L'INTERVENTO AL CUORE - Guida pratica alle fasi pre e postoperatorie - GVM
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L’INTERVENTO AL CUORE Guida pratica alle fasi pre e postoperatorie
INDICE
INTRODUZIONE..........................................................................................................3
PRIMA DELL’INTERVENTO 4
1. Prepararsi al ricovero................................................................................4
2. Prepararsi all’intervento..........................................................................5
3. La sera prima dell’intervento.................................................................6
4. Il giorno dell’intervento...........................................................................7
5. L’arrivo in terapia intensiva.....................................................................8
6. La visita dei familiari..............................................................................10
7. Il ritorno in reparto................................................................................10
DOPO L’INTERVENTO 11
1. Il ritorno a casa.......................................................................................11
2. La convalescenza....................................................................................11
3. Le cicatrici................................................................................................12
4. Come lavarsi.............................................................................................12
5. La dieta.....................................................................................................12
2 6. Il peso......................................................................................................13
7. Alcol e fumo...........................................................................................13
8. Il riposo....................................................................................................13
9. L’attività fisica.........................................................................................14
10. Il sesso....................................................................................................14
11. Le medicine...........................................................................................15
12. L’appuntamento dal medico...............................................................15
13. L’uso dell’auto........................................................................................16
14. La pericardite........................................................................................16
15. La riabilitazione cardiaca....................................................................16
TIPOLOGIE PIÙ FREQUENTI D’INTERVENTO 17
1. Evoluzione della cardiochirurgia coronarica.........................................17
2. La chirurgia coronarica..........................................................................19
3. La chirurgia valvolare.............................................................................20
4. Cosa comporta la disfunzione valvolare.............................................22
5. La chirurgia dell’aorta............................................................................22
6. La chirurgia dell’aorta ascendente e dell’arco aortico........................24
CONTATTI..................................................................................................................27
DIETA IPOLIPIDEMIZZANTE.................................................................................28
INTRODUZIONE
Quest’opuscolo è una piccola guida di pompa. Le due camere destre
pratica per prepararsi all’intervento al pompano il sangue ai polmoni, dove
cuore. Nella prima parte potrà trovare viene ossigenato per poi tornare alla
tutte le informazioni necessarie alla parte sinistra del cuore. Dalle camere
fase preparatoria: le permetteranno sinistre, dotate di una forza maggiore
di chiarire alcuni dubbi sulla pratica e di pareti più spesse, il sangue viene
operatoria e di collaborare con i medici distribuito in tutto il resto del corpo.
e gli infermieri che l’assisteranno nel Nel cuore ci sono quattro valvole, il
migliore dei modi. cui compito è quello di far sì che il
sangue proceda in un’unica direzione
La seconda parte, invece, le fornirà durante la contrazione e il rilascio
un utile vademecum per la fase delle camere cardiache. Le valvole
postoperatoria, così da essere sono costituite da membrane sottili
informato su come af frontare ma molto resistenti, che si aprono e si
eventuali criticità. chiudono a ogni ciclo cardiaco.
Il personale medico e infermieristico Il cuore batte circa 100.000 volte 3
sarà sempre a sua disposizione al giorno richiedendo uno sforzo
per soddisfare le sue richieste e la considerevole nei movimenti di
invitiamo a rivolgere tutte le domande apertura e chiusura delle valvole, che
che ritiene necessarie. devono resistere alla pressione del
sangue centinaia di milioni di volte
Il cuore è un organo di fondamentale durante la vita di ogni persona.
importanza. È il motore che pompa
il sangue agli organi e ai tessuti di Per funzionare correttamente, come
tutto il corpo. È suddiviso in quattro ogni organo vitale, il cuore necessita
camere: due atri (destro e sinistro) a di attenzioni e controlli periodici.
parete sottile che funzionano come Se si deve affrontare un intervento
serbatoi e due ventricoli (destro chirurgico poi, è opportuno seguire
e sinistro) a parete più spessa che meticolosamente un apposito
eseguono la maggior parte del lavoro programma di preparazione.
PRIMA DELL’INTERVENTO
1. PREPARARSI AL RICOVERO
È comprensibile provare un po’ di di far sempre riferimento a medici e
timore prima di un intervento così infermieri che le saranno di supporto
importante. Per questo le consigliamo in questa fase.
Cosa portare con sé il giorno del ricovero
Documentazione medica:
• tessera sanitaria;
• impegnativa di ricovero redatta dal medico di base, con l’indicazione
precisa del tipo di intervento a cui deve essere sottoposto;
• filmato/DVD del cateterismo cardiaco o coronarografia
(se è già stata eseguita);
• elenco dei farmaci che assume a domicilio;
4
• eventuale lettera di dimissione rilasciata da altri reparti
in cui è stato ricoverato;
• esami ematologici o strumentali
(radiografie, elettrocardiogrammi, ecocardiogrammi, TAC,
documentazione DVD se coronarografia/angiografia già eseguita etc.).
Effetti personali:
• pantofole o scarpa chiusa;
• pigiama ampio e/o camicia da notte,
possibilmente con bottoni sul fronte;
• biancheria e maglie intime, possibilmente con bottoni sul fronte;
• spazzolino e dentifricio;
• asciugamano e detergenti;
• pettine e spazzola;
• salviette umidificate.
IMPORTANTE: Le unghie di mani e piedi devono
Per ridurre il rischio di possibili essere ben tagliate per evitare graffi
infezioni, presentarsi al momento del accidentali e assolutamente senza
ricovero con un taglio di capelli corto smalto. Infine, non indossare alcun
e, per gli uomini, barba e baffi rasati. tipo di gioielli.
2. PREPARARSI ALL’INTERVENTO
Con l’avvicinarsi dell’intervento, il Nei documenti sarà specificato:
colloquio con il medico rappresenta
un prezioso momento di confronto e • il tipo di intervento o di anestesia;
un’occasione per conoscere tutte le
fasi operatorie e postoperatorie. È il
• lo scopo dell’intervento;
momento perfetto per fare domande
ed esprimere le proprie incertezze.
In questa fase le verrà chiesto di • i rischi legati all’intervento;
firmare i consensi informati all’atto 5
chirurgico e anestesiologico e al ricorso • le aspettative di vita nel caso in cui
a trasfusioni di sangue o emoderivati. si preferisca evitare l’intervento.
3. LA SERA PRIMA DELL’INTERVENTO
Prima di sottoporsi all’intervento è bene prepararsi adeguatamente con
l’ausilio delle infermiere del reparto.
La preparazione prevede:
• Depilazione
Per ridurre al minimo il rischio di infezioni, sarà necessario
depilare accuratamente la pelle usando il rasoio elettrico.
• Doccia
Serve a ridurre al minimo la flora batterica presente sulla pelle.
Dovrà fare una doccia con il sapone antisettico che le verrà
fornito. Particolare attenzione va rivolta al lavaggio del torace,
delle ascelle, del collo e della zona inguinale.
• Digiuno
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Prima dell’intervento è necessario osservare un digiuno di
almeno 8 ore.
4. IL GIORNO DELL’INTERVENTO Il giorno in cui dovrà sottoporsi all’intervento, verranno effettuati i seguenti preparativi: • due ore prima dell’ingresso in sala operatoria dovrà provvedere a doccia e depilazione; • le verrà chiesto di indossare il camice e la cuffietta monouso; • se necessario, le potrebbe essere somministrato un sedativo (pre- anestesia) per sciogliere la tensione. IMPORTANTE: Si ricordi di rimuovere eventuali L’intervento dura in media 4-6 ore, protesi dentarie o apparecchi con possibili variazioni determinate acustici. dallo stato di salute, dall’età e dal 7 Arriverà nel blocco operatorio con tipo di intervento. una barella e accompagnato da un infermiere e un ausiliario. Una volta Dopo l’intervento sarà trasportato nella sala, il personale infermieristico nel reparto di terapia intensiva, e medico la accoglierà e la trasporterà dove riprenderà conoscenza con lo sul lettino operatorio, dopo aver scemare degli effetti dell’anestesia. fatto le dovute verifiche di identità.
5. L’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA
In questo nuovo reparto il personale Al suo risveglio proverà difficoltà nei
medico e infermieristico terrà movimenti e stordimento a causa
costantemente sotto controllo tutti degli effetti residui dell’anestesia.
i suoi paramenti vitali. Non si lasci impressionare dalle
apparecchiature e dai tanti tubicini
La sua permanenza in terapia che saranno collegati al suo corpo:
intensiva sarà valutata in base al leggendo le prossime pagine scoprirà
tipo d’intervento e alle condizioni che hanno un ruolo fondamentale
cliniche. nella fase postoperatoria.
Tubo oro/naso-tracheale
La funzione di questo tubo inserito dalla bocca o dal naso è di
assistere la sua respirazione nelle ore dopo l’intervento. Al suo
risveglio potrebbe provare difficoltà a deglutire e un certo senso di
oppressione: non si agiti e non cerchi di strappar via o mordere il tubo.
8
Il personale infermieristico le sarà accanto per assisterla. Se collegato
al respiratore automatico, avrà la sensazione di non poter comunicare.
Il personale l’aiuterà ad esprimersi tramite la lettura delle labbra o
utilizzando carta e penna.
Una volta estratto il tubo, le sarà richiesto di compiere dei respiri
profondi e di tossire per rimuovere l’accumulo di secrezioni bronchiali.
Nei giorni seguenti la secrezione di catarro sarà abbondante e tossire
potrebbe provocarle dolore nella zona della ferita. Il personale le
insegnerà come espettorare nel modo più corretto, riducendo la
sensazione di fastidio. Potrebbe essere necessario che utilizzi una
maschera per facilitare la respirazione e che esegua dei semplici
esercizi di ginnastica respiratoria.
Sondino naso-gastrico È un tubicino che, attraverso il naso, raggiunge lo stomaco e permette l’eliminazione delle secrezioni gastriche e, se necessario, l’alimentazione. Catetere vescicale Permette di controllare con cadenza oraria la quantità di urina prodotta. Drenaggi toracici Hanno la funzione di portare all’esterno le normali perdite di sangue o siero postoperatorie. Catetere venoso centrale Permette l’infusione di sostanze nutritive e medicinali nel circolo sanguigno. Catetere arterioso Misura in modo continuativo la pressione arteriosa. Elettrodi cutanei 9 Costituiti da piccole piastre adesive, vengono posti sul torace e collegati a un monitor che rileva continuamente il battito cardiaco. Il dolore Avvertire dolore è purtroppo inevitabile. In particolare sarà localizzato nella zona della ferita, con un generale indolenzimento della schiena e dei muscoli. Gli infermieri le insegneranno i movimenti corretti per ridurlo al minimo e le verrà somministrata la corretta quantità di antidolorifici. Il senso di sete Immediatamente dopo l’intervento avrà un forte desiderio di bere. Però, per evitare nausea e/o vomito, il personale sarà costretto a non darle troppa acqua o altre bevande. Potrà riprendere a bere in quantità normale solo quando il suo intestino sarà tornato alla sua normale attività e una volta che le sarà rimosso il sondino naso-gastrico.
6. LA VISITA DEI FAMILIARI
Rispettare l’orario delle visite è
molto importante per mantenere
l’ordine nel reparto, garantire il
riposo necessario e ridurre il rischio
di infezioni, tenendo conto che il
sistema immunitario di un paziente
operato da poco è def icitario.
Nell’orario di visita, un medico sarà
a disposizione dei suoi parenti per
informarli sul suo stato di salute.
IMPORTANTE:
Il giorno dell’intervento non è
prevista la visita di alcun familiare in
terapia intensiva. Successivamente
l’ingresso sarà limitato a 1 solo
10 familiare al giorno.
7. IL RITORNO IN REPARTO
Dopo la permanenza in terapia normale decorso prevede che intorno
intensiva, medici e infermieri al 3°/5° giorno (e anche oltre) si
valuteranno le sue condizioni di avverta un calo delle condizioni
salute e, se la riterranno pronto, la psicologiche che dura circa dieci
riporteranno nel reparto di degenza. giorni. Non si preoccupi, il personale
Qui sarà accolto da nuovi medici che medico-sanitario la sottoporrà a
la metteranno al corrente sulle fasi tutti gli accertamenti diagnostici e
che la porteranno alla dimissione. riabilitativi necessari.
Un intervento al cuore comporta
un impatto psico-fisico rilevante. IMPORTANTE:
Potrebbe provare un senso di stress
emotivo, spossatezza e dolore Esegua correttamente gli esercizi
generalizzato. Molti pazienti restano di ginnastica respiratoria con
stupiti da questa reazione psicofisica l’incentivatore respiratorio che le
perché, subito dopo l’intervento, si verrà consegnato così come prescritto
sentono bene e in forze. In realtà, il dai fisioterapisti.DOPO L’INTERVENTO
1. IL RITORNO A CASA
Il giorno delle non esiti a fermarsi tutte le volte che
dimissioni è bene che ne ha bisogno per sgranchirsi le gambe
resti rilassato e non o riposarsi un po’. Se deve percorrere
si lasci prendere dalle emozioni, che una lunga distanza scelga il mezzo
potrebbero affaticarla ulteriormente. più rapido: prendere il treno o l’aereo
Non è necessario tornare a casa in non ha alcuna controindicazione.
ambulanza, ma è preferibile che torni
IMPORTANTE:
a casa nella maniera più comoda,
accompagnato da un familiare. Si consiglia di non trasportare da
Se sceglie di tornare a casa in auto, solo i bagagli ma di farsi aiutare.
2. LA CONVALESCENZA
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Le prime sei alcuni giorni sarà di cattivo umore:
settimane dopo il rientra tutto nel normale corso della
suo ritorno a casa convalescenza.
sono fondamentali per il recupero
delle condizioni psicofisiche. Il suo IMPORTANTE:
fisico sarà debilitato a causa dello
stress postoperatorio e il suo umore Usi sempre il buonsenso e si prefigga
potrebbe essere altalenante. Lasci delle mete ragionevoli. Non abbia
che il suo corpo recuperi la naturale fretta di ritornare alle condizioni
funzionalità, e non si preoccupi se psico-fisiche precedenti l’intervento.3. LE CICATRICI
La ferita chirurgica parte della sua pelle, cambierà col
dovrebbe rimarginarsi tempo, fino a stabilizzarsi intorno ai
in 8-10 giorni dopo 12-18 mesi successivi all’intervento.
l’intervento. La controlli ogni giorno
e comunichi al suo medico eventuali A volte le cicatrici possono
arrossamenti, gonfiori o secrezioni. procurare prurito o fastidio.
Qualora non si manifestino disturbi Le cause potrebbero essere molte:
di questo genere, la ferità si sarà cambiamenti del tempo, l’eccessiva
rimarginata correttamente. o scarsa attività fisica o anche l’aver
Questo processo darà vita a una dormito per molto tempo su un
cicatrice che, come qualunque altra fianco.
4. COME LAVARSI
Quando la ferita IMPORTANTE:
chirurgica si s arà
12 È molto comune provare spossatezza
rimarginata e dopo
o intontimento, per questo si faccia
aver tolto i cerotti, potrà liberamente
assistere da qualcuno durante la
scegliere se fare la doccia o il bagno.
doccia o il bagno.
È importante non sfregare la zona
della ferita e non usare acqua
troppo calda.
5. LA DIETA
Non esiste una dieta rimettersi in forma più facilmente.
specifica da seguire, In linea generale, bisogna evitare
ma è buona pratica pasti abbondanti e mangiare
limitare l’assunzione di cibi ricchi lentamente.
di grassi e di sale. Soprattutto Per alcuni il caffè o il tè potrebbero
se è in sovrappeso, una dieta provocare tachicardia: se è il suo caso,
ben bilanciata permetterà al ne eviti l’assunzione prediligendo
suo organismo e al suo cuore di bevande decaffeinate.6. IL PESO
Molti pazienti sotto- potrebbe esserle richiesto di
posti a un interven- seguire una dieta povera di sale e
to di cardiochirurgia di assumere un diuretico. Se questo
tendono ad aumentare di peso a è il suo caso, si pesi regolarmente
causa della ritenzione dei liquidi. ogni mattina dopo aver svuotato la
Un aumento di peso di 1-1,5 kg al vescica e registri il suo peso.
giorno è probabilmente dovuto
a questo e non all’aumento di grasso Quest’abitudine l’aiuterà a tenere
corporeo. Se il problema del peso si è sotto controllo il peso e a non
presentato subito dopo l’intervento, superare il peso-forma.
7. ALCOL E FUMO
Se era abituato a bere sanguigni, aumenta la pressione
un bicchiere di vino e irrita i polmoni: è altamente
durante i pasti o il sconsigliato riprendere a fumare dopo
13
digestivo dopo cena, può continuare un intervento al cuore.
a farlo. L’alcol non va demonizzato,
ma non bisogna assolutamente IMPORTANTE:
eccedere le dosi appena indicate. Si ricordi che l’alcol aumenta gli
Al contrario, il fumo è assolutamente effetti dei tranquillanti e dei
bandito. Aumenta la frequenza medicinali usati per dormire. Se ne
cardiaca, riduce il diametro dei vasi fa uso, eviti le bevande alcoliche.
8. IL RIPOSO
Per le prime due setti- Cerchi di dormire ogni notte dalle
mane di convalescen- 8 alle 10 ore ed eviti di fare tardi la
za programmate, ogni sera. Vista l’importanza che avranno
giorno, le consigliamo almeno due per lei i momenti di riposo, ricordi a
intervalli di riposo di 20-30 minuti. parenti e amici che le faranno visita
Si dedichi ad attività rilassanti: non è che è necessario programmare
necessario sdraiarsi o dormire, baste- il loro arrivo a casa sua, almeno
rà sedersi tranquilli in poltrona. all’inizio della convalescenza.9. L’ATTIVITÀ FISICA
Praticare attività fisica controllo delle faccende di casa
dopo l’intervento è o della cura dei bambini appena
un’ottima idea ma dimesso: per le prime settimane
attenzione a non compiere sforzi deve evitare tutti quei lavori che
eccessivi durante le prime sei richiedono l’uso delle braccia e la
settimane dal suo ritorno a casa. posizione eretta.
Passeggiare per qualche minuto, Non sollevi mai pesi superiori ai
invece, è un’ottima abitudine per 5 kg: eviti di caricare e scaricare
accelerare la convalescenza: è un la lavatrice, di muovere mobili o di
esercizio eccellente per aumentare portare le borse della spesa.
la circolazione sanguigna, il tono È opportuno fare le scale con calma
muscolare e, in generale, la forza e e lentamente. In presenza di sintomi
il benessere del corpo. È importante come stanchezza, respiro corto
non esagerare e porsi degli obiettivi o senso di vertigini, è consigliato
raggiungibili. Eviti le salite e le sedersi e riposare fino a quando
camminate sotto il sole. non si sentirà nuovamente di aver
14 Non deve riprendere il pieno riacquistato le forze.
10. IL SESSO
È una preoccupazione Scelga le posizioni che le arrecano
molto comune quella meno dolore ed eviti di sfregare la
che riguarda il ritorno cicatrice.
all’attività sessuale.
IMPORTANTE:
Consideri il sesso un’attività fisica
a tutti gli effetti: se si sente bene La gravidanza va evitata fino a
ed è riposato, può tranquillamente quando non si è completamente
abbandonarsi ai piaceri di guarite.
quest’attività. Se, al contrario, si
sente debole e stanco, eviti sforzi e
aspetti di sentirsi meglio.11. LE MEDICINE
Dopo l’intervento car- Cerchi di tenere a mente:
diochirurgico la mag- • il nome dei farmaci e il loro
gior parte dei pazienti dosaggio;
deve seguire una terapia farmaco-
logica che serve a: • il motivo per cui li assume;
• in quale momento della giornata li
• mantenere in funzione la pompa
assume;
cardiaca;
• i loro effetti collaterali e li
• ridurre il carico di lavoro del cuore;
comunichi al medico.
• ridurre la coagulazione del sangue.
IMPORTANTE:
Inoltre, le verranno prescritti degli Assuma solo e soltanto le medicine
antidolorifici o dei farmaci per prescritte. Qualora dimentichi di
dormire la notte. Le consigliamo di prendere una pillola, non ne prenda
tenere in casa una scorta di queste due la volta successiva.
medicine per evitare faticose corse Conservi i medicinali lontano dalla
in farmacia. portata dei bambini e all’interno delle 15
loro scatole, in modo da riconoscerli
più facilmente e da controllarne più
facilmente la scadenza.
12. L’APPUNTAMENTO DAL MEDICO
Una volta arrivato a protocollo di cura stabilito dalla let-
casa, si mantenga co- tera di dimissione.
stantemente in con- Se, dopo l’intervento, dovesse ri-
tatto con il suo medico o cardiologo scontrare sintomi simili a quelli che
di fiducia. È consigliabile fissare un l’hanno portata a sottoporsi all’in-
appuntamento entro la prima set- tervento, contatti immediatamente
timana dalla dimissione e seguire il il medico.13. L’USO DELL’AUTO
Eviti di usare l’auto guarigione definitiva dello sterno.
e di guidare in prima
Le consigliamo vivamente di utilizzare
persona almeno per l’auto dopo le 6 settimane già indicate
6 settimane dopo l’intervento: i e, se dovesse essere necessario, di
suoi tempi di reazione potrebbero usarla solo come passeggero.
essere rallentati così come i suoi Evitare incidenti o traumi dopo
riflessi. Inoltre, se dovesse essere l’intervento è fondamentale, quin-
coinvolto in un incidente, potrebbe di, proprio come per l’auto, le scon-
compromettere la cicatrizzazione sigliamo di utilizzare la motocicletta
della ferita chirurgica e la o il motorino.
14. LA PERICARDITE
La pericardite è una che il cuore si sia danneggiato o
condizione patologica che sia in atto un’infezione ma si
molto frequente tratta di una semplice irritazione,
16 che colpisce chi si è sottoposto facilmente diagnosticabile e
all’intervento al cuore. Si tratta di curabile. Il trattamento usuale
un’infiammazione che colpisce il consiste in aspirina, cortisone e altri
pericardio, una sottile membrana analgesici. In pochi giorni il fastidio
che riveste il cuore, che provoca al petto sarà passato e il trattamento
dolore quando si tossisce o si respira farmacologico potrà essere interrotto
profondamente. Ciò non significa dopo qualche settimana.
15. LA RIABILITAZIONE CARDIACA
Una volta dimesso proposto un programma bigiornaliero
dal reparto di cardio- (un’ora al mattino e un’ora al pome-
chirurgia, potrebbero riggio) di esercizi respiratori, a corpo
chiederle di continuare la degenza libero e al ciclo ergonomico, mentre
per altri 8-14 giorni nel reparto di Ria- le dosi di medicinali verranno gradual-
bilitazione Cardiologica. Non si tratta mente ridotte sotto stretto monito-
di un vero e proprio ricovero, ma di raggio medico.
un programma di graduale ritorno I miglioramenti che otterrà nel corso
all’autosufficienza. Questo periodo della riabilitazione le consentiranno
è importante per preparare il ritorno di trascorrere serenamente questa
a casa in condizioni ottimali. Le verrà ultima fase della degenza in ospedale.TIPOLOGIE PIÙ FREQUENTI
D’INTERVENTO AL CUORE
1. EVOLUZIONE DELLA CARDIOCHIRURGIA CORONARICA
All’inizio della chirurgia coronarica, una combinazione di arteria toracica
tutti i bypass coronarici venivano sinistra e di tratti di vena safena.
confezionati usando tratti di vena Un’altra tecnica utilizzata in alcuni
safena prelevati dalle gambe, attaccati pazienti (ad esempio in presenza
da un lato all’aorta e dall’altro alle di grave aterosclerosi aortica) è
coronarie oltre le ostruzioni. Negli l’esecuzione dell’intervento di bypass
anni ‘80, i cardiochirurghi scoprirono coronarico senza usare la macchina
che un’arteria della parte interna cuore-polmone. Durante la procedura
della parete toracica, l’arteria toracica il cuore continua a pompare il sangue
interna, poteva essere usata al posto nell’organismo. I chirurghi eseguono
della vena per confezionare il bypass cioè l’intervento di bypass coronarico
coronarico. Per la positiva esperienza con il cuore battente.
con le arterie toraciche interne, i Altre tecniche prevedono l’uso
17
cardiochirurghi sono spinti a fare solamente di piccole incisioni nel
tutti i bypass coronarici con arterie torace per confezionare i bypass
per ridurre il rischio di successivi coronarici. Tutte queste tecniche
interventi. A tale scopo viene usata sono comunemente denominate
talora anche l’arteria radiale (prelevata chirurgia cardiaca minimamente
dall’avambraccio). Oggi la maggioranza invasiva. In tutti i casi, la speranza
degli interventi di bypass coronarico è che il paziente abbia poco dolore,
sono eseguiti usando entrambe le un breve ricovero e ritorni al lavoro
arterie toraciche (destra e sinistra) o precocemente.aorta
arterie polmonari
destre arterie polmonari
sinistre
vene polmonari
vena cava
sinistre
superiore
atrio sinistro
valvola aortica valvola mitrale
valvola polmonare
18 atrio destro ventricolo
sinistro
valvola
tricuspide
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ventricolo
destro
vena cava
inferiore2. LA CHIRURGIA CORONARICA
L’intervento di bypass aortocorona- longitudinale. Attraverso tale apertura
rico è uno degli interventi cardiochi- il chirurgo può vedere tutto il cuore
rurgici più frequenti. Tale procedura e l’aorta ascendente. L’intervento, se
permette di “bypassare”, cioè creare fatto tradizionalmente, richiede che il
un ponte per scavalcare le ostruzioni paziente sia connesso alla macchina
parziali (chiamate stenosi, ossia restrin- cuore-polmone mentre viene eseguito
gimenti) o totali (occlusioni) delle arte- il bypass coronarico.
rie coronarie, i vasi sanguigni che per-
mettono l’afflusso di sangue al cuore. Per far ciò vengono inserite due
cannule, una nell’atrio destro e una
L’intervento è effettuato in anestesia nell’aorta, che portano il sangue
generale. Prima che il paziente si dal paziente alla macchina, dove
addormenti, vengono inserite delle viene arricchito di ossigeno. Avviata
agocannule in alcune vene del braccio la circolazione extracorporea, il
per l’infusione dei farmaci e un’altra cuore può essere fermato con una
in un’arteria per la misurazione speciale miscela di sostanze chimiche
costante della pressione del sangue. chiamata cardioplegia. Dopo che il
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La tecnica chirurgica tradizionale bypass coronarico è stato eseguito, il
richiede un’apertura longitudinale cuore ricomincia spontaneamente
(verticale) della parte anteriore del a contrarsi e a pompare il sangue
torace attraverso lo sterno che viene nell’organismo. Da questo momento
tagliato in due parti. Questa incisione il paziente non dovrà più essere
è chiamata sternotomia mediana collegato alla macchina.
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Bypass Aortocoronarico3. LA CHIRURGIA VALVOLARE
Può accadere che una o più valvole Le valvole aortica e mitralica sono
del cuore non funzionino come le più frequentemente colpite
dovrebbero; questo può essere dai processi degenerativi, mentre
dovuto a diverse cause. Una valvola la valvola tricuspide può essere
può essere strutturalmente anormale danneggiata da un anormale aumento
fin dalla nascita e necessitare di una di pressione causato dalla disfunzione
riparazione immediata. Un difetto di altre valvole. Più raramente, anche
valvolare minore invece può passare la valvola polmonare può degenerare,
sotto traccia per molto tempo e, anche se in genere questo accade
infine, provocare un indebolimento come conseguenza di un’anomalia
della valvola tale da richiedere la già presente alla nascita.
sostituzione o riparazione della
valvola più avanti negli anni. Quando una valvola s’inspessisce
Patologie come la febbre reumatica e s’indurisce a causa di qualche
o infezioni batteriche possono colpire patologia, cessa di aprirsi in modo
le valvole causando cicatrici o la corretto e il sangue fatica a passare.
distruzione totale delle valvole stesse Questo fenomeno prende il nome
20
(come ad esempio nell’endocardite di stenosi. Quando invece una
batterica acuta). Lo stesso processo valvola s’indebolisce e i suoi
di invecchiamento può causare foglietti vengono stirati, potrebbe
indurimento e calcificazione dei non chiudersi più correttamente e il
foglietti valvolari, o anche la loro sangue che l’ha attraversata tende a
rottura, a causa dell’enorme numero ritornare indietro. Questo fenomeno
di volte che una valvola deve aprirsi e viene def inito insuff icienza o
chiudersi durante il ciclo vitale. rigurgito valvolare.
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Valvola Aortica e Valvola MitralicaPrincipali patologie valvolari
valvola mitrale
stenotica
prolasso
valvola mitrale
valvola mitrale
in condizioni
normali
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valvola aortica
in condizioni
normali
© Copyright - GVM Care & Research
prolasso
valvola aortica
valvola aortica
stenotica4. COSA COMPORTA LA DISFUNZIONE VALVOLARE
Tutti i tipi di disfunzione valvolare ancorata una nuova valvola protesica.
aumentano di molto il carico lavorativo Il chirurgo ha a disposizione due
del cuore che tende a dilatarsi per tipologie di valvole: quelle biologiche
compensare. Quando il cuore non (fatte di tessuti animali, in genere
riesce più a funzionare correttamente, bovini o suini) e quelle meccaniche
subentra lo scompenso cardiaco che (costituite da materiali artificiali).
può causare un danno irreversibile al
muscolo cardiaco. Se la valvola biologica ha il vantaggio
Alcune persone con valvole malate di essere più simile a quella naturale,
possono vivere una vita quasi normale, seppur con una durata limitata nel
sotto attenta supervisione medica. tempo, quella meccanica offre una
Altre, con disfunzioni più gravi, hanno durata illimitata, benché richieda
bisogno di essere operate. In alcuni l’assunzione di anticoagulanti per
casi il chirurgo riesce a riparare una tutta la vita. La scelta sul tipo di
valvola danneggiata, in altri casi la valvola viene compiuta dal team
valvola deve essere sostituita. In medico in accordo con il paziente,
quest’ultimo caso la vecchia valvola tenendo in considerazione la sua età
22
viene asportata e al suo posto viene e il suo stile di vita.
5. LA CHIRURGIA DELL’AORTA
L’aorta è un’arteria di grosso calibro G li in ter ven ti chir urgici ch e
che nasce dal cuore, si distende nel coinvolgono l’Aorta sono operazioni
torace, percorre la cavità addominale di grossa entità eseguiti in anestesia
e si divide in due grossi rami che generale con monitorag gio
forniscono sangue agli arti inferiori intraoperatorio e postoperatorio
(gambe). Nel suo decorso genera delle funzioni vitali. Le procedure
vasi arteriosi collaterali che portano e le difficoltà chirurgiche variano a
sangue al cuore (coronarie), al capo e seconda del tratto di aorta interessato
collo (carotidi), alle braccia (succlavie), (aorta ascendente, arco aortico ed
al midollo spinale (intercostali), agli aorta toracica discendente).
organi addominali (tripode celiaco),
ai reni (arterie renali) e alle gambe
(arterie iliache).Arco Aortico
Aorta Ascendente Aorta Toracica
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Aorta
Discendente
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Aorta
Addominale5. CHIRURGIA DELL’AORTA ASCENDENTE
E DELL’ARCO AORTICO
Per gli interventi chirurgici all’aorta Chirurgia dell’aorta toracica
ascendente all’equipe è richiesta discendente
l’incisione attraverso lo sterno Per gli interventi di aorta discendente
(sternotomia). Con questa apertura l’accesso si realizza mediante
il chirurgo può vedere tutto il cuore, un’incisione nella parete laterale
l’aorta ascendente e buona parte sinistra del torace (toracotomia
dell’arco. L’intervento richiede che il laterale). Quando l’aneurisma si
paziente sia connesso alla macchina manifesta esteso anche all’aorta
cuore-polmone, viene quindi avviata addominale, l’incisione di accesso
una circolazione extracorporea, il sarà estesa anche all’addome
cuore può essere fermato con una attraverso il diaframma (toraco-freno-
speciale miscela di sostanze chimiche laparotomia). Anche in questo caso
chiamato cardioplegia. Il tratto di l’aorta malata viene interamente
aorta dilatato viene così asportato e rimossa e sostituita da una protesi
sostituito con una protesi artificiale. tubulare artificiale. A livello toracico
Negli interventi all’arco è necessaria, vengono reimpiantate (quando è
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oltre alla circolazione extracorporea, possibile) le arterie che nutrono il
l’ipotermia profonda, di arresto di midollo spinale; a livello addominale
circolo e di protezione cerebrale. vengono reimpiantate le arterie
Terminata la sostituzione del dell’apparato digerente e dei reni. In
tratto dilatato, il cuore ricomincia queste circostanze l’impiego o meno
spontaneamente a contrarsi e a della circolazione extracorporea viene
pompare il sangue nell’organismo. valutato caso per caso.Chirurgia degli aneurismi dell’aorta Negli interventi sull’arco aortico Sono interventi in anestesia totale e occorre reimpiantare i vasi epiaortici monitoraggio stabile dei parametri che portano sangue al cervello vitali. Se l’aneurisma (dilatazione e alle braccia. Alla circolazione patologica della parete arteriosa) extracorporea si aggiungono tecniche ha colpito l’aorta ascendente e specifiche per l’ipotermia profonda e l’arco aortico, il cardiochirurgo la protezione dell’encefalo. inciderà il torace attraverso lo sterno Di contro, per affrontare un aneurisma o, in alternativa, raggiungerà la dell’aorta toracica discendente il dilatazione dell’arteria solo dalla sua cardiochirurgo praticherà l’incisione parte superiore. Avviata la macchina della parte sinistra del torace. Qualora cuore-polmone, l’attività cardiaca l’aneurisma coinvolgesse il tratto viene temporaneamente bloccata con addominale, il taglio risulterà ancora l’iniezione di farmaci ad hoc. più esteso. Il segmento dell’arteria malata è poi Gli aneurismi dell’aorta toracica 25 sostituto da una protesi sintetica. discendente e dell’arco aortico In determinate circostanze, oltre possono essere risolti in maniera meno all’aneurisma può coesistere una traumatica grazie ad endoprotesi grave insufficienza della valvola agganciate all’interno della grossa aortica. La valvola nativa viene arteria, sfruttando le vie d’accesso asportata, inserendo al suo posto offerte dalla rete vascolare. una valvola artificiale (meccanica o biologica) per poi reinnestare le arterie coronarie. Quando possibile si attua la tecnica Tirone David: la valvola naturale è mantenuta e collegata alla protesi solo se i suoi lembi (cuspidi) non risultano compromessi interamente.
Chirurgia delle dissezioni aortiche
(dissecazione dell’aorta)
Sono interventi perlopiù eseguiti in N e l co r s o d e ll ’in t er ve n t o, il
vera emergenza medica finalizzati ad cardiochirurgo procede ad asportare
eliminare la lacerazione dello strato la porzione dell’aorta danneggiata, a
più interno dell’aorta (detta tonaca richiudere il falso lume e a ricostruire il
intima); lacerazione che determina vaso utilizzando una protesi artificiale
un falso lume arterioso all’interno del in tessuto biocompatibile.
quale il sangue ristagna fino al punto In alcune condizioni lo specialista
da provocare la rottura della parete può avvalersi anche di stent inseriti
con esiti fatali per il paziente. dall’interno (stent endovascolari). Tra
La chirurgia è indicata soprattutto i principali fattori di rischio per la
nei casi in cui la dissezione coinvolge dissezione aortica vanno considerati:
i primi tratti dell’aorta, quelli più vicini l’ipertensione arteriosa, gli aneurismi
al cuore. Il ricorso alla sala operatoria dell’arco aortico, le valvulopatie
è comunque l’unica soluzione aortiche acquisite, le anomalie
praticabile quando vi sia fuoriuscita cardiovascolari congenite.
di sangue o il blocco della circolazione
agli arti inferiori e agli organi vitali.
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Indicazioni dietetiche della Società Europea dell’Aterosclerosi
Alimenti
Alimenti consigliati da assumere Alimenti da evitare
con moderazione
Pane, fette biscottate,
cracker integrali
Cereali per colazione, pasta
Cornetto, brioches
integrale, riso
Latte parzialmente
scremato, formaggi Latte intero, latte
Latte scremato, formaggi
Prodotti medio grassi come condensato, panna,
molto magri (fiocchi di
caseari latte), ricotta di mucca
camembert, ricotta, yogurt intero,
feta, yogurt magro formaggi grassi
(una volta a settimana)
Uova intere
Uova Albume d’uovo
(due alla settimana)
Consommè, minestrone
28 Zuppe di verdure
Uova di pesce, pesce
Ogni tipo di pesce
fritto in oli o grassi
Pesce bianco (alla griglia, al
di provenienza ignota
cartoccio, affumicato)
o sconsigliati
Crostacei Gamberoni, gamberi,
e mitili calamari
Manzo molto magro
Anatra, oca, tutte le carni
Tacchino, pollo, vitello, (fino a tre volte a
grasse, salsicce, pancetta,
cacciagione, coniglio, settimana), prosciutto
prosciutto crudo con
vitellino (evitare le parti crudo (solo parte magra),
Carne grasse e con pelle), capretto (una o due volte
grasso, prosciutto cotto,
salame, pasticcio di
prosciutto crudo senza a settimana), salsicce
carne, patè, pelle di
grasso di vitello o pollo, fegato
pollame, sugo di carne
(due volte al mese)
Oli monoinsaturi:
olio di oliva.
Oli polinsaturi: girasole, Burro, sugna, lardo, olio
Olio extra vergine mais, noce, cartamo. di palma, margarine
Grassi d’oliva Margarine morbide dure, grassi idrogenati,
(non idrogenate), fatte salse con panna o burro
con oli ricchi in acidi
grassi polinsaturiAlimenti
Alimenti consigliati da assumere Alimenti da evitare
con moderazione
Tutte le verdure fresche e
surgelate con preferenza
Patate al forno o fritte,
ai legumi: fagioli freschi
verdure fritte in oli
e secchi, lenticchie, ceci, Patate al forno
Frutta e o grassi sconsigliati o
mais, patate al cartoccio (fino a due volte
verdura o bollite, tutti i tipi di al mese)
di provenienza ignota,
verdure salate
frutta fresca o secca,
o in scatola
frutta in scatola
(non zuccherata)
Sorbetti, gelatine, budini
preparati con latte Crema pasticcera, crema
Gelati, budini, frittelle
Dessert scremato, macedonie, con panna o burro
meringa NO DIABETICI
NO DIABETICI
NO DIABETICI
Pasticceria, biscotti 29
Pasta frolla in
con margarina od oli
Cibi al forno vegetali (una o due
commercio, sformati
in commercio, snack
volte alla settimana)
Cioccolato, caramelle
Dolci Torrone, dolci bolliti Marzapane al cioccolato o ripiene,
confezionati NO DIABETICI NO DIABETICI snack al cocco
NO DIABETICI
Mandorle, arachidi, Noci di cocco,
Noci e castagne fresche
Frutta secca pistacchi, noci secche nocciole salate
NO DIABETICI
NO DIABETICI NO DIABETICI
Alcolici: un bicchiere
Tè, caffè istantaneo o da di vino rosso a pasto
filtro, acqua minerale, 1 bicchiere per Bevande al cioccolato,
Bevande analcolici, bevande gli uomini irish coffee
dietetiche 1/2 bicchiere per
le donne
Senape, erbe, spezie,
Condimenti aceto, limone
Sale aggiunto, maioneseNOTE
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