Infertilità e fecondazione assistita
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MEDICINA INTEGRATA
■ Osvaldo Sponzilli - Ambulatorio di medicina anti aging, omeopatia e agopuntura, Ospedale San Pietro FBF, Roma, www.sponzilli.it
Infertilità e
fecondazione assistita
LE CAUSE DELL’INFERTILITÀ DI COPPIA POSSONO ESSERE SIA A CARICO
DEL PARTNER FEMMINILE CHE DI QUELLO MASCHILE, MA PRIMA DI RICORRERE
ALLA FECONDAZIONE ASSISTITA POSSIAMO INTERVENIRE CON AGOPUNTURA,
OMEOPATIA, MEDICINA CINESE E MEDICINA AYURVEDICA. IN QUESTO PRIMO
ARTICOLO VERRANNO ANALIZZATE LE CAUSE PIÙ RICORRENTI.
D
al punto di vista clinico si Età materna avanzata
definisce infertilità l’inca- In questa situazione normalmente si dice che
pacità di una coppia a in- gli ovuli sono troppo vecchi e l’FSH è troppo
traprendere e portare a alto, si parte dal concetto che la donna ha una
termine una gravidanza, fornitura predeterminata di ovuli che si esau-
usando in genere come risce in quantità e qualità con l’età. Ciò non
criterio temporale almeno corrisponde alla realtà della medicina olistica.
un anno di rapporti sessuali non protetti. Ovvia- Ultimamente si è dimostrato che le ovaie dei
mente la causa di infertilità può essere ascrivi- mammiferi hanno cellule staminali indifferen-
bile sia all’uomo che alla donna ed in entrambi i ziate che sono in grado di produrre nuovi ovuli
casi può avere un’origine anatomica o funzionale. per tutta la vita.
Possiamo parlare di infertilità quando si verifica Le Nazioni Unite definiscono come età ripro-
l’incapacità di una coppia a intraprendere e por- duttiva di una donna quella compresa tra 15 e
tare a termine una gravidanza, dopo un anno di 49 anni; ora il problema da porsi è come posso-
rapporti sessuali non protetti. Le cause dell’in- no le donne in età matura far nascere bambini
fertilità di coppia possono essere sia a carico del sani? La risposta è nel nutrire il follicolo nei
partner femminile che di quello maschile, oppu- 90-120 giorni prima dell’ovulazione. Il secondo
re ricadere nel campo dei disturbi “funzionali” problema è legato all’FSH alto in risposta ad un
(senza una causa organica riconoscibile) o del- ovaio stanco e privo di carica energetica ormo-
la infertilità psicogena. Le cause funzionali sono nale, ma se nutriamo opportunamente l’ovaio
largamente diffuse, legate allo stress, all’ansia e questi diverrà più sensibile ai messaggi ormo-
allo squilibrio del sistema PNEI (Psico-Neuro-en- nali e l’FSH calerà. Se si dispone di un milione
docrino- immunitario). Esaminiamo le cause più di cellule uovo che sono continuamente rigene-
ricorrenti di infertilità e vediamo come possiamo rate dalle cellule germinali in realtà il problema
intervenire con la medicina integrata. non esiste. In realtà ogni follicolo rimane allo
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stato puro potenziale fino a quando non rag- to e dai segnali ormonali all’interno del corpo
giunge la sua fase di crescita. Solo allora se ne influenzanti tutti lo stato del fluido follicolare.
determina l’esito. I tanti follicoli elementari nel Proteine regolatrici, ormoni e fattori di crescita
loro stato iniziale dormiente non hanno anco- cominciano ad apparire e l’uovo inizia a subi-
ra iniziato la fase di divisione. Poi, per qualche re la divisione. In un ambiente perfetto e non
misterioso segnale, che anche la scienza ripro- stressato, i messaggi saranno chiari e l’uovo
duttiva non capisce, centinaia di follicoli sono sarà sano. Tre fattori possono alterare la sa-
risvegliati dal loro stato primordiale di riposo, lute dell’uovo come risultante dello squilibrio
circa cinque mesi prima che uno di questi sarà del corpo:
selezionato per l’ovulazione. In questa fase, ri- U alimentazione scarsa o inadeguata,
mangono in uno stato di perfezione biologica U segnali ormonali interrotti,
finché non iniziano a interagire con l’ambiente. U flusso di sangue deficitario.
La salute dell’uovo si determina durante la fase
Follicolo e uovo di crescita, quando si verifica la sintesi proteica.
Seguiamo un follicolo attivo e il suo uovo re- Tre mesi prima che venga rilasciato, l’uovo ini-
sidente attraverso questo processo miracolo- zia a comunicare e a diventare sensibile a fattori
so di follicologenesi. Circa quattro mesi prima ormonali e ambientali. Quando ci si avvicina
viene selezionato il follicolo fortunato e all’in- alla menopausa, il flusso di sangue alle ovaie
terno si determina una camera fluida. Il follico- è circa cinque volte meno rispetto a quando si
lo quadruplica in dimensioni e subisce molte era nella fase di piena fecondità. Se il flusso di
fasi di proliferazione man mano che il liquido sangue dell’ovaio è stato compromesso a causa
si espande nella camera. Questo liquido è in- di stress o dell’età, il fluido follicolare conterrà
fluenzato da ormoni regolatori che si sviluppa- crescenti livelli di VEGF (vascular endothelial
no all’interno dello stesso ovaio. Partono quindi growth factor), la stessa sostanza chimica che
messaggi dell’ovaio verso il follicolo, che sono possiamo trovare in un muscolo cardiaco dan-
influenzati dal flusso di sangue, dal nutrimen- neggiato che segnala al corpo che l’organo è
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medicina naturale - aprile 2013
Medicina integrata
vero per le ovaie, per i follicoli e le loro uova
residenti.
U Migliorare l’alimentazione: alcuni integrato-
ri alimentari come l’erba di grano, alghe blu-
verdi e pappa reale sono noti per influenzare
lo stato nutrizionale della salute follicolare, e
quindi lo stato delle uova. Evitare lo zucchero,
i carboidrati raffinati, il tabacco e il caffè.
U Ottimizzare l’equilibrio ormonale: utilizzan-
do prescrizioni fitoterapiche o omeopatiche:
Il nostro sistema endocrino opera attraverso
feedback, il che significa che gli ormoni non
funzionano correttamente a meno che non ri-
cevano i segnali giusti dal cervello e dai tessuti.
Se i livelli ormonali sono in equilibrio, e se un
adeguato flusso di sangue, di ossigenazione e
nutrimento è fornito durante la fase di crescita
follicolare, le donne hanno maggiori probabili-
tà di rimanere incinte naturalmente con le pro-
prie uova sane. Concepire un bambino non può
in uno stato di asfissia e deve quindi ricevere essere un processo di lotta, di nuoto controcor-
un flusso di sangue maggiore. Inoltre, la catti- rente contro tutto e tutti, non è possibile “forza-
va alimentazione comincerà a mostrare i suoi re” una gravidanza. Quando lasciamo andare il
effetti negativi. Fortunatamente, il sistema può controllo e allentiamo l’aspettativa sul risultato
essere molto sensibile alla terapia dietetica e accettando che rimanere incinta naturalmente
ai giusti integratori alimentari. Ora risulta evi- è possibile finisce la lotta. Quando finalmente ci
dente che, poiché il sistema endocrino funziona rilasciamo, alziamo le mani e lasciamo andare
attraverso un feedback, durante l’assunzione il controllo, allora si apre uno spazio e le nostre
di ormoni esterni si può forzare l’ovulazione, energie riproduttive diventano ricettive. Solo
ma non si può risolvere la malattia di base. Del allora si potrà dire di essere veramente pronti.
resto se le ovaie non producono gli ormoni giu-
sti, come si può pretendere che generino uova Cause di infertilità
sane? È questo l’esempio più ricorrente di don- Vi sono comunque altri fattori che in medicina
ne che si affidano alla procreazione assistita; classica sentenziano l’impossibilità o la difficol-
ma non dobbiamo trascura il fatto che donne tà a concepire ed entrare in gravidanza.
con sintomi di FSH alto, età materna avanzata
e uova vecchie hanno maggiori probabilità di Il test AMH - Ormone Antimulleriano
sperimentare tecniche di riproduzione assistita È un test moderno che indica la “Riserva ova-
senza successo. rica”. I risultati si presentano spesso come una
condanna a morte della fertilità. Quando viene
Flusso sanguigno, alimentazione, visto attraverso gli occhi della medicina cinese
equilibrio ormonale molte cose cambiano. Durante lo sviluppo em-
Prima di arrivare ai vari metodi di procreazio- brionale, i testicoli maschili producono AMH,
ne assistita vale la pena di sperimentare attiva- per inibire l’espressione di condotti Mulleria-
mente tre elementi guida che contribuiscono ni, che diventano organi sessuali femminili. In
a produrre gravidanze sane in donne con dia- presenza di AMH, la cresta urogenitale primor-
gnosi di uova di qualità scadente, di età mater- diale porta alla formazione di prostata, testicoli
na avanzata e di FSH alto. e vasi deferenti, piuttosto che alle espressioni
Gli stessi che in caso di insuccesso potremo femminili Mulleriane di tube di Falloppio, utero
accoppiare alle varie tecniche di procreazio- e vagina. Potremmo considerare l’ormone anti-
ne assistita. mulleriano come un “trattenitore”. Dopo la na-
U Aumentare il flusso sanguigno: l’agopuntura scita, AMH viene espresso dalle donne, all’in-
e le tecniche di digitopressione possono mi- terno delle cellule della granulosa dell’ovaio,
gliorare il flusso di sangue alle ovaie. La funzio- dove inibisce la capacità di risposta dei follicoli
ne di qualsiasi organo migliora con un giusto in crescita all’FSH. Dal momento che gli esseri
apporto sanguigno, e questo è particolarmente umani non sono fatti per aumentare cucciolate,
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la saggezza interna del corpo non con- con gli organi riproduttivi, il corpo è
sente il coinvolgimento di tutti i follicoli in grado di rispondere con una gravi-
primordiali. Un solo follicolo dominan- danza sana.
te viene scelto per l’ovulazione durante
ogni ciclo mestruale. Se interpretiamo Il difetto della fase luteale
l’FSH come calore yang, e l’estradiolo La seconda metà del ciclo di ovulazio-
come corrispettivo yin, l’AMH sarà vi- ne, è necessario per un impianto di suc-
sto come “l’essenza potenziale”, in altri cesso. Un corretto trattamento naturale
termini come la capacità di trattenere può aiutare ad allungare, rafforzare e
l’essenza ovarica e di interagire con il migliorare la fase luteale e la funzione
fuoco accendendo la ghiandola pitui- riproduttiva.
taria. Maggiore è la capacità del cor-
po di trattenere “essenza ovarica”, più Il fattore partner
è facile per l’FSH l’accensione poten- La qualità dello sperma, il numero, la
ziale per attivare una risposta che pro- motilità e la morfologia degli sperma-
duca un uovo sano con i suoi livelli di tozoi sono un riflesso diretto della loro
estradiolo. Pertanto, valori più elevati salute. Sulla qualità della fertilità nel
di AMH sono indicativi di una maggio- mese corrente influisce lo stile di vita
re abbondanza di follicoli interattivi. I dei tre mesi precedenti (per esempio,
“normali” valori di AMH sono tra 0-6 l’alimentazione, le emozioni, ormoni).
ug / L. Più si è vicini a 6, maggiore è la
forza dietro la diga. Aderenze pelviche, flogosi pelvica
e ostacoli tubarici
Situazioni di anovulazione o ame- precedentemente considerate incura-
norrea bili se non con la chirurgia, in quanto
La medicina orientale vede la mancan- barriere meccaniche al concepimen-
za di ovulazione o le mestruazioni come to si è ora dimostrato anche con auto-
un ostacolo alla creatività, e quindi alla revoli studi clinici di essere risolvibili,
forza di vita riproduttiva. migliorando la circolazione agli organi
pelvici mediante respirazione, massag-
Infertilità autoimmune gi, agopuntura e Qi Gong ed energiche
Se il corpo combatte gli aspetti del pro- tecniche manuali di terapia fisica che
cesso riproduttivo, il sistema immuni- possono risolvere le aderenze e aprire
tario può reagire contro gli ormoni, lo le tube bloccate.
sperma, l’impianto di embrioni e il flus-
so di sangue placentare. La sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS)
Endometriosi La PCOS produce effetti negativi su
Questa condizione devastante può cau- ormoni riproduttivi, ovaie, pancreas e
sare dolore e impedire l’impianto. molte altre ghiandole endocrine. Modi-
fiche nutrizionali e integratori alimen-
FSH alto tari, rimedi omeopatici e fitoterapici,
Quando la ghiandola pituitaria emette agopuntura e altre terapie possono aiu-
alti livelli di ormone follicolo-stimolan- tare a controllare i sintomi della PCOS
te (FSH), lo fa perché le ovaie non ri- e sostenere una sana ovulazione.
spondono adeguatamente al suo mes-
saggio ormonale a livelli più bassi. Il Insufficienza ovarica precoce (POF)
livello di FSH può essere ridotto mi- Condizione caratterizzata dall’assenza
gliorando la risposta delle ovaie verso di mestruazioni, curabile con la medi-
la ghiandola pituitaria. cina olistica.
Gli squilibri ormonali Stress e infertilità
Gli ormoni non possono rispondere in Da tempo si conoscono i legami tra
modo efficiente in un corpo fuori equi- stress e infertilità. Studi clinici hanno
librio. Quando si bilanciano gli ormoni dimostrato che il corpo non può essere
in modo da comunicare correttamente al tempo stesso in modalità di lotta e ri-
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cettivo alla concezione. Quando siamo stressati valutare la secrezione ormonale che corrispon-
e siamo in lotta, facciamo resistenza al mondo de alla crescita dei follicoli nell’ovaio). In Italia
esterno, i nostri ormoni riproduttivi non sono la procreazione medicalmente assistita (PMA)
prodotti in quantità adeguate al momento giu- si avvale di tre livelli di intervento. Al primo
sto, e i nostri tessuti riproduttivi non rispondo- livello abbiamo fondamentalmente l’insemi-
no a essi in modo corretto. nazione artificiale, in cui per quel che riguarda
la stimolazione ormonale si utilizzano dosaggi
Fibromi e miomi uterini minori rispetto al secondo livello tali comun-
Possono ostacolare meccanicamente il conce- que da ottenere circa 2-3 follicoli preovulatori.
pimento e inibire l’impianto.
Primo livello di intervento
In tutte queste situazioni prima di ricorrere alla Le tre possibilità del primo livello di interven-
fecondazione assistita possiamo intervenire to sono:
con agopuntura, omeopatia, medicina cinese U Inseminazione Intrauterina IUI.
e medicina ayurvedica. U Inseminazione Intraperitoneale.
Le stesse potranno essere messe in atto prima U Crioconservazione di gameti maschili.
Prima di e dopo la fecondazione assistita come molte
ricorrere alla ricerche a livello internazionale hanno dimo- Secondo livello di intervento
fecondazione strato. Al secondo livello si utilizzano invece dosaggi
maggiori per ottenere un maggior numero di
assistita Procreazione medicalmente follicoli e quindi di ovociti da utilizzare nella fe-
possiamo assistita condazioni in vitro. Al secondo livello abbiamo
intervenire con Nella PMA è fondamentale provocare una in- quattro modalità di intervento di cui le prime
agopuntura, duzione multipla dell’ovulazione attraverso la
stimolazione delle gonadotropine ipofisarie
due sono senza dubbio le più conosciute ed
utilizzate:
omeopatia, (FSH e LH), ciò si realizza attraverso una te- U FIV/ET (Fecondazione in vitro e trasferimen-
medicina cinese rapia ormonale che porta alla produzione di to embrionario).
e medicina un numero di follicoli maggiore rispetto al sin- U ICSI (Iniezione intracitoplasmatica degli
ayurvedica golo follicolo che si produce naturalmente in
ogni ciclo. L’induzione multipla dell’ovulazione
spermatozoi).
U Prelievo testicolare di spermatozoi in ane-
prevede la somministrazione di gonadotropine stesia locale.
analoghe a quelle prodotte dall’ipofisi e viene U Crioconservazione di ovociti.
operata sotto costante monitoraggio da parte U Crioconservazione di embrioni.
del medico che controlla ecograficamente le
ovaie e l’utero e i dosaggi del 17β-estradiolo Terzo livello di intervento
prodotto dalle ovaie stimolate. Quando i fol- Per il terzo livello abbiamo:
licoli sono cresciuti e pronti per liberare l’o- U Trasferimento intratubarico di gameti ma-
vocita, viene somministrata la gonadotropina schili e femminili per via laparoscopica.
corionica umana (hCG) che serve per comple- U Prelievo microchirurgico di gameti maschili
tare la maturazione dell’ovocita e garantirne il in anestesia generale. Prelievo di ovociti per via
rilascio 36-40 ore dopo la somministrazione. È laparoscopica.
in questo lasso di tempo che si possono pro-
grammare trattamenti di fecondazione assistita Fecondazione e agopuntura
(inseminazione intrauterina o prelievo ovoci- Potranno avvalersi dell’agopuntura, come in-
tario a cui segue la fecondazione in vitro). La tegrazione validissima della PMA, tutte le con-
dose di gonadotropina da somministrare ha dizioni caratterizzate da patologie funzionali,
delle varianti soggettive, rispetto alla risposta alterazioni ormonali, problematiche ovulatorie
individuale valutata anche rispetto ad eventuali o alterazioni degli spermatozoi (specialmente
cicli precedenti e all’età della paziente, ed og- quantitative).
gettive, rispetto al tipo di PMA da effettuare. È
evidente che è necessario il monitoraggio eco- La ricerca clinica in agopuntura
grafico e/o ormonale della crescita follicolare Nel caso dell’applicazione dell’agopuntura tra-
(vengono effettuate una serie di ecografie ogni dizionale cinese nel campo della riproduzione,
due giorni circa per vedere la crescita dei vari la letteratura medica mette a disposizione nu-
follicoli che daranno luogo agli ovociti; si pos- merosi studi nei quali tale approccio si è dimo-
sono eseguire anche dei prelievi di sangue per strato significativamente efficace.
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medicina naturale - aprile 2013Medicina integrata
U Una rivalutazione critica degli studi condotti thampton, in Inghilterra, su un campione di
con agopuntura per aumentare il successo del- 2000 donne trattate con agopuntura, ha portato
la fecondazione in vitro è stata pubblicata sul al risultato che una su tre ha dato alla luce un
British Medical Journal sotto forma di metana- bambino, mentre generalmente le probabilità
lisi. Dall’analisi di lavori condotti su 1366 donne di successo sono di una su cinque.
sono emersi risultati significativi e clinicamete U In un’altro studio di Stener-Victorin ed altri
rilevanti per l’agopuntura in tutti gli endpoint del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
studiati. In particolare l’utilizzo di agopuntura del Fertility Centre, Università di Göteborg,
in associazione alle tecniche di fecondazione Svezia, le donne sono incoraggiate a riceve-
assistita si è dimostrata in grado di aumentare re trattamenti di agopuntura pre e post trasfe-
significativamente: rimento dell’embrione. Osservazioni cliniche
- l’instaurarsi di una gravidanza, del Centro Berkley per Wellness riproduttiva
- la progressione della gravidanza, suggeriscono che i trattamenti di fertilità più
- la nascita di bambini vivi. efficaci comportano una combinazione di ago-
U Gli autori concludono che globalmente la puntura, fitoterapia e medicina tradizionale.
complementazione del trasferimento degli U Uno studio tedesco effettuato nel 2002 ha
embrioni con l’agopuntura migliora significa- dimostrato che delle 80 donne sottoposte a fe-
tivamente l’outcome della fecondazione in vitro condazione in vitro che hanno ricevuto l’ago-
con un odds ratio di 1,6 e con un number nee- puntura, 34 hanno portato a termine la fecon-
ded to treat di 10 (Manheimer et al., 2008). In dazione con un tasso di successo del 42,5%.
termini pratici ciò significa che chi si sottopone U Più di recente, uno studio americano che
ad una serie di sedute di agopuntura durante coinvolge 114 donne ha dimostrato che il 51%
il processo di fecondazione assistita (ed in par- delle donne che hanno avuto trattamenti di
ticolare con una o più sedute nella immediata agopuntura e la fecondazione in vitro è rima-
vicinanza dell’embryo transfer) ha una proba- sta incinta contro solo il 36% delle donne che
bilità il 60% superiore di portare a termine una avevano solo FIVET. Da un’analisi più appro-
gravidanza con successo rispetto a chi non lo fondita di questo studio è emerso che, men-
fa; inoltre il number needed to treat di 10 (un tre l’8% delle donne nel gruppo agopuntura
parametro assolutamente lusin- ha abortito, il tasso di aborto spontaneo nel
ghiero per qualsiasi trattamento gruppo solo FIVET è stata del 20%. Inoltre, le
medico in questo settore) indica donne che hanno ricevuto l’agopuntura ha avu-
che è possibile stimare che ogni to anche una minore incidenza di gravidanze
10 donne trattate con agopuntu- extrauterine.
ra in associazione alla FIVET, si U Ancora uno studio con applicazione di auri-
verifica una nascita che non si coloterapia del Department for Gynecological
sarebbe verificata senza l’ago- Endocrinology and Reproduction, Women’s
puntura. Hospital, University of Heidelberg, Germany
U “Il trattamento può precedere del 1992 ha concluso che l’agopuntura auricola-
la terapia di fecondazione assi- re è in grado di produrre risultati paragonabili
stita oppure può essere effettua- a quelli della terapia farmacologica nel tratta-
to subito prima e subito dopo il mento dell’infertilità (I. Gerhard e F. Postneek).
trasferimento dell’embrione © RIPRODUZIONE RISERVATA
nell’utero”. Gli effetti sono di-
versi. “L’agopuntura riequilibra Alcune fonti consultate:
la circolazione sanguigna a livel- http://www.thefertilesoul.com
lo dell’utero e libera le endorfi- http://www.natural-health-for-fertility.com/
ne, i nostri ‘tranquillanti natura- acupressure-for-fertility.html
li’, favorendo il concepimento The Fertility Diet: What to Eat to Maximise
nel caso la sterilità sia dovuta a Your Chances of Having a Baby and to Enhan-
stress. Insieme all’ansia, infatti, ce Libido at A by Sarah Dobbyn (2008)
questo è un nemico della fertilità
in quanto altera la produzione di Nel prossimo articolo si parlerà di:
particolari ormoni, interferendo Trattamento dell’infertilità con agopuntura
con la funzione riproduttiva”. Rimedi omeopatici e fitoterapici per favorire
U Una ricerca realizzata recen- la fertilità
temente dall’Università di Sou- Fertilità e alimentazione
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