Epidemiologia e Prevenzione delle malattie cronico-degenerative 1 - Silvio Tafuri - UniBa
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Corso di Perfezionamento in
Integrazione tra sicurezza alimentare e nutrizionale:
aspe3 metodologici e opera5vi
Anno Accademico 2014/2015
Epidemiologia e Prevenzione delle
malattie cronico-degenerative 1
Silvio Tafuri
Mala$e cronico-degenera/ve
ü Le malattie croniche non trasmissibili (MCNT) - malattie
cardiovascolari, tumori, patologie respiratorie croniche e
diabete - rappresentano la 1a causa di morbosità,
invalidità e mortalità
ü Iniziano in età giovanile ma richiedono decenni prima di
manifestarsi clinicamente
ü La Regione Europea dell’OMS presenta il burden più
elevato a livello mondiale: patologie cardiovascolari e
cancro causano quasi i ¾ della mortalità
ü L’80% di tutti i casi di malattie cardiache, ictus e diabete
di tipo 2 e un terzo dei casi di cancro sono prevenibili
http://www.epicentro.iss.it/temi/croniche/croniche.asp
PNP 2014-2018
2
Fattori di rischio
http://www.epicentro.iss.it/temi/croniche/croniche.asp
3
Non-Communicable Diseases (NCDs)
Le dimensioni del problema a livello globale
üL’OMS s8ma che
– Il numero di decessi a=ribuibili a NCDs è des8nato
a salire da 38 milioni nel 2012 a 52 milioni nel
2030
– L’82% delle mor8 a=ribuibili a NCDs è causato da:
malaEe cardiovascolari, tumori, malaEe
respiratorie croniche e diabete
– Il 42% dei decessi per NCDs si verifica in soggeE
di età
Non-Communicable Diseases
Le dimensioni del problema a livello globale
Proporzione (%) di decessi per NCDs a livello globale in soggetti di età
Non-Communicable Diseases
Le dimensioni del problema a livello globale
Stima della probabilità di decesso per una delle quattro principali NCDs
in soggetti di età compresa tra 30 e 70 anni
Anno 2012
World Health Organiza;on. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
hCp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
6
Epidemiologia in Europa
ü86% dei decessi e 77% del carico di
malattia è attribuibile a malattie croniche
üSignificativa perdita di produttività
economica
– +10% di mortalità = -0,5% di crescita
economica
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/pages/health-systems-response-to-
noncommunicable-diseases
7
Epidemiologia in Italia
WHO- NCD Country Profiles, 2014
8
Prevenzione delle NCDs a livello globale
World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
9
Global NCD Action Plan 2013-2020
http://www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/en/
10Global target 1
World Health Organiza4on. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
h>p://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
11Global target 2
World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
12Stima del consumo pro-capite annuale di alcool in
soggetti di età ≥15 anni, anno 2012
World Health Organiza@on. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
hEp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
13Abuso di alcol, Italia
PASSI 2011-2014
Italia
n = 149605
IC95% IC95%
%
inf sup
Consumo alcol 55.1 54.7 55.4
Consumo fuori
8.0 7.8 8.1
pasto
Consumo abituale
3.7 3.6 3.8
elevato
Consumo binge 8.8 8.6 9.0
Consumo a
16.9 16.7 17.1
maggior rischio
http://www.epicentro.iss.it/passi/dati/alcol.asp
14La mortalità alcol-attribuibile in Italia
Proporzione di decessi alcol-attribuibili sul totale dei decessi per categoria,
sesso e classe di età – Anno 2010
http://www.epicentro.iss.it/alcol/apd2014/OK%20SCAFATO%20REVISIONE%20FACSHEET%20mortalit%C3%A0%20alcol%20attribuibile.pdf
15La mortalità alcol-attribuibile in Italia
Tasso STD di mortalità alcol attribuibile (%) per Regione e sesso
http://www.epicentro.iss.it/alcol/apd2014/OK%20SCAFATO%20REVISIONE%20FACSHEET%20mortalit%C3%A0%20alcol%20attribuibile.pdf
16Global target 3
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
17Prevalenza di insufficiente attività fisica tra gli adulti
≥18 anni, anno 2010
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
18World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. 19 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1
Prevalenza di insufficiente attività fisica tra le
ragazze di 11-17 anni, anno 2010
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
20Sedentarietà in Italia
ü ≈18 milioni di persone di età >3 anni (pari al 31% della
popolazione) praticano sport, il ≈22% in modo continuativo
e il ≈10% saltuariamente
ü Il 28% della popolazione (≈16 milioni di persone) svolge
attività fisica senza praticare uno sport e >23 milioni di
persone (41% della popolazione) sono sedentarie
ü Gradiente Nord-Sud, con livelli più elevati e continui di
attività fisica nelle Province autonome di Bolzano (55,1%) e
di Trento (41,5%), in Valle d’Aosta (46,4%) e in Veneto
(39,6%), e livelli più bassi in Campania (21,2%), Molise
(22,1%), Sicilia (22,5%) e Calabria (23,8%)
hTp://www3.istat.it/daY/catalogo/20110121_00/inf_10_05_la_vita_quoYdiana_nel_2009.pdf
21Sedentarietà in Italia
üOkkio alla Salute 2014: 18% dei bambini
pratica sport per non più di un’ora a settimana
üHBSC 2014: Il 57,3% degli adolescenti svolge
attività fisica (1 ora di attività più di tre giorni a
st)
üPASSI 2011-2014 e PASSI d’Argento 2012:
maggiore frequenza di sedentari fra i residenti
nel Centro-Sud
22Global target 4
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
23Consumo medio di sodio in soggetti ≥20 anni,
anno 2010
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
24Consumo di sale in Italia
üSi stima un consumo di sale quotidiano pari a
11 grammi per i maschi e 9 grammi per le
donne (nettamente superiore ai valori
raccomandati dall’OMS, pari a meno di 5
grammi)
PNP 2014-2018
25Poco sale per... Guadagnare salute.
come ridurre il sale?
ü Riduzione dell’apporto di sale aggiunto
manualmente come condimento dei cibi
ü Riduzione dell’apporto di sale contenuto negli
alimenti
ü Riduzione progressiva dell’uso di sale sia a
tavola che in cucina, preferendo il sale iodato
ü Evitare l’aggiunta di sale nelle pappe dei
bambini, almeno per il 1 anno di vita
ü Limitare l’uso di altri condimenti contenenti
sodio
ü Ridurre il consumo di alimenti trasformati
ricchi di sale
ü Preferire linee di prodotti a basso contenuto
di sale
ü Leggere con attenzione le etichette dei
prodotti
ü Preferire spezie, erbe aromatiche, succo di
limone o aceto per insaporire ed esaltare il
sapore dei cibi
http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_opuscoliPoster_23_allegato.pdf
26Global target 5
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
27Prevalenza di fumatori di tabacco in soggetti di
eta ≥15 anni di sesso maschile, anno 2012
WHO. Global status report on non-communicable diseases 2014
28Prevalenza di fumatori di tabacco in sogge5 di
eta ≥15 anni di sesso femminile, anno 2012
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
29Abitudine al fumo, Italia
PASSI 2011-2014
Italia
n = 152224
% IC95% inf IC95% sup
Non fumatori 54.5 54.1 54.8
Fumatori 27.4 27.1 27.7
in astensione 1.0 1.0 1.1
occasionali 0.5 0.5 0.6
quotidiani 25.8 25.5 26.1
Ex-fumatori 18.1 17.9 18.4
Numero medio di
12.7 12.6 12.8
sigarette fumate
http://www.epicentro.iss.it/passi/dati/fumo.asp
30Il fumo passivo, Italia
PASSI 2011-2014
Percezione del rispe.o del divieto di fumo per regione di residenza
nei locali pubblici sul luogo di lavoro
http://www.epicentro.iss.it/passi/dati/fumo.asp
31Global target 6
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
32Prevalenza di ipertensione in soggetti di
età ≥18 anni di sesso maschile, anno 2014
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
33Prevalenza di ipertensione in soggetti di
età ≥18 anni di sesso femminile, anno 2014
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
34Ipertensione, Italia
PASSI 2010-2013
üTra le persone che riferivano di aver misurato
la pressione, il 20% dichiarava di aver ricevuto
una diagnosi di ipertensione (range: 17% in
Valle D’Aosta - 26% in Calabria)
üIl 79% degli ipertesi ha riferito di essere in
trattamento farmacologico
hJp://www.epicentro.iss.it/passi/daN/CV+ipertensione.asp
35Global target 7
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
36Prevalenza di obesità in soggetti di età ≥18
anni di sesso maschile, anno 2014
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
37Prevalenza di obesità in soggetti di età ≥18
anni di sesso femminile, anno 2014
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014
www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
38Prevalenza di sovrappeso in bambini di
etàObesità e sovrappeso in Italia, 2012
üBambini: sovrappeso = 20,9%; obesi = 9,8%
üAdolescenti in eccesso ponderale: 20,1% (17%
sovrappeso; 3,1% obesi)
üDue adulti su cinque (42%) sono in eccesso
ponderale (31,4% in sovrappeso; 10,5% obesi)
ü43% degli ultra 64enni è normopeso (42% in
sovrappeso; 15% obesi)
www.epicentro.iss.it
40Action Plan for Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases 2012−2016
Interventi prioritari:
1. promozione del consumo di alimenti salutari
utilizzando la leva fiscale e politiche di marketing
2. sostituzione dei grassi trans negli alimenti con
grassi polinsaturi
3. riduzione dell’uso del sale
4. valutazione e governo del rischio cardio-
metabolico
5. diagnosi precoce del cancro
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/170155/e96638.pdf?ua=1
41Guadagnare Salute
Una nuova cultura della prevenzione
ü Programma approvato dal Governo con Decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri il 4 maggio 2007
in accordo con Regioni e Province autonome
ü Obie>vo: agire in modo integrato e coordinato sui
quaAro principali faAori di rischio modificabili (fumo,
alcool, scorreAa alimentazione e ina>vità fisica)
http://www.guadagnaresalute.it/programma/
42Malattie cardiovascolari
üMalattia coronarica
üMalattia cerebrovascolare
üArteriopatia periferica
üCardiopatia reumatica
üCardiopatia congenita
üTrombosi venosa profonda ed embolia
polmonare
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
43Malattie cardiovascolari
Epidemiologia
ü Prima causa di morte a livello mondiale
– Nel 2012 è 31% di tutti i decessi (17,5 milioni di persone)
ü In Europa
– Più della metà di tutti i decessi
– 46 volte il numero di morti e di 11 volte il carico di malattia
di AIDS, tubercolosi e malaria considerate
contemporaneamente
ü In Italia
– 44% di tutti i decessi (cardiopatia ischemica: 28%)
– Nel 2010 è oltre 220.000 decessi
• ≈72.000 attribuibili a malattie ischemiche del cuore
• >60.000 a malattie cerebrovascolari
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cardiovascular-diseases/data-and-statistics
http://www.epicentro.iss.it/focus/cardiovascolare/cardiovascolari.asp
44Tasso di mortalità (x100.000) per malattia
cardiovascolare nel sesso maschile
Anno 2011
45Tasso di mortalità (x100.000) per malattia
cardiovascolare nel sesso femminile
Anno 2011
46Malattie cardiovascolari
Fattori di rischio
ü Ipertensione
ü Ipercolesterolemia
ü Colesterolemia - HDL bassa
ü Colesterolemia - LDL elevata
ü Ipertrigliceridemia
ü Iperglicemia o Diabete
ü Sindrome metabolica con tre o più delle seguenti condizioni:
• obesità addominale
• alterata regolazione della glicemia o pregressa diagnosi di diabete
• trigliceridemia elevata
• colesterolemia - HDL bassa
http://www.cuore.iss.it/fattori/distribuzione.asp
• pressione arteriosa elevata
47Malattie cardiovascolari
Fattori di rischio comportamentali
üAbitudine al fumo
üAbuso di alcool
üSovrappeso e obesità
üSedentarietà
üDieta
– elevato consumo di sale
– alimentazione ricca di grassi e priva di frutta e
verdura
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cardiovascular-diseases/data-and-statistics
48Decalogo della prevenzione primaria e secondaria
1. Non fumare o smettere di fumare se si è fumatori, sottrarsi al fumo passivo
2. Mantenere il peso forma e, se si è in sovrappeso o obesi, ridurre il peso corporeo
3. Adottare una alimentazione congrua, varia ed equilibrata
4. Larga presenza di cereali, legumi, frutta e ortaggi e con ridotta presenza di zuccheri
raffinati, di grassi animali e di grassi idrogenati
5. Usare con moderazione il sale nella preparazione delle pietanze
6. Evitare il consumo di bevande alcoliche prima dei 20 anni di età e limitarlo
successivamente: non più di un bicchiere di vino al giorno per le donne e di due
bicchieri per gli uomini
7. Svolgere attività fisica regolare
8. A partire dai 45 anni di età nell’uomo e dai 50 nella donna, controllare
periodicamente i valori di colesterolo, HDL, LDL, trigliceridi e della glicemia
9. Se si è diabetici, controllare periodicamente i valori glicemici
10. Dedicare più tempo ad attività ricreative e ad attività di valore sociale per attenuare
lo stress derivante da un’eccessiva concentrazione sui problemi personali
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia, 2014
49Piano Nazionale di Prevenzione (PNP) 2014-2018
ü Fattori di rischio/determinanti: Soggetto in sovrappeso,
iperteso dislipidemico, iperglicemico, fumatore, sedentario,
consumatore di bevande alcoliche a rischio
ü Strategie: Identificazione precoce e valutazione integrata dei
soggetti in condizioni di rischio aumentato per malattie
croniche, da indirizzare verso un’adeguata presa in carico
sistemica, in grado di potenziare le risorse personali per
l’adozione consapevole degli stili di vita corretti, o quando
necessario, verso idonei percorsi terapeutico-assistenziali
multidisciplinari. Offerta di “consiglio breve”, in particolare in
presenza di soggetti con fattori di rischio, nei contesti sanitari
“opportunistici”
50Malattie polmonari croniche
üAsma
üBroncopneumopatia Cronica Ostruttiva
(BPCO)
üAllergie respiratorie
üObstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA)
üMalattie polmonari professionali
üIpertensione polmonare
h?p://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/chronic-respiratory-diseases/chronic-respiratory-diseases
51Malattie polmonari croniche
BPCO nel mondo
ü65 milioni di malati
üOltre 3 milioni di decessi nel 2005
ü≈90% dei decessi nei paesi a basso-medio
reddito
üColpisce entrambi i sessi indistintamente
üNel 2030 potrebbe diventare la terza causa di
morte nel mondo
http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/
52Malattie polmonari croniche
BPCO in Europa
ü Tra 200.000 e 300.000 decessi/anno
ü Rappresenta la principale causa di morte associata a mala5e
respiratorie
ü Mortalità aumenta con l’età ed è maggiore negli uomini
rispe9o alle donne
– 4% - 10% della popolazione adulta, in rapida crescita in relazione a
tabagismo, inquinamento e migliore aspe9a>va di vita
– 10% di giovani tra i 20 e i 44 anni presenta tosse ed espe9orato senza
ostruzione bronchiale e il 3,6% presenta sintomi con ostruzione
bronchiale
PNP 2014-2018
h9p://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?menu=no>zie&p=dalministero&id=1908
53Malattie polmonari croniche
Fattori di rischio
ü Fumo di tabacco
ü Inquinamento indoor
– muffe
– umidità
– fumo di tabacco
– combustibili da biomassa
ü Inquinamento outdoor
– Allergeni
– Polveri professionali e prodotti chimici
ü Cattiva alimentazione
ü Basso peso alla nascita,
ü Infezioni respiratorie acute nella prima infanzia
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/chronic-respiratory-diseases/chronic-respiratory-diseases
54Prevenzione secondaria e terziaria
1. Smettere di fumare
2. Assumere con regolarità i farmaci prescritti, sottoporsi a regolari controlli
medici
3. Vivere in un ambiente pulito, evitare il fumo passivo
4. Arieggiare bene gli ambienti di vita; in cucina, tenere aperte le finestre per
allontanare rapidamente i vapori di cottura e odori
5. Restare in casa con le finestre chiuse nelle giornate di forte inquinamento
dell’aria
6. Mantenersi in forma, facendo esercizio fisico regolare
7. Imparare ad eseguire gli esercizi respiratori
8. Seguire una dieta sana e ridurre le calorie se c’è bisogno di perdere peso
9. Indossare vestiti comodi, che non ostacolino la respirazione
10. Recarsi immediatamente dal medico in caso di improvviso peggioramento
dei sintomi
55I Tumori
Il cancro è una malattia ad eziologia multifattoriale risultante
dall’interazione tra fattori genetici e ambientali
ü Fattori ambientali:
– Eccessivo consumo di zuccheri semplici e complessi, proteine animali,
grassi animali e vegetali
– Tabagismo, eccessivo consumo di alcol, sovrappeso e obesità, vita
sedentaria e scarsa attività fisica
– Agenti inquinanti di tipo chimico, fisico e biologico
ü Secondo l’AIRC oltre il 35% dei tumori è direttamente
riconducibile all’alimentazione
Quaranta M, Paglionico F, Montella M. Alimentazione e cancro. In: Montagna MT. Alimentazione tra generazioni.
Bari, Cacucci Editore, 2008, pp. 259-264.
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia, 2014
56Tumori maligni
Cancerogeni Alcuni esempi
Fisici Radiazioni ionizzanti, radiazioni ultraviolette,
raggi gamma e prodotti di fissione nucleare
Chimici Aflatossina, amianto, benzene, benzopirene,
carbone, alcool etilico, fumo di tabacco,
cloruro di vinile
Biologici Epstein-Barr Virus, infezione cronica da virus
dell’epatite B e C, HPV ad alto rischio,
infezione da Helicobacter pylori
hEp://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/data-and-staJsJcs
57Tumori maligni
Epidemiologia a livello globale
ü 14 milioni di nuovi casi e
8,2 milioni di decessi nel
2012
ü Aumento dell’incidenza del
70% previsto nei prossimi 2
decenni
ü Localizzazioni più frequen=
– Uomo: polmone, prostata,
colon-reAo, stomaco e
fegato
– Donna: seno, colon-reAo,
polmone, cervice uterina,
stomaco
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
58Tumori maligni
Epidemiologia in Europa e Italia
In Europa:
ü Seconda causa di morte dopo le
malattie cardiovascolari
ü Oltre 3 milioni di nuovi casi/anno e 1,7
milioni di decessi/anno (20% di tutti i
decessi)
In Italia:
ü 364 mila nuove diagnosi e 175 mila
decessi nel 2012
ü Incidenza maggiore nel sesso maschile
(56%)
ü Localizzazioni più frequenti (entrambi i
sessi): colon-retto, seno, polmone,
prostata
hIp://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/cancer
hIp://www.registri-tumori.it/PDF/AIOM2012/I_numeri_del_cancro_2012.pdf
5960
Tumori maligni
Fa#ori di rischio comportamentale
üAlto BMI
üScarso consumo di frutta e verdura
üSedentarietà
üFumo
üAlcool
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
61Alimentazione e tumori
ü Sostanze mutagene e cancerogene possono essere
prodotte da:
– Cottura carne alla griglia o al forno: amine eterocicliche e
idrocarburi policiclichi aromatici
– Frittura oltre il “punto di fumo” dell’olio: acrilammide e
acroleina
ü Alimentazione ipercalorica, iperproteica e iperlipidica
ü Nitriti e i Nitrati utilizzati per la conservazione dei salumi
facilitano la comparsa del tumore dello stomaco
ü Aflatossine liberate da muffe del mais e di altre granaglie e
legumi mal conservate: tumore del fegato
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia, 2014
http://www.airc.it/prevenzione-tumore/alimentazione/faq/?altTemplate=MobileFAQs#.Va5fvYpoanM
62Alimentazione e tumori
63Sostanze naturali dotate di proprietà
antitumorali
ü Delfinidina (uva)
ü Genisteina (soia)
ü Acidi grassi omega 3 (pesce azzurro)
ü Epigallocatechina gallato (tè verde)
ü Allicina, diallidisulfide, quarcetina (aglio e cipolla)
ritenute in grado di prevenire diverse forme tumorali
(stomaco, polmone, colon, prostata, mammella)
ü Solforani, isotiocianati (broccoli, cavolfiori, cavoli)
inattivano i cancerogeni ambientali e potenziano i geni
oncosoppressori BRCA1 e BRCA2
ü Resveratrolo (uva nera)
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia,
2014
64Prevenzione secondaria
Obiettivo di un programma di
screening in oncologia
Diminuire la mortalità per un tumore
attraverso la riduzione dell’incidenza
delle forme incurabili
Grazzini G, Zappa M, Zaccheddu AM, Benelli E. Gli screening oncologici, raccomandazioni per
la pianificazione e l’esecuzione degli screening di popolazione per la prevenzione del
carcinoma della mammella, della cervice uterina e del colon retto. Ministero della Salute.
Pavona (Roma): Tipografia Graffiti, 2006.
65Lo screening in oncologia
Presupposti di efficacia
üPossibilità di modificare la storia naturale
della malattia anticipando la diagnosi
üDisporre di test o tecniche diagnostiche in
grado di individuare la malattia in fase pre-
clinica
üDisporre di un trattamento efficace per quello
stadio della malattia
Osservatorio Nazionale Screening. Ministero della salute. I programmi di screening in Italia 2009 - Screening del tumore
dell'utero. Roma: Zadig editore, 2009.
Wilson JMG, Jungner G. Principles and pracMce of screening for disease. World Health OrganizaMon: Geneva (SW), 15968.
66Il test di screening non è diagnostico
Test di screening
NEGATIVO NON NEGATIVO
Nessun altro Esame di
esame approfondimento
Veri negativi Falsi negativi Veri positivi Falsi posi=vi
67Screening di massa
• Tutta la popolazione esposta al rischio
• Malattie ad elevata incidenza
• Esempi:
– Cancro della mammella
ü Mammografia ogni 2 anni dopo i dopo i 50 anni
– Cancro della cervice uterina
ü Pap-test ogni 3 anni dopo i 25 anni, con i primi due test effettuati a
distanza di un anno
– Tumori del colon-retto
ü Ricerca del S.O.F. dopo i 50 anni
Grazzini G, Zappa M, Zaccheddu AM, Benelli E. Gli screening oncologici, raccomandazioni per la pianificazione e l’esecuzione degli screening di popolazione per la
prevenzione del carcinoma della mammella, della cervice uterina e del colon retto. Ministero della Salute. Pavona (Roma): Tipografia Graffiti, 2006.
Sasieni P, Adams J, Cuzick J. Benefit of cervical screening at different ages: evidence from the UK audit of screening histories. Br J Cancer. 2003; 89(1): 88-93.
IARC Working Group on the Evaluation of Cancer Preventive Strategies. IARC Handbooks of Cancer Prevention Volume 10 - Cervix Cancer Screening Lyon. Lyon
(France): IARC Press, 2005.
http://www.epicentro.iss.it/problemi/screening/screening.asp
68Screening per il tumore della cervice uterina
Passi 2010-2013
L’a$tudine allo screening è più elevata
fra le donne 35-49enni, coniugate o
conviven2, con 2tolo di studio più alto
e senza difficoltà economiche
http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto2013/S 69
creeningCervicale.aspScreening per il tumore della mammella
Passi 2010-2013
Fare una mammografia preventiva è
significativamente più frequente tra le
donne più giovani (50-59 anni),
coniugate o conviventi, più istruite e
senza difficoltà economiche
http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto2013/scree
ningMammografico.asp
70Screening per il tumore del colon re0o
Passi 2010-2013
Si so&opongono al test per la ricerca del
SOF più frequentemente i 60-69enni, le
persone senza difficoltà economiche e gli
italiani rispe&o agli stranieri
http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto2013/colo
nretto.asp
71Piano Nazionale di Prevenzione (PNP)
2014-2018
ü Fattori di rischio/determinanti: Lesioni precancerose e
cancerose iniziali per i carcinomi della cervice uterina, della
mammella e del colon retto
ü Strategie: Identificazione precoce con programmi di
popolazione dei soggetti a rischio per i carcinomi della
cervice uterina, della mammella e del colon retto per età
ü Obiettivi centrali:
– Aumentare l’estensione reale degli screening alla popolazione
target (per ognuno dei 3 tumori oggetto di screening)
– Aumentare i soggetti a rischio sottoposti a screening oncologico
– Riorientare/avviare i programmi di screening per il cancro
della cervice uterina introducendo il test HPV- DNA
http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?menu=notizie&p=dalminist
ero&id=1908
72Piano Nazionale di Prevenzione (PNP)
2014-2018
ü Fattori di rischio/determinanti: Rischio eredo- familiare per
tumore della mammella
ü Strategie: Definizione di percorsi diagnostico terapeutici,
integrati con i programmi di screening in essere, per donne ad
alto rischio di cancro alla mammella per mutazioni genetiche
di BRCA1 e BRCA2
ü Obiettivi centrali:
– Identificare precocemente i soggetti a rischio eredo-familiare per
tumore della mammella
http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?menu=notizie&p=dalministero&id=1908
73Diabete mellito (DM) üPriorità per OMS ü>284 milioni di soggetti soffrivano di diabete di tipo 2 nel 2010 ü438 milioni adulti nel 2030 üNel 2010, le complicanze del DM hanno determinato il 10-15% dei costi complessivi dell’assistenza sanitaria PNP 2014-2018 74
Diabete mellito
Diabete tipo 1 Diabete tipo 2
ü ≈10% dei casi di diabete ü ≈90% dei casi
ü Insorge nell’infanzia o ü Si manifesta dopo i 30-40 anni
nell’adolescenza ü Insulino-resistenza
ü Fattori di rischio:
ü Mala5a autoimmune – Familiarità
– Il pancreas non produce – Etnia
insulina a causa della – Basso peso alla nascita
distruzione delle cellule ß – Età
– Dieta ricca di acidi grassi saturi e
povera di frutta e verdura
– Sedentarietà
– Sovrappeso e obesità
http://www.epicentro.iss.it/problemi/diabete/diabete.asp
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/diabetes/diabetes
75Diabete mellito
Prevalenza diabete mellito nel sesso maschile, anno 2014
World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1 76Diabete mellito
Prevalenza diabete mellito nel sesso femminile, anno 2014
World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. 77
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1&ua=1Diabete mellito
Decessi attribuibili a diabete mellito nel mondo, anno 2014
International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas. Sixth edition, Update 2014
http://www.idf.org/atlasmap/atlasmap?indicator=i1&date=2014
78Diabete mellito
Decessi a(ribuibili a diabete mellito in Europa, anno 2014
79Diabete mellito
Epidemiologia in Italia: PASSI 2010-2013
ü Il 4,3% degli intervistati di 18-69
anni riferisce di aver ricevuto
una diagnosi di diabete
ü Maggiore prevalenza nel sesso
maschile (4,9% vs 3,7%)
http://www.epicentro.iss.it/passi/dati/diabete.asp
80Prevenzione primaria
üAttività fisica regolare: rallenta progressione e
complicanze
üAlimentazione congrua ed equilibrata
üEducazione fin dai primi anni di vita:
– evitare le “merendine” e le altre offerte del
mercato di alimenti ad alto contenuto calorico, di
facile masticabilità e deglutizione, che inducono a
un consumo eccessivo
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia, 2014
81Prevenzione secondaria e terziaria
ü Screening di massa: non conveniente
ü Screening selettivo:
– Familiarità positiva
– Sovrappeso
– Iperlipidemia
– Ipertensione
– Donne con anamnesi positiva per diabete gestazionale
ü Prevenzione terziaria
– Regolare assunzione della terapia farmacologica
– Consigli sullo stile di vita e sui comportamenti più adatti alle condizioni
cliniche
– Controlli metabolici, in particolare: glicemia, emoglobina glicata e lipidi
ematici
Barbuti S, Fara GM, Giammanco G. Igiene e Medicina Preventiva. Sanità Pubblica. EdiSES. Italia, 2014
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