MALATTIE TRASMESSE DA VETTORI E SORVEGLIANZA DELLE FEBBRI ESTIVE
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MALATTIE TRASMESSE DA VETTORI
E SORVEGLIANZA DELLE FEBBRI ESTIVE
Dengue, Chikungunya. Casi interattivi e modalità di utilizzo
del protocollo regionale
Zeno Bisoffi, Federico Gobbi
Centro per le Malattie Tropicali
Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria - Negrar
http://www.tropicalmed.eu/
Chikungunya outbreak in Emilia Romagna, 2007
12
10
8
Numero casi
6
4
2
0
Index case Diagnosis
23rd june 29th august!!
*Rezza G, Nicoletti L, Angelici R et al. Lancet 2007
Is surveillance of summer fevers possible?
Gould EA, Gallian P, De Lamballerie X, Charrel RN.
First cases of autochthonous dengue fever and
chikungunya fever in France: from bad dream to reality!
Clin Microbiol Infect. 2010 Dec;16(12):1702-4.
Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schoneberg I, Gunther S, Stark K, Frank C.
Dengue virus infection in a traveller returning from Croatia to Germany.
Euro Surveill. 2010 Oct 7;15(40).
Gjenero-Margan I, Aleraj B, Krajcar D, Lesnikar V et al.
Autochthonous dengue fever in Croatia, August-September 2010.
Gjenero-Margan I, Aleraj B, Krajcar DEuro Surveill. 2011 Mar 3;16(9).
Dengue Outbreak a Madeira, ottobre – novembre 2012 “Briton contracts dengue fever in Madeira A British holidaymaker is recovering in hospital after contracting dengue fever on a trip to the Portuguese island”.
Dengue
Outbreak a Madeira, ottobre – novembre 2012 (Aedes
aegypti)
“First sustained transmission of dengue in European
Union since the 1920s” (ECDC RRA, 20 November, 2012
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/dengue-madeira-risk-assessment-update.pdf
Dengue
Outbreak a Madeira, 2012-2013 (Aedes aegypti)
> 2000 casi confermati dal 3 ottobre 2012 al 5 febbraio 2013
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/dengue-outbreak-madeira-mission-
report-nov-2012.pdf
Dengue
Ae. albopictus has shown to be a good vector for dengue in Réunion Larrieu S, Eurosurv 2012
Lambrechts L, Scott TW, Gubler DJ. Consequences of the expanding global distribution of Aedes albopictus for dengue virus transmission.
PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(5):e646.
http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000646
Vector density matters!
Veneto 2012, dengue Reparto di invio
Data campione
nascita
N. Inizio Soggiorn COMUNE
casi Sesso sintomi o estero RESIDENZA ULSS
14/05/19 Malinf Legnago
77 Ulss 17
29/08/20 Thailandi Megliadino San CONFERMATO
1 M 12 a Fidenzio (PD) Denguevirus 3
28/03/19 Ulss 21 CMT Negrar Vr
86 12/10/20 Thailandi CONFERMATO
2 F 12 a Oppeano (VR) Denguevirus 3
15/10/19 CMT Negrar Vr
85 13/10/20 Ulss 15
3 F 12 Haiti Cittadella (PD) CONFERMATO
08/02/19 Ulss 8 Gastroenterologia
57 22/10/20 Rep.Domi CONFERMATO Castelfranco V.
4 M 12 nicana Cornuda (TV) Denguevirus 1
11/09/19 CMT Negrar Vr
48 23/10/20 Ulss 22
5 M 12 Madeira Madeira CONFERMATO
23/02/19 CMT Negrar Vr
86 26/08/20 Ulss 22
6 F 12 India India CONFERMATO
Ulss 6 Malinf VI
30/11/2 Puerto
F 38 Vicenza CONFERMATO
7 012 Rico
Denguevirus 1
7+3*/126 = 5.6% (o 7.9%*)
*casi CMT Negrar, da altre regioniVeneto 2012, chikungunya
N. Inizio Soggior
cas Sess Data sintom no COMUNE Reparto di invio
i o nascita i estero RESIDENZA ULSS campione
19/09/1998 Malinf Vicenza
1 F 02/09/2012 INDIA Grancona (VI) Ulss 6 CONFERMATO
23/01/1997
asintomatic SISP ULSS 5
2 M o INDIA Grancona (VI) Ulss 6 CONFERMATO
2/126 = 1.6%
(Den+Chik: 9+-3*/126=7.1% o 9.5%*)
*casi CMT Negrar, da altre regioniCopertura rispetto a programma
• copertura totale (autoctone + “importate”):
445/360 =124%
• Autoctone: 319/150 =213%
• Importate: 126/210 = 60%Linee programmatiche (lettera d’intenti 2013-
2014)
OBIETTIVI SPECIFICI
1. Stabilizzare e mantenere nel tempo un tasso elevato di
riferimento ai centri specialistici dei pazienti febbrili rientrati
da soggiorni tropicali;
2. Inserire i test rapidi per dengue e chikungunya nella
routine diagnostica delle febbri di importazione delle U.O. di
malattie infettive/tropicali della Regione (almeno una per
provincia);
3. Decentrare per quanto possibile la sorveglianza delle
febbri “autoctone” di difficile diagnosi durante la stagione
estiva con l’individuazione di nuovi centri prelievi oltre a
quelli delle strutture di riferimentoFebbre al rientro dall’Angola • 23/04/2013: una ragazza di 26 anni è rientrata da una breve missione a Luanda dove ha lavorato presso un ospedale missionario (date del soggiorno: 11/04 - 19/04/2013) • Da 24 h febbre alta (t°39.1) con brividi • Cefalea, tosse, artromialgie, addominalgie • Otite 10 gg fa • Si presenta al Medico di MG • Che fare?
Febbre al rientro dall’Angola
• Arriva al PS. Che codice?
• Quali es di lab in urgenza?
• WBC = 4080, PLT =170.000, PCR 7 (N <
5)
• Ricerca malaria negativa (ripetere??)
• Quali altri test in urgenza?
• Test rapidi dengue
Controllo a 8 ggFebbre al rientro dall’Angola
• Dolori ossei devastanti
• Dopo 3 gg: PLT 97.000, GB 1.800
• ALT da 16 a 240, AST da 19 a 266
• Che domanda FONDAMENTALE in
anamnesi?
• (NB soggiorno in Brasile nel 2005…)
• Invio campioni per conferma a PD?
• Che tempistica per invio campioni? Che
tempistica per risposta?
• Che tempistica per notifica SISP?
• Che succede a Luanda?Portugal ex Angola
Date: Tue 15 Apr 2013
From: Jorge Seixas [edited]
Preliminary Report on Dengue fever in patients from Luanda (Angola)
diagnosed in Lisbon, Portugal.
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Dengue fever in patients coming from Angola is being observed at our
Travel Medicine Clinic and at the Infectious Disease Unit of the nearby
Egas Moniz Hospital.
In March 2013, 8 patients were diagnosed [with dengue virus infections],
7 of them in the last 2 weeks of this month [April 2013]; 11 additional
patients were diagnosed so far in April 2013.
In the 4 samples, amplification detected
product compatible with RNA from DENV1.
Sequencing and viral culture are ongoing.It is becoming increasingly clear that dengue fever virus infections in Africa are substantially underreported. On Fri 12 Apr 2013, Angola's Health minister Jose Van- Dunem assured Luanda residents that the health facilities were on alert and had dengue under control. http://www.portalangop.co.ao/motix/en_us/no ticias/saude/2013/3/15/Dengue-cases-under- control-Health-minister,957dd9ec-8984-4af3- ae4c-3530df5da0e4.html
Linee operative 2013
• Cruciale la collaborazione con i PS
(problema dei “codici di uscita”)
• Cruciale la collaborazione con i MMG
(possibile predisporre un programma
formativo ad hoc per 2014 sulla sorveglianza
delle febbri estive?)
• Aumentare il denominatore! TUTTE le febbri
al rientro dei tropici devono essere
sottoposte a ricerca malaria, e TUTTE le
negative ai test rapidi den - chikPuoi anche leggere
