LE NUOVE SFIDE IN PRONTO SOCCORSO: LE NUOVE (O VECCHIE) INFEZIONI - ACEMC
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Le nuove sfide in Pronto Soccorso:
Le nuove (o vecchie) infezioni
Francesco Castelli, FRCP (Lond), FFTM RCPS (Glag), FESCMID
Ordinario di Malattie Infettive
Cattedra UNESCO Training and empowering human resources for health development in resource-limited countries
Direttore, Centro di Ricerca e Documentazione di Ateneo per la Agenda 2030
University of Brescia (Italy)
Brescia, 21-22 novembre 2019
Fattori favorenti l’emergenza di nuove infezioni • Crescita popolazione, urbanizzazione • Aumentata produzione animale • Alterazioni habitat vettori / animali • Mobilità umana, vettori, germi, reservoir animale • Modificazioni dell’ecosistema (deforestazione, clima, etc.) • Comportamento umano • Pressione farmacologica (uomo e animale) • Adattamento microbico • Bioterrorismo ?
1 in 6 people is an international
traveller (every year)
Global Migration Trends 2015 http://gmdac.iom.int/global-migration-trends-factsheet
3
4
Grobush et al, The Lancet, submitted 5
Le nuove infezioni che arrivano
- dengue
- chikungunya
- west nile
-
- zika
- ebola
6
Dengue ± warning signs Severe Dengue
Probable Dengue: live in/travel to a Warning signs:
Dengue endemic area. Fever and 2 - abdominal pain or tenderness 1. Severe plasma leakage
of the following criteria: - persistent vomiting leading to:
- nausea - clinical fluid accumulation - shock (DSS)
- vomiting - mucosal bleed - fluid accumulation with
- rash - lethargy or restlessness respiratory distress
- aches and pains - liver enlargement >2 cm 2. Severe haemorrage
- Tourniquet test positive - increase in HCT concurrent with as evaluated by the clinician
- leukopenia rapid decrease in PLT 3. Severe organ impairment
- any warning sign - AST or ALT > 1,000
- CNS: reduced consciousness
- heart and other organ
involvement
WHO. Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention
and control. New edition. Geneva, World Health Organization, 2009 8
9
10
11
Manifestazioni cutanee
➢ Arrossamento del viso e del tronco, seguito da rash eritematoso maculopapulare
del tronco e delle estremità (inclusi palmi e piante).
➢ Gradualmente scompare.
➢ Test tourniquet (prova del laccio per fragilità capillare) positivo in alcuni pazienti (=
dengue).
12Artralgie
13Is climate change health effects only impacting the South of the
world?
Chikungunyia epidemic in
Anzio and Rome,
summer 2017West Nile Virus
9 ottobre 2008
15Since the beginning of the 2019 transmission season and as of 14 November 2019, EU Member States and EU neighbouring countries reported 462 human infections. EU Member States reported 410 cases: Greece (223), Romania (66), Italy (53), Hungary (36), Cyprus (16), Bulgaria (5), Austria (4), Germany (4), France (2), and Slovakia (1). EU neighbouring countries reported 52 human cases in Serbia (27), Israel (10), Turkey (9) and North Macedonia (6). 16 16
West Nile clinical symptoms
Incubation period: 2-14 days
No symptoms: 75-80%
Self-limiting fever (chills, myalgia, malaise, headache, nausea, diarrhoea,
transient diffuse maculopapular rash, self-limiting) : 20-25%:
Neuroinvasive symptoms (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis
and acute flaccid paralysis (AFP): 1%
Case-fatality rate: 4-40% (elderly, immunocompromissed persons, male
with cardiovascular diseases, neoplasms, renal failure, diabetes
Castelli F, Popescu C, in press 17Le vecchie infezioni che ritornano
- malaria
- legionella
- morbillo
19Imported malaria, Spedali Civili di Brescia, 2009-2019
Imported malaria drug, Spedali Civili 2009-2019
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 22/25
Quinine Mefloquine Atovaquone/proguanil Dihydroartemisinin/piperaquine Chloroquine Artesunate Artemether+Lumefantrina 12/12
8/9
12/12 13/13 10/10
7/7
* rate of P. non falciparum treated with chloroquine Zanotti et al, JTM 2019, updated 20Malaria cases per month: 2018 – oct 2019
40
ASST Spedali Civili di Brescia
35
30
25
20
15
10
5
0
2018 2019
Unpublished data Severe malaria treatment 2009-2017
12
10
8
6
4
2
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Artesunate Other Therapies
21MAPPA DEI CASI DI LEGIONELLA PER TIOPOLOGIA DI POSITIVITA’
SIEROTIPO 1
SIEROTIPI 2-14Presentazione clinica
La legionellosi causa una polmonite che non può essere differenziata, alla semplice
presentazione precoce, da polmoniti pneumococciche:
SEGNI E SINTOMI*:
- Febbre >38,5°C con dissociazione polso temperatura (febbre associata a bradicardia);
- Mialgia e astenia;
- Tosse non produttiva (espettorato solo nel 50% dei casi);
- Lievi sintomi polmonari (dolore toracico pleurico);
- Confusione e sintomi neurologici aspecifici;
- Malessere prodromico della durata di ore o giorni;
- Obiettività toracica: rantoli focali;
- Rx torace: alla prima radiografia del torace il paziente può non mostrare segni di polmonite,
se presenti i segni radiologici non è distinguibile l’eziologia di tale patologia solo dall’imaging.
- Iponatriemia;
*Non specifici per la diagnosi di legionellosiLa epidemia a Brescia: indagini diagnostiche
N°POSITIVI SOLO
N°TEST ESEGUITI N°POSITIVI
A QUESTO TEST
ANTIGENE
725 26 21
URINARIO
PCR 216 75 66
ESAME
118 10 5
COLTURALE
POSITIVI A PIU’
- - 9
TEST
TOTALE - - 101
EVENTO EPIDEMICO POLMONITI
RELAZIONE EPIDEMIOLOGICA
Aggiornamento 6 marzo 2019
https://www.ats-brescia.it/bin/index.php?id=132225
Il morbillo è una malattia benigna? Falso!
Key facts
• Even though a safe and cost-effective vaccine is available, in 2017, there were
110.000 measles deaths globally, mostly among children under the age of five
• Measles vaccination resulted in a 80% drop in measles deaths between 2000 and
2017 worldwide.
• In 2017, about 85% of the world's children received one dose of measles vaccine by
their first birthday through routine health services – up from 72% in 2000.
• During 2000-2017, measles vaccination prevented an estimated 21.1 million deaths
making measles vaccine one of the best buys in public health.
➢ Nome in tutte le lingue ed i dialetti del mondo!Room 9
Bed 3 Shower
Room 8
Bed 2 WC Soiled
WC Linen
Bed 1
R0 morbillo = 15-17 Room 7
Bed 1 Bed 2 Bed 3
Room 6
Stock
Room 5
Room
Bed 4 Bed 5
Ante Observation Room
Room
Room 4
Bed 8 Bed 7 Bed 6
Room 3
Nursing Station Bed 1
Room 2 Trauma
Room
Room 1
Vending Bed3 Bed 2
Machines Emergency
Nurse
Admitting
ATM
Waiting Room
P
P
Outpatient Drug Store P Emergency
Security Emergency
Entrance Entrance
Registration
(nel caso del morbillo: R0=15-17)28
Chi non se ne mai andato
- sepsi
- tubercolosi
- meningite
- …….
29La nuova definizione di sepsi
30BUNDLE “SEPSIS SIX”
• Somministrare O2 ad alti flussi (se desaturazione)
• Emocolture e/o altre colture PRIMA dell’antibiotico e
controllo della fonte
• Terapia antibiotica empirica in accordo con i protocolli
locali
• Ripristino volemico e terapia vasoattiva (se sepsi grave/shock)
• Misura dei lattati + altri es. ematochimici di routine
• Iniziare monitoraggio della diuresi
Da completare entro la 1° ora !!!Byuk Sung Ko et al., 2019, in press
32 32Should we close the books on infectious diseases?
Chapers Pages
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19° edition, 2017 Part 1. Introduction to clinical medicine 117
Part 2. Cardinal manifestations and presentations of diseases 384
Part 3. Genes, the environment and diseases 47
Part 4. Regenerative medicine 19
Part 5. Aging 14
Part 6. Nutrition 35
Part 7. Oncology and hematolgy 410
Part 8. Infectious diseases 843 (23,2%)
Part 9. Terrosism and clinical medicine 29
Part 10. Disorders of the cardiovascular system 310
Part 11. Disorders of the respiratory system 89
Part 12. Critical care medicine 81
Part 13. Disorders of the kidney and urinary tract 95
Part 14. Disorders of the gastrointestinal system 251
Part 15. Disorders of the joints and adjacent tissues 214
Part 16. Endocrinology and metabolism 369
Part 17. Neurologic disorders 296
Part 18. Poisoning, drug overdose and evenomations 31
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