Trauma e Psicosomatica - VINCENZO CARETTI - XXI Congresso Nazionale della Società Italiana di Psicopatologia
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XXI Congresso Nazionale della Società Italiana di
Psicopatologia
Trauma e Psicosomatica
VINCENZO CARETTI
PSYCHO-SOMATIC DYSREGULATION MODEL
Internal Working
Difficulty to develop Dysregulation of Empathy
Model
consistent representations and Intimacy in the
Antagostic/
of oneself relationship
Submissive
Failure of Self Identity Integration
Mental
Disorders
Devolopmental
Trauma
or
Patological
Developmental DD
DISSOCIATION
Relational
Trauma
Somatic Symptoms
in the Primary Disorders
Triangle
Failure of Body Awareness Integration Psychosomatic
Disorders
Subsequent Lack of
Discontinuity in
the perception of Dysregulation
representations of
Traumatic bodily sensations
being one's own
body
of pain/pleasure
Experiences
Schimmenti A, Carabellese FF, Caretti V (2017), Child Maltreatment and Psychopathy, in: International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law, Felthous e Sas (eds.) Wiley (in press)
BIO-PSYCHO-SOMATIC DYSREGULATION
MODEL
GENE EXPRESSION
DYSFUNCTION
IN THE
DEVELOPING BRAIN*La psicosomatica è un ampio
campo della patologia che si
colloca a metà strada tra la
medicina e la psicologia, in
quanto indaga la relazione
tra mente e corpo, ovvero
tra il mondo emozionale ed
affettivo e il soma. Nello
specifico, ha lo scopo di
rilevare e trattare i
processi psicologici
disfunzionali da cui hanno
esordio i sintomi fisici e le
alterazioni della fisiologia
corporea.*Sintomi psicosomatici sono
comuni nelle varie forme di
depressione e in quasi tutti
i disturbi d'ansia , nel
disturbo disforico
premestruale e in
particolare nei Disturbi da
sintomi somatici (DSM-5),
ma esistono dei disturbi
psicosomatici veri e propri
in assenza di altri sintomi
di natura psicologica, che
rendono più difficile, per il
soggetto, imputare il
malessere fisico ad un
problema psicologico
piuttosto che ad un
malfunzionamento
organico.* Le emozioni negative, come il risentimento, il rimpianto e l’ansia cronica possono mantenere il sistema nervoso autonomo SNA (simpatico/parasimpatico) in uno stato di iperattivazione/ipoattivazione e il corpo in una condizione di emergenza continua, a volte per un tempo più lungo di quello che l ’ organismo è in grado di sopportare. Le emozioni angosciose come la tristezza, l’irritabilità, la rabbia disregolate possono quindi mantenere il SNA in uno stato di attivazione persistente (hiper/ipo harousal) con la conseguenza di danni psicobiologici a sfavore degli organi più vulnerabili e dello stato mentale della persona.
DEFICIT DELL’INTEGRAZIONE DELLA CORPOREITA’
DISREGOLAZIONE DELLA SENSIBILITA’ AL DOLORE SU BASE
TRAUMATICA
VULNERABILITA’
AL DOLORE
INSENSIBILITA’
TRAUMA
AL DOLORE
(CONGELAMENTO)
EROTIZZAZIONE
DEL DOLORE
TRAUMATICO SUBITOL’attaccamento come Base Sicura è costituito da un ambiente evolutivo
sicuro ma non troppo sicuro
- BISOGNI DI CONFORTO CONTATTO EMOTIVO ANSIA
CONTATTO FISICO DI
- BISOGNI DI CONSOLAZIONE ATTUNEMENT SEPARAZIONE
- BISOGNI DI ESPLORAZIONE
- BISOGNI DI ANTAGONISMO (aggressività primitiva, rivalità, competizione,
autoafermazione di sé come capacità di agire e di difendersi nei conflitti)
- BISOGNI DI SEDUZIONE (riconoscimento positivo di sé, capacità di
richiamare l’attenzione su di sé)
- BISOGNI DI TRIONFO (autoefficacia,condivisione sociale del
successo/insuccesso nell’assolvimento dei compiti)PSYCHO-SOMATIC DYSREGULATION MODEL
Internal Working
Difficulty to develop Dysregulation of Empathy
Model
consistent representations and Intimacy in the
Antagostic/
of oneself relationship
Submissive
Failure of Self Identity Integration
Mental
Disorders
Devolopmental
Trauma
or
Patological
Developmental DD
DISSOCIATION
Relational
Trauma
Somatic Symptoms
in the Primary Disorders
Triangle
Failure of Body Awareness Integration Psychosomatic
Disorders
Subsequent Lack of
Discontinuity in
the perception of Dysregulation
representations of
Traumatic bodily sensations
being one's own
body
of pain/pleasure
ExperiencesDAL TRAUMA EVOLUTIVO AL DEFICIT DELL’INTEGRAZIONE
DELL’IDENTITA’ CORPOREA
SCISSIONE MENTE/CORPO
DISTURBI PSICO-SOMATICIDISTURB0
DA SINTOMI
SOMATICI
DISTURBO
FITTIZIO
Disturbi
da Sintomi
Somatici
DISTURBO DA
FATTORI
PSICOLOGICI DSM-5 ANSIA DI MALATTIA
CHE INFLUENZANO (IPOCONDRIA)
ALTRE CONDIZIONI
MEDICHE
(DISTURBO DI
CONVERSIONE
(DISTURBO DA SINTOMI
NEUROLOGICI FUNZIONALI)Fattori psicologici che influenzano altre condizioni mediche
DISTURBI
DA SINTOMI
ALESSITIMIA SOMATICI
DSM-5
Disturbi DISMORFISMO
CORPOREO
DISREGOLAZIONE
SOMATOFORME Del Sé DSM-5
(DISTURBI OSSESSIVI
DISTURBI
FUNZIONALI Corporeo
MEDICINA PSICOSOMATICA
DEPERSONALIZZAZIONE/
DEREALIZZAZIONE
DSM-5
(DISTURBI DISSOCIATIVI)“L’afflizione che non trova sbocco nelle lacrime fa piangere altri organi” Henry Maudsley (1872)
PREVALENCE OF
AUTONOMIC RESPONSE
AROUSAL DYSREGULATION
ALEXITHYMIA VAGAL TONE DYSREGULATION
SYMPATHETIC OVERACTIVITY SYMPTOMS
PSYCHOSOMATIC DYSREGULATION
ATTACHMENT
FAILURE OF DYADIC
CO-REGULATION
THEORY OF
FAILURE OF
DEVELOPMENTAL
EMOTIONAL INTELLIGENCE
MENTALIZATION/EMPATHY TRAUMAAlexander F (1950), Medicina Psicosomatica, Firenze: Giunti, 1972
Trauma
Evolutivo
o
Trauma
Relazionale
dello Sviluppo
nel Triangolo
Primario*Neurocezione: un sistema di percezione subconscia di minaccia e di sicurezza basato sul SNA LA TEORIA POLIVAGALE DI STEPHEN W. PORGES
Il Sistema Nervoso Autonomo (SNA)
Il tono vagale e il tono simpatico del SNA
Le Doux (2015), Ansia. Milano: Raffaello Cortina Editore, 2016
Il circuito della paura e ruolo dell’Amigdala
LeDoux
(1996)
Talamo
IPPOCAMPO
Amigdala
La via bassa Talamo - AmigdalaDoppia via di elaborazione LeDoux
(1996)
Via alta Cortecce
riconoscimento e associative
mentalizzazione
degli stimoli
Cortecce
sensoriali
(visiva)
Talamo
IPPOCAMPO
Risposta
Amigdala
Via bassa Risposta
elaborazione e
risposta veloce37
Figure 1. Lasting effects of trauma on the brain, showing long-term
dysregulation of norepinephrine and Cortisol systems, and vulnerable areas of
hippocampus, amygdala, and medial prefrontal cortex that are affected by
trauma. GC, glucocorticoid; CRF, corticotropin-releasing factor; ACTH,
38
adrenocorticotropin hormone; NE, norepinephrine; HR, heart rate; BP, blood
pressure; DA, dopamine; BZ, benzodiazapine; GC, glucocorticoidL’ippocampo è molto sensibile all’azione dello stress; negli animali lo stress è associato con un danno ai neuroni della regione CA3 dell’ippocampo (mediato dall’ipercoesterolemia, dalla diminuzione del BDNF e da elevati livelli di glutamato) e da una inibizione della neurogenesi, Gli alti livelli di glucocorticoidi associati con la risposta allo stress sono anche in rapporto con deficit dei nuovi apprendimenti.
LA RIDUZIONE DEL VOLUME DELL’IPPOCAMPO NEL PTSD
L’ippocampo è dotato di una non comune attitudine alla neuroplasticità e alla rigenerazione; stimoli positivi come l’apprendimento o un ambiente sociale arricchito possono mediare la neurogenesi nel giro dentato ippocampale e rallentare il normale declino della neurogenesi correlato all’età.
49
51
SISTEMA DELLA
PAURA SISTEMA DELLA
RICERCA
SISTEMA DEL
GIOCO
SISTEMA DELLA
CURA
SISTEMA DEL
PANICO/SEPARAZIONE SISTEMA DELLA
SOCIALE SESSUALITA’
SISTEMA DELLA
COLLERAIL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
Il Sistema Nervoso
Autonomo (SNA)
controlla le funzioni
viscerali del corpo.
Esso innerva la
musculatura liscia e
cardiaca e le glandole
(il Sistema Endocrino) e
governa i processi
viscerali che
comprendono l’attività
cardiovascolare, la
digestione, il
metabolismo e la
termoregolazione.
(Porges, 2011)Sistema Nervoso Autonomo (SNA) : VAGO E SIMPATICO
REGOLAZIONE DEL TONO SIMPATICO (SNS) E DEL TONO VAGALE (SNP):
CARICA E SCARICA
IL TONO VAGALE COME MARKER FISIOLOGICO DELLA VULNERABILITA’ ALLO STRESSIper-attivazione Ipo-attivazione
Il vago come sistema antincendio: il riflesso Antinfiammatorio del Vago KEVIN J. TRACEY Tracey, KJ (2002). "The inflammatory reflex". Nature 420 (6917): 853–9. * Reasoning that evolution must have favored physiological mechanisms to maintain homeostasis, Tracey proposed a mechanism for neural control of TNF and HMGB1 to maintain immunological homeostasis. Termed the inflammatory reflex",[10] action potentials carried in release and innate immunity. The neurophysiological mechanism is dependent upon action potentials transmitted in the vagus nerve which activate release of acetylcholine, a neurotransmitter that interacts with alpha-7 nicotinic receptors expressed on the cell surface of macrophages that produce TNF and other cytokines.[11] The interaction of acetylcholine with alpha-7 nicotinic receptors prevents cytokine release by downregulating nuclear activation of NFkB. Stimulating the vagus nerve inhibits potentially damaging cytokine responses, and protects against organ damage caused by unregulated or excessive cytokine release. In 2011 Tracey and his colleagues Mauricio Rosas-Ballina and Peder Olofsson discovered a memory T cell subset that secretes acetylcholine in the spleen when activated by signals arising in the vagus nerve.[12] These T cells are regulated by incoming neurotransmission arising in the brain stem, and respond by producing the terminal neurotransmitter required to complete the inflammatory reflex.
Le malattie infiammatorie intestinali, il morbo di Crohn, la rettocolite ulcerosa Il riflesso antinfiammatorio del Vago permette il rilascio di acetilcolina che è un potente antinfiammatorio (Tracy KJ, 2002)
LA TEORIA DELLA DI DISSOLUZIONE DI JACKSON
TOP DOWN/BOTTOM UP PROCESSING
TOP DOWN
BOTTOM UP
“Le strutture nervose superiori inibiscono (o controllano) quelle inferiori e quindi,
quando le superiori vengono improvvisamente disattivate si attivano quelle inferiori.”
J.H. Jackson (1835-1911)La Teoria Polivagale di Porges delle difese sensomotorie
65Cortex: complex social
interactions and
advance planning
Limbus = girdle
Feelings,
mood, hormone
control,
memory
Just the basics: hunger,
temperature control,
fight-or-flight fear
responses, defending
territory, keeping safe --
that kind of thing.SISTEMI DIFENSIVI SENSOMOTORI
IN RISPOSTA AGLI EVENTI TRAUMATICI
Difese di Mobilizzazione
Parasimpatico (Vagale Ventrale)
1) Coinvolgimento Sociale (Attachment) - Autoconsolazione
(Comunicazione sociale/chiedere e ricevere aiuto/calmarsi)
_______________________________________________
Simpatico
2) Lotta/Fuga (Fight or Flight)
_______________________________________
Difese di Immobilizzazione
Parasimpatico (Vagale Dorsale)
3) Congelamento (Freezing): immobilità Vigile/
Fingersi morti (feigned death)/Sottomissione totale/
Desensibilizzazione/Dissociazione Somatoforme/Paralisi/
Insensibilità al dolore e alla punizione
________________________________________________
Porges S. (2011), La Teoria Polivagale. Roma: Giovanni Fioriti Editore, 2014
Ogden, P., Minton, K., Pain, C. (2006). Il trauma e il corpo. Manuale di
psicoterapia sensomotoria. Sassari: Istituto Scienze Cognitive Editore, 2012.Iper-attivazione Ipo-attivazione
DISTURBI
DA SINTOMI
ALESSITIMIA SOMATICI
DSM-5
Disturbi DISMORFISMO
CORPOREO
DISTURBI
PSICOSOMATICI Del Sé DSM-5
(DISTURBI OSSESSIVI)
DISTURBI
FUNZIONALI Corporeo
MEDICINA PSICOSOMATICA
DEPERSONALIZZAZIONE/
DEREALIZZAZIONE
DSM-5
(DISTURBI DISSOCIATIVI)Disturbi di tipo psicosomatico possono manifestarsi: *nell’apparato gastrointestinale (gastrite, reflusso esofageo, colite ulcerosa, ulcera peptica, stipsi, nausea) *nell’apparato cardiocircolatorio (tachicardia, aritmie, cardiopatia ischemica, sindrome vasovagale, ipertensione essenziale) *nell’apparato respiratorio (asma bronchiale, sindrome iperventilatoria) *nell’apparato urogenitale (irregolarità mestruali, dolori mestruali, impotenza, eiaculazione precoce, vaginismo o anorgasmia, enuresi)
*nel sistema cutaneo (la psoriasi, l'acne, il lupus eritematoso, la dermatite atopica, il prurito, l'orticaria, la secchezza della cute e delle mucose, la sudorazione profusa) *nel sistema muscolo scheletrico (la cefalea tensiva, i crampi muscolari, il torcicollo, la mialgia, l'artrite, dolori al rachide, la cefalea nucale) *nel sistema uditivo (giramenti di testa, sensazione di perdere l’equlibrio, acufene) *nell’ alimentazione e nel sonno.
DIMESIONS OF IMPAIRMENT OF DISSOCIATION
* La Dissociazione Somatoforme Gli studi empirici sulla dissociazione hanno limitato l’attenzione alle alterazioni della memoria, della coscienza e dell’identita’, che rientravano nella dissociazione psicologica, cioe’ la dissociazione che si manifesta con caratteristiche psicologiche. La Dissociazione Somatoforme (come proposto recentemente da Nemiah 1991; Kihlstrom 1994; Van der Hart, Vanderlinden 1996; Nijenhuis 1996, 2004) si manifesta nella perdita della normale integrazione delle componenti somatoformi dell’esperienza, nelle sensazioni, nelle reazioni e nelle funzioni corporee (per esempio: anestesia, e inibizioni motorie, analgesia intermittente, sintomi dolorosi quali il dolore pelvico cronico o il dolore urogenitale). Una prova indiretta proviene da studi che riportano come pazienti con sintomi somatoformii (compresi i disturbi di somatizzazione, di conversione e il disturbo algico) che non possono essere spiegati da una condizione medica generale, ottengano alti punteggi alle misure della dissociazione psicologica (Albach, 1993; Pribor et al., 1993; Walker et al., 1995).
La Dissociazione Somatoforme considera i sintomi dissociativi che fenomenologicamente coinvolgono il corpo e le funzioni del corpo. L’aggettivo somatoforme indica la presenza di sintomi fisici la cui eziologia non ha una base organica e che pertanto suggeriscono una condizione medica, ma non possono essere direttamente spiegati da questa, o dagli effetti diretti di una sostanza. La Dissociazione Somatoforme e’ una particolare reazione di difesa disfunzionale ai traumi e alle situazioni stressanti, la cui attivita’ si esprime prevalentemente attraverso il corpo, nei disturbi psicosomatici. Per valutare sistematicamente la Dissociazione Somatoforme, Nijenhuis e t al. (1996, 1998) hanno sviluppato un questionario self-report di 20 item: il Questionario sulla Dissociazione Somatoforme (SDQ-20).
Stephen Porges, PhD, Originator of the Polyvagal Theory
Stephen Porges, PhD
Director, Brain-Body
Center
Slide prepared by John Chitty, Colorado School of Energy Studies, www.energyschool.com
University of Illinois,
Chicago
Web search
tips
Key words: Stephen
Porges, Polyvagal,
Trauma Pages,
Autism
Complete Porges biography & bibliography:
http://www.psych.uic.edufaculty/porges.htmOgden P., Minton K., Pain C. (2006), Il Trauma e il Corpo. Sassari: Ist. di Scienze Cognitive, 2012
IL QUESTIONARIO SULLA PERCEZIONE CORPOREA DI S. W. PORGES
Psycho-somatic Dysregulation Model
Internal Working
Difficulty to develop Dysregulation of Empathy
Model
consistent representations and Intimacy in the
Antagostic/
of oneself relationship
Submissive
Failure of Self Identity Integration
Mental
Devolopmental Disorders
Trauma
or
Developmental Patological
DD
Relational Dissociation
Trauma
in the Primary Somatic Symptoms
Disorders
Triangle
Failure of Body Awareness Integration Psychosomatic
Disorders
Subsequent Lack of
Discontinuity in
the perception of Dysregulation
Traumatic representations of
being one's own of pain/pleasure
bodily sensations
Experiences bodyGRAZIE
vincenzocaretti@gmail.com
……E. Blackburn I TELOMERI E LA TELOMERASI
I TELOMERI E LA TELOMERASI
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