La Baby Friendly Initiative e l'attacco al seno guidato dal Bambino

GIORNATA DI STUDIO PER FORMATORI IN ALLATTAMENTO:
                         NUOVE EVIDENZE E BUONE PRATICHE
                        NELLA FORMAZIONE IN ALLATTAMENTO

                               17 NOVEMBRE 2017

                         Aula Magna Ospedale “Fracastoro”
    SESSIONE 9
9

                              San Bonifacio – Verona

                               La Baby Friendly Initiative e
                         l’attacco al seno guidato dal Bambino
    ElisabettaTedeschi, Loredana Cosmo, Mirjam Marcolongo, Francesca Lazzari

PREMESSA

                             Visti i vantaggi in salute
                   dell’allattamento esclusivo fino a 6 mesi
                 i ricercatori stanno cercando di identificare
    SESSIONE 9
9

                 QUALI FATTORI CONTRIBUISCANO A
                          -ESCLUSIVITA’
                   -DURATA DELL’ALLATTAMENTO

Allattamento Esclusivo alla Dimissione Regione
                Veneto neonati fisiologici

                                                E.B. dimissione

                            72       76
           67       71
 56
                                                       20
                                                       %

mar-12   nov-12   nov-13   nov-14   nov-15

La Global Breastfeeding Scorecard -OMS
             su 194 nazioni:

allattamento esclusivo al seno

ipotesi

Possiamo migliorare la nostra assistenza
   nella iniziativa “BABY FRIENDLY” ?

Metodi a confronto
   Approccio                             Approccio
   hands-on                              hands-off

                                        spiegazioni
 “Insegnare”                            bambolotti
 alla mamma                               modelli
(vissuto negativo)        (maggior soddisfazione
                              delle madri)

                     R. Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a Contemporary Approach
                     to breastdfeedin Intiation Journal of Midwifery & Women’s Health 2015

POSIZIONE SEMIRECLINATA

     ….oltre la tecnica

POSIZIONE SEMIRECLINATA

               Caratteristiche:
          mamma semireclinata (15°-64°)
           neonato prono sulla mamma
    contatto completo di 2 corpi (nudi o vestiti)
 bonding attraverso sguardi, contatto e interazione

        (Approccio neurobiologico)
                R.Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a contemporary approach to
                Breastfeeding initiation. J Midwifery Womens Health 2015; 60:546-553

POSIZIONE SEMIRECLINATA

        Trasforma l’allattamento
           da modello tecnico
         di posizione e attacco
                   A
          supporto centrato
   sulla relazione emergente M-B
             incorporando
   le innate abilità di allattamento

POSIZIONE SEMIRECLINATA

      Trasforma l’allattamento
            da tecnica a
       di posizione e attacco
                A
            relazione

RIFLESSI NEONATALI PRIMITIVI –RNP
Endogeni (SEGNALI)                           Motori (CERCARE IL SENO)

Mano alla bocca                              Piazzamento
Flessione/estensione delle dita              Grasp palmare
Bocca aperta                                 Grasp plantare
Lingua protrusa/leccare                      Babinski
Movimenti delle braccia                      Marcia
Movimenti delle gambe                        Crawl
Rooting                             Ricerca
                                    Suzione
                                  Deglutizione
Antigravitari (TROVARE IL SENO)              Ritmici
                                             (SUZIONE E TRASFERIMENTO DI L.)
Sollevare la testa
Indirizzare la testa                         Suzione
Head bobbing                                 Movimento delle mandibola
                                             Deglutizione
                        Colson S.D. et al. Early Human Development (2008) 84,441-9

RIFLESSI NEONATALI PRIMITIVI –RNP

• Non si verificano in sequenza e impredittibili

       Posizioni tradizionali                 semireclinata
      (dorsal feeding)                        (abdominal feeding)

       differenza significativa (p

Alcuni riflessi primitivi sono considerati di ostacolo
in posizione NON SEMIRECLINATA

Mano alla bocca
Movimenti delle braccia
Movimenti della testa (raddrizzamento, head bobbing)
Rooting

                  Colson S.D. et al. Early Human Development (2008) 84,441-9

REAZIONI ISTINTIVE DELLA MADRE IN POSIZIONE SEMIRECLINATA

 Formare un nido
 Guardare
 Spostare
 Piazzare il b. sul suo corpo
 Annusare
 Sfregare/accarezzare
 Imitare
 Salutare
 Rispetto dei tempi del b.

Contatto visivo come “core” dell’approccio in posizione semireclinata

VANTAGGI
       DELLA POSIZIONE SEMIRECLINATA

• COMFORT della mamma
• sposta l’attenzione della mamma dalla tecnica di attacco
   all’osservazione del suo bambino
• Promuove atteggiamenti maternali
• La madre risponde con movimenti innati a ciò che fa il b.
• La gravità viene sfruttata in modo positivo anziché di ostacolo
• La mamma non deve sostenere il peso del b. sulle braccia
• Più ampia superficie di contatto tra corpo materno e neonato
• Possibile sicurezza/protezione sulle vie respiratorie del neonato
• Empowerment

Proposta di approccio contemporaneo
        all’inizio dell’allattamento:
         Care centrata sulla diade

Dopo il pelle a pelle alla nascita possiamo proporre la
posizione semireclinata invitando la madre alla
comodità, facilitando l’interazione spontanea mamma-
neonato.

 Se l’interazione non si sviluppa spontaneamente
l’operatore attraverso le competenze di counselling
facilita la madre a cogliere le competenze del neonato
e le sue risposte alla madre, facilita la diade nell’avvio
di un allattamento “indipendente” e soddisfacente
           R.Schafer et al. Physiologic Breastfeeding: a contemporary approach to Breastfeeding initiation.
           J Midwifery Womens Health 2015; 60:546-553

considerazioni per la discussione
 sulla POSIZIONE SEMIRECLINATA

      da
    IPOTESI

     a
METODOLOGIA?

considerazioni per la discussione
          sulla POSIZIONE SEMIRECLINATA

Da verificare l’outcome su
   esclusività e durata

Da verificare la sicurezza
       sulla SUPC

POSIZIONE SEMIRECLINATA

     ….oltre la tecnica