LA PRESBIACUSIA Medico Chirurgo Otoiatra e Audiologo - Dott.ssa Elisabetta Sartarelli - esartarelli.altervista.org
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LA PRESBIACUSIA Dott.ssa Elisabetta Sartarelli Medico Chirurgo Otoiatra e Audiologo Albano Laziale, 6 dicembre 2018
La Presbiacusia
Il termine presbiacusia, dal greco
(“prèsbys”=vecchio, logoro e “akoe”= udito)
viene utilizzato genericamente per indicare una
diminuzione dell’efficienza della percezione uditiva
presente nelle persone anziane, che non hanno,
in genere, altre patologie dell’orecchio.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
La cecità allontana le persone dalle cose
La sordità allontana le persone dalle persone
Generalità
• La Presbiacusia è una progressiva riduzione di
udito in rapporto all’età.
• Sono colpiti soggetti di tutto il mondo.
• È una malattia complessa e multifattoriale.
• Ha un terribile impatto sulla qualità della vita di
milioni di individui.
• È compromessa la comprensione del linguaggio.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
• La patologia presenta un’insorgenza graduale
con un decorso progressivo.
• Non mostra preferenze di sesso e non si associa
ad altre malattie otologiche.
• Interessa l'80% degli anziani, ed é il deficit
sensoriale più frequente dopo i 60 anni.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
La Presbiacusia
È un’ipoacusia bilaterale, colpisce le alte frequenze,
si associa in genere ad un danno centrale con
indebolimento della attenzione uditiva, della
memoria a breve e lungo termine e decremento
dell’accuratezza e della informazione uditivo-
linguistica.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
La Presbiacusia
Sulla base di recenti studi circa la patogenesi
del danno alle cellule cocleari
è stato attribuito un ruolo importante:
ai fattori ambientali
agli stili di vita
Entrambi determinano
l’aumento dei
radicali liberi nell’organismo
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
Patogenesi della presbiacusia
Fattori
genetici Diabete
Aterosclerosi Fumo
Sostanze
Flogosi Ipossia Rumore tossiche
Stress ossidativo / Produzione ROS Età
Mutazioni del DNA mitocondriale
Disfunzione mitocondriale
Senescenza metabolica
ROS (Reactive Oxygen
Apoptosi cellule ciliate Species) = Composti
dell’ossigeno ad elevata
Presbiacusia attività ossidante.
La Funzione uditiva
È stato suggerito uno screening sulla popolazione
over 65, condotto dai medici di famiglia sulla
eventuale presenza di problemi di udito,
equilibrio o recenti cadute.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018
La Funzione uditiva
Per ciò che attiene la funzione uditiva, è stato
proposto (Ventry, Weinstein: ASHA; 1983; 25) il
questionario: Hearing Handicap Inventory in
the Elderly, con lo scopo di
individuare i problemi che il
deficit uditivo comporta.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018DIAGNOSI
AUDIOMETRIA
TONALE:
Il quadro audiometrico tonale
è in genere caratterizzato da
una perdita uditiva
simmetrica, più o meno
marcata sui toni acuti.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Audiometria vocale:
Il profilo audiometrico vocale è caratterizzato da
un deterioramento della discriminazione vocale
con un massimo che non raggiunge la soglia di
intellezione (100%) ed a volte neanche quella di
percezione (50%).
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Tipi di Presbiacusia:
Sulla base di ricerche istopatologiche,
Schuknecht ha descritto, nel 1974, 4 diversi tipi di
presbiacusia:
1. Sensoriale
2. Neurale
3. Metabolica
4. Meccanica
Sono poi state descritte altre due forme:
Mista ed Indeterminata
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Capire “fischi per fiaschi”
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Presbiacusia centrale
È noto che i soggetti presbiacusici lamentano in
particolare difficoltà di comprensione del parlato in
presenza di rumore.
Pur tenendo conto della distorsione della
dinamica cocleare legata al fenomeno del
recruitment e del danno di discriminazione tonale
fine conseguente alla perdita di cellule ciliate
esterne, le sole lesioni periferiche non
possono giustificare completamente questo
deficit, soprattutto nei casi nei quali si riveli inutile
anche una corretta protesizzazione acustica.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Presbiacusia centrale
L’età non danneggia soltanto la coclea ma anche
le vie uditive centrali, dal nervo cocleare sino alla
corteccia uditiva: riduzione delle fibre del nervo
VIII, minor plasticità neuronale, atrofia corticale.
Queste lesioni,
evidenziabili solo con
prove di audiometria
vocale sensibilizzata,
mostrano la comparsa
della cosiddetta
“presbiacusia centrale”.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Protesizzazione monoaurale
La protesizzazione ideale dovrebbe essere sempre
binaurale, ma nei soggetti con presbiacusia
centrale, per squilibrio od asincronismo nei
segnali binaurali, o per deficit associato dei
processi cognitivi, è talora preferibile una
protesizzazione del solo orecchio migliore.
Alcuni soggetti con presbiacusia centrale hanno
una miglior comprensione del linguaggio con
protesi monoaurale.(Chmiel, Jerger; J Am Acad
Audiol; 1996, 7)
Nel rumore, il 71% dei presbiacusici ha migliori
prestazioni con una sola protesi acustica (Henkin
& Coll.; J Basic Clin Physiol Pharmacol; 2007,18).
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Presbiacusia centrale
Evidenze cliniche suggeriscono che gli anziani con
perdita di udito abbiano una peggiore
comprensione del parlato rispetto a giovani
con una simile perdita di udito.
Tale condizione denota un deficit di elaborazione
uditiva. L’atrofia delle regioni uditive corticali si
accompagna infatti ad un indebolimento delle reti
coinvolte nella rilevazione degli eventi salienti, nel
controllo adattativo e nella riallocazione della
attenzione.
Tali meccanismi corticali risultano impegnati in
particolare durante l'ascolto in condizioni difficili.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Presbiacusia e declino cognitivo
• A seguito dell’invecchiamento e della perdita
dell'udito, l’ascolto diventa faticoso e il peso cognitivo
è costantemente elevato, riducendo la quantità di
risorse cognitive disponibili.
• L’ascolto difficoltoso e la ridotta capacità di riserva
cognitiva potrebbe accelerare il declino cognitivo
negli anziani con perdita di udito.
Carico Declino cognitivo
cognitivo Demenza
PRESBIACUSIA
Isolamento Peggior
sociale funzionamento fisico
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Presbiacusia e declino cognitivo
A parità di età, i presbiacusici rispetto ai
normoudenti, mostrano tassi accelerati di
declino ai tests cognitivi non-verbali (Lin
&coll., Neuropsycol. 2011,25).
Rispetto ai soggetti normoudenti, quelli con
lieve, moderata e severa ipoacusia hanno
dimostrato un rischio di sviluppare demenza
aumentato di due, tre e cinque volte (Lin &coll.,
Arch.Neurol. 2011,68)
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Prevenzione della demenza
In un articolo del 2017, la
apposita Commissione di Lancet,
ha inserito la perdita dell’udito
tra i potenziali “fattori di rischio
modificabili” per prevenire la
demenza. Si è calcolato che
possa incidere sino al 9%.
Allo stato attuale non esistono peraltro prove certe
che la sola protesizzazione acustica sia in grado di
prevenire il decadimento cognitivo nei presbiacusici.
Albano Laziale, 6 dicembre 2018Conclusioni
La presbiacusia:
• contribuisce alla perdita
dell’autosufficienza
• conduce all’isolamento sociale
• conduce alla depressione
• può facilitare l’insorgenza di
decadimento cognitivo e demenza.
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