Percorso aziendale obesità - Formazione MMG Disturbi del comportamento alimentare - AUSL Romagna
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Formazione MMG Disturbi del comportamento alimentare
Percorso aziendale Giuseppe Benati
Rete di dietetica e nutrizione
obesità clinica AUSL RomagnaValutazione delle criticità nazionali in ambito nutrizionale e strategie di intervento
2016-2019 Rep. atti n.222/CSR 24/11/2016 e DGR n. 522/2017
…la nutrizione preventiva e clinica come ambito di criticità in cui sviluppare azioni
concrete volte a contrastare patologie croniche non trasmissibili e ridurre l’impatto che
esse hanno sullo stato di salute della popolazione italiana … necessità di organizzare
una efficace rete pubblica d’intervento per la nutrizione preventiva e clinica in grado di
assicurare le specifiche prestazioni sia a livello ospedaliero che territoriale.Dati epidemiologici Emilia Romagna
18-69 anni
31% sovrappeso (902.000 persone)
12 % obesità (350.000 persone)
Indagine PASSI 2014-2017
Adolescenza
8-9 anni
11 anni 17%
21% sovrappeso
13 anni 15%
7.6% obesità
OKkio alla salute 2016
15 anni 17%
HBSC 2016Fino a 1/4 del totale di pazienti con sovrappeso/obesità
corrisponde ai criteri DSM 5 per BED
1. Ricorrenti episodi di abbuffate. Un episodio di abbuffata è caratterizzato da entrambi gli aspetti seguenti:
A. Mangiare, in un periodo definito di tempo (per es., un periodo di due ore) una quantità di cibo significativamente maggiore di quella che la
maggior parte degli individui mangerebbe nello stesso tempo ed in circostanze simili.
B. Sensazione di perdere il controllo durante l’episodio (per es., sensazione di non riuscire a smettere di mangiare o a controllare cosa o
quanto si sta mangiando).
2. Gli episodi di abbuffata sono associati a tre (o più) dei seguenti aspetti:
A. Mangiare molto più rapidamente del normale.
B. Mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni.
C. Mangiare grandi quantità di cibo anche se non ci si sente fisicamente affamati.
D. Mangiare da soli perché a causa dell’imbarazzo per quanto si sta mangiando.
E. Sentirsi disgustati verso se stessi, depressi o assai in colpa dopo l’episodio.
3. È presente un marcato disagio riguardo alle abbuffate.
4. L’abbuffata si verifica, in media, almeno una volta alla settimana per 3 mesi.
5. L’abbuffata non è associata alla messa in atto sistematica di condotte compensatorie inappropriate come nella bulimia nervosa, e non si verifica
esclusivamente in corso di bulimia nervosa o anoressia nervosa.Multifattorialità /multimorbosità N Engl J Med 2017;376:254-66.
Strategie Essendo l’origine del fenomeno sovrappeso/obesità multifattoriale, non esiste al momento una sola strategia monodirezionale efficace ma richiede un approccio integrato, che utilizzi gli strumenti a disposizione in modo complementare, avvalendosi di competenze professionali diverse, che condividano il medesimo obiettivo terapeutico.
Obesità: fatti e loro implicazioni
N Engl J Med 2013;368:446-54.Chirurgia barbarica e riduzione ponderale
Perdita di peso a 1 anno rispetto al peso iniziale dopo intervento medico e chirurgia barbarica in pazienti con sovrappeso,
obesità e diabete.
Terapia medica e intervento stile di vita
Bendaggio laparoscopica
Terapia medica e intervento intensivo stile di vita
Roux-en-Y gastric bypass
Terapia medica e intervento stile di vita
Vertical sleeve gastrectomy
Roux-en-Y gastric bypass
N Engl J Med 2017;376:254-66.PAZIENTE
SOVRAPPESO/OBESO
Il percorso AUSL
Romagna
MMG
Inquadramento
antropometrico del
problema e valutazione
dello stile di vita
Visita dietologica
LIVELLO 3
89.03/1988.001 LIVELLO 1 LIVELLO 2
Obesità >= 35
e comorbilità
Sovrappeso e obesità < 34.9 Obesità >= 35 o candidati a chirurgia
baraitrica, riabilitazione
intensiva
“obesità con BMI >= 35”
MMG, Infermiere di comunità Ambulatorio obesità
Centri di dietetica e
Monitoraggio e adattamento struttura di dietetica
nutrizione clinica Hub
stili di vita con obiettivo e nutrizione clinica
Valutazione e presa in
calo di peso tra 5-15% Valutazione multiprofessionale
carico multiprofessionale
in 6-12 mesi e multidisciplinare
Visita dietologica di controllo
(elaborazione programma nutrizionale, Calo ponderale Trattamento medico Paziente candidato
> 5% in 6-12 mesi nutrizionale dell'obesità, a chirurgia bariatrica –
e miglioramento della disabilità e delle comorbilità riabilitazione intensiva?
colloquio per rilevare abitudini alimentari) stile di vita
89.01/2122.01 No Si A 12 mesi
raggiungimento
degli obiettivi
DS chirugico
Ricovero
Riabilitazione
previsti? Nutrizionale
Fine ciclo intensiva
Si Trattamento chirugico
No
Follow up Follow up Follow up per 6 mesiAmbulatorio obesità “dietetica e nutrizione clinica”
❖ Approccio integrato al paziente (medico, dietista, psicologo, infermiere).
❖ Compiti prioritari:
❖ educazione terapeutica,
❖ indicazioni nutrizionali ai fini di una restrizione calorica sulla base del dispendio energetico
stimato anche in relazione all’attività fisica,
❖ trattamento delle disabilità e delle comorbilità obesità-correlate attraverso l’insieme di più
interventi (counselling, terapia cognitivo- comportamentale, farmacologica, riabilitativa),
❖ adeguato follow-up individuale/gruppale (per prevenire il recupero di peso, monitorare il
rischio di malattia e trattare le co-morbidità),
❖ collegamento e presentazione casi per centro di 3° livello.BED: proposta di percorso
MMG
Visita dietologica
Visita psichiatrica
UO dietetica nutrizione clinica
Valutazione psicodiagnostica
Trattamento: gruppale Riabilitazione nutrizionale
presa in carico (terapia cognitivo comportamentale
CBT-E)
Cura psicopatologia associataPuoi anche leggere
