L'ambulatorio integrato: dalla teoria alla pratica - Roberto Lorenzetti UOC di Gastroenterologia - SIGR
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L’ambulatorio
integrato:
dalla teoria alla
pratica
Roberto Lorenzetti
UOC di Gastroenterologia
PTP Nuovo Regina Margherita
Spondiloartropatie
(SpA)
IBD - SpA
SpA
indifferenziata
Brent LH et al. Med J 2001;2:1-23
Manifestazioni extra-intestinali nelle IBD
Oculari
(2-13%)
Colangite Sclorosante
Primaria (~4%)
Eritema Nodoso
Pioderma Gangrenoso
Muscoloscheletriche (6-15%)
0.5-2%
(17-39%)
Larsen S et al. Annals Med 2010; 42: 97–114
SpA
Manifestazioni articolari in IBD
Periferiche Assiali
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Sacroileite isolata Spondilite
Pauciarticolare Poliarticolare Asintomatica Generalmente
(< 5 articolazioni) (≥ 5 articolazioni) precede l’esordio
della IBD
Coinvolgimento Sintomi persistenti Generalmente Decorso clinico
asimmetrico (mesi o anni) andamento non simile a SA
progressivo
Decorso acuto 10 % erosive Coinvolgimento Evoluzione verso
auto-limitante assiale e anchilosi
(< 10 settimane) periferico
Coincidenza con le Decorso indipendente Associazione con
fasi acute IBD da IBD uveite
Associazione con altre Colpite piccole e grandi Associazione con
manifestazioni articolazioni HLA-B27
extraintestinali
Più colpiti arti inferiori Associazione con uveite
No associazione con No associazione con
HLA- B27 HLA- B27
Smale S et al. Arthritis & Rheum 2001
Altre manifestazioni
Entesiti
Dattiliti
Da Salvarani C et al World J Gastroenterol 2009
Prevalenza manifestazioni
muscolo-scheletriche in IBD
Artrite periferica 7-16%
Tipo 1 4-8%
Tipo 2 1-3%
Artropatie assiali 5-22%
Sacroileite isolata 2-32%
Spondilite anchilosante 1-10%
Entesite 5-10%
Dattilite 2-4%
Artralgia 8-30%
Dolore lombare infiammatorio 5-30%
Brakenhoff L et al. Journal of Crohn’s and Colitis 2009
Fattori di rischio per SpA in IBD
Malattia attiva M. di Crohn*
OR = 1.95 (95% CI = 1.17-3.23, P = 0.01)
Anamnesi familiare di M. di Crohn*
OR = 1.77 (95% CI = 1.07-2.92, P = 0.025)
IBD
Appendicectomia Colite ulcerosa**
HR = 2.61 (95% CI = 1.54-4.44)
Fumo Colite ulcerosa**
HR = 1.94 (95 CI = 1.31-2.87)
M. di Crohn***
RR = 1.96 (95 CI = 1.01-3.79)
* Vavricka SR et al. Am J Gastroenterol 2011
** Manguso F et al. AmJ Gastroenterol 2004
*** Ott C et al. World J Gastroenterol 2014
Flogosi aspecifica
211 soggetti asintomatici GI
30% lesioni endoscopiche
61% lesioni istologiche
108 (27% sintomatici GI)
67% lesioni istologiche AR
57% lesioni istologiche SA
Ann Rheum Dis 2015; 74:65-73
69 studi
Prevalenza IBD = 6.8%
216 pazienti con SA
Follow-up di 12 anni
Incidenza IBD =
0.6 casi per anno
di FUReumatologo Gastroenterologo
Ambulatorio Gastro-Reumatologico
Finalità del progetto
Aumentare probabilità e precocità della
diagnosi di doppia patologia
Ottimizzare il trattamento e la gestione
Effettuare un follow-up condivisoAmbulatorio Gastro-Reumatologico
Organizzazione
Somministrazione di un semplice questionario per la
segnalazione di eventuali sintomi (“red flags”)
suggestivi di doppia patologia
Selezione dei pazienti con accertata o sospetta
doppia patologia
Programmazione delle visite in sedute di ambulatorio
condiviso in cui i due specialisti visitano insieme il
paziente in giornate prestabiliteQuestionario per pazienti con SpA
Oltre ai sintomi reumatologici sono presenti una
o più di queste condizioni?
1. Dolore addominale ricorrente da oltre 3 mesi
2. Diarrea cronica
3. Sanguinamento rettale
4. Storia familiare di IBD (M.di Crohn o Colite ulcerosa)
5. Febbre persistente
6. Anemia
7. Dimagramento
8. Storia o evidenza di ascessi e/o fistole perianaliQuestionario per pazienti con IBD
Oltre ai sintomi intestinali accusa uno o più di
questi sintomi?
1. Dolore alla colonna vertebrale da più di 3 mesi
2. Dolore al bacino
3. Dolore alle articolazioni
4. Tumefazioni delle articolazioni
5. Dolore ai tendini
6. Tumefazione a “salsicciotto” di un ditoAmbulatorio Gastro-Reumatologico
Gestione amministrativa
Una volta selezionati i pazienti, il gastroenterologo
prescrive una visita reumatologica e viceversa il
reumatologo prescrive una visita gastroenterologica.
Tutta la procedura avviene attraverso il SSN ed il
servizio di CUP, ma con un percorso interno che
permette di prendere l’appuntamento in un
determinato giorno stabilito.
Successivamente le visite vengono registrate al CUP
(percorso gastroenterologico per il reumatologo e
percorso reumatologico per il gastroenterologo)Tipologia di pazienti afferenti
all’ambulatorio condiviso
Con doppia patologia già nota
Con IBD valutati per SpA
Con SpA valutati per IBD
Con sintomi e/o segni reumatologici in corso di
accertamento valutati anche per IBDCasistica ambulatorio condiviso
(Novembre 2014-Maggio 2015)
Tipologia di paziente Numero %
Doppia patologia già nota 3 8
IBD nota valutato per SpA 14 40
SpA nota valutato per IBD 9 26
Con sintomi e/o segni
reumatologici valutati per IBD 9 26
TOTALE 35 100
Doppia patologia accertata
3 8
nell’ ambulatorio condivisoCasistica ambulatorio condiviso
(Novembre 2014-Maggio 2015)
Tipologia di paziente IBD SpA
1 artrite psoriasica
2 M. di Crohn
Doppia patologia già nota 1 spondiliartrite assiale
1 Colite Ulcerosa
1 spondilite anchilosante
Doppia patologia accertata 2 M. di Crohn 2 spondilartrite periferica
nell’ ambulatorio condiviso 1 Colite ulcerosa 1 spondilartrite assiale
8 M. di Crohn
IBD nota valutato per SpA __
7 Colite Ulcerosa
5 spondilartrite periferica
SpA nota valutato per IBD __
4 spondilartrite assialeModificazioni terapeutiche nei pazienti con
diagnosi definitiva
Introduzione di anti-TNF
Intensificazione trattamento con farmaco
biologico in corso
Introduzione immunosoppressore (MTX)
Scelta condizionata farmaco di
mantenimento in colite ulcerosa (SASP)Grazie dell’attenzione
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