La ricerca sulle cellule staminali: scienza,etica e società - Anna Rollier Università di Milano
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Centro Culturale Protestante
Bergamo
La ricerca sulle cellule staminali:
scienza,etica e società
Anna Rollier
Università di Milano
23 ottobre 2010
Sintesi dell’intervento Le cellule staminali embrionali e adulte: caratteristiche, proprietà, fonti Utilizzo dell’embrione umano per ottenere cellule staminali Lo statuto dell’embrione umano secondo il magistero cattolico e il rispetto per l’embrione nella visione protestante La tutela dell’embrione per legge (ma chi tutela la salute della madre?) Nel 2008 viene pubblicato uno studio che dimostra che anche le cellule adulte specializzate possono essere indotte a ridiventare pluripotenti, cioè simili alle staminali: conseguenze e implicazioni di questa scoperta L’intreccio fra le nuove tecnologie riproduttive e la ricerca sulle staminali: Lo sviluppo della medicina rigenerativa La derivazione da cellule staminali di ovociti e spermatozoi Scienza e società sapranno interagire implicando i cittadini nella ricerca Di una negoziazione fra i diversi valori rappresentati nella società globale?
LE CELLULE STAMINALI sono cellule non specializzate, cioè non ancora differenziate in nessun specifico tipo di tessuto che si dividono in modo asimmetrico dando luogo a: - una cellula figlia, uguale alla cellula madre, che serve a mantenere costante la riserva di staminali - mentre l’altra,attraverso vari passaggi e dopo aver migrato nella sede adatta dell’organismo, darà luogo a una progenie di cellule differenziate mature, specifiche di vari organi del corpo (come cellule muscolari, o nervose,o epatiche,ecc) Queste proprietà rendono uniche le cellule staminali e stanno alla base della loro capacità di rigenerare
La divisione asimmetrica delle cellule staminali L’autorinnovamento è una divisione senza cambiamento
La divisione asimmetrica
delle cellule staminali
(seguito)
POTENZIALITA’ DELLE CELLULE
STAMINALI
possono essere isolate con successo e coltivate
in laboratorio;
• in laboratorio possono essere indirizzate per
trasformarsi in uno specifico tipo cellulare;
• le cellule staminali che hanno formato
particolari tipi cellulari possono essere usate
nella cura di pazienti i cui tessuti sono malati
o danneggiati.
LE STAMINALI POSSONO ESSERE
Embrionali o Adulte
(pluripotenti) (multipotenti)
(unipotenti)
Le potenzialità differenziative delle staminali embrionali sono maggiori di quelle delle adulte
FONTI DELLE CELLULE STAMINALI EMBRIONALI Le cellule staminali embrionali si ottengono da embrioni allo stadio di blastocisti. Essi possono essere: -embrioni soprannumerari derivati da fecondazione in vitro oppure -embrioni creati ad hoc
1998
1998 Thomson isola le prime cellule staminali embrionali umane da embrioni soprannumerari provenienti
da una clinica per la cura dell’infertilità
Con questo metodo l’embrione viene distrutto
FECONDAZIONE IN VITRO E EMBRYO TRANSFER (FIVET)
FIV-ET
dalla blastocistisi possono prelevare le cellule staminali
Secondo giorno Dopo 20 ore
Primo giorno
dopo 18 ore
0 ore
Primo giorno
48 ore
72 ore
5° giorno Trasferimento in utero
6-7° giorno
↑ ↑ ↑↑CREAZIONE DI EMBRIONI PER OTTENERE CELLULE STAMINALI
“CLONAZIONE TERAPEUTICA”UTILIZZO DELLE STAMINALI EMBRIONALI
indirizzate in laboratorio verso
Poiché le staminali embrionali sono
svariate vie differenziative e dare
pluripotenti,esse possono essere
luogo a molti tipi di cellule
specializzate diverseSTEM CELL THERAPY ?
LE CELLULE STAMINALI ADULTE Le cellule staminali adulte non sono presenti in tutti i tessuti: si trovano nei tessuti che si rinnovano durante la vita dell’ individuo, sono rare o assenti nei tessuti che non si rinnovano Poiché sono unipotenti,le staminali adulte di un tessuto producono cellule specializzate di quel tessuto, per esempio le staminali ematopoetiche possono produrre solo cellule del sangue
Le fonti delle cellule staminali
adulte
• Tessuto fetale
• Liquido amniotico
• Cordone ombelicale
• Organismo adultoLE CELLULE STAMINALI ADULTE OGGI
UTILIZZATE IN TERAPIA MEDICA
Per il trattamento di patologie congenite
(malattieneurodegenerative,immunodeficienze
congenite) o acquisite (leucemie e linfomi) del
sistema ematopoietico (SC da midollo osseo e
SC da cordone ombelicale)
Per il trattamento di patologie o danni della
cute (SC cutanee)
Per danni alla cornea (SC corneali)E LE CELLULE STAMINALI ADULTE DAL PUNTO DI VISTA ETICO? Alcuni autori sottolineano che la bioetica si è talmente focalizzata sul tema dello statuto dell’embrione e, di conseguenza sulle staminali embrionali, da far passare in secondo piano e quasi dimenticare la molteplicità e complessità delle grandi sfide etiche sollevate dalla ricerca sulle cellule staminali adulte. In molti casi, come è successo per esempio in Italia, il dibattito etico si è così impoverito diventando sterile e ripetitivo.
CELLULE STAMINALI E STEM CELL TOURISM Forte preoccupazione destano i dati che riportano il fatto che in alcuni paesi (Messico,Russia,India,Cina e Africa) vengono forniti trattamenti “innovativi” a base di cellule staminali NON supportati da alcun tipo di ricerca clinica documentata,esponendo coloro che vi si sottopongono al pericolo di subire gravi danni fisici e di essere sfruttati dal punto di vista economico. Dal mondo della ricerca si invocano, da una parte regolamentazioni e controlli a livello internazionale per tutelare i pazienti che, ignari e attirati da fallaci speranze, Si sottopongono a queste “cure”,e, dall’altra, maggiore serietà e rigore nel fornire informazioni da parte dei media allo scopo di depotenziare questa perversa operazione economica
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Quando la vita umana diventa moralmente e
giuridicamente importante?Lo statuto dell’embrione umano 22 I dibattito sull’embrione è stato radicalmente trasformato dall’avvento della fecondazione in vitro (Edwards e Steptoe 1978) che, portando l’embrione fuori dal corpo materno, ha determinato una vera e propria rivoluzione sia sul piano scientifico, che su quello simbolico. La nascita di Louse Brown ha fatto sentire infatti in modo sempre più impellente il bisogno di ri-definire il legame che unisce l’embrione all’essere umano. Quali sono i limiti del nostro potere, quali i nostri doveri verso gli embrioni umani, quali atteggiamenti morali e pratici dobbiamo assumere nei loro confronti? La veloce diffusione della FIV a livello planetario ha condotto gli Stati a regolamentare per legge questa pratica, a legiferare cioè sull’embrione, riconoscendogli, così, dei diritti. Ma, dato che il riconoscimento di uno statuto morale deve precedere e guidare il diritto, ecco che una definizione dello statuto dell’embrione umano è dunque diventata assolutamente imprescindibile.
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La posizione del MAGISTERO della Chiesa
Cattolica
ISTRUZIONE“ DIGNITAS PERSONAE. SU
ALCUNE QUESTIONI DI BIOETICA”
A cura della Congregazione per la Dottrina della Fede,
12 dicembre 2008
– “Il frutto della generazione umana dal primo momento
della sua esistenza, e cioè a partire dal costituirsi dello
zigote, esige il rispetto incondizionato che è moralmente
dovuto all’essere umano nella sua totalità corporale e
spirituale.
– Nell’uomo, creato ad immagine di Dio, si riflette, in
ogni fase della sua esistenza, il volto del suo Figlio
Unigenito”…ITALIA Legge 40/04
art. 13 TUTELA DELL’EMBRIONE
– E’ vietata qualsiasi sperimentazione su ciascun embrione umano
(1)
– La ricerca clinica e sperimentale su ciascun embrione umano è
consentita a condizione che si perseguano finalità esclusivamente
diagnostiche e terapeutiche ad essa collegate volte alla tutela della
salute e allo sviluppo dell’embrione stesso, e qualora non siano
disponibili metodologie alternative (2)
– Sono comunque vietati: la produzione di embrioni umani a fini di
ricerca o sperimentazione; interventi di clonazione mediante
trasferimento di nucleo o di scissione precoce dell’embrione o di
ectogenesi sia a fini procreativi sia di ricerca (3)TEST CLINICI SU PZ CON LESIONI MIDOLLO SPINALE X VERIFICA SICUREZZA E EFFICACIA
• 1° agosto 2010 …. La tecnica cui ricorreranno in California,
ha detto, «riceve un giudizio completamente negativo
non solo della morale cattolica ma di chiunque rispetti
l'individuo umano, la persona umana». Un giudizio
inappellabile considerando che gli embrioni «vengono
sacrificati per ricavare queste cellule staminali». Dal
punto di vista dei risultati, prosegue Sgreccia, si è
rilevato più volte che non vengono conseguiti gli obiettivi
«attesi perché le cellule staminali degli embrioni hanno
una totipotenzialità, quindi sono inclinate a riprodurre
un soggetto, un individuo, non altre cellule. In ogni
caso, anche qualora per assurdo ci fosse un esito
positivo, moralmente rimane delitto». …UNA POSIZIONE PROTESTANTE SULLO STATUTO DELL’EMBRIONE “Dal punto di vista teologico, l’idea della dignità e del valore della vita umana si fonda sulla convinzione che l’uomo sia stato creato a immagine e somiglianza di Dio. É bene tuttavia evitare qualsiasi sostanzializzazione dell’ imago Dei identificandola con un dato oggettivo o, peggio ancora biologico: l’immagine divina, piuttosto,è il termine di una relazio che l’uomo è chiamato incessabilmente ad attuare e si realizzerà pienamente soltanto in un futuro di cui non disponiamo. L’essere fatti a immagine e somiglianza di Dio non poggia primariamente su dati empirici e sensibili (avere un corpo), ma trova espressione essenziale nella nostra libertà, nella nostra responsabilità e nella nostra capacità di creare e trasmettere cultura.(…)» Dal documento “Cellule staminali. Aspetti scientifici e questioni etiche”della Commissione Bioetica della Tavola Valdese, 2009
“Cellule staminali. Aspetti scientifici e questioni etiche”
della Commissione Bioetica della Tavola Valdese, 2009
Non crediamo che la blastocisti rientri nella definizione kantiana per cui
non possa essere ridotta a semplice mezzo e “non pensiamo di poter
accordare a un insieme di cellule (sia pure contenenti geni individuali
umani), quel rispetto assoluto dell’umanità della nostra persona di cui
parla Kant.
Per questo motivo, siamo favorevoli alla possibilità che la ricerca si
avvalga di embrioni “sovrannumerari”, altrimenti destinati alla
distruzione.
Allo stato attuale delle conoscenze scientifiche, riteniamo inoltre che sia
doveroso non vietare in maniera pregiudiziale vie di ricerca potenzialmente
fruttuose e che sia dunque necessario mantenere aperta la ricerca sulle
cellule staminali embrionali accanto a quella sulle cellule staminali adulte.
Guardiamo con favore, pur con la prudenza che è d’obbligo in ogni impresa
umana, a nuove tecniche scientifiche, come la clonazione terapeutica, che
auspichiamo possano, in un futuro più o meno lontano, alleviare la
sofferenza di un gran numero di malati”.La posizione dell’ebraismo • A Jewish Response to the Vatican’s New Bioethical Guidelines Ari Z. Zivotofsky, Alan Jotkowitz, The American Journal of Bioethics, 91(11): 26-30, 2009 • Both systems ascribe a spiritual nature to the human being but also recognize value in his physical aspect and support this claim by citing Genesis 1:26, that man was created in the “image of God”. Whereas Christianity applies a literal meaning to the verse, Judaism attaches a metaphorical interpretation to the verse, inferring, for example, that man, like God, has free will … Judaism … gives the zygote very little legal status and even the more developed fetus is not yet considered fully human. • Even the most stringent Jewish authorities raise the possibility that abortion may be allowed before the 40-day mark because before that time the fetus is considered “mere fluid”.
EMBRIONE E ISLAM
“Nell’Islam la ricerca sulle cellule staminali, resa
possibile dall’intervento nei primi stadi di
vita, è considerato un atto di fede nella
volontà ultima di Dio, in quanto colui che da vita,
fintantoché tale intervento sia fatto con lo scopo
di migliorare la vita umana”“Nel mondo islamico c'è un consenso per un uso
responsabile degli embrioni ai fini della ricerca”
EMBRIONE
Nell’Islam l’utilizzo degli embrioni per scopi terapeutici o di ricerca è accettabile se avviene prima
del momento in cui l’embrione è “animato”.
Secondo la tradizione islamica – nel Corano e nella legge (Shari’a) – il viaggio dell’embrione verso
la personificazione è un processo di sviluppo, e l’anima si innesta dopo tre periodi di 40 giorni,
cioè dopo 120 giorni o alla fine del primo trimestre.
I giuristi musulmani distinguono fra persona biologica e morale, assegnando quest’ultima a uno
stadio successivo, almeno dopo il primo trimestre di gravidanza; nei primi stadi, quando si
colloca nell’utero e inizia il suo viaggio verso la personificazione, la shari’a non riconosce
all’embrione statuto di persona . (National Bioethics Advisory Committe statunitense (NBAC), Abdulaziz
Schedina)
Il feto senza anima appare, quindi, giuridicamente meno tutelato rispetto a quello animato. Ciò
consente di affermare che la distruzione di un embrione entro questo periodo di 120 giorni non è
infanticidio.
Nell’Islam è quindi permesso avvalersi di embrioni soprannumerari altrimenti destinati alla
distruzione per migliorare le condizioni di salute umana, ma
nega, tuttavia, la possibilità di creare ad hoc embrioni da usare per la ricerca.
STAMINALI
La ricerca sulle cellule staminali è doverosa ed addirittura obbligatoria, al fine di acquisire nuove
conoscenze utili a salvare vite umane per cui studi sono in corso in Iran, Egitto, Singapore,
Turchia ed anche Arabia Saudita per un uso responsabile degli embrioni. (Scialoja)UNA VISIONE “LAICA” DELL’EMBRIONE
LO STATUTO DELL’EMBRIONE E LA SUA PROTEZIONE GIURIDICA
NEL REGNO UNITO
UK - SC research: Medical Progress with Responsability
The principles underpinning the use of embryos in research
Rapporto Donaldson, 2000
• The embryo of the human species has a special status but not the
same status as a living child or adult
• The human embryo is entitled to a measure of respect beyond that
accorded to an embryo of other species
• Such respect is not absolute and may be weighed against the
benefits arising from proposed research
• The embryo of the human species should be afforded some
protection in lawDe-differenziazione di cellule somatiche:
Le cellule iPS
QuickTime e un
decompressore TIFF (LZW)
sono necessari per visualizzare quest'immagine.L’ INTRECCIO TRA NUOVE TECNOLOGIE RIPRODUTTIVE
E LA RICERCA SULLE CELLULE STAMINALI:
LA MEDICINA RIGENERATIVA
La clonazione di Dolly suggerì l’ipotesi che fosse possibile utilizzare la
clonazione in campo umano per ottenere embrioni da usare come fonti
di cellule per rigenerare i tessuti danneggiati di individui malati.
Questa tecnica (detta clonazione terapeutica), mai sperimentata
sull’uomo, ha aperto la strada alla produzione di molti tipi di cellule
differenziate suscettibili di applicazione clinica
Nasce la MEDICINA RIGENERATIVA, nuova specializzazione medica
(sviluppatasi a partire dalla medicina procreativa) è oggetto di
importanti investimenti economici e di risorse umaneNUMEROSE SONO LE QUESTIONI ETICHE CHE ALIMENTANO IL
DIBATTITO SULLA NATURA DEI CONFINI PROPOSTI DALLA
NUOVA MEDICINA
Quale sarà in futuro la valenza simbolica e quali potranno essere
le ricadute sociali dell’intreccio tra generazione e rigenerazione?
Come considerare il prodotto del trasferimento nucleare,
“Un embrione? Un’estensione del corpo del paziente? Altro?”
Come valutare la medicina rigenerativa in relazione al tema
della finitezza della vita umana?In vitro derived gametes
Sperm (X or Y)
Male stem cells (XY)
X Egg (X)
Sperm (X)
X
Egg (X)
Female stem cells (XX)
Nel 2004 tre gruppi di ricerca statunitensi hanno annunciato di aver ottenuto, a partire da cellule
staminali embrionali di topo, cellule simili ai gameti che sembrano possederne le caratteristiche
fondamentali.LE APPLICAZIONI 1 Le applicazioni di questa scoperta sarebbero in un primo tempo di tipo sperimentale, ma si può ipotizzare che, in tempi successivi, gameti di questo genere potrebbero essere impiegati per permettere a individui infertili di procreare. La tecnica utilizzata sarebbe quella del trasferimento nucleare a partire dal nucleo di una cellula somatica dell’individuo infertile per ottenere cellule staminali da far differenziare in gameti che sarebbero sottoposti, insieme a quelli del partner fertile della coppia, a fecondazione in vitro.
LE APPLICAZIONI 2 Oltre a costituire una fonte alternativa di ovociti per la clonazione terapeutica, questo procedimento presenta due vantaggi: da una parte si distingue dalla clonazione riproduttiva (attualmente al bando in tutte le nazioni del mondo) perché la progenie ottenuta nel modo s Sopra descritto riceverebbe, come nella riproduzione naturale, il contributo genetico di entrambi i genitori, dall’altra rende possibile per le coppie in cui uno dei partner è sterile di evitare il ricorso a un/a estraneo/a, donatore/trice di gameti. Dal punto di vista etico e legale esso potrebbe dunque essere considerato come uno strumento terapeutico per il trattamento dell’infertilità.
Grazie a questo nuovo procedimento,
la sequenza generazione/rigenerazione sopra
menzionata si allunga, la traiettoria rigenerativa
torna ad essere generativa
e il cerchio si chiude.Da P. Lauritzen, “Stem cells, biotechnology and human rights. Implications for a Posthuman future”, Hastings Center Report 35, 2,2005 (…) Se ci si sofferma sulle implicazioni relative all’utilizzo delle cellule staminali adulte, sostiene Paul Lauritzen, sorgono numerose questioni di grande momento come, fra le altre, quella del rapporto con la corporeità umana e con il suo significato, quella del superamento dei confini di specie, quella delle trasformazioni radicali dei tratti fondativi della vita umana, tutte questioni che hanno a che fare con il nostro modo di concepire il mondo naturale. Lauritzen si domanda se queste questioni non finiranno per rappresentare un pericolo per i diritti umani e afferma che «nel momento in cui le terapie utilizzano le cellule staminali arrivassero a erodere il senso di comune appartenenza alla specie umana e iniziassero a instaurare una nuova gerarchia sociale, esse correrebbero il rischio di soffocare la compassione, “sentimento di solidarietà che si prova nei confronti delle persone che soffrono solo nella misura in cui esse condividono le nostre stesse vulnerabilità”, e far crescere l’intolleranza. Dobbiamo riflettere attentamente sulle implicazioni sociali di una situazione in cui solo alcuni avranno acceso a tali tecnologie» (Marta Nussbaum, Compassion and terror, Daedalus, 2003)
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