ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute - Titolo: Colon e prevenzione. Stili di vita per prevenire il cancro al colon retto - Ulss Feltre
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ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute Titolo: Colon e prevenzione. Stili di vita per prevenire il cancro al colon retto Relatori: M De Boni, E Cian 20 novembre 2013 Sala Piccolotto
ANATOMIA DEL COLON - RETTO
tratto finale del tubo
digerente
lunghezza media di 1,5 m
si suddivide in:
• cieco,
• colon ascendente,
• colon trasverso,
• colon discendente,
• sigma,
• retto ed ano
FISIOLOGIA DEL COLON - RETTO
Funzioni:
•assorbire l’acqua ed i sali ancora presenti
nei resti di cibo che arrivano dall’intestino tenue e prima
ancora dallo stomaco, permettendo la buona idratazione
dell’organismo e compattando in questo modo quelle che
saranno le feci;
•esercitare contrazioni muscolari
(segmentarie e peristaltiche) grazie alle quali ciò che resta
del cibo è tenuto in movimento ed accompagnato verso il
retto ed infine verso il canale anale;
•nel colon sono presenti numerosi batteri che formano il
microbiota umano intestinale. Questi batteri svolgono
funzioni utili per l'uomo: sono in grado di
sintetizzare alcune vitamine (gruppo
B, K), limitano la crescita di batteri dannosi e
in cambio si nutrono delle sostanze presenti
nell'intestino.
COS'È IL TUMORE AL COLON-RETTO Crescita incontrollata delle cellule della mucosa che riveste questo organo Processo multistep: successione di alterazioni genetiche (acquisizione di funzione di un proto-oncogene o dalla perdita di funzione di un gene oncosoppressore)
Sigma e retto costituiscono le sedi più frequentemente interessate da questa neoplasia
QUANTO È DIFFUSO
Incidenza mondiale del cancro colorettale
Parkin DM, 2000
QUANTO È DIFFUSO
Si stima che nel 2012, in Italia, siano stati diagnosticati circa
364.000 nuovi casi di tumore maligno (circa 1.000 al
giorno), di cui circa 202.000 (56%) negli uomini e circa
162.000 (44%) nelle donne, oltre ai carcinomi della cute,
che vengono conteggiati separatamente
oltre 50.000 nuove diagnosi stimate
di CCR nel 2012
Percentuale di mortalità per cancro in base alla
sede ed al sesso in Italia
Polmone 23% 27% Mammella
Colon & retto 12% 14% Colon & retto
Vescica e reni 12% 9% Utero
Vie aeree e tratto digestivo sup. 10% 7% Stomaco
Prostata 9% 6% Apparato emopoietico e linfatico
Stomaco 8% 5% Polmone
Apparato emopoietico e linfatico 7% 4% Ovaio
Fegato 4% 4% Vescica e reni
Pancreas 3% 3% Pancreas
Melanoma della cute 1% 2% Fegato
Altro 11% 2% Melanoma della cute
2% Vie aeree e tratto digestivo sup.
15% Altro
> 19.000 decessi
COME SI ORIGINA IL TUMORE DEL COLON
Polipi (adenomatosi)
•il 95% dei CCR si sviluppano da polipi
adenomatosi;
•circa il 10% degli adenomi
cancerizzano
•adenomi a rischio di cancerizzazione:
diametro: > 1 cm
numero: più di 1
istologia: villosa
•prevalenza degli adenomi dopo i 50 anni:
circa 25%;
•il 40% degli adenomi si localizza a
monte della flessura splenica.
Gastroenterology 1997; 112: 594-642Sequenza adenoma – carcinoma
È stato calcolato che occorre un periodo dai 10 ai 15 anni perché un adenoma
si trasformi in cancro invasivo.
5-10 anni
Mucosa prolif. Displasia
Adenoma Cancro
normale grave
epiteliale
Mutazione Delezione Ulteriore accumulo di
Inattivazione anomalie genetiche
K-ras P-53
APC/MSH1/M
LH1Quali sono i principali fattori di rischio?
ETA’: distribuzione del CCR in base all’età
È il fattore determinante nel 50-60% dei CCR.
Sebbene possa svilupparsi a qualunque età, nel 90% dei casi questa forma tumorale si
verifica dopo i 40 anni, con un rischio che raddoppia ogni 10 anni dopo tale età
1000
Casi 800
su 600
100.000
abitanti
200
0 30 40 50 60 70 80
Età (anni)
Miller B.A. SEER cancer statistics review, 1991Quali sono i principali fattori di rischio?
FAMILIARITÀ
Una familiarità per CCR (parenti di 1° grado: fratelli,
sorelle, genitori, figli) si riscontra nel 30-40% dei casi.Quali sono i principali fattori di rischio?
FATTORI EREDITARI (genetici)
Il 4-6% dei casi di CCR è ereditario.
Esso può insorgere, infatti, in età giovanile negli individui con
elevato rischio dovuto a specifiche alterazioni genetiche,
trasmesse dai genitori ai figli, come nel caso di :
•Poliposi Adenomatosa Familiare (FAP),
•Sindromi di Gardner,
•Lynch e di Peutz-Jehgers.
•carcinosi ereditaria del colon-retto su base non
poliposica: HNPCC o sindrome di Lynch
NB: in presenza o nel sospetto di tali patologie è
consigliato rivolgersi presso l’ Ambulatorio di
Consulenza Genetica – Tumori Ereditari del nostro
Ospedale per l’esecuzione di analisi genetiche capaci di
fornire adeguati percorsi diagnostici.Quali sono i principali fattori di rischio?
FATTORI PERSONALI
Si tratta di fattori legati allo stile di vita e all’esistenza di patologie “favorenti”
quali:
• malattie infiammatorie croniche intestinali (Rettocolite Ulcerosa e
Morbo di Crohn);
• precedenti polipi del colon;
• pregresse neoplasie in altre sedi (in prevalenza
precedenti polipi utero, ovaio e
del colon;
mammella);
• sovrappeso e obesità;
• dieta ipercalorica, ricca di grassi animali, con elevato consumo di
carni rosse ed alcool e povera di fibre;
• vita sedentaria.QUALI SONO I SEGNI E I SINTOMI CHE DEVONO INDURRE A VISITA MEDICA? Possono essere piuttosto generici e quindi molto facili da trascurare e si manifestano solo nel 40% dei casi. Ecco perché è fondamentale indagare anche su chi apparentemente non ne ha. SINTOMI PRECOCI • presenza di sangue nelle feci e/o abbondante muco; • alterazioni improvvise e persistenti della regolarità intestinale (stitichezza, diarrea o alternanza di stitichezza e diarrea); • anemia senza causa evidente. SINTOMI TARDIVI • dolori addominali persistenti; • perdita di peso.
È possibile prevenire il tumore del colon retto?
SI!! Si può.
Con due modalità:
PREVENZIONE PRIMARIA
PREVENZIONE SECONDARIA O
DIAGNOSI PRECOCE
Per vincere contro il tumore del colon-retto è
necessario “giocare d’anticipo”PREVENZIONE PRIMARIA
Fattori nutrizionali
1. Mantenere un peso corporeo desiderabile
2. Includere un’ampia varietà di frutta e verdure nella dieta
quotidiana
3. Consumare una maggiore quantità di cibi ricchi in fibre,
quali cereali integrali, legumi, vegetali e frutta
4. Diminuire l'apporto totale di grassi (30% meno delle
calorie totali)
5. Limitare il consumo degli alcolici
6. Limitare il consumo di cibi sotto sale o conservati con
nitriti
Il calcio (sia attraverso i prodotti lattiero-caseari – 500 ml di
latte/die - sia sotto forma di supplementi per os – 1.2g/die)
sembra essere in grado di prevenire la recidiva di polipi del colon
(-19%) e la comparsa di neoplasie del colonretto (-11%)PREVENZIONE PRIMARIA
Attività fisica
Il 30% del dispendio energetico giornaliero di un
soggetto adulto sano dovrebbe essere attribuibile
all’attività fisica. Secondo l’Organizzazione Mondiale
della Sanità – OMS -, la pratica di un’attività sportiva
o motoria ha effetti benefici sullo stato di salute. Si
consiglia di praticare almeno 30 minuti al giorno di
attività fisica moderata, corrispondenti più o meno
a 10.000 passi per ottenere benefici per la salute.PREVENZIONE PRIMARIA Stile di Vita
PREVENZIONE PRIMARIA
Stile di Vita
Il modello alimentare di tipo
mediterraneo (più povera di
carni e grassi d’origine
animale, più ricca di pesce,
olio di oliva, frutta, ortaggi e
legumi) sembra infatti essere
in grado di aiutare, anche,
nella prevenzione dei tumori
del colon-retto.
La pratica di un’attività
sportiva o motoria ha effetti
benefici sullo stato di salutePREVENZIONE PRIMARIA
Fattori nutrizionali Attività fisica Stile di Vita
ALCUNE
AttivitàCONSIDERAZIONI
fisica
• I fattori di rischio ed i fattori protettivi sono conosciuti da almeno 30
anni, ma non vi è alcuna evidenza che siano stati adottati dalla
popolazione generale.
• La cosa sorprende se si considera che gli stessi fattori proteggono da
altre patologie (specie cardiovascolari).
• Una utile strategia potrebbe essere quella di rendere i cibi più
appropriati (vegetali) anche più economici.
• L’epidemia di obesità non accenna a diminuire (tasso di obesità negli
adulti americani è del 35% e nei bambini è del 17% ed è stabile da più
di 10 anni).PREVENZIONE PRIMARIA
Alimentazione
Attività fisica
Ambiente sanoPREVENZIONE PRIMARIA
ASPIRINA: l’assunzione
cronica di aspirina, che appare
svolgere un’attività di controllo della
crescita dei polipi, va discussa con il
proprio medico in considerazione
delle possibili controindicazioni
TERAPIA ORMONALE
SOSTITUTIVA
nelle donne in età postmenopausale.Classi di eta’
50 aa – 69 aa.
Sangue occulto
ColonscopiaSangue Occulto Fecale
Numerose agenzie internazionali
definiscono la ricerca del Sangue
Occulto fecale (FOBT) come metodica di
screening del TUMORE DEL COLON
RETTO che ha raggiunto un ottimo
livello di evidenza di efficacia
LA RICERCA NELLE FECI DEL SANGUE OCCULTO DEVE
ESSERE EFFETTUATA OGNI 2 ANNIPROGETTO SORVEGLIANZA COLONSCOPIA Familiari I° grado
Ogni nuovo caso di CCR (= Probando)
Si fa la ricostruzione dell'albero genealogico dei parenti di I° grado (genitori, fratelli, sorelle e figli)
2 o più familiari di I° grado affetti o
1 familiare di I° grado affetto con età < 60 anni Un familiare di I° grado
affetto con età > 60 anni
La famiglia viene definita a rischio aumentato per CCR
&
Se il Probando dà il consenso ad informare i parenti
Si propone la Colonscopia ai parenti di I° grado
CRITERIDI INCLUSIONEDEI PARENTI CRITERIDI ESCLUSIONE DEI PARENTI
Screening come nei
Colonscopia a partire dall'età di Colonscopia eseguita in tempo soggetti a rischio
40 anni o 10 anni prima rispetto < di 5 anni o controindicazioni internedio, ma con inizio
all'età del parente più giovane all'esame o impedimento al all'età di 40 anni
affetto nella famiglia consenso informatoMarta e Grazia
DEVO FARE LA COLONSCOPIA Il mio esame delle feci è positivo: devo proprio fare la colonscopia? Si, perché l’esame delle feci ci dice solamente che ci sono tracce di sangue. • esame unico per diagnosi e terapia • protegge per dieci anni • complicazioni: emorragia 0.03% perforazione 0.17%
La colonscopia nel tempo dello screening
• Esplorazione completa di tutto il colon
• Preparazione con purganti
• Sedazione
GOLD STANDARD PER LO
STUDIO DEL COLON
RETTODEVO FARE LA COLONSCOPIA E’ un esame doloroso? •E’ un esame che può essere fastidioso, ma di solito è ben tollerato. Dipende poi molto dalle persone: alcune possono provare un dolore passeggero. •Può essere fastidiosa la preparazione all’esame
DEVO FARE LA COLONSCOPIA Mi danno qualcosa per dormire? Non posso farlo in anestesia? •Non c’è necessità di una anestesia vera e propria, cioè di farla addormentare. Ma le daranno qualcosa prima di fare l’esame perché lei si rilassi. Quanto tempo dura la colonscopia? •In genere l’esame dura 20/30 minuti; tra tutto un’oretta e mezza circa. •Le chiederanno di fermarsi finché non si sarà ristabilito e potrà andare a casa. •Se avrà fatto la sedazione chieda a qualcuno di accompagnarla per guidare la macchina al ritorno.
DEVO FARE LA COLONSCOPIA
LA SEDAZIONE A CHI?
FORTEMENTE CONSIGLIATA A TUTTI
N.B.: soggetti generalmente non anziani, che spesso non
hanno richiesto di effettuare l’esame, che potrebbero
ripeterlo, che riferiranno ad altri sull’andamento della
procedura, nei quali non sempre il dolore indotto
dall’indagine non è sempre prevedibile.La colonscopia nel tempo dello screening
E’ possibile asportare i polipi prima che si
trasformino in cancro?
Il cancro del colon può essere prevenuto
asportando i polipi, generalmente senza
intervento chirurgico, ma con un intervento
endoscopico ambulatoriale (polipectomia),
prima che questi si trasformino in cancroStoria naturale CCR:
effetto della polipectomia endoscopica
FATTORI POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
GENETICI E
AMBIENTALI Interruzione sequenza adenoma-
carcinoma
MUCOSA
NORMAL
E
PICCOLO
ADENOMA
ADENOMA A
RISCHIO
ADENOMA
CANCERIZZATO
CARCINOMA
AVANZATOUOC di Gastroenterologia
2004 - 2012
Colonscopie: 34.460
Polipectomie: 14.768
Colonscopie di screening: 3936
Polipectomie: 1213
Polipi (adenomi) cancerizzati: 32 (12)U.O.C. DI GASTROENTEROLOGIA E
ASSOCIAZIONE ARIANNA
Cosa abbiamo fatto?Dipartimento Strutturale Ospedaliero Oncologico
LINEE GUIDA
ORGANIZZATIVE
PER IL CANCRO
COLO RETTALE
25 maggio 2011PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI IN ONCOLOGIA
E NELLE URGENZE/EMERGENZE PER PATOLOGIE
DELL’APPARATO DIGERENTE
IN UN OSPEDALE PER ACUTIPerché certificarsi
Il Sistema Sanitario Italiano sta vivendo un momento particolare:
• le Istituzioni richiedono un contenimento della spesa
sanitaria,
• il paziente richiede prestazioni sempre più complesse,
prontamente erogate, sicure ed affidabili.
Una possibile risposta in termini di aumento del livello di
efficienza (e quindi di economicità del Sistema) e di più alto grado
di garanzia e sicurezza per il paziente può venire dalla
CERTIFICAZIONE DI QUALITA’Risultati scientifici
Studio e valutazione di diverse preparazioni
intestinali per la colonscopia
• E’ fondamentale che la colonscopia venga
eseguita nel modo più scrupoloso possibile
in modo da ottenere la maggiore resa
diagnostica che, a sua volta,
è legata al livello di
pulizia intestinale.Risultati scientifici
Studio e valutazione di diverse preparazioni
intestinali per la colonscopia
• La preparazione è il punto nodale
della colonscopia di qualità nello
screening e rappresenta per il
paziente il principale disagio per
eseguire questa indagine.
• Abbiamo valutato nuove
preparazioni per migliorare la
pulizia intestinale e per ottenere la
massima soddisfazione da parte del
paziente
Conclusioni: nuove preparazioni a
volume ridotto che garantiscano
uguale pulizia del colon e migliore
tollerabilità da parte del paziente• Fattori di natura biologica (neoplasie a rapida crescita) • E’ necessario identificare ed asportare tali lesioni (anche se piccolissime) con conseguenti importanti risvolti nella pratica endoscopica quotidiana e nelle campagne di screening
IL CANCRO DEL COLON E DEL RETTO Si può prevenire!
Grazie per l'attenzione!
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