Introduzione al Disease Management
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Introduzione al Disease Management ©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI.
Il costo delle condizioni croniche.
Medical Expenses by Patient Condition
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% Population % Total Costs
Well Chronic Catastrophic
Source: US Bancorp. Piper Jaffray, HCFA
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Cambiamento demografico in Italia
“Con l’invecchiamento
% della popolazione Over 60
della popolazione,
40% cambia la tipologia di
31% patologie di cui si soffre
30%
24%
Percentage
che di cui si muore. Si
20% muore sempre
10% maggiormente come
risultato di una malattia
0%
cronica seria,
2000 2020 cardiovascolare,
Year cerebrovascolare e
cancro.”
Davies, E. and Higgins, I., eds. Better Palliative Care for Older People. World Health Organization, 2004.
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…..qualche dato…………
Esiti dell’Usual Care di patologie
croniche
Il 50-90% di non-compliance tra I pazienti
soggetti a regimi terapeutici prolungati a
causa di patologie croniche
Il 16-50% dei pazienti con ipertensione -
interrompono il trattamento entro il primo
anno di cura
Il 64% delle ospedalizzazioni per
scompenso cardiaco sono dovute a non
compliance alla terapia
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…..qualche dato…………
Assunzione di corretti stili di vita
Meno del 50% dei fumatori che seguono
programmi “smoking cessation” smettono di
fumare dopo 1 anno
I programmi di ginnastica preventiva hanno
circa il 50% di rinunce entro I primi 6-12
mesi
Meno del 50% partecipa a programmi
dietetici a lungo termine per ridurre il peso
corporeo
Più del 68% dei pazienti abbandona
programmi di riduzione del rischio
cardiovascolare
Source: Burke et al. Annals of Behavioral Medicine 1997 19(3): 239-263
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Cambiamenti necessari nel
Sistema Sanitario
Ieri Futuro
Physicia
n
Traditional Sickness Care Model Chronic Care Model
Physician-centric/Episodic/ Integrated, proactive, patient-centric
Acute-care focus/ care delivered by healthcare team
Reactive rather than proactive
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Le problematiche assistenziali
L’aumento delle patologie cronico - degenerative e
la maggiore stabilizzazione delle patologie acute,
specie negli anziani, la comorbilità, ha imposto lo
sviluppo di modelli assistenziali diversi da quelli
focalizzati sull’acuzie, ha dato un nuovo ruolo ai
servizi territoriali;
la riprogettazione dei servizi e dei percorsi degli
utenti, che partono e finiscono nel territorio, deve
seguire modelli capaci di garantire la presa in
carico di lungo tempo di pazienti con patologie
croniche a rischio di evoluzione ingravescente
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“Non è sufficiente per un medico fare
quanto è necessario, ma bisogna che
paziente e paramedici facciano la loro
parte altrettanto bene e che le
circostanze siano sufficientemente
favorevoli”.
Ippocrate, V secolo a.c.
(Chadwick, 1950)
©2005 Pfizer Health Solutions Inc. All Rights Reserved.Disease Management: una definizione
un approccio sistemico ed Evidence-based, alle patologie
croniche, che vede il coinvolgimento di tutti i “produttori
di assistenza” per la presa in carico dei “fabbisogni
complessi” di salute del paziente (non soltanto, cioè, dei
bisogni di tipo clinico, diagnostico-terapeutico, ma anche
di quelli relativi al più ampio concetto di “qualità di vita”
secondo il concetto di “salute globale” indicato
dall’OMS).
Source: DMAA Website 5/02/01
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 9Disease Management: una definizione
Un sistema di interventi sanitari
coordinati e di comunicazioni con il
paziente su condizioni che possono
avere un impatto significativo dalla
partecipazione attiva del paziente
alla gestione del proprio stato di
salute.
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 10Condizioni dove è fondamentale
l’autogestione del paziente
Malattia Cardiovascolare Diabete
BPCO
Asma
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 11Disease management
La validità degli interventi di disease management è
stata dimostrata in termini di efficacia, di riduzione
dei costi, di minore ospedalizzazione e di
miglioramento della qualità e dell’appropriatezza
dell’assistenza
(Pearson SD et al., 1995; Asadi MJ, Baltz WA, 1996; Kitchiner D et
al., 1996; Ellrodt G et al., 1997; Weiland DE, 1997; Cappelletty DM,
1999; McAlister FA et al.; 2001; Ahmed A, 2002; Panella M,
Marchisio S, Di Stanislao F., 2003; Greiner W., 2005)
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 12Un processo centrato sul paziente …
Stimola il paziente ad
Richiede un lavoro avere un ruolo attivo
interprofessionale
Aiuta il paziente a gestire la propria
malattia cronica
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 13Approccio ad una malattia cronica
Quanto il paziente rispetterà le
raccomandazioni?
Assumerà le terapie, valuterà il mutamento
dei sintomi, sopporterà il peso emotivo della
sua condizione?
Cosa deve fare per assumere un ruolo da
protagonista attivo nella gestione della sua
malattia?
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 14Elementi di un programma di DM
Processo di indentificazione della popolazione
Evidence-based practice guidelines
Modello di pratica clinica di riferimento
Identificazione dei rischi e raffronto tra gli interventi
possibili con I bisogni individuati
Educazione del paziente all’autogestione
Misura, analisi e gestione dei processi e degli esiti
Reportistica di routine
Uso appropriato dell’information technology
Source: DMAA website 5/02/01
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 15Componenti del programma: interventi
coordinati e comunicanti
1. Definizione
del caso
2. Valutazione
del paziente
7. Ricorso appropriato ai
servizi 3. Obiettivi terapeutici
4. Sviluppo di un
6. Educazione del piano di cura
paziente
5. Monitoraggio
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 16Il Care Manager nei programmi di
Disease Management
I Care Managers sono
professionisti sanitari formati a
svolgere il ruolo di coaching per
dare al paziente:
Informazione
Motivazione
Supporto
Strumenti
Abilità di pianificazione
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 17Un Team efficace
Care Manager
Piano assistenziale
Educazione del paziente
Coordinamento dei servizi MMG
Governo del proceso
Specialista di cura
Consulti secondo il Piano clinico-terapeutico
piano di salute Comunicazione con
il CM per aggiornamento
piano di salute
Empowered
Patient
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 18Modello di Disease Management
Sviluppo Impatto Outcome
Bisogni della Miglioramento
popolazione degli esiti clinici
Stratificazione Comportamenti
per la salute Miglioramento
dello stato di salute
Infrastruttura Cultura della
salute Miglioramento
Coinvolgimento
dei servizi sanitari dell’utilizzo delle
Accesso alle cure risorse
Arruolamento
e coordinamento
Maggiore
pazienti soddisfazione del
Autogestione
Intervento della cura paziente e degli
operatori sanitari
Misurazione degli
outcomes
©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 19Grazie per l’attenzione. ©2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI.
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