du Sul.
Key Opinion Leader autrice di oltre 150 pubblicazioni, 40
clinical trials e 6 testi di medicina.
Past President del Brazilian Congress of Dermatologic
Surgery, ha partecipato al Lawrence M. Field, MD,
Honorary Lecture al meeting annuale ASDS nel 2017.
La Dr.ssa Hexsel è stata uno dei primi specialisti ad
utilizzare la tecnica della subcision per la cellulite e ha
continuato per oltre 20 anni.
Le sue pubblicazioni in merito sono state ampiamente
studiate nel corso dello sviluppo di Cellfina®.
In questo documento vengono condivise le best practices e
la messa a punto delle tecniche di subcision guidata per il
trattamento della cellulite di glutei e cosce.
2
Introduzione
La tecnica della subcision è stata descritta inizialmente da Orentreich e successivamente
sviluppata da Hexsel e Mazzucco per il trattamento specifico della cellulite.12
Merz Aesthetics, divisione del Gruppo Merz Pharma, sta proponendo il nuovo device Cellfina®
in US, Canada e alcuni Paesi in Europa, per eseguire questa tecnica con risultati stabili per
almeno 3 anni.14
La tecnica prevede la recisione dei setti fibrosi con conseguente rilascio della tensione che
essi esercitano sulla pelle.
Il risultato è una superficie liscia dell'area trattata e una riduzione degli avvallamenti della
cellulite.
3 sono i meccanismi d'azione della subcision:
1 Recisione dei setti fibrosi subcutanei e rilascio
della trazione da essi esercitata sulla pelle.1
2
Formazione di ematomi, conseguente al taglio dei vasi situati
in prossimità dei setti fibrosi, che agiscono da riempimento
autologo e fisiologico seguito da deposito di tessuto secondario.2
3
Risultati del trattamento con ridistribuzione delle forze
di tensione e trazione del grasso sottocutaneo e dei setti
fibrosi tipici della cellulite.5
Cellfina® System, sviluppato dall'azienda Merz, combina una tecnologia avanzata chiamata
Tissue Stabilized-Guided Subcision (TS-GS) a risultati precisi e riproducibili.
TS-GS utilizza un sistema vacuum, una piattaforma guida esterna, una micro-lama
reciprocante per la recisione controllata del setto a 6 e 10 mm di profondità.
3
Utilizzo
Cellfina®-System ha il marchio CE per la riduzione long-term della cellulite, fino a 3 anni,
conseguente alla recisione precisa di strutture tissutali target (setti fibrosi).
Cellfina®-System è approvato FDA per il miglioramento long-term dell'aspetto della cellulite su
cosce e glutei di donne adulte, come supportato da dati clinici che hanno evidenziato risultati
stabili fino a 3 anni.
La sicurezza ed efficacia in altre aree anatomiche non è stata comprovata.
Gli effetti indesiderati più comunemente riportati sono: indolenzimento e bruciore.
Cellfina®-system è di esclusivo utilizzo del medico.
Subcision ®
La subcision è utile per trattare pazienti con avvallamenti da cellulite visibili in posizone eretta
e glutei rilassati.5
è utile anche per esiti da liposuzione, cicatrici o altri tipi di lesioni avvallate conseguenti a
traumi.6
4
Considerazioni sul paziente
Cellfina®-System è controindicato in pazienti con:1
• Problemi di coagulazione • Gravidanza
• Diabete • Infezioni/ferite della pelle
• Obesità eccessiva • Ipertensione non controllata
• Chirurgia recente (meno di 6 settimane) • Tumori
• In terapia con anticoagulanti • Fragilità vascolare
• In presenza di flebiti o vasculiti • Vene varicose nell'area di trattamento
In aggiunta la Dr.ssa Hexsel sconsiglia la subcision anche nelle seguenti condizioni:
• Infezioni attive nell'area da trattare o nelle immediate vicinanze
• Storia di cicatrici ipertrofiche o cheloidi
• Uso di farmaci che interferiscono con la coagulazione o con anestetici locali
Gestione delle aspettative del paziente
La subcision e Cellfina® trattano gli avvallamenti della cellulite ma non altri fattori spesso
associati, quali lassità e/o grasso in eccesso.
è bene discutere i possibili trattamenti anche per questi problemi se il paziente li trova fastidiosi.
Il numero di trattamenti necessari per correggere tutti gli avvallamenti dipende dalla quantità,
dalle dimensioni, profondità e localizzazione di tali depressioni. Nella maggior parte dei casi sono
sufficienti 1 o 2 trattamenti con un intervallo di alcuni mesi tra uno e l'altro7.
Valutazioni cliniche
Insieme ai dati anagrafici, è importante registrare eventuali informazioni specialmente prima
del trattamento:
• Data del trattamento
• Foto pre e post trattamento
• Consenso informato firmato
• Altri trattamenti suggeriti al paziente
5
Classificazione della cellulite
In letteratura attualmente si fa riferimento a due classificazioni della cellulite.
La prima è la scala di Nurnberger-Muller, riportata qui a seguire8:
Grado CARATTERISTICHE CLINICHE
0 (zero) Nessuna alterazione sulla superficie della pelle.
I La pelle è liscia quando il soggetto è in piedi o disteso, ma le alterazioni diventano visibili in
superficie pizzicando la pelle o contraendo i muscoli
II L'aspetto a buccia d'arancia o a materasso è evidente in piedi senza ricorrere ad alcuna
manipolazione (pinching o contrazione del muscolo)
III Le alterazioni descritte nel grado II sono diffuse con aree rialzate e noduli
La Dal Forno & Hexsel Cellulite Severity Scale è una scala nuova a 4 punti che mostra i principali
aspetti morfologici legati a diversa severità della cellulite e che possono essere influenzati dal
trattamento7.
Questa scala include sia la classificazione precedente sia l'analisi di 4 aspetti addizionali come
mostrato sotto:
(A) (B) (C) (D) (E)
Numero di Profondità Aspetto Grado di lassità, Scala di
depressioni della morfologico flaccidità Nurnberger -
evidenti depressione di lesioni rialzate o pelle cadente Muller
0 No No No Assente 0 (zero)
1 1-4 Superficiale A buccia d'arancia Lieve I
2 5-9 Profondità
‘Cottage cheese’ Moderata II
media
3 10 o più Profonda A materasso Severa III
6
Raccomandazioni pre trattamento
Per ottimizzare i risultati e prevenire effetti indesiderati, seguire le seguenti raccomandazioni:
• Farmaci o integratori da evitare:
1 mese prima
- I cibi ricchi di ferro e integratori (ciò previene l'emosiderosi dopo il trattamento)
1 settimana prima e 1 dopo il trattamento
- Analgesici, tranne paracetamolo
- Antinfiammatori, inclusi ginko biloba e Vit. E (per prevenire eccessivo sanguinamento
e grossi ematomi, con rischio successivo di emosiderosi)
• Evitare di programmare il trattamento durante il periodo mestruale, aumenta il rischio di
sanguinamento
• Evitare di effettuare il trattamento in aree con infezioni locali
• Esami di laboratorio consigliati:
- Esami della coagulazione
- Test sui livelli di ferritina per prevenire emosiderosi
Farmaci pre-trattamento
Dal momento che la subcision su glutei e cosce viene effettuata in aree potenzialmente con-
taminate è bene dire al paziente di fare terapia antibiotica almena 6 ore prima del trattamento.
La ciprofloxacina da 500 mg è una buona opzione, vista l'attività su batteri del tratto urinario e
intestinale.
In alternativa possono essere utilizzati: cefalosporina, amoxicillina e clindamicina5
analgesici (paracetamolo) sono raccomandati 2 gg dopo il trattamento.
Altro:
Raccomandare al paziente di indossare indumenti compressivi fino a 30 gg per controllare la
fibroplasia in risposta al trattamento e prevenire un aumento di ematomi, che possono mani-
festarsi nella prima settimana dopo il trattamento.
7
Suggerimenti per le foto prima e dopo
è importante fare le fotografie prima e dopo il trattamento, molto utili per valutare i risultati.
è bene seguire a questo proposito alcune procedure
• Fare le fotografie nella stessa stanza e con la stessa apparecchiatura
• Un tappetino può essere utile per aiutare il paziente a mantenere la stessa posizione
• Usare sempre lo stesso sfondo e la stessa luce, meglio se artificiale perchè più facilmente
riproducibile
• Non usare il flash
• Il paziente deve stare in piedi con i muscoli dei glutei rilassati. Nel caso fare in aggiunta anche foto
con i muscoli contratti10.
Prima Dopo 3 anni Prima Dopo 3 anni
Prima Dopo 3 anni Prima Dopo 3 anni
8
Tecnica di trattamento
Il trattamento con Cellfina®-System consiste di 7 steps descritti nel manuale di training distribuito
dall'azienda Merz. Per informazioni complete riferirsi a tale manuale.
Di seguito un elenco dei vari steps:
1) Il paziente completa il modulo di consenso informato
2) Fotografie pre-marking
Fotografare il paziente in piedi con la luce orientata dall'alto verso il basso in almeno 5 posizioni
come indicato nelle figure
Profilo sinistro Obliquo sinistro Posteriore Obliquo destro Profilo destro
9Tecnica di trattamento
3) Mapping degli avvallamenti della cellulite
E ffettuare il mapping sempre nella stessa posizione e sotto la stessa fonte luminosa.
Per identificare il singolo avvallamento usare un circoletto per identificare il singolo
avvallamento, una linea diritta per una depressione lineare e un segno a croce, all'interno di
una linea più lunga.
4) Fotografie post-mapping
U
na buona fonte luminosa e la giusta posizione sono fondamentali per delle foto efficaci.
Una luce dall'alto verso il basso aiuta a evitare le ombre sugli avvallamenti.
105) Anestesia dell'area da trattare
D
opo la disinfezione dell'area, montare la piattaforma specifica per l'anestesia e seguire la
procedura per anestetizzare la parte da trattare.
6) Trattamento
Stabilire la corretta strategia di trattamento, quindi la piattaforma da usare, il release completo
o parziale, la profondità di recisione e l'orientamento del manipolo.
7) Bendaggio post trattamento
A
l termine del trattamento applicare un bendaggio assorbente fissandolo con del cerotto chirurgico.
è raccomandato l'utilizzo di indumenti compressivi per almeno 2 settimane dopo il trattamento.
11Gestione eventuali complicanze
Le complicanze sono rare e facilmente gestibili. Le più comuni sono:
• Ematomi in quasi tutte le lesioni trattate
• In alcuni casi ecchimosi, eritema, sensibilità locale.
Possono apparire dei noduli (sieromi) che regrediscono spontaneamente
• Alterazioni cromatiche della pelle dovute ad emosiderosi che si possono prevenire con una dieta
con poco ferro un mese prima del trattamento
• Eventuali touch up per migliorare il risultato alla sparizione dei segni della precedente procedura
• Per evitare una fibrosi eccessiva nell'area trattata evitare aree più larghe di 3 cm o aree con tagli
superficiali
• Eventuali erniazioni di grasso possono compromettere il risultato. Evitare di sezionare lo stesso
setto in più parti ed evitare subcision troppo superficiali
• Non sono previste cicatrici ipertrofiche poichè i tagli sulla pelle sono molto piccoli11
12References
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rentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (Subcision) surgery for the
correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6):543-9.
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exsel DM, Mazzuco R. Subcision: Uma alternativa cirúrgica para a lipodistrofia ginoide
(“celulite”) e outras alterações do relevo corporal. An Bras Dermatol. 1997;72:27-32.
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aminer MS, Coleman WP 3rd, Weiss RA, Robinson DM, Coleman WP 4th, Hornfeldt C.
Multicenter pivotal study of vacuum-assisted precise tissue release for the treatment of
cellulite. Dermatol Surg. 2015;41(3):336-47.
4. K
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the treatment of cellulite: a multicenter pivotal study with two-year follow-up. Dermatol Surg.
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137. H
exsel D, Dal´Forno T, Cignachi S. Definition, clinical aspects, associated conditions,
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11. Hexsel D, Soirefmann M, Dal’Forno T. Subcision for cellulite. In: Katz B, Sadick N eds.
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12. Hexsel D, Dal’Forno T, Hexsel C, Schilling-Souza J, Naspolini Bastos F, Siega C. Magnetic
resonance imaging of cellulite depressed lesions successfully treated by Subcision.
Dermatol Surg. 2016;42(5):693-6.
14The Cellfina® System is CE Mark-certified for long-term reduction of cellulite, up to three years, by precise release of targeted
structural tissue (fibrous septae). The Cellfina® System is FDA-cleared for long-term improvement in the appearance of
cellulite in the buttocks and thigh areas of adult females as supported by clinical data demonstrating no significant reduction
in treatment benefits up to three years of observation. Safety and effectiveness in other anatomical areas have not been
established. The most common side effects reported were soreness, tenderness, and bruising. The Cellfina® System is
only available through a licensed physician. For full product and safety information, refer to the Instructions for Use.
www.Global.Cellfina.com
www.cellfina.it
©2017 Ulthera, Inc., a division of Merz Doris Hexsel, MD
1840 South Stapley Drive, Suite 200 Dom Pedro II 1592 – Porto Alegre, RS
Mesa, Arizona, 85204, USA (5551) 3264-1234 and (5551) 3264-7353
1008990TRN Rev A www.hexsel.com.br | doris@hexsel.com.brPuoi anche leggere
