ORDINE PROVINCIALE MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI MILANO - OMCEOMI
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Ordine Provinciale
Medici Chirurghi
e Odontoiatri Milano
INCHIESTA Nuovi programmi di raccolta delle ADR nei bambini
1|2010 Decreto Brunetta Come rilanciare la pediatria in Italia
ANNO LXIII
GENNAIO - MARZO Scacco alla
professione Il tempo della maternità e il tempo del lavoro
medica Perché mettere in conflitto medici e farmacisti?
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Provinciale dei Medici Chirurghi
e degli Odontoiatri di Milano
Inviato agli Iscritti e ai Consiglieri
degli Ordini d’Italia
Sommario Anno LXIII - 1/2010 gennaio-marzo
Autorizzazione Tribunale di Milano n° 366 Editoriale
del 14 agosto 1948 Le geremiadi del presidente
Direttore Responsabile: Ugo Garbarini Ugo Garbarini 2
Comitato di Redazione: Valerio Brucoli, Dalila
Patrizia Greco, Maria Grazia Manfredi, Luigi Paglia, Inchiesta
Roberto Carlo Rossi
Cancellata la dignità professionale
Redazione e realizzazione Pierluigi Altea 4
Tecniche Nuove SPA
Via Eritrea 21 L’opinione
20157 Milano - Italy
Cristiana Bernini - 02 39090689 La rivoluzione Brunetta
e-mail bollettino.medici@tecnichenuove.com Enrico Pennasilico 10
Segreteria
Cinzia Parlanti
L’intervista
Via Lanzone 31 – 20123 Milano Cambia la domanda di salute dell’infanzia
Tel 02 86471400 – Fax. 02 86471448
Pierluigi Altea 14
e-mail: stampa@omceomi.it
Gli articoli e la relativa iconografia impegnano Attualità
esclusivamente la responsabilità degli autori. Farmacovigilanza in pediatria
I materiali inviati non verranno restituiti.
Il Comitato di Redazione si riserva il diritto di Maria Cristina Parravicini 18
apportare modifiche a titoli, testi e immagini
degli articoli pubblicati. I testi dovranno pervenire Il tempo della maternità e il tempo del lavoro
in redazione in formato word, le illustrazioni su
supporto elettronico dovranno essere separate dal Maria Cristina Parravicini 22
testo in formato TIFF, EPS o JPG, con risoluzione
non inferiore a 300 dpi. Perché mettere in conflitto Medici e Farmacisti?
Roberto Carlo Rossi 26
Stampa: Grafiche SIMA, Ciserano (BG)
Trimestrale Deliberazione
Poste Italiane SpA – Spediz. In abbonamento postale Riscossione coattiva delle quote
D.L. 353/2003 (conv. In L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1,
comma 2, DCB Milano 28
Dati generali relativi all’Ordine Previdenza
Consiglio Direttivo ENPAM problemi, incognite e prospettive
Presidente Salvatore Altomare 30
Ugo Garbarini
Vice Presidente Finestra sull’audiologia
Roberto Carlo Rossi
Segretario Lo screening della sordità
Salvatore G. Altomare Artilio Bini 35
Tesoriere
Angiolino Bigoni
Presidente Onorario
Finestra sull’odontoiatria
Roberto Anzalone Previsione d’inclusione dei terzi molari e indicazioni alla loro estrazione
Consiglieri
Leandro Aletti, Gianpiero Benetti,
Franco Bruno e Arnaldo Benech 36
Francesco M.A. Brasca, Valerio Brucoli,
Dino Dini, Claudio Gatti,Giovanni Campolongo, Attività dell’ordine
Luigi Di Caprio, Raffaele Latocca, Un anno ricco di novità 38
Maria Grazia Manfredi, Luigi Paglia,
Massimo Parise, Giordano P. Pochintesta,
Ugo G. Tamborini, Maria Teresa Zocchi Arte
Commissione Odontoiatri
Il fenomeno Picasso
Presidente Silvano Battistotti 46
Valerio Brucoli
Segretario Eventi ECM 48
Ercole Romagnoli
Componenti
Dino Dini, Claudio Gatti, Luigi Paglia In libreria 53
Collegio Revisori dei Conti
Presidente Notizie 54
Giovanni Canto
Componenti
Luciana Maria Bovone, Paola Pifarotti In memoria di… 56
Tito Pignedoli
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
1
EDITORIALE
Ugo Garbarini
Le geremiadi del presidente
A ll’inizio del nuovo anno, rileviamo,
ahinoi, che se il buon giorno si
vede dal mattino, il 2010, testé
apertosi tra scrosci di acqua, non
dà speranze né dal punto di vista
climatico né da quello professionale.
Speravamo di suggellare con
la parola “fine” le movimentate
vicende che ci hanno assillato
nell’anno passato ma siamo
ancora nel mare procelloso
“spagnola” come comunemente
viene indicata quella pandemia
che seminò milioni di vittime.
Un giornale di elevatissima
tiratura ci fece un libretto di
divulgazione (che fruttò per inciso
un bel mucchietto di euro) in cui
si raccomanda di fare incetta di
viveri, di acqua (4 litri per persona).
Come all’avvicinarsi di una guerra
atomica, in assenza di bunker.
delle tasse e della pec. A queste, Ci era raccomandato di mantenere
si sono aggiunte altre e non una certa distanza (1-2 metri!?) sui
piccole grane quali la “pandemia mezzi pubblici, di non stringere
influenzale” e la cosiddetta Legge più le mani, non parliamo dei
“Brunetta” di cui si parlerà in baci, l’uso delle mascherine.
altre pagine del Bollettino. Alcune aziende registrarono
Qualche parola sull’ansia fatturati enormi perché
pandemica indotta dall’influenza producevano confezioni di
A/H1N1. Si tratta della più massiccia “disinfettanti” per le mani. Giunse
operazione di disinformazione anche Topo Gigio che ci raccomandò
operata a livello mondiale con di lavarcele finalmente queste mani,
una ricaduta devastante in indicandone anche le modalità
senso materiale e psicologico. (non fosse mai che qualcuno
Già l’OMS con il suo stadio 6, cioè non fosse capace di lavarsele).
con la sua definizione che, quella Ci fu la corsa degli Stati ad
in corso, sia una pandemia, ha acquistare i vaccini e, come
ingenerato un clima di vero terrore, alla guerra, fu creata una
retaggio dei racconti tramandatici lista delle priorità per essere
da parenti che vissero nel corso sottoposti all’unico salvavita
della pandemia influenzale del reale. Non potendo essere
1918: cataste di bare insepolte tutti vaccinati, si decretò che
nel piazzale antistante il Cimitero gli ultrasessantacinquenni con
Monumentale… Si è poi aggiunto, patologie a rischio erano le
del tutto casualmente, che il querce di questa società. Altre
virus era lo stesso di quello della nazioni programmarono di
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
2
EDITORIALE
vaccinare tutta la popolazione,
nessuno discriminando.
Ogni giorno, come fosse un
bollettino di guerra, la lista dei
morti con il contestuale chiarimento
che erano morti perché afflitti da
tante e altre patologie per cui ci si
chiedeva come potevano essere
ancora sopravvissuti. Ma allora che
senso aveva pubblicarne i nomi?
D’altra parte non si continuava
a dire che la mortalità di
questa pandemia era inferiore
a quella stagionale? I dati P. Bruegel il Vecchio, Trionfo della morte, 1562, Museo del Prado, Madrid
statistici ancora ne rilevavano la
scarsa mortalità in quelle aree
dell’emisfero australe ove la trattandosi, come nella fattispecie, quali furono le motivazioni per
pandemia aveva già “infierito”. di misura non obbligatoria. cui allertò il mondo definendo
Vaccini allestiti frettolosamente Possiamo dire che i colleghi hanno pandemia ciò che in realtà non
senza il tempo necessario per la motivatamente giudicato che i era. Rimane il fatto, questo
loro validazione. I medici, con il rischi potenziali avrebbero potuto certo, che le azioni delle aziende
ministro Fazio in testa (ma disse, essere superiori ai vantaggi. produttrici andarono alle stelle.
lui non era persona a rischio) Ecco allora inserirsi in questo La cascata panica ha colpito
aderirono scarsamente all’iniziativa excursus la FNOMCeO che, anche chi ci governa: nessuno
di farsi vaccinare, trasmettendo mostrando di avere scarsa fiducia è responsabile di questo fatto
i loro leciti dubbi ai pazienti. La nei propri iscritti, ha deciso perché, a scenario invertito
conclusione amara fu che, della in accordo con il Ministero, di “pandemia letale-mancanza di
filiera delle cause e concause della organizzare più eventi formativi vaccini”, avremmo giustamente
scarsa aderenza alla vaccinazione, i sulla vaccinazione quasi a voler indirizzato critiche e anche più
medici, come al solito, furono posti puntare l’indice accusatore del all’indirizzo di chi, sprovveduto,
all’apice. Chi scrive è un tenace mancato utilizzo dei milioni di dosi, non aveva provveduto.
assertore della vaccinoprofilassi, contro i medici e la loro ignoranza. Con ciò non si deve gettare sui
ma non per questo vien meno, Vorremmo sapere, tirando in medici la colpa dell’inutilizzo
come tanti altri colleghi, alla ballo l’OMS, che può influire su dei vaccini che, come ha
discrezionalità di applicarla tutto ma anche essere influenzata fatto la Francia, sono stati in
sempre e comunque tanto più (si parla di influenza infatti…), parte venduti ad altri Stati.
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
3
INCHIESTA
Pierluigi Altea
Cancellata la dignità
professionale
Il Decreto Brunetta è stato accolto con molte riserve
dalla classe medica, direttamente coinvolta nella norma
in materia di ottimizzazione della produttività
del lavoro pubblico e di efficienza e trasparenza delle PA
art. 69 del Decreto
L’ Legislativo 27
ottobre 2009, n. 150,
“Attuazione della legge 4 marzo 2009,
n. 15, in materia di ottimizzazione della
produttività del lavoro pubblico e di
efficienza e trasparenza delle pubbliche
amministrazioni”, meglio noto come
Decreto Brunetta contro i fannulloni,
modifica l’art. 55 del decreto legislativo
n. 165 del 2001, in particolare l’Art.
55-quinquies (False attestazioni o
certificazioni).
1. “Fermo quanto previsto dal codice
penale, il lavoratore dipendente di una
pubblica amministrazione che attesta
falsamente la propria presenza in
servizio, mediante l’alterazione dei sistemi
di rilevamento della presenza o con altre
modalità fraudolente, ovvero giustifica
l’assenza dal servizio mediante una
certificazione medica falsa o falsamente
attestante uno stato di malattia è punito
con la reclusione da uno a cinque anni
e con la multa da euro 400 a euro 1.600.
La medesima pena si applica al medico
e a chiunque altro concorre nella
commissione del delitto. (….)
3. La sentenza definitiva di condanna o
di applicazione della pena per il delitto di
La medesima pena si applica cui al comma 1 comporta, per il medico,
al medico e a chiunque altro concorre
la sanzione disciplinare della radiazione
nella commissione del delitto.
dall’albo e altresì, se dipendente di
una struttura sanitaria pubblica o se
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
4
INCHIESTA
convenzionato con il servizio sanitario I dubbi della FNOMCeO medici burocrati – afferma – servono
nazionale, il licenziamento per giusta e dei sindacati norme urgenti che restituiscano alla
causa o la decadenza dalla convenzione. Le disposizioni relative al procedimento categoria la propria dignità professionale,
Le medesime sanzioni disciplinari si disciplinare contenute nel Decreto anche dal punto di vista contrattuale».
applicano se il medico, in relazione Brunetta non convincono i medici. Il profondo disagio in cui vivono oggi
all’assenza dal servizio, rilascia Amedeo Bianco, presidente della i medici, infatti, dovrebbe far riflettere
certificazioni che attestano dati Federazione Nazionale degli Ordini dei su come approntare norme che tengano
clinici non direttamente constatati né Medici Chirurghi e degli Odontoiatri, conto della peculiarità dell’attività
oggettivamente documentati”. in una sua recente dichiarazione, ha medica, oggi sin troppo burocratizzata,
Un provvedimento che non è piaciuto rilevato l’impossibilità di gestire dal riportando l’attenzione sulle capacità
affatto ai medici, per molte ragioni. punto di vista tecnico-professionale, umane e professionali, più che su quelle
Innanzitutto perché, secondo alcuni, medico-legale e deontologico gli meramente dirigenziali. Ma non tutto
sarebbe costituzionalmente illegittimo: aspetti della legge che riguardano la tace, per fortuna.
la Corte Costituzionale, infatti, già in certificazione delle assenze brevi: per Angelo Testa, presidente nazionale
altre occasioni, ha stabilito che non vi la maggior parte, rilasciate, come ha dello Snami, ha dichiarato: «Sulla
può essere un meccanismo automatico sottolineato Bianco, sulla base di sintomi vicenda delle diagnosi, i medici Snami
sanzionatorio derivante da una sentenza soggettivi riferiti dal lavoratore e non continueranno a farle come sempre,
penale di condanna per un reato di “dati clinici direttamente riscontrati secondo scienza e coscienza nel rispetto
commesso. e/o oggettivamente documentati”. Per del codice deontologico. Se le pubbliche
L’Ordine, il datore di lavoro del i medici inadempienti sono previste amministrazioni non le riterranno valide
sanitario dipendente pubblico o la sanzioni severe che prevedono anche non sarà certamente un problema dei
struttura pubblica con cui il medico è il licenziamento e il carcere, oltre che medici!». Testa conclude con
convenzionato devono potere applicare la radiazione dall’Ordine. Secondo un’argomentazione che lo Snami porta
discrezionalmente la sanzione senza Bianco, il richiamo letterale all’art. 24 avanti e propone da svariati anni: «Vi
ingerenza alcuna. del Codice Deontologico in materia di sono pazienti che si rivolgono al proprio
Ma le critiche e i dubbi sulla bontà della certificazione, contenuto nelle legge medico il giorno successivo alla malattia.
norma che investe prepotentemente i Brunetta, sarebbe improprio, «laddove Lo Snami da sempre propone che possa
camici bianchi, riguardano anche altri riconduce forzosamente – dice – quei valere l’autocertificazione del paziente per
aspetti che attengono alla specificità della principi generali a una fattispecie molto i primi tre giorni di malattia».
professione medica, nel dispositivo di particolare e delicata, le certificazioni
legge per niente presa in considerazione di disturbi soggettivi, che richiedono Critiche formali e sostanziali
secondo i sindacati, al rapporto invece un’attenzione e un’articolazione Sono quelle sollevate da Roberto Carlo
medico-paziente fondato sull’alleanza diverse nella norma». Considerazioni Rossi, vicepresidente dell’Ordine dei
terapeutica e non sul dubbio metodico e critiche, fa notare Bianco, nate dalla Medici Chirurghi e degli Odontoiatri
raccomandato invece dalla norma, non volontà di salvaguardare un bene prezioso di Milano. «Le disposizioni relative al
ultimo al buon senso e a quanto accade e comune: «la promozione dell’efficacia procedimento disciplinare contenute nel
nella maggior parte dei Paesi europei e dell’efficienza delle pubbliche decreto Brunetta – spiega – sono assurde
dove le certificazioni per i primi giorni di amministrazioni, ma all’interno di una sotto diversi punti di vista: lo dico come
malattia sono lasciate alla responsabilità più forte e articolata rete fiduciaria fra vicepresidente di un’istituzione dello
del cittadino che in coscienza dichiara cittadini, medici e istituzioni pubbliche». Stato, qual è l’Ordine. Rispettare una
la propria indisponibilità al lavoro per Anche le parole pronunciate qualche legge, adeguarsi ai suoi dettami, com’è
motivi di salute. giorno fa da Riccardo Cassi, presidente giusto che sia sempre e comunque,
Una soluzione evidentemente troppo di CIMO-ASMD, l’Associazione Sindacale non significa accettarne acriticamente
semplice per trovare consensi nel nostro Medici Dirigenti, seppur in un più ampio i contenuti, soprattutto se questi sono
ordinamento giuridico, almeno per ora. contesto non lasciano dubbi. «Basta costruiti su impianti formali e sostanziali
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
5
INCHIESTA
sin troppo deboli».
«Il Decreto Brunetta – entra nel
vivo Rossi – introduce automatismi
che la Cassazione già in passato ha
condannato e bollato come scorretti.
Di fatto, il medico condannato per
aver rilasciato un certificato falso
o una certificazione emessa su dati
clinici non direttamente constatati
né oggettivamente documentati, e
che in virtù della norma verrebbe
automaticamente radiato dall’Ordine,
potrebbe impugnare la sentenza con
buone possibilità di successo. Infatti
– aggiunge Rossi – l’automatismo previsto
nel decreto Brunetta lede la potestà
decisionale della commissione medica
dell’Ordine in ambito di giudizio». In medico che “rilascia certificazioni che giro di vite rendendo ancor più stringente
pratica, la costringerebbe ad applicare attestano dati clinici non direttamente la norma deontologica. Aspetti formali
la pena massima, quella della radiazione constatati né oggettivamente che comportano conseguenze sostanziali
appunto, senza possibilità di comminare documentati”». importanti per il medico, oltre che per
al reo sanzioni diverse, commisurate alla Rossi fa notare come il nuovo codice, il cittadino» commenta il vicepresidente
gravità dell’illecito, alle circostanze e a proprio nella sua più recente versione, dell’OMCeO di Milano.
ogni altro elemento determinante. quella del 2006, ha introdotto una «Ritengo sia giusto punire i fannulloni
«Le ragioni che hanno spinto il legislatore sfumatura importante di cui nel decreto – asserisce Rossi – così come i medici
a prevedere una norma così severa, per Brunetta però non vi è alcuna traccia. inadempienti, tuttavia sono convinto che
non dire forcaiola – spiega Rossi – sono “Il medico – recita l’art. 24 del codice sia invece ingiusto non prevedere una
riconducibili all’onda emotiva che ha di deontologia medica – è tenuto a sorta di riabilitazione per chi sbaglia. La
investito il nostro Paese, al desiderio di rilasciare al cittadino certificazioni radiazione dall’Ordine – sottolinea Rossi
voler finalmente punire i fannulloni, con relative al suo stato di salute che attestino – è la morte civile di un professionista,
ogni mezzo. Un progetto condivisibile dati clinici direttamente constatati una pena dal carattere estremo e
in linea di principio – lascia intendere e/o oggettivamente documentati”. «Di definitivo che, proprio in quanto tale,
Rossi – se non fosse che lo strumento queste due congiunzioni, e/o – dice Rossi viene comminata raramente».
per condurre questa battaglia potrebbe – introdotte su iniziativa tra l’altro proprio Qual è dunque la proposta alternativa a
trasformarsi in un’arma letale per il dell’Ordine di Milano, non s’è tenuto quanto già stabilito dal decreto Brunetta?
medico. La causa? Un altro errore formale conto, stravolgendo il senso complessivo «Innanzitutto – dice il vicepresidente
davvero grave che non può sfuggire del dettame ordinistico». – una revisione delle norme disciplinari a
però a chi conosce bene le norme “Il medico – si legge poi nella seconda carico del medico affinché ci possa essere
deontologiche che regolano l’operato del parte dell’articolo del codice menzionato piena potestà decisionale dell’Ordine.
medico nel nostro paese». – è tenuto alla massima diligenza, alla La radiazione dovrebbe essere l’atto
«Il decreto – denuncia Rossi – cita il più attenta e corretta registrazione ultimo, la pena da comminare a chi
nostro codice deontologico in maniera dei dati e alla formulazione di giudizi reitera l’illecito e non l’unica e automatica
totalmente scorretta, se non addirittura obiettivi e scientificamente corretti”. sanzione prevista per chi sbaglia».
aberrante quando dice che le sanzioni «Ma evidentemente il legislatore non s’è «Ciò che dispiace poi – aggiunge – è il
disciplinari in oggetto si applicano al accontentato di questo: ha voluto dare un modo in cui si è giunti a realizzare la
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
6
INCHIESTA
“ Il medico è tenuto alla massima
diligenza, alla più attenta e corretta
registrazione dei dati e alla
formulazione di giudizi obiettivi
e scientificamente corretti.
”
– spiega Ricciardi – innanzitutto perché
ha cancellato la possibilità di ricorrere
al comitato dei garanti in Regione: una
forma di tutela per il medico che ritiene
di aver subito una sanzione ingiusta. Il
decreto Brunetta, invece, proprio perché
privo di qualsiasi contrappeso sindacale,
comporta un grave rischio, quello di non
norme: senza il minimo coinvolgimento Chirurghi ed degli Odontoiatri di Milano poter contrastare eventuali atti arbitrari
degli Ordini dei Medici e degli – è l’autocertificazione per i primi giorni che in una qualsiasi organizzazione
Odontoiatri e, credo, della Federazione, di malattia, come avviene già nella possono presentarsi».
l’organismo che avrebbe potuto spiegare maggior parte dei Paesi al mondo, con Cosa auspica l’Associazione Sindacale
le ragioni che oggi rischiano di rendere qualche rara eccezione». Una soluzione Medici Dirigenti? «Ormai la legge è
persino inapplicabili i dispositivi di legge semplice che responsabilizzerebbe i entrata in vigore e non possiamo certo
introdotti. Come potremo verificare – si cittadini: al medico resterebbe l’onere sperare che ne venga promulgata
domanda infatti Rossi – la veridicità del di rilasciare certificati più importanti, un’altra – afferma Ricciardi – perlomeno
racconto di un paziente che sostiene di per i quali è possibile raccogliere dati fin quando ci sarà Brunetta a
essere stato a casa tutto il giorno per anamnestici obiettivi, certi e oggettivi, capo del Ministero della Pubblica
una forte emicrania e che si reca solo nel cosa non sempre praticabile, invece, per Amministrazione. Tuttavia, una cosa è
pomeriggio presso il nostro studio per quei disturbi che durano un giorno o ancora possibile: introdurre specifiche
farsi rilasciare il certificato medico da addirittura solo poche ore. norme di applicazione che tutelino
presentare al proprio datore di lavoro? il medico e gli riconoscano quella
Per non parlare di un’altra evenienza, Sanzioni severe, senza peculiarità di cui nel decreto non
rara, ma possibile: e se quello stesso contrappesi c’è traccia». Ma perché il legislatore
paziente a cui noi abbiamo rilasciato Il Decreto Brunetta avrà un impatto non ha tenuto conto di quegli aspetti
un certificato di malattia sulla base di importante sulla vita professionale dei professionali legati anche al rapporto
un’anamnesi credibile e probabile e dopo medici di medicina generale, ma anche su medico-paziente che rendono l’attività
averlo visitato, in realtà, quello stesso quella dei medici ospedalieri, seppur con del medico non sovrapponibile a quella
giorno si fosse macchiato di un delitto? alcune differenze, come spiega Giuseppe di un qualsiasi altro mestiere? «Perché,
Cosa rischierebbe il medico? Casi limite, Ricciardi, vicepresidente nazionale di in fondo – dice Ricciardi – credo che il
dirà forse qualcuno, ma pur sempre CIMO (Confederazione Italiana Medici ministro Brunetta ci ignori, forse anche
possibili». Ospedalieri)-ASMD, l’Associazione in modo inconsapevole. Diversamente,
Che fare dunque? «La soluzione Sindacale Medici Dirigenti a cui non non si spiegherebbe infatti perché dal
più semplice a questi problemi e sono piaciute affatto le norme disciplinari decreto siano state escluse la Polizia, le
che sosteniamo da tempo – dice introdotte nel decreto legislativo 150. Forze Armate e alcune classi dirigenti, ma
vicepresidente dell’Ordine dei Medici «È una legge che non condividiamo non i medici che, oltretutto, a differenza
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INCHIESTA
di qualsiasi altra categoria dirigenziale, in provincia di Milano, ed esponente dello sempre nei confronti dei cittadini e della
è sottoposta a turni di lavoro festivi e SNAMI – non contempla questo principio, collettività». «Purtroppo – denuncia
notturni». Nonostante le critiche, anche sebbene invece una qualsiasi sanzione Graffagnino – la polverizzazione dei
per Ricciardi la legge Brunetta muove disciplinare dovrebbe sempre essere sindacati ha ridotto il peso che i medici
da un principio condivisibile, quello proporzionata al danno causato. Non è avevano un tempo nella società. Per di
di ottimizzare le risorse e rendere più possibile pensare di radiare dall’Ordine più, sono anni ormai che la Federazione
efficiente la pubblica amministrazione, un medico che ha rilasciato un certificato degli Ordini non batte i pugni sul tavolo».
tuttavia l’ha fatto cavalcando l’onda di malattia di due o tre giorni senza che Le conseguenze, fa capire l’esponente
del malcontento e i luoghi più comuni, ne sussistesse la necessità. Visto che, SNAMI, sono sotto gli occhi di tutti,
a discapito dei lavoratori onesti e oltretutto – ricorda anche Graffagnino alcune delle quali poi persino grottesche.
soprattutto della classe medica coinvolta – di tali certificati di massimo tre giorni «Il Decreto Brunetta – ricorda
sotto molteplici aspetti nella norma. Cosa riguardanti indisposizioni e piccole Graffagnino – dice che costituisce
accadrà è difficile prevederlo, anche se patologie dovrebbero occuparsene illecito disciplinare l’inosservanza degli
le ricadute sui pazienti sono in parte direttamente i cittadini senza coinvolgere obblighi di trasmissione telematica
immaginabili. Come si comporterà il medico. È una necessità che sosteniamo della certificazione medica all’INPS:
il medico di fronte a un soggetto che da sempre». Poi precisa: «in 36 anni di un’incongruenza, visto che a Milano, per
lamenta un dolore o un disagio di cui però attività non ho mai rilasciato un certificato esempio, non è ancora attivo il sistema
non trova immediato riscontro oggettivo? falso, sia chiaro, ma il problema in e i certificati sono ancora cartacei». Ma
Si rifiuterà di rilasciare il certificato o, questione è un altro: innanzitutto che le a parte questo dettaglio, Graffagnino
com’è presumibile, sottoporrà il paziente norme sono state calate dall’alto senza sottolinea un altro aspetto di cui non si
a indagini diagnostiche superflue, alcun coinvolgimento degli Ordini e dei parla abbastanza.
ma utili a documentare e comprovare sindacati. Non perché i medici debbano «Non dimentichiamoci – dice – che
il bisogno di riposo del paziente? «È godere di particolari privilegi, ma solo il medico di medicina generale è un
proprio questo il problema – conclude perché la loro è un’attività professionale libero professionista che in virtù di una
Ricciardi – la medicina difensiva troverà dalle caratteristiche peculiari che se fosse convenzione esercita la propria attività per
nuova linfa: il medico additato come stata oggetto di una giusta analisi avrebbe conto del SSN. Ogni compito aggiuntivo
incapace o connivente si metterà ai ripari. dato origine a una norma più sensata e che gli si chiede, come quello dell’invio
La campagna promossa da Brunetta aderente al contesto reale in cui opera il telematico della certificazione, dovrebbe
alimenterà i luoghi comuni, come quello medico». «Come si dovrebbe comportare trovare la giusta remunerazione, invece
della malasanità: di fronte a pochi casi – si domanda l’esponente dello SNAMI – il ciò puntualmente non accade, visto che
eclatanti ci si dimentica dei milioni di medico nei confronti di un suo vecchio le convenzioni vengono firmate solo ogni
prestazioni sanitarie erogate con successo paziente con cui ha un rapporto di stima quattro anni».
dalla grande maggioranza dei medici e fiducia reciproca che con voce roca al Anche per Graffagnino la speranza è
italiani». telefono gli domandasse un certificato di che il Decreto Brunetta possa trovare
malattia? in un regolamento attuativo regionale il
Pene commisurate al danno Queste sono cose che avvengono giusto contrappeso. «Non si può punire
Il Decreto Brunetta non sembra tener abitualmente» dice con franchezza così severamente, con la radiazione, un
conto di uno dei principi di cui già un Graffagnino. «Nessun medico invece medico per avere sbagliato, magari in
illustre milanese, Cesare Beccaria, nella – precisa – rilascerebbe un certificato buona fede – dice – è necessario trovare
seconda metà del ‘700 aveva disquisito nel di malattia per 30 o 40 giorni senza una sanzioni intermedie proporzionate al
suo celeberrimo Dei delitti e delle pene: la sufficiente documentazione sanitaria. danno causato e all’eventuale reiterazione
proporzionalità della pena commisurata al Ma di tutto questo evidentemente la dell’illecito che qualora avvenisse
danno. «Il Decreto Brunetta – dice infatti legge Brunetta non ha voluto tener conto, dovrebbe comportare sì, nei casi più
Gioacchino Graffagnino, medico di ignorando anche la funzione di garanzia gravi, come peraltro già avviene, la
medicina generale a Peschiera Borromeo, che gli Ordini dei Medici svolgono da radiazione dall’Ordine».
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8INCHIESTA
Una norma che mina l’alleanza sanitarie».
terapeutica « Nonostante i problemi di cui è vittima –
Anche Gianpiero Benetti, coordinatore ricorda Benetti – la sanità italiana è unica
scientifico dell’Azienda Ospedaliera al mondo, un modello portato per esempio Giuseppe
di Melegnano, in provincia di Milano, per efficienza ed equità. Anche per questo Ricciardi,
è fortemente critico nei confronti del vogliamo difendere il nostro Servizio vicepresidente
Decreto Brunetta. «Lo sono – precisa sanitario nazionale e non certo per noi, ma nazionale di CIMO
( Confederazione
– sia in quanto componente del per i cittadini che ne beneficiano».
Italiana Medici
Consiglio dell’Ordine dei Medici, sia Rispetto alle norme sui procedimenti Ospedalieri)
in qualità di membro della segreteria disciplinari, Benetti traccia una chiara
nazionale di ANAAO-ASSOMED, linea di demarcazione tra quello che è
l’Associazione Medici Dirigenti». Le un certificato palesemente falso e un
perplessità riguardano innanzitutto certificato redatto sulla base di elementi
l’idea del legislatore che ha, per così dire, sufficienti a renderlo un documento
amalgamato la classe medica al settore autentico, frutto di un atto medico.
«Nella pratica quotidiana – spiega – Gianpiero
pubblico, senza alcuna distinzione, come
Benetti,
se i dipendenti pubblici fossero tutti l’’atto medico non prevede
coordinatore
uguali, svolgessero le stesse mansioni, necessariamente la visita del paziente. scientifico
nel medesimo contesto. Se per esempio il medico non può dell’Azienda
«Ma non solo – aggiunge Benetti – recarsi al domicilio del malato e questi, Ospedaliera
per di più, senza avere intavolato una influenzato, lo raggiunge nel suo studio, di Melegnano
trattativa con la Federazione degli Ordini, possono essere sufficienti i segni
senza avere raccolto le nostre osservazioni influenzali del paziente e altri pochi
in merito alle ricadute che il decreto nel dettagli per giustificare il rilascio del
suo complesso e le sanzioni disciplinari certificato di malattia, anche sulla base
in particolare avrebbero potuto avere di una conoscenza diretta del paziente.
nel mondo medico e avranno se non Se il medico iniziasse sistematicamente
si introdurranno degli aggiustamenti. a dubitare di quello che dice e riporta
Gioacchino
Le trattative aperte recentemente con i il proprio assistito, si sancirebbe la fine
Graffagnino,
sindacati serviranno a inserire modalità di un rapporto che deve invece essere
medico di
applicative tali da correggere il tiro basato su alleanza terapeutica». Ma a medicina generale
della norma». «Andrebbe innanzitutto parte i casi particolari, lascia intendere a Peschiera
precisato – dice Benetti – il contesto Benetti, i medici, tranne poche eccezioni, Borromeo,
in cui si opera: non vogliamo che i si sono sempre mostrati attenti alle regole
problemi organizzativi e la carenza di comportamentali. «Se così non fosse
risorse delle strutture in cui si lavora si – dice – il malcontento che il Decreto
trasformino in una mannaia sulla testa Brunetta ha generato tra i medici si
dei medici. L’unico aspetto che dovrebbe sarebbe tradotto in una risposta molto
competere direttamente al medico è pesante. Invece, tutto scorre come
quello comportamentale per il quale, sempre. Vogliamo continuare a essere Roberto
però, esistevano già gli strumenti per medici e a coltivare il rapporto Carlo Rossi,
vicepresidente
controllarne il buon esito: gli Ordini, che ci lega ai nostri pazienti in modo
dell’Ordine dei
innanzitutto, gli uffici di pubblica chiaro e pulito, perché questo è un bene
Medici Chirurghi e
tutela e gli organismi di controllo che supera qualsiasi altra cosa, decreti degli Odontoiatri
in seno agli ospedali e alle aziende inclusi». ■ di Milano.
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
9L’OPINIONE
Enrico Pennasilico
La rivoluzione Brunetta
La radiazione del medico in caso di condanna definitiva
per false attestazioni o certificazioni rilasciati a pubblici
dipendenti ex art. 55 quinquies D.Lgs 27/10/2009 n. 150
l Ministro per la Pubblica di malattia, è punito con la reclusione Confermate le perplessità di natura
I Amministrazione e
l’Innovazione, Renato
Brunetta, nella prefazione a una
da 1 a 5 anni e con la multa da € 400,00
ad € 1.600,00. La medesima pena si
applica al medico e a chiunque altro
tecnico giuridica sul nuovo delitto
introdotto, osservo che il terzo
comma della norma fa derivare dalla
pubblicazione contenente anche il concorre nella commissione del delitto; sentenza definitiva di condanna
testo del decreto 27/10/2009 n. 150 2. nei casi di cui al comma 1, il o di applicazione della pena per il
che porta il suo nome, sottolinea che lavoratore, ferme la responsabilità delitto previsto dal primo comma
«i pilastri su cui poggia la riforma penale e disciplinare e le relative della norma stessa, per il medico la
sono la trasparenza, la valutazione e il sanzioni, è obbligato a risarcire sanzione disciplinare della radiazione
merito». il danno patrimoniale pari al dall’albo, nonché il licenziamento
Ribadisce che la riforma è fatta per compenso corrisposto a titolo di per giusta causa del medico se
«premiare le persone serie e oneste retribuzione nei periodi per i quali dipendente, o la decadenza della
e per eliminare il fenomeno dei sia accertata la mancata prestazione, convenzione se convenzionato
fannulloni o dei nullafacenti», come li nonché il danno all’immagine subiti È previsto infine che le medesime
definisce il prof. Pietro Ichino. dall’amministrazione; sanzioni disciplinari si applichino se
Con ogni evidenza, all’interno 3. la sentenza definitiva di condanna il medico, in relazione all’assenza dal
di questa ottica, si pone l’art. o di applicazione della pena per il servizio, rilascia certificazioni che
55 quinquies intitolato “False delitto di cui al comma 1) comporta attestano dati clinici non direttamente
attestazioni o certificazioni” per il medico la sanzione disciplinare constatati, né oggettivamente
che qui di seguito si trascrive: della radiazione dall’albo e altresì, se documentati.
dipendente di una struttura sanitaria
1. “fermo quanto previsto dal codice pubblica o se convenzionato con Illegittimità costituzionale
penale, il lavoratore dipendente di il Servizio Sanitario Nazionale, il Se la norma sopra esaminata si
una pubblica amministrazione, che licenziamento per giusta causa o la interpreta come determinante la
attesta falsamente la propria presenza decadenza dalla convenzione. sanzione disciplinare della radiazione
in servizio mediante l’alterazione dei Le medesime sanzioni disciplinari si o la decadenza dalla convenzione o
sistemi di rilevamento della presenza applicano se il medico, in relazione il licenziamento per giusta causa,
o con altre modalità fraudolente, all’assenza dal servizio, rilascia come conseguenza automatica
ovvero giustifica l’assenza dal servizio certificazioni che attestano dati e indefettibile della pronuncia
mediante una certificazione medica clinici non direttamente constatati né definitiva di condanna, e addirittura
falsa o falsamente attestante uno stato oggettivamente documentati”. le medesime sanzioni in caso di
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
10L’OPINIONE
rilascio di certificazioni attestanti dati e lo svolgimento del preventivo
clinici non direttamente contatati procedimento disciplinare (Cass.
né oggettivamente documentati, è Sezioni Unite n. 9228 del 7 settembre
lecito dubitare della costituzionalità di 1999 ).
siffatta norma. Ma v’ha di più.
E valga il vero. La sentenza n. 40/1990 della Corte
Costituzionale ha dichiarato la
L’art. 42 del DPR 5/4/50 n.221 illegittimità costituzionale dell’art.
Tale norma introdusse l’istituto 139 n. 2 della Legge 1672/13 n. 89
della radiazione di diritto dall’albo a – Ordinamento del notariato e
seguito di condanna per determinati degli archivi notarili «nella parte
reati gravi. Tale radiazione di diritto in cui prevede che il giudice penale
era di competenza del Consiglio e inabiliti de iure, anziché sulla base
veniva dichiarata senza la celebrazione di valutazioni discrezionali, il notaio
di alcun procedimento disciplinare che sia stato condannato per alcuno
come atto dovuto in conseguenza dei reati indicati nell’art. 5 n. 3 della
della definitiva sentenza di condanna legge stessa con sentenza non ancora
o in conseguenza di altri fatti quali passata in cosa giudicata, e ha altresì
l’interdizione da pubblici uffici dichiarato l’illegittimità costituzionale
perpetua o di durata superiore a tre dell’art. 142 ultimo comma, della legge
anni, o l’interdizione dalla professione notarile predetta, nella parte in cui dell’art. 158 della legge notarile e
per una uguale durata. prevede che è destituito di diritto il infine ha dichiarato l’illegittimità
Tale norma di contenuto notaio che ha riportato condanna per costituzionale dell’art. 146 della stessa
regolamentare e quindi non di uno dei reati indicati nell’art. 5 n. 3 legge nella parte in cui non prevede
fonte primaria, è stata riconosciuta della stessa legge, anziché riservare che l’azione disciplinare rimanga
illegittima dalle Sezioni Unite della ogni provvedimento al procedimento sospesa fino al passaggio in giudicato
Corte di Cassazione e, come tale, disciplinare camerale del Tribunale della sentenza quando per il fatto
disapplicata sulla base del principio civile come per le altre cause illecito sia promosso processo penale.
generale dell’ordinamento che enunciate nello stesso art. 52. Come può vedersi il Giudice delle
vieta l’irrogazione automatica di Ha inoltre dichiarato l’illegittimità leggi ha cassato dall’ordinamento
siffatte sanzioni senza l’apertura costituzionale dei primi tre commi giuridico una norma della legge del
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
11L’OPINIONE
notariato che prevedeva l’automatismo che disponevano la destituzione di
della radiazione, senza preventivo diritto per i pubblici dipendenti.
esperimento del procedimento Richiamava inoltre la legge n. 19 del
disciplinare, riaffermando così il 1999 che aveva eliminato l’istituto
principio della illegittimità della della destituzione di diritto nel campo
radiazione automatica di diritto. del pubblico impiego.
È assolutamente pacifico quindi Alla luce di tutto quanto sopra
che le norme che prevedevano o che esposto pertanto confermo che
dovessero prevedere, come quella che non solo è lecito dubitare della
stiamo esaminando, una radiazione costituzionalità della norma che
di diritto, pena capitale sanzionatoria stiamo esaminando, ma è lecito essere
applicata automaticamente senza un convinti della incostituzionalità della
preventivo procedimento disciplinare, norma esaminata ove dovesse essere
sono in conflitto con i principi interpretata quale introducente una
costituzionali e in particolare con l’art. sanzione automatica che deve essere radiazione quindi che deve essere
3 della Costituzione. solo dichiarata senza preventivo dichiarata dal Consiglio dell’Ordine
Ma v’ha di più. svolgimento di un procedimento come atto dichiarativo dovuto.
La sentenza 18 – 21 gennaio 1999 della disciplinare. Se ciò è vero, come è vero, quindi è
Corte Costituzionale ha dichiarato la legittimo sostenere la illegittimità
illegittimità costituzionale dell’art. Ermeneutica della norma costituzionale di tale norma che
38 del D.P.R. 27/10/1953 n. 1068 Effettivamente la norma sembra sostanzialmente reintroduce la
– Ordinamento della professione introdurre un assoluto automatismo radiazione di diritto che era prevista
di ragioniere e perito commerciale tra la sentenza di condanna e la dall’art. 42 del D.P.R. n. 574/50 n. 221,
– nella parte in cui prevede la sanzione disciplinare. norma regolamentare riconosciuta
radiazione di diritto dall’albo dei Il legislatore utilizza il verbo illegittima, come sopra abbiamo visto,
ragionieri e periti commerciali che “comportare”: dice infatti che la dalle Sezioni Unite della Cassazione.
abbiano riportato condanne penali sentenza definitiva comporta la La norma potrebbe resistere al dubbio
per i reati indicati nel secondo comma sanzione disciplinare della radiazione. di incostituzionalità se dovesse
dello stesso articolo. Poiché è pacifico che tale verbo essere interpretata nel senso che quel
In tale pronuncia, il Giudice delle leggi significa “avere, provocare come comportamento delittuoso potrebbe
richiamava sia la sentenza n. 40 del conseguenza, implicare” il criterio essere considerato come giusta causa
1990 che la sentenza n. 158 del 1990 ermeneutico letterale legittima la di licenziamento o giusta causa per
relativa alla radiazione di diritto per i interpretazione della norma come applicare la decadenza, sempre però
dottori commercialisti, sia la sentenza introducente una ipotesi di radiazione che fosse possibile l’applicazione di
n. 971 del 1978, sempre della Corte automatica di diritto scaturente dalla tale sanzione capitale a seguito di
Costituzionale, che aveva dichiarato la sentenza di condanna senza necessità un procedimento disciplinare che
illegittimità costituzionale delle norme di un procedimento disciplinare, potrebbe concludersi anche con una
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12L’OPINIONE
più esercitare la professione medica previsto al comma 1 della stessa
in quanto l’iscrizione all’albo è norma comporta per il medico
condizione necessaria per poter la sanzione disciplinare della
esercitare la professione medica, e radiazione dall’albo e se dipendente
ugualmente il medico radiato non di una struttura sanitaria pubblica
può più essere convenzionato perché il licenziamento per giusta causa
non può più esercitare la professione e se convenzionato con il Servizio
medica. Se ciò è vero, come è Sanitario Nazionale la decadenza dalla
vero, quindi è certamente lecito convenzione, giusto il consolidato
dubitare della costituzionalità e della insegnamento del Giudice delle leggi
ragionevolezza di tale norma perché e delle Sezioni Unite della Cassazione.
la sentenza definitiva di condanna A maggior ragione è lecito dubitare,
comporta la radiazione dall’albo e se non con forza ritenere, che l’ultimo
la radiazione dall’albo comporta la comma dell’art. 55 quinquies sia
diversa e minore sanzione. impossibilità della prosecuzione del costituzionalmente illegittimo laddove
In altri termini ciò che la Corte rapporto sia di pubblico dipendente prevede l’applicazione automatica
Costituzionale ha insegnato è che che di medico convenzionato venendo delle stesse sanzioni previste dal
non vi può essere un automatismo meno la possibilità di continuare comma terzo, come sopra precisato,
sanzionatorio come conseguenza di a esercitare la professione medica per il sanitario che abbia rilasciato
una sentenza penale di condanna per una volta dichiarata la radiazione certificazioni che attestano dati clinici
un determinato reato. come conseguenza della sentenza non direttamente constatati, né
L’Ordine, il datore di lavoro del di condanna, determinando così un oggettivamente documentati.
sanitario pubblico dipendente o la devastante automatismo a cascata Essendo evidente la eccezionale
struttura pubblica con il quale il costituzionalmente illegittimo. delicatezza della questione è positivo
medico è convenzionato, devono Tanto premesso e ritenuto l’intervento della FNOMCeO che ha
poter applicare discrezionalmente la conclusivamente così rispondo al chiesto la costituzione di un tavolo
sanzione senza essere obbligati da un quesito sottoposto al mio esame. tecnico con i Ministeri competenti, le
automatismo riconosciuto illegittimo È lecito dubitare, se non con forza organizzazioni sindacali mediche e
dal Giudice delle leggi. ritenere, che il terzo comma dell’art. le società scientifiche di riferimento,
Non posso non sottolineare come 55 quinquies del D.Lgs 30/3/2001 per cercare di evitare un immenso
tale norma desti anche vivissime n. 165 Testo Unico del pubblico possibile contenzioso e per dare una
perplessità per i seguenti motivi. impiego, siccome introdotto tranquillità operativa a tutti i medici
Poiché la sentenza definitiva dal D.Lgs 27/10/2009 n. 150, sia interessati, oggi soggetti a rischio di
comporta la radiazione, il medico costituzionalmente illegittimo morte professionale per un certificato
radiato automaticamente non può più nella parte in cui prevede che la ritenuto falso o attestante dati clinici
essere dipendente di una struttura sentenza definitiva di condanna o non direttamente constatati, né
sanitaria pubblica perché non può di applicazione pena per il delitto oggettivamente documentati. ■
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
13L’INTERVISTA
Pierluigi Altea
Cambia la domanda
di salute dell’infanzia
Alberto Giovanni Ugazio, neo presidente SIP, spiega come
dovrà essere l’offerta di cura e di assistenza di domani
in campagna elettorale si erano
detti pronti a un rinnovamento della
nostra società scientifica, mostra la
volontà di cambiamento che si respira
all’interno della Società. I pediatri
vogliono uscire da un momento
di crisi e riproporsi per quello che
sono da sempre: gli interpreti dei
bisogni e delle necessità di salute
del bambino nel senso più ampio
che questo termine può assumere.
La pediatria è sempre stata una
disciplina molto attenta e sensibile
al bambino nella sua interezza. Oggi
la SIP deve farsi interprete di una
pediatria nuova, ben diversa da
quella del passato che purtroppo
sopravvive ancora in ampi settori
della nostra università degli ospedali
e della pediatria di primo livello.
la prima volta che il Professor Ugazio, un incarico che Negli ultimi decenni, com’è cambiata la
È direttivo della Società
Italiana di Pediatria
(SIP), la società scientifica nata nel
giunge dopo molti anni di militanza
attiva all’interno della SIP. La sua sarà
dunque una presidenza all’insegna
domanda di salute nell’area pediatrica?
È cambiata radicalmente. Basti
pensare che nella prima metà del
lontano 1898, si configura come della continuità, ma com’è prevedibile secolo scorso, fino agli anni ‘60 ma
una squadra vera e propria ancor anche orientata alle sfide di domani… anche oltre, le principali cause di
prima dell’insediamento dei suoi Sì, in effetti ho sempre partecipato mortalità, per citare solo un indicatore
membri. A presentarne la lista, attivamente alla vita della Società significativo, utile a comprendere il
che ha poi ottenuto un ampio Italiana di Pediatria; una società problema, erano le malattie infettive:
consenso elettorale, è stato Alberto scientifica che in questi ultimi i bambini morivano per diarrea,
Giovanni Ugazio, 65 anni, novarese, anni ha risentito della crisi che la sepsi e tubercolosi. Patologie, per
da molti anni parte attiva della pediatria sta vivendo nel nostro così dire, semplici dal punto di
SIP e che lo scorso novembre ha Paese. L’ampio consenso che ciascun vista assistenziale che la pediatria
assunto l’incarico di presidente, membro del consiglio direttivo ha ha saputo debellare nel corso del
succedendo a Pasquale Di Pietro. avuto dall’elettorato dei soci e che Novecento. La mortalità infantile che
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
14L’INTERVISTA
all’inizio del secolo scorso sfiorava
infatti il 20% e che negli anni ‘50
era ancora al di sopra del 10%, oggi
si attesta intorno al 4 per mille.
Un autentico successo. Il problema
sta nel fatto che l’esperienza
accumulata dai pediatri in questi
anni di pediatria “semplice” continua
a caratterizzare anche oggi molte con cui i pazienti devono convivere di famiglia. L’ospedale sotto casa è
strutture ospedaliere e universitarie, per tutta la vita. Ma purtroppo una demagogia controproducente
oltre che l’attività di non pochi la gestione del malato cronico è per la salute del bambino. C’è invece
pediatri di famiglia, ma nel frattempo molto più complessa di quella di un la necessità di reparti pediatrici
lo scenario è totalmente cambiato. paziente affetto da un evento acuto. di grandi dimensioni in grado
Oggi sono gli incidenti stradali le di offrire la giusta assistenza ai
principali cause di mortalità infantile Quindi, a suo avviso, ci sarebbe la bambini che necessitano davvero
(al secondo posto nei bambini al necessità di ripensare ai rapporti tra di un ricovero. Solo un’equipe
di sotto dei cinque anni e al primo università, ospedale e territorio? multidisciplinare integrata è in
per quelli al di sopra), essendo Sì, è proprio questo il problema. grado di affrontare la diagnosi e la
pressoché scomparse le altre cause Dovremmo partire dall’Università. terapia di una malattia complessa.
legate alle malattie infettive. Anche Oggi abbiamo troppe sedi
l’AIDS, negli anni in cui mieteva universitarie piccole, anche con Proprio in questa direzione, nel 2006
moltissime vittime, non è mai salita 20 posti letto soltanto e con poche l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
tra le prime cinque cause di mortalità migliaia di prestazioni l’anno in DH di Roma ha dato vita a un progetto
infantile. Oggi le altre cause di e in ambulatorio. Come possiamo pionieristico in Italia: l’organizzazione
mortalità infantile si riferiscono pensare di formare pediatri in grado per intensità di cure dei ricoveri
invece a malattie genetiche, di affrontare le malattie complesse in pediatrici ordinari. Con quali risultati?
degenerative, in altre parole a strutture così limitate? La SIP, sotto la La nostra era ed è una realtà
malattie complesse, come lo sono guida del mio predecessore, Pasquale privilegiata, già molto evoluta: il
d’altronde anche i politraumatismi Di Pietro, ha svolto un importante Bambino Gesù di Roma è il più
e per le quali è richiesto l’intervento lavoro di censimento: nel nostro grande ospedale pediatrico d’Europa
di un’equipe di specialisti. Paese il 70% delle pediatrie conta solo che ospita al proprio interno tutte
Le cardiopatie congenite, la fibrosi quattro assistenti, un numero troppo le specialità mediche e chirurgiche.
cistica e il diabete che un tempo modesto, appena sufficiente a coprire Abbiamo applicato il modello di
portavano i bambini alla morte, oggi, i turni di guardia. In questo modo assistenza per intensità di cura: tutti
pur non essendo sconfitte, si sono non si può fare pediatria complessa, si i 144 posti letto del Dipartimento
trasformate in malattie croniche replica soltanto l’attività dei pediatri sono a disposizione di tutte le Unità
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
15L’INTERVISTA
IL PERSONAGGIO
Alberto Giovanni Ugazio, nato a Novara nel 1944, ha frequentato a Pavia la facoltà di Medicina e Chirurgia
come alunno del Collegio Borromeo per poi conseguire la laurea nel 1969. Ottenuto il titolo accademico, ha
iniziato a frequentare la Clinica Pediatrica di Pavia come allievo del Prof. G. R. Burgio, prima come Assistente
Ospedaliero, poi come Assegnista ministeriale, specializzandosi nel frattempo in Pediatria e in seguito in
Immunologia e Allergologia Clinica presso l’Università di Firenze, sotto la direzione del professor Ricci, in
Italia uno dei pionieri dell’immunologia clinica. Dal 1978 al 1980 è stato Ricercatore della European Molecular
Biology Organization (EMBO) presso l’Institute of Clinical and Experimental Immunology di Amsterdam.
Rientrato in Italia, è divenuto Professore Ordinario di Pediatria presso l’Università di Pavia. Nel 1984 ha fondato
la Clinica Pediatrica e la Scuola di Specializzazione in Pediatria dell’Università degli Studi di Brescia che ha
diretto, insieme al dipartimento di pediatria dell’ospedale dei Bambini della stessa città, fino al 2000. Da allora
è direttore del Dipartimento di Medicina Pediatrica dell’IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma.
Ugazio ha dedicato le sue ricerche alla immuno-ematologia e alla allergologia pediatrica con particolare riferimento
al trapianto di midollo osseo, alle basi molecolari e alla terapia molecolare e genica delle immunodeficienze
primitive. Con il professor Burgio, ha contribuito a identificare e caratterizzare i deficit immunitari dei bambini
con Sindrome di Down, a caratterizzare il sistema immunitario del neonato e a identificare le tappe di sviluppo
della immunità secretoria nel bambino. Ha poi coordinato a Brescia l’équipe che ha identificato i geni-
malattia della Immunodeficienza con iper-IgM X-recessiva e di una variante di Immunodeficienza con iper-IgM
autosomico-recessiva, della SCID T-B+ autosomico-recessiva e della sindrome di Omenn e che ha pubblicato,
simultaneamente all’équipe dell’NIH, i risultati delle prime applicazioni cliniche della terapia genica all’uomo.
La stessa equipe che nel 1996 ha portato a termine con successo il primo trapianto in utero di cellule staminali
ematopoietiche in un feto affetto da deficit primitivo dell’immunità. Attualmente prosegue le sue ricerche in
collaborazione con i Laboratori di Immunologia dell’Ospedale Bambino Gesù diretti dalla Dott.ssa Rita Carsetti.
Nel 1999 la Georgetown University di Washington gli ha conferito la R. T. Scanlon Memorial Lectureship
“For outstanding contributions to the field of allergy and clinical immunology”. Autore di oltre cinquecento
pubblicazioni su riviste internazionali e di numerosi volumi in ambito pediatrico, dallo scorso novembre è
Presidente della Società Italiana di Pediatria.
Operative. Siamo stati i primi in Italia Un modo di concepire le cure molto interezza: un aspetto questo ancora
a farlo, seguiti poi dall’ospedale Meyer efficace che ha senza dubbio ricadute poco considerato. A dimostrazione
di Firenze e dal Burlo Garofolo di positive anche nel rapporto medico- di questo, basti considerare i dati di
Trieste. Abbiamo integrato l’attività paziente che in pediatria è mediato ICONA 2008 dell’Istituto Superiore di
di 12 Unità Operative Complesse, e reso ancor più complesso dalle Sanità: meno del 10% dei bambini a
5 Unità Operative Semplici e 5 Alte relazioni con i genitori dei bambini rischio, perché affetti da una patologia
Specializzazioni. I ricoveri sono malati. In che modo si dovrebbero cronica, viene vaccinato contro
distribuiti ai vari piani del Padiglione sviluppare questi delicati rapporti? l’influenza stagionale che causa ogni
per livello di intensità di cure, a partire In realtà così complesse, la anno 5-8 mila morti, tra cui molti
da una terapia semintensiva a piano responsabilità delle cure non è mai bambini. La ragione sta nel fatto che
terra. Sono le equipe specialistiche individuale, ma è in capo al team lo specialista non sempre conosce le
che, interagendo tra loro, si recano specialistico; tuttavia già nella nostra problematiche vaccinali: il pediatra
al letto del malato. In altre parole, sperimentazione abbiamo introdotto generalista è l’unico in grado di
facendo cadere gli steccati tra le la figura del case manager: è un dialogare con la famiglia e considerare
specialità, con tutti i vantaggi che ne pediatra generalista che traccia il i bisogni complessivi del bambino.
derivano, abbiamo attuato l’interazione percorso diagnostico e terapeutico
e l’integrazione tra le specialità: del malato. È affidato a lui il compito In tutto questo, che ruolo ha
i due elementi che caratterizzano di curare i rapporti con i genitori, ma il pediatra di famiglia?
la medicina contemporanea. anche di seguire il bambino nella sua Ha un compito estremamente
[bollettino OMCeOMI] 1/2010 GENNAIO-MARZO
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