Long-COVID: una nuova malattia cronica? - Francesco Fattirolli Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Università di Firenze Azienda ...
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Long-COVID:
una nuova malattia cronica?
Francesco Fattirolli
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Università di Firenze
Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
December 2020
In press, 2021 «La persistenza di sintomi non è in relazione alla severità di presentazione in fase acuta, al ricovero in Terapia Intensiva o alla durata della ospedalizzazione»
Dennis A., MedRxiv 2021 Low-risk individuals with Long COVID, by hospitalisation, for symptoms «La persistenza di sintomi non è in relazione alla ospedalizzazione rispetto alla cura a domicilio»
Sykes L. Lung 2021 «La presenza di sintomi non è in relazione alla gravità della malattia e alla persistenza di alterazioni radiologiche polmonari»
«Chi rimane sintomatico per dispnea a distanza di 12 mesi ha spesso esiti polmonari radiologici. Necessario definire il follow-up successivo»
Polmonari
Epidemiologia e clinica Fisiopatologia
Deficit di diffusione e fibrosi Distruzione interfaccia
in trattati O2 alti flussi o NIV endoteliale-epiteliale
A 6 mesi 50% un pattern Danno immunomediato da
polmonare anomalo infiammazione perivascolare
A 6 mesi 25% percorre meno Microtrombosi vascolare o
della mediana al 6MWT trombosi polmonare nel 20%Cardiovascolari
Epidemiologia e clinica Fisiopatologia
Dolore toracico a 2 mesi 10% Meccanismi:
Cardiopalmo 5% • Invasione virale diretta
• Fibrosi
Cardiomiopatia da stress 2% • Downregulation ACE2
Tachicardia sinusale e Aritmie conseguenti a:
posturale ortostatica • tono adrenergico
• IL-6, IL-1, TNF-a.Ematologiche Epidemiologia e clinica Fisiopatologia Tromboembolie venose
Neurologiche e psichiatriche
Epidemiologia e clinica Fisiopatologia
Malessere, mialgie Riconosciuti:
Cefalea simil-emicranica • Invasione virale diretta;
resistente agli analgesici. • Trombosi microvascolare;
• Neurodegenerazione
Difficoltà di concentrazione aspecifica.
(brain fog), deficit di
memoria, di comprensione Proposti:
verbale • Inefficace drenaggio linfatico
• Invasione virale spazi
Depressione, ansia, insonnia, extracell. epitelio olfattivo.
sintomatologia ossessiva Interazione virus/barriera
compulsiva: 30% emato-encefalica?Renali
Epidemiologia e clinica Fisiopatologia
Filtrato glomerulare ridotto in 1/3 dei casi a 6 ▪ Invasione virale
mesi. ▪ Necrosi tubulare
Persistente nel 13% ▪ Glomerulosclerosi focale
▪ Trombi microcircolo renale.
Endocrinologiche
Epidemiologia e clinica Fisiopatologia
Chetoacidosi diabetica senza pregresso Meccanismi proposti:
Diabete • Danno virale diretto
Tiroidite subacuta settimane dopo termine • Attivazione sistema immunitario
sintomi, tiroiditi autoimmuni. • Danno iatrogeno da trattamento fase acuta
Gastrointestinali Dermatologiche
Virus altera miocrobiota con rischio di A 6 mesi, 3% rash cutaneo.
infezioni opportunistiche intestinali. 20% perdita dei capelli.Da dimissione Protocollo di Follow-up
2-4 settimane Intervista Sintomi
telefonica presenti
Questionario
strutturato Teleconsulto
medico
VISITA
1 mese INFETTIVOLOGICA
Stabilità
clinica
SI NO
Indagini clinico-
strumentali
Valutazione
Primo Livello3 mesi Valutazione
Primo livello
VISITA VALUTAZIONE VALUTAZIONE
INFETTIVOLOGICA PNEUMOLOGICA CARDIOLOGICA PRELIEVO
SPIROMETRIA ECG «Routine»
+DLCO + Immunologia
ECOCG + Coagulazione
EGA
6minWT + infettivologia
ECOTORACE
RX TORACE
TC TORACE
STATO COGNITIVO PSICO-EMOZIONALE
CAPACITA’ FUNZIONALE
E FUNZIONALE e QdV
ADL-IADL Ansia - GAD 7 TEST DA SFORZO
MINI-COG Depressione - PHQ CARDIO-POLMONARE
Trail Making Test Stress - PSS
SPPB QdV - SF363 mesi Stabilità clinico NO
SI funzionale
Valutazione
secondo livello
Altre
TC Torace
specialistiche:
Scintigrafia Polmonare
Neurologia,
RMN Cardiaca
Psichiatria, ORL,
…………………..
Oculistica …..
Sintesi Clinica
MULTIDISCIPLINARE
Stabilità
SI raggiunta NO
Altre indagini
clinico-
strumentali
6, 9, 12 Intervista
Percorsi
dedicati
mesi telefonicaDistribuzione per classi di età (%)
N=1020
Etá media anni 65 ± 16 M/F % 58/42 Comorbilità 77%
90 3,3
età
%0 5 10 15 20 25Sintomi prevalenti a 1 mese dalla dimissione (questionario strutturato, consentite più risposte) F-up telefonico n=1020 SINTOMO % Astenia 48,3 Dispnea 41,6 Insonnia 35,5 Paura 27,4
Prevalenza dei sintomi a 1-3-6-9-12 mesi da dimissione
183 pazienti per i quali sono disponibili tutte le rilevazioni (1)
46,4
28,4
FATICA/STANCHEZZA 29
26,8
10,4
35
22,4
AFFANNO DA SFORZO 21,9
23
20,8
42,1
30,6
DISTURBI DEL SONNO 23
23,5
14,8
29
13,7
TOSSE 13,7
6
6
0 10 20 30 40 50
1 mese 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesiPrevalenza dei sintomi a 1-3-6-9-12 mesi da dimissione
183 pazienti per i quali sono disponibili tutte le rilevazioni (2)
27,3
10,5
ALTERAZIONE GUSTO 6
4,9
2,7
27,9
11,5
ALTERAZIONE OLFATTO 8,7
3,8
3,3
16,4
8,7
PALPITAZIONI 5,5
2,7
6
16,4
CONFUSIONE MENTALE/DIFFICOLTÀ 18,6
19,1
CONCENTRAZIONE 8,7
8,2
25,8
29,4
PAURA 31,1
10,2
8,8
0 5 10 15 20 25 30 35
1 mese 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesiDecember 2020
Sindrome post-COVID-19: interrogativi aperti
Quale la storia naturale, quali prevalenza e incidenza
Quali fattori influenzano il rischio di svilupparla
Quale sintomo predice la necessità di intervento specialistico
Quali esami e caratteristiche cliniche sono marcatori prognostici
L'efficacia degli interventi per sesso, età, stato socioeconomico
Quale efficacia clinica dei modelli di riabilitazione sugli esiti
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