Nascere a Bologna MAGGIORE - AUSL Bologna
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Nascere a Bologna
MAGGIORE
BENTIVOGLIO
Maternità - Ospedale Maggiore
anno 2019
PARTI
2830
Parti dal 2014 al 2019
3500 Regione Emilia Romagna
eguente mostra i punti nascita della regione rappresentati in base alla tipologia e al n
3000
3189
3096
2931
3019 3081 CEdAP 2018
2830
2500
2155 2110 2126 TOTALE
2000 2013 2072 2017
di cui P.S.
1500 di cui V.O
di cui T.C.
1000
819 810 880
769 757
676
500
215 176 150 136 129 130
0
1 2 3 4 5 6
Madri Neonati
età media 32, 9 anni
2875
52, 6 % primigravide 45 gemelli
1,6%
32,2 % straniere
36.7 % nate all’estero
Travagli Parti
2494 2154
spontanei spontanei
1751 70,3% 2024 81,1%
indotti operativi ( ventosa ostetrica )
743 29,7% 130 5,2%
Regione Emilia Romagna
CEdAP 2018
Tagli cesarei
676
23,5%
Italia
CEdAP 2015
Analgesia
epidurale
490
19,6% Regione Emilia Romagna
CEdAP 2018
Filosofia assistenza
assistenza differenziata in
base ai fattori di rischio
sostegno fisiologia della
nascita
centralità della scelta della
donna /coppia
continuità di assistenza
centralità dell’ostetrica nel
percorso di assistenza
GAT -GAR
Diagnosi
Neonatolo
prenatale –
gia TIN
ecografia
Sala
travaglio
parto
Smbulatori
Sala o
operatoria Accettazio
ostetrica ne
Urgenze
Degenza
ostetricia
diagnosi prenatale non invasiva ( test combinato nipt) diagnosi prenatale invasiva ( amniocentesi , villocentesi) consulenze genetiche ecografie ostetriche
Ambulatorio gravidanza a termine
presa in carico alla 38’settimana
controllo ostetrico ,valutazione
esami , compilazione cartella
clinica
controllo 41’ settimana (medico
ed ostetrica ) con accertamenti
strumentali ( ctg, ecografia )
Valutazione del timing per
induzioneAmbulatorio gravidanza a rischio
presa in carico dall’inizio della
gravidanza ( alto rischio ) od in
fasi successive per invio dai
consultori familiari o ginecologo
controlli ostetrici ,
ematochimici , ecografici , CTG
consulenze specialistiche
valutazione del momento
ricovero ( modalità parto e
timing dello stesso )Induzioni ….
Indicazioni……
29, 7 %
rottura pretravaglio delle esito : parto spontaneo 574 77,3%
menbrane ventosa ostetrica 56 7,5%
gravidanza protratta
TC 15,2 %
oligoidramnios
patologia materna (
diabete, ipertensione)
patologia fetale (
rallentamento della crescita)
Regione Emilia Romagna
uenza d’induzione aumenta al crescere della dimensione dei volumi di attività dei punti nascita
CEdAP 2018….come diminuire?
Presentazione
podalica moxa (32-36’ sett)
2019
120 bambini rivolgimento per
manovre esterne (
36-37 settimane)
17,7% TC2019 377 donne 13.3 % TC iterativi 290 76,3% travagli dopo TC 87 23,7% parti vaginali 60 70%
Ambulatorio pre-chirurgico per
TC elettivi
controllo alla 36- 37’ settimana
valutazione delle indicazioni al TC e delle possibili
alternative ( es rivolgimento per feti in presentazione podalica ,
assistenza al travaglio spontaneo dopo TC )
attivazione di eventuali consulenze per indicazioni non
ostetriche
attivazione del percorso pre-chirurgico ( esami ,
consulenza anestesiologica)
definizione della data del TC > 39
Prenotazione: 051 – 3172414 lun-ven - 11.30 – 13.30Sala Operatoria attigua alle sale travaglio, dedicata agli interventi ostetrici disponibilità di equipe infermieristica / anestesiologica dedicata h24 possibilità di affrontare in tempi molti rapidi l’urgenza/ emergenza ostetrica
reparto di terapia
Neonatologia intensiva che
accoglie neonati prematuri
e con patologia
accesso libero ai genitori
dei bambini ricoverati
assistenza medica ed
infermieristica di alta
competenzaNursery
NURSERY
Nel reparto è compresa una zona di osservazione
transitoria del neonato, dove vengono eseguite
visite pediatriche, terapie mediche neonatali,
screening, brevi ricoveri dei neonatiReparto di degenza ostetrica
Reparto di degenza ostetrica
rooming in diade madre-bambino
reparto aperto al papà o altra persona di fiducia della donna, che
può rimanerle accanto giorno e notte
rispetto orari di visita per parenti e amici:
dal lunedi alla domenica 06:30-08:30
12:30-14:30
18:30-20:30
degenza puerperio : 48 ore dopo parto vaginale - 72 ore dopo
T.C1- migliorare la qualità dell'assistenza al periodo prodromico 2- migliorare l’assistenza al puerperio 3- promuovere, favorire e sostenere l’ allattamento al seno
L’ Ostetrica
Figura professionale a sostegno delle
donne dal loro primo ingresso in
ospedale fino al dopo parto
e ritorno a casa.
garanzia
del rispetto
del principio di
“continuità assistenziale”L’ attenzione alla diade
madre bambino si attua
Rooming in
Contatto Pelle a pelle
Promozione e supporto
all'allattamento al senoSpazio riservato dove la donna è libera
di sperimentare con i consigli
dell’ostetrica l’utilizzo delle diverse
posizioni libere, con l’ausilio di una
fitball, di un materassino, delle
poltrone...
Possibilità di utilizzare
la doccia e i benefici
che l’acqua calda ha
nel sostenere e
alleviare il dolore del
Sperimentare assieme
periodo prodromico
all’ostetrica e/o il partner
le tecniche di
digitopressione e la
musicoterapiaPer l’Organizzazione Mondiale della
Sanità (OMS) e per l’UNICEF,
l’allattamento al seno è un diritto
fondamentale dei bambini e delle
mamme che devono essere sostenute
nella realizzazione del loro desiderio
di allattare.Alla Maternità dell’ Osp. Maggiore
dal lunedi al venerdi
è presente un’ Ostetrica che, su chiamata,
si dedica al counselling allattamentoPer le mamme che hanno partorito alla
Maternità dell’Ospedale Maggiore
dal lunedi al venerdi è disponibile il
servizio
Ambulatorio
Allattamento
Per informazioni 345-6321225
e appuntamenti 051-3172415AMBULATORIO ACCETTAZIONE URGENZE
OSTETRICHE-GINECOLOGICHE
APERTO H 24
PERSONALE DEDICATO
(MEDICO ,OSTETRICA)Punto di accettazione urgenze
ostetriche –ginecologiche h 24
aperto h 24
personale dedicato
( medico , ostetrica )
valutazione necessità di
ricovero e caratteristiche
del travaglio ( basso
rischio / a rischio )area travaglio –parto 5 stanze adibite al travaglio , parto e puerperio ( 2 ore post-partum )
CARATTERISTICHE
DELLA CONTRAZIONE
RITMICITA’
INTENSITA’’
FREQUENZAPERIODO TRAVAGLIO
PRODROMICO ATTIVO
TEMPI DEL TRAVAGLIO
PERIODO SECONDAMENTO
ESPULSIVOIL DOLORE DEL PARTO Il dolore del parto fa parte della fisiologia della nascita. Risponde a una funzione di “attenzione” e “protezione” nei confronti sia della madre che del bambino. Rappresenta una “guida” tra l’istinto di autoconservazione e l’abbandono di sè.
FATTORI CHE INFLUENZANO IL DOLORE DEL PARTO
EMOZIONALI
sostegno/ambiente
CULTURALI
ASPETTATIVE
CONSAPEVOLEZZA FATTORI FISICI
tensione/paura posizioni/movimenti
INDUZIONE E
MEDICALIZZAZIONEFATTORI CHE RIDUCONO IL DOLORE DEL PARTO
AMBIENTE INTIMO RISPETTO DEL RITMO
favorire apertura fisica INDIVIDUALE
ed emotiva
DIGITOPRESSIONE
E SOSTEGNO EMOTIVO FIDUCIA E
MASSAGGIO STRUTTURATO ACCETTAZIONE
DEL DOLORE
VERTICALITA’, LIBERTA’ UTILIZZO ACQUA
DI MOVIMENTO O DI CALDA
ESPRESSIONE VERBALEPosizioni erette:
• sfruttano la gravità,
contribuendo alla dilatazione
cervicale e alla discesa della
testa fetale.
• aiutare il bambino a
posizionarsi
• contatto diretto con il partner
Posizione inginocchiata/ carponi:
• sfruttare la gravità
• allevia il dolore sul sacro
• aiuta il bambino a posizionarsi
• eseguire un massaggio alla
schienaPosizione
accovacciata:
• Sfrutta la gravità
• Aiuta progressione
bambino
• Muscoli lavorano
armonicamente
Posizione sdraiata sul fianco:
• non affatica la colonna
• momento di riposo
• favorire la discesa del bambinoAssistenza ostetrica one to
one
Controllo del benessere
fetale
- auscultazione intermittente se
travaglio fisiologico
- monitoraggio continuo in
presenza di fattori di rischioFATTORI INTRAPARTUM: * Sanguinamento significativo in travaglio * Parto pilotato con ossitocina * Analgesia epidurale * Iperpiressia in travaglio * Ipertono uterino * Liquido tinto e/o maleodorante • Anomalie all’auscultazione intermittente ( BCF sospetto)
ANALGESIA ERIDURALE IN
TRAVAGLIO DI PARTO
UOS Anestesia in Ostetricia e Ginecologia, responsabile G .Serra
UOC Anestesia-Terapia Intensiva,direttore
AUSL BOLOGNA –OSP.MAGGIORE
M. Baronio – M. Caporaloni - M. La Cara –G.Manico - R. Palmioli –
41DOLORE DA PARTO
NON E’ UGUALE PER TUTTE LE DONNE:
Parità
Contesto
Fisiologia del parto
42DOLORE DA PARTO COME VIENE AVVERTITO: DESCRIZIONI …………
DOLORE DA PARTO
FASE DILATANTE: dolore intermittente,
sincrono con le contrazioni, crescente,
periombelicale e dorsale
FASE ESPULSIVA: più intenso, pelvico,
vaginale, perianale, si sovrappone la
sensazione di spinta
44QUANDO INIZIARE L’ANALGESIA?
l’Epidurale viene fatta a travaglio ben
avviato, quando le contrazioni uterine
sono regolari e la dilatazione del collo
dell’utero di circa 3-4 centimetri
45QUANDO INIZIARE L’ANALGESIA?
Prima di iniziare, il Ginecologo di Guardia deve
essere sempre informato e deve acconsentire alla
Tua richiesta
Infatti alcune situazioni ostetriche che si verificano
durante il travaglio potrebbero ritardare
l’esecuzione dell’Epidurale o controindicarne
l’uso
46TECNICA PERIDURALE
• Posizionamento di un catetere per
infusione di liquidi o farmaci in una vena
del braccio
• Monitoraggio del BCF e della PA
• Introduzione del catetere peridurale,previa
disinfezione in posizione ideale :
MEDICALIZZAZIONE DEL PARTO
47TECNICA PERIDURALE
48Posizione sul
fianco sinistro
49Posizione seduta
50VANTAGGI DELLA PERIDURALE
controllo del dolore
riduzione reazione
da stress
utile in caso di TC
51POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI
Calore, parestesie
Brividi
Prurito
Ipotensione
Febbre
Ritenzione urinaria
Lombalgia (?)
52COMPLICANZE DELLA PERIDURALE
Cefalea (0,5 – 1%) fino a 72 ore
Complicanze neurologiche (0,01% –
0,08%)
Radicolopatia
Ematoma spinale (1:150.000)
Infezioni (1- 2:100.000)
Reazioni allergiche
53EFFETTI SUL TRAVAGLIO E SUL PARTO
Fase espulsiva allungata (15-30 min)
Maggior utilizzo di ossitocina
Parto operativo (ventosa):
senza epidurale: 5.1%
con epidurale: 10% (Maggiore 2016)
54EFFETTI DELLA PERIDURALE
SU NEONATO E ALLATTAMENTO
Nessun danno al bambino, nessuna
differenza con e senza partoanalgesia
(Apgar score )
Allattamento : studi su ritardo inizio e
durata abbreviata.
Risultati non significativi a causa dei troppi
fattori che influenzano l’allattamento
55QUANDO NON E’ POSSIBILE ESEGUIRE
LA PERIDURALE:
Cause materne (malattie coagulazione, terapie
anticoagulanti o antiaggreganti, malformazioni
colonna, infezioni, malattie neurologiche o
cardiologiche) (tatuaggi?!)
Cause legate al travaglio o al benessere fetale
(ginecologo)
Cause legate alla tempistica del travaglio (troppo
tardi per…)
Cause organizzative (medico impegnato in
emergenze o urgenze ostetriche)
56COME ACCEDERE ALLA
PARTOANALGESIA
Partecipare agli
incontri informativi
(entro la 30 ‘ settimana )
Effettuare la visita
anestesiologica
(entro la 35’ settimana)
Dare un consenso
informato.
57COME PRENOTARE LA VISITA
RECAPITI,INFORMAZIONI
Maggiore e Bentivoglio
051.31 72 753 dalle 09.00 alle 12.00
http://www.ausl.bologna.it/form/epiduraleparto
58ATTENZIONE
RICORDARSI DI
RICONSEGNARE IL FOGLIO
COMPILATO TRATTENENDO IL
TAGLIANDO DI
PARTECIPAZIONE
Grazie per l’attenzione
5960
Donazione del sangue
cordonale
http://www.adisco.it/
http://www.salute.gov.it/speciali/
http://www.trapianti.salute.gov.it/Le partorienti che, nel corso della gravidanza e sulla base del loro stato di salute, siano risultate idonee alla donazione. Il Ministero della salute ha indicato alcune controindicazioni alla donazione che possono emergere al momento del parto. La donazione non comporta rischi né per la mamma né per il neonato.
Nel nostro Paese, la donazione del sangue cordonale più diffusa e
consolidata è la donazione per trapianto allogenico non familiare: il
sangue del cordone ombelicale viene raccolto e successivamente
certificato dalla banca dove rimane a disposizione di qualsiasi malato che
possa averne bisogno per trapianto.
Si attua anche un altro tipo di donazione di sangue cordonale: quella per
trapianto allogenico familiare, la così detta donazione dedicata, per
curare un consanguineo del neonato (fratello, sorella…).
Infine, è possibile la conservazione per uso autologo, cioè destinata ad un
eventuale uso a favore del bambino stesso che lo ha donato, ma è vietata
in Italia.Puoi anche leggere
