LA SINDROME DA COLON IRRITABILE - APPROFONDIMENTI - di Gianluca Lombardi - ColiteAddio.it
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PERSONAL INTENSIVE PROGRAM
LA SINDROME DA
COLON IRRITABILE
- APPROFONDIMENTI -
di Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile
INDICE
Capitolo 1
La Sindrome da Colon Irritabile 2
Capitolo 2
Sintomatologia 4
Capitolo 3
Il profilo diagnostico 7
Capitolo 4
Patogenesi e principali cause 10
Capitolo 5
Il ruolo dello stress e psicosomatica 13
© 2015 - 2019 1 Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile 1. LA SINDROME DA COLON IRRITABILE E' un disturbo funzionale dell'apparato gastrointestinale caratterizzato da una serie di sintomi variamente associati tra cui i più frequenti sono il dolore addominale a localizzazione variabile, l'irregolarità dell'alvo ed il meteorismo. Tali sintomi, dovuti ad alterazioni motorie del colon, presentano abitualmente un andamento cronico ricorrente con alternarsi di periodi di riacutizzazione e periodi di remissione. La sindrome del colon irritabile (SCI) rappresenta la più frequente causa di consultazione medica per patologia gastroenterologica. La SCI colpisce il 20% della popolazione degli Stati Uniti d'America, con una prevalenza maggiore nelle aree industrializzate. Le nazioni con maggiore prevalenza sono il Brasile (43%) e il Messico (46%), quelle con minore il Giappone e l'India. La Sindrome da Colon Irritabile ha una prevalenza di circa il doppio nel genere femminile. © 2015 - 2019 2 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile
Le principali malattie e patologie da escludere prima di
diagnosticare la SCI sono:
• Pseudo-ostruzione intestinale e patologie intestinali motorie
• Alterazioni anatomiche (stenosi, outlet obstruction, sindrome
dell'intestino corto...)
• Alterazioni del metabolismo (iper bi-tiroidismo)
• Processi infiammatori (colite microscopica, morbo di
Crohn, rettocolite ulcerosa...)
• Neoplasie (carcinoidi, cancro del colon-retto...).
© 2015 - 2019 3 Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile
2. SINTOMATOLOGIA
La sindrome del colon irritabile si riconosce dai seguenti sintomi
principali:
• dolore all’addome nella parte inferiore sinistra
• disturbi della regolarità intestinale con prevalenza della
stitichezza
• diarrea
• senso di gonfiore addominale
• meteorismo e flatulenza
• anoressia
• nausea
• alitosi, cattivo sapore in bocca
• stanchezza
• difficoltà di concentrazione mentale.
Per quanto riguarda la diarrea di solito il peggioramento è
mattutino. Altri sintomi che possono essere presenti sono mal di
schiena, facile affaticamento, palpitazioni, bruciore dietro o subito
sotto lo sterno.
© 2015 - 2019 4 Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile La principale manifestazione della sindrome dell'intestino irritabile è il dolore. Sovente, i pasti rappresentano gli eventi scatenanti il dolore che, viceversa, tende a venir alleviato dalla defecazione o all'evacuazione di gas. Al dolore si associano senso di tensione e distensione addominale. A seconda delle caratteristiche delle feci vengono distinti quattro gruppi in cui è possibile stratificare i pazienti: SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE CON STIPSI PREVALENTE Tale gruppo è caratterizzato dalla presenza di feci dure o caprine in una percentuale superiore al 25% delle defecazioni e di feci non formate in una percentuale inferiore al 25%. Questi pazienti riferiscono spesso meno di tre evacuazioni alla settimana, accompagnate da sforzo durante la defecazione e sensazione di incompleto svuotamento intestinale. Molto frequentemente, questi pazienti ricorrono all'uso di lassativi. SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE CON DIARREA PREVALENTE In questo caso, l'alvo è caratterizzato da feci molli, non formate, in una percentuale superiore al 25% delle defecazioni e di feci dure o caprine in una percentuale inferiore al 25%. © 2015 - 2019 5 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile Questi pazienti riferisco spesso più di tre evacuazioni al giorno, accompagnate da stimolo imperioso, incontinenza e presenza di muco nelle feci. La diarrea, tuttavia, non interrompe il sonno e non provoca né squilibri idroelettrolitici né sindrome da malassorbimento. SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE CON ALVO ALTERNO Tale gruppo presenta feci non formate, molli, in più del 25% delle evacuazioni e dure, caprine, in più de 25% delle evacuazioni. Ad episodi di diarrea intensa si alternano episodi di stipsi più o meno grave. SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE INCLASSIFICATA In questi pazienti non è possibile identificare con precisione una prevalenza o un'alternanza del tipo di alvo. © 2015 - 2019 6 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile 3. PROFILO DIAGNOSTICO La diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile viene posta se le manifestazioni descritte precedentemente persistono in maniera continua o ricorrente per un periodo di almeno 6 mesi. Benché per definizione la diagnosi si fondi completamente nel contesto anamnestico, è spesso possibile rilevare meteorismo e corda coli all'esame obiettivo. Con la locuzione corda coli si fa riferimento ad un colon abnormemente contratto e dolente alla palpazione, spesso a livello della fossa iliaca sinistra e del fianco sinistro. Un'accurata anamnesi, che escluda le manifestazioni di allarme riportate nel riquadro a destra, ha un valore predittivo positivo di circa il 98%. Questo significa che l'accurato approccio anamnestico è sufficiente a porre diagnosi senza eseguire costose ed invasive procedure diagnostiche. Tale approccio permette di porre diagnosi di certezza, evitando al paziente di sottoporsi ad esami ulteriori che rafforzerebbero soltanto l'atteggiamento da malattia. © 2015 - 2019 7 Gianluca Lombardi
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In tutti i pazienti di età inferiore a 45 anni e con anamnesi familiare
negativa per neoplasie intestinali è sufficiente corroborare il
sospetto diagnostico mediante la richiesta di:
• Esame emocromocitometrico
• Velocità di eritrosedimentazione e proteina C reattiva
• Sideremia
• Esame delle urine
• Esame delle feci
Nei pazienti con SCI con diarrea prevalente (in caso di sospetto)
può essere inoltre utile richiedere:
• Titolazione sierica degli anticorpi anti-endomisio ed anti-gliadina
la cui negatività porta all'esclusione delle celiachia
• Esofagogastroduodenoscopia con biopsie duodenali in caso di
positiva di Ab per la celiachia
• Dosaggio sierico del TSH e degli ormoni tiroidei per escludere
l'ipertiroidismo
• Nei casi in cui si presenti sanguinamento, si potrebbe procedere
all'esecuzione di una colonscopia.
© 2015 - 2019 8 Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile Nei pazienti con SCI con stipsi prevalente (in caso di sospetto) può essere utile richiedere: • Glicemia e emoglobina glicosilata per escludere il diabete • Dosaggio del paratormone per escludere l'iperparatiroidismo • Dosaggio del TSH per escludere l'ipotiroidismo • Defecografia • Tempi di transito intestinale • Manometria anorettale L'ecografia pelvica ed addominale, in virtù dell'assenza di invasività, dovrebbe essere utilizzata nei casi in cui vi è sospetto di malattie extraintestinali alla base del dolore. © 2015 - 2019 9 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile 4. PATOGENESI E PRINCIPALI CAUSE I ricercatori non hanno ancora scoperto alcuna causa specifica della sindrome del colon irritabile: secondo la teoria più diffusa i pazienti che ne soffrono hanno un colon, o intestino crasso, particolarmente sensibile e reattivo a determinati alimenti e allo stress. Anche il sistema immunitario, che combatte le infezioni, potrebbe essere coinvolto. In un paziente affetto da sindrome del colon irritabile la normale motilità (movimento) dell’intestino potrebbe essere assente e/o potrebbero manifestarsi degli spasmi (contrazioni muscolari improvvise e dolorose, che se ne vanno improvvisamente come sono iniziate) oppure il colon potrebbe addirittura smettere temporaneamente di funzionare. La superficie interna del colon, l’epitelio, è sotto controllo del sistema immunitario e del sistema nervoso, regolando il transito dei fluidi. Quand’è presente la sindrome del colon irritabile l’epitelio sembra funzionare correttamente tuttavia, se i fluidi in transito nel colon si muovono troppo velocemente, il colon perde la capacità di assorbirli. La conseguenza è che le feci risultano troppo liquide. © 2015 - 2019 10 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile In altri pazienti al contrario il transito nel colon è troppo lento e questo fa sì che vengano assorbiti troppi liquidi sviluppando costipazione. Il colon di alcuni pazienti potrebbe reagire in modo anomalo a determinati alimenti oppure allo stress, che in condizioni normali non provocherebbero alcun disturbo. Alcune ricerche recenti hanno dimostrato che la serotonina è connessa alla normale funzionalità gastrointestinale: la serotonina è un neurotrasmettitore, ovvero una sostanza chimica che trasmette i messaggi da una parte all’altra dell’organismo. Il 95% della serotonina presente nell’organismo si trova nell’apparato digerente e solo il restante 5 per cento si trova nel cervello. Le cellule che formano la parete interna dell’intestino funzionano come trasportatori portando la serotonina al di fuori dall’apparato digerente; i pazienti affetti da sindrome del colon irritabile presentano una diminuzione dell’attività dei recettori e questo si traduce in livelli anormali di serotonina. Come conseguenza si hanno problemi di defecazione, di motilità e di sensibilità della zona causati dalla presenza di recettori del dolore particolarmente sensibili. © 2015 - 2019 11 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile I ricercatori ipotizzano che la sindrome del colon irritabile potrebbe essere anche causata da un’infezione batterica dell’apparato digerente: ricerche dimostrano che i pazienti affetti da gastroenterite a volte vengono anche colpiti dalla sindrome del colon irritabile, altrimenti definita come sindrome del colon irritabile post-infettiva. I ricercatori hanno anche individuato una forma lieve di celiachia in alcune persone con sintomi simili a quelli della sindrome: i pazienti affetti da celiachia non riescono a digerire il glutine, una sostanza presente nel grano, nella segale e nell’orzo. Le persone celiache non possono assumere questi alimenti senza sentirsi male, perché il loro sistema immunitario reagisce danneggiando l’intestino tenue. Con un esame del sangue si può scoprire l’eventuale concomitanza di celiachia. Ulteriore elemento è l'ipersensibilità viscerale, definita come un'abnorme percezione dei normali processi fisiologici connessi con la digestione; in tal senso, alterazioni delle fibre C afferenti intestinali o l'esaltata attività dei neuroni delle corna posteriori del midollo spinale sarebbero responsabili dell'anomala percezione della peristalsi e della distensione viscerale avvertiti nei soggetti con SCI come dolore o fastidio. © 2015 - 2019 12 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile 5. IL RUOLO DELLO STRESS E PSICOSOMATICA Lo stress, ovvero la sensazione di essere tesi, angosciati, arrabbiati o oppressi mentalmente o fisicamente, può stimolare gli spasmi del colon nelle persone affette da sindrome del colon irritabile. Il colon ha molte terminazioni nervose che lo collegano al cervello, proprio come il cuore e i polmoni è in parte controllato al sistema nervoso autonomo che reagisce allo stress. Queste terminazioni nervose controllano le normali contrazioni del colon e causano la ben nota sensazione di disagio all’altezza dell’addome durante i momenti di stress. Spesso, infatti, quando si è nervosi o giù di morale, ci si lamenta di avere i crampi o le farfalle allo stomaco. Nei pazienti affetti da SCI il colon può reagire più del normale persino alle situazioni di stress e di conflitto meno problematiche: lo stress rende il cervello più consapevole delle sensazioni provenienti dal colon e il paziente le percepisce come sgradevoli o spiacevoli. Alcune prove scientifiche sembrerebbero suggerire che la SCI sia collegata al sistema immunitario, che combatte le infezioni nell’organismo. © 2015 - 2019 13 Gianluca Lombardi
Personal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile
Il sistema immunitario reagisce allo stress.
Per questi motivi la gestione dello stress è una parte importante
della terapia della sindrome del colon irritabile, tra le varie
possibilità di gestione dello stress troviamo:
• esercizi di riduzione dello stress (rilassamento) e terapie di
rilassamento, come ad esempio la meditazione, training
autogeno
• terapia e supporto psicologico
• esercizio fisico regolare, come ad esempio passeggiate o yoga
• cercare di cambiare le situazioni che causano stress
• dormire bene, per un numero di ore adeguato.
La psicosomatica è una conoscenza antichissima che mette in
relazione la mente (psiche) con il corpo fisico, evidenziando come
questi due piani, apparentemente separati, si influenzino a vicenda.
La cosiddetta “somatizzazione” non è altro che quel processo
attraverso il quale una turbe di tipo psichico, non accettata a livello
di coscienza, va a manifestarsi nel corpo, in corrispondenza di
quell’organo o apparato che ha una “relazione” con la turbe stessa.
© 2015 - 2019 14 Gianluca LombardiPersonal Intensive Program: la Sindrome da Colon Irritabile In altre parole, potremmo considerare il nostro corpo come il teatro dove si mettono in scena i drammi della nostra coscienza! Per quanto riguarda il "colitico" vi sarebbe l’esigenza, attraverso l’intestino, di "purgare" il corpo di tutti quegli elementi di impurità che possono inquinarlo riferendoli inconsciamente non solo agli aspetti per così dire materiali ma anche a quelli legati a fantasie, pensieri, immagini molte volte considerate inaccettabili da una coscienza etico - moralistica. Spesso infatti il "modo di essere" del colitico è condizionato da una morale rigida e assolutistica con tendenza a volte, ad un misticismo esasperato che tende a stabilire un "clima" interno, psichico e corporeo insieme, di assoluta "pulizia" morale. Il timore inconscio di queste persone sarebbe quello della "contaminazione" e "lo stato cronico di diarrea" potrà essere il simbolico bisogno di "purgare la mente" da idee, sogni, desideri paragonabili a veri e propri rifiuti mentali. © 2015 - 2019 15 Gianluca Lombardi
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