Indicazioni ai podologi per un corretto svolgimento dell'attività professionale durante l'emergenza da Covid-19 - Maggio 2020
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Indicazioni ai podologi per
un corretto svolgimento
dell’attività professionale
durante l’emergenza da
Covid-19
Maggio 2020
L’emergenza Covid-19 ha messo tutti noi podologi davanti a una nuova realtà. In quanto Professioni
Sanitarie, siamo stati chiamati ad assumerci una responsabilità verso la Salute non solo dei nostri
pazienti ma anche di tutti i cittadini, riducendo la nostra attività professionale a quei casi in cui non
era possibile rinviare l’intervento podologico e sospendendola per i casi procrastinabili con senso di
responsabilità, etica e deontologia, al fine di contribuire a limitare il rischio di diffusione del virus. In
queste settimane, la podologia ha attivato assistenze multimediali per monitorare la situazione dei
pazienti.
Il documento ha l’intento di aiutare i colleghi podologi ad affrontare al meglio la nuova realtà
professionale. Inoltre, si prefigge di indicare delle linee guida per tutta la gestione del paziente, dalla
presa in carico dell’appuntamento all’igiene dello studio, passando per il corretto utilizzo dei
dispositivi di protezione individuale, la teleconsulenza podologica, l’intervento domiciliare e le
patologie podaliche correlabili con il COVID-19.
Vengono forniti allegati pronti all’utilizzo per semplificare il lavoro del podologo, tutelandolo sia a
livello sanitario che legale come quelli inerenti al “Triage telefonico” e “Consenso informato – Triage
in presenza”. Altri, invece, sono a titolo di esempio per essere poi personalizzati come le schede
registrazione sanificazione.
Oltre la bibliografia utilizzata, vengono fornite letture consigliate per approfondimenti ulteriori e
infografiche da utilizzare in studio.
Visto i continui sviluppi e scoperte inerenti al nuovo virus SARS-COV-19, l’attuale stesura potrà
essere soggetto ad aggiornamenti.
2
Sommario TRIAGE PODOLOGICO 1 Presa dell’appuntamento 1 Triage telefonico 1 Gestione dell’appuntamento 2 Accompagnatori 3 Misure di distanziamento sociale 3 Lavaggio delle mani 4 Dispositivi di protezione individuale 4 Triage in presenza 5 Sintomi d’allarme 6 Rilevamento della temperatura corporea 6 ALLEGATO 1. TRIAGE TELEFONICO PODOLOGICO i ALLEGATO 2. CONSENSO INFORMATO e TRIAGE in PRESENZA PER COVID19 i UTILIZZO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (DPI) NELLA PRATICA CLINICA PODOLOGICA 7 Introduzione 7 Definizione 7 Caratteristiche 8 Tipologie di DPI per le vie respiratorie 9 Mascherine chirurgiche 9 Filtranti facciali FFP 11 Altri tipi di mascherine 11 Utilizzo della mascherina da parte del paziente 12 DPI nella pratica clinica podologica 13 Il paziente pediatrico di età inferiore ai sei anni non ha obbligo di indossare la mascherina secondo la normativa vigente, in tal caso l’operatore aumenterà la sua protezione. 15 Vestizione e svestizione 15 Smaltimento dei DPI usati 17 Effetti avversi da DPI 17 Conclusioni 20 MISURE DI IGIENE IN AMBITO PODOLOGICO 22 Igiene dell’operatore 22 Igiene degli ambienti 23 Breve prospetto sui prodotti e la terminologia 24 Prodotti 24 Tecniche 27 Attrezzature 27 Setting ambientale 28
Sanificazione giornaliera 28
Disinfezione dopo ogni paziente 29
Disinfezione settimanale 29
Ricambio d’aria 29
Rifiuti 30
Registrazione degli interventi di pulizia eseguiti 31
Procedure igieniche in terapie manuali e terapie fisiche 31
Letture consigliate 31
TELECONSULENZA PODOLOGICA 36
Obiettivo 36
Tipologie di patologie dove è auspicabile adottare la tele consulenza podologica 36
Prestazioni previste 36
Caratteristiche della Teleconsulenza 36
Normative 37
Aspetti etici 37
ATTIVITÀ DOMICILIARE IN PAZIENTI COVID NEGATIVI 38
Fase precedente all’attività domiciliare 38
Fase dell’attività domiciliare 38
ALLEGATO 3. LA PRESENZA DI ACROISCHEMIA IN PAZIENTI GIOVANI. GESTIONE
PODOLOGICA IN PERIODO DI EMERGENZA DA COVID-19 40
Come si presenta la lesione 40
Allarmare i genitori? 41
Appendice 42
Bibliografia e sitografia i
2
TRIAGE PODOLOGICO
Presa dell’appuntamento
• La programmazione di un appuntamento sarà effettuata unicamente a mezzo telefonico o
informatico, escludendo quindi la possibilità di un contatto interpersonale diretto.
• Al paziente andranno richieste, mediante questionario (allegato 1) le attuali condizioni di salute
per valutare la presenza di sintomi influenzali o febbrili riconducibili a COVID-19.
• Se risulta non sicuro la visita presenziale valutare l’assistenza in modalità a distanza
(teleconsulenza) o per i pazienti in isolamento domiciliare con patologie non procrastinabili a fine
periodo valutare il consulto domiciliare.
• È consigliato prevedere tra un paziente e l’altro un’adeguata tempistica operativa, utile per attuare
le misure di pulizia e disinfezione dello studio.
• In caso di più professionisti che operino all’interno dello stesso studio è consigliato organizzare le
agende in modo da ridurre il più possibile l’attività in compresenza o evitare assembramenti nelle
zone comuni.
• Comunicare al paziente la verosimile impossibilità, nonostante l’assunzione di tutte le forme di
protezione adottabili, di garantire l’assenza di rischio di contrarre il virus Sars-CoV-2 durante la
visita (1) (2).
Figura 1 – Si consiglia di distanziare il più possibile gli appuntamenti.
Triage telefonico
Prima di iniziare la raccolta dei tati sensibili (generalità e stato di salute) si chiederà l’autorizzazione
a farlo e in caso affermativo si comunicherà che saranno gestiti ai sensi del GDPR Regolamento
Europeo 679/2016 1 e si potrà procedere. In caso negativo sarà impossibile prendere in carico il
paziente (Diagramma 1) (da Allegato 1).
• Se la risultante delle risposte del paziente è SI a solo 1 dei punti A, B essendo compatibile con
l’infezione da SARS-COV2, il podologo può rinviare l’appuntamento. Il paziente andrebbe
invitato all’autoisolamento domiciliare e a segnalare medico curante qualsiasi esperienza febbrile
o di sintomi influenzali;
1
Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 27 aprile 2016, relativo alla protezione delle
persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la
direttiva 95/46/CE (regolamento generale sulla protezione dei dati)
1
• Se viene risposto SI alle prime due domande del punto C l’appuntamento può essere fissato a fine
quarantena della persona infetta con cui si è entrati a contatto. Se SI solo alla domanda 3, al
paziente può essere fissato l’appuntamento ma sarà consigliabile adottare dispositivi ad alto livello
di protezione;
• Se la risultante delle risposte del paziente è NO a ai punti A, B e C del questionario telefonico, può
essere programmato l’appuntamento (3) (4).
Diagramma 1 - Triage telefonico - Adattamento diagrammi del documento “Aggiornamento-rimodulazione-interventi-FT-CDAFT-
AIFI del 20-02-2020” pag. 5 (4).
Gestione dell’appuntamento
L’appuntamento deve avere una durata che permetta l’igienizzazione dei locali tra un paziente e l’altro,
e consentire il non affollarsi della sala d’attesa (si consiglia di aumentare del tempo necessario a
svolgere le procedure igieniche e, comunque, non meno di 15 minuti tempo minimo necessario per il
ricambio dell’aria).
2
Accompagnatori
• Il paziente deve presentarsi da solo, fatto salvo il caso di minori, disabili o pazienti che necessitino
di un tutore legale.
• L’eventuale accompagnatore dovrà seguire tutte le disposizioni così come indicate per il paziente.
Figura 2 – L’accompagnatore deve essere provvisto di DPI così
come il paziente.
Misure di distanziamento sociale
• In sala d’attesa e nei luoghi comuni è disposta l’osservazione del distanziamento sociale di almeno
1 metro, allontanando preventivamente le sedie in modo da rispettare tale spazio (Figura 3).
Figura 3 - Distanziamento sociale
• Il paziente non deve sostare per lunghi periodi in sala d’attesa; in caso di arrivo in anticipo o di
ritardo del professionista, l’attesa sarà da effettuarsi all’esterno.
• La sala d’attesa rimane una zona di transito o di procedure amministrative (pagamento, scambio
di documenti).
• È consigliato il pagamento Contactless; se necessario digitare il codice PIN, coprire il POS con
della pellicola trasparente ad uso singolo, eliminabile dopo ogni transazione (1) (2).
3
Lavaggio delle mani
• Il paziente non appena entrato deve provvedere all’igienizzazione delle mani e deve essere
provvisto di mascherina (vedi paragrafo “Utilizzo della mascherina da parte del paziente”). La
stessa operazione è raccomandata prima dell’uscita.
• L’igienizzazione delle mani va fatta attraverso acqua e sapone oppure mediante frizionamento delle
mani con soluzione idroalcolica igienizzante (5) (Figura 4) (vedi paragrafo “Igiene dell’operatore”).
Figura 4- Lavaggio delle mani.
Dispositivi di protezione individuale
È consigliato di mettere a disposizione dei pazienti, nel caso ne fossero sprovvisti, opportuni
dispositivi di protezione individuale (DPI) per le precauzioni delle infezioni trasmissibili via droplets
(Figura 5). L’uso di calzari monouso è facoltativo.
Figura 5 - Dispositivi di protezione individuale.
4
Triage in presenza
• Subito dopo il lavaggio delle mani e la fornitura di DPI ai pazienti sprovvisti viene
somministrazione a paziente e accompagnatore, se presente, di un questionario (allegato 2) per
accertamento delle condizioni di salute degli stessi valevole come consenso informato al rischio
specifico di infezione da SARS-COV2 (6) (da Allegato 2).
• Se la risultante delle risposte del paziente è SI a solo 1 dei punti A, B, essendo compatibile con
l’infezione da SARS-COV2, il podologo deve rinviare il paziente al proprio domicilio invitandolo
all’autoisolamento domiciliare e a segnalare al medico curante i propri sintomi. Il podologo
dovrebbe segnalare alle autorità competenti il paziente (7).
• Se viene risposto SI a una delle domande del punto C, il paziente può essere visitato ma
consigliabile adottare dispositivi ad alto livello di protezione.
• Se la risultante delle risposte del paziente è NO a tutte le domande del questionario, si può
procedere con la visita podologica (3) (4) (Diagramma 2).
Diagramma 2 - Triage in presenza - Adattamento diagrammi del documento “Aggiornamento-rimodulazione-interventi-FT-
CDAFT-AIFI del 20-02-2020” pag. 5 (4)
5
Sintomi d’allarme
È raccomandato di non fare accedere allo studio pazienti che dovessero presentare segni d’allarme.
Figura 6 - Si consiglia di impedire l'accesso a pazienti sintomatici.
Rilevamento della temperatura corporea
• Al fine di rilevare la temperatura corporea del paziente è consigliabile utilizzare un termometro a
infrarossi senza contatto diretto con la pelle, con misuratore digitale della temperatura (Figura 7).
Figura 7 - Termometro a infrarossi (geass.com).
• Invitare i pazienti a lasciare in sala d’attesa cappotti, giacche, zaini prima di entrare nello studio
portando con sé in apposito sacchetto monouso oggetti potenzialmente contaminati o di valore
(borse o telefoni cellulari) e depositati in una zona dedicata dell’area operativa.
6ALLEGATO 1. TRIAGE TELEFONICO PODOLOGICO
Richiedere l’autorizzazione alla raccolta dei dati che verranno trattati ai sensi del GDPR 679/2016
In caso di risposta negativa si ferma il triage e il paziente non può prendere appuntamento. Se
acconsente procedere.
Data ____________________________ Podologo __________________________________
Cognome e Nome _________________ Luogo e data di nascita ___________________________
Indirizzo ________________________________________________________________________
Recapito telefonico ________________________________________________________________
(Domande da porre al paziente nei giorni precedenti il consulto podologico)
(A) È attualmente affetto da COVID19 o posto in isolamento domiciliare per contatto stretto con
persona positiva?
□ SI Valutare la possibilità di teleconsulto podologico
□ NO Screening sintomi infezione SAR-CoV-2 (B)
(B) Negli ultimi 14 giorni ha avuto i seguenti sintomi?
Screening sintomi infezione SARS-CoV-2 1 SI NO Quadro compatibile con SARS-CoV-2?
Febbre > 37.5° (88%) □ febbre o tosse secca o altri sintomi
Tosse secca (68%) presenti correlati con SARS-CoV-2
Affaticamento (38%)
Produzione di espettorato (33%) Invitare il paziente all’isolamento
Dispnea (19%) domiciliare e a contattare il proprio medico
Mialgia o artralgia (15%) curante per segnalare il proprio stato di
salute. Riprogrammare la presa in carico o
Mal di gola (14%)
utilizzare la teleconsulenza.
Mal di testa (14%)
Vomito (5%) □ sintomi non compatibili
Diarrea (4%)
Disgeusia (alter. del gusto) Valutare “Situazioni a rischio di infezione da
Anosmia (alter. dell’olfatto) SAR-CoV-2” (C)
1
Rapporto ISS COVID-19 • n. 12/2020 versione 13 aprile 2020 (pag. 18) (4)
(C) Negli ultimi 14 giorni:
Situazioni a rischio di infezione da SAR-CoV-2 SI NO
ha avuto familiari o contatti stretti (< 1 m. per almeno 15 minuti
senza dispositivi di protezione) con un caso confermato di se uno o più SI la presa in carico in presenza
COVID19 ma non è stato posto in isolamento domiciliare? è possibile (nei primi due casi al termine
della quarantena) ma valutare se adottare
è stato contattato da ATS/ASL in quanto venuto
dispositivi ad alto livello di protezione o tele
inconsapevolmente a contatto con persone affette da COVID19
consulenza podologica
(es. viaggio aereo, operatore sanitario o sociosanitario) ma non è
stato posto in isolamento domiciliare?
se tutti NO programmare intervento
è stato malato di COVID19 e dichiarato clinicamente guarito (ambulatorio, domicilio) o teleconsulenza
da COVID19 per doppio tampone negativo? * podologica
*al momento della pubblicazione del presente documento, non sono ancora stati individuati i migliori test sierologici per poter definire con sufficiente
grado di validità una condizione di immunità post-COVID19. Inoltre non vi sono ancora sufficienti conoscenze in merito alla persistenza nel tempo
dell’immunità post- COVID19. Pertanto si è ritenuto di annoverare i “guariti” nei casi doppio tampone negativoALLEGATO 2. CONSENSO INFORMATO e TRIAGE in PRESENZA PER
COVID19
Gentile paziente/tutore,
In questa particolare situazione di emergenza socio-sanitaria, verranno applicate tutte le necessarie
precauzioni igieniche e di distanziamento inerenti all’igiene degli ambienti e delle superfici, al
distanziamento sociale nelle sale di attesa e negli ambienti di visita, alla limitazione stretta degli
accompagnatori (massimo uno esclusivamente per i soggetti minori e/o non autosufficienti sul piano
psico-fisico) e all’osservanza di tutte le norme igienicosanitarie.
Sono garantite le prestazioni sanitarie necessarie e/o non differibili, vagliate mediante “triage
telefonico”.
Pertanto, il paziente che necessiti di una prestazione podologica urgente e/o non differibile,
consapevole della emergenza covid-19 e dei rischi generali di contagio relativi alla fase
dell’emergenza,
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
AI SENSI DELLA LEGGE E DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445
Il Sottoscritto _________________________________________________________________
Nato a___________________________________il_______/_______/____________________
Residente nel comune di__________________ via___________________________ n°______
Telefono________ _____________________________________________________________
Dichiara:
• di acconsentire alla visita podologica in periodo di emergenza sanitaria COVID-19
• di essere in transito da __________________________________________________________
• di non avere avuto nelle due settimane antecedenti alla prestazione sanitaria febbre, tosse ed altri
sintomi respiratori tra cui mal di gola, dispnea a riposo e/o sotto sforzo, alterazioni del gusto o
dell’olfatto
• di non aver avuto diarrea, vomito e disturbi gastro-intestinali nelle 2 settimane precedenti la
prestazione
• di non essere consapevole di positività al coronavirus (SAR-Cov-2)
• che tutte le risposte poste nei questionari seguenti corrispondono a verità(A) È attualmente affetto da COVID19 o posto in isolamento domiciliare per contatto stretto con
persona positiva?
SI NO
(B) Oggi ha i seguenti sintomi?
Screening sintomi infezione SARS-CoV-2 SI NO
Febbre > 37.5°C (88%)
Tosse secca (68%)
Affaticamento (38%)
Produzione di espettorato (33%)
Dispnea (19%)
Mialgia o artralgia (15%)
Mal di gola (14%)
Mal di testa (14%)
Vomito (5%)
Diarrea (4%)
Disgeusia (alterazione del gusto)
Anosmia (alterazione dell’olfatto)
(C) Nei giorni intercorsi da quando ci siamo sentiti/visti:
Situazioni a rischio di infezione da SAR-CoV-2 SI NO
Ha avuto familiari o contatti stretti (< 1 metro per
almeno 15 minuti senza dispositivi di protezione) con
un caso confermato di COVID19 ma non è stato posto
in isolamento domiciliare?
È stato contattato dalla ATS/ASL in quanto venuto
inconsapevolmente a contatto con persone affette da
COVID19 (es. viaggio aereo, operatore sanitario o
sociosanitario) ma non è stato posto in isolamento
domiciliare?
Con la sottoscrizione del presente modulo mi assumo la responsabilità civile e penale derivante da
eventuali dichiarazioni errate, incomplete, false o reticenti, anche tenuto conto di quanto disposto
dagli articoli 650 c.p. fatta salva l’ipotesi di un reato più grave ovvero artt. 582-583 C.P.
Il Paziente/Dichiarante/Tutore FIRMA: __________________________________________
L’accettante Podologo/Collaboratore FIRMA: __________________________________________
Luogo________________________________ Data ________/_________/__________
I dati del presente modulo “CONSENSO INFORMATO e TRIAGE in PRESENZA PER COVID-
19” verranno trattati ai sensi del GDPR Regolamento Europeo 679/2016.UTILIZZO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (DPI)
NELLA PRATICA CLINICA PODOLOGICA
Introduzione
Per comprendere a pieno l’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale (DPI), è necessario ribadire
alcuni concetti circa la modalità di trasmissione del virus. Il Ministero della sanità ricorda che il SARS-
CoV-2 è un virus respiratorio che si diffonde principalmente attraverso il contatto con le goccioline
del respiro delle persone infette (droplets), ad esempio tramite (8):
• la saliva, tossendo e starnutendo
• contatti diretti personali
• le mani, ad esempio toccando con le mani contaminate (non ancora lavate) bocca, naso o occhi.
La principale via di trasmissione del virus, secondo l’OMS (9) (10), in base ai dati attuali disponibili,
avviene attraverso il contatto stretto con persone sintomatiche. È ritenuto possibile, sebbene in casi
rari, che persone nelle fasi prodromiche della malattia, e quindi con sintomi assenti o molto lievi,
possano trasmettere il virus.
È necessario ricordare che:
• la mancanza di vaccino rende tutti potenzialmente infettabili;
• la contagiosità anche di pre-sintomatici (e, seppur ancora dubbia, di asintomatici) rende tutti
potenzialmente infettanti.
Di conseguenza, fino alla diffusione su larga scala di strategie di definizione della personale immunità
sierologica, sia i professionisti sanitari che i pazienti (o, più in generale, tutte le persone che
frequentano lo studio) devono essere considerati potenziali infettanti o potenziali infettabili.
Pertanto, tutte le misure di prevenzione sono volte a ridurre il rischio di trasmissione tra podologo e
paziente e tra un paziente e l’altro. Ciò si potrà ottenere, come suggerito anche nell’aggiornamento
della nota sulla rimodulazione degli interventi fisioterapici nell’emergenza Covid-19 attraverso (4)
(11):
• la riduzione della dispersione di droplets nell’aria (mascherine chirurgiche, igiene respiratoria);
• la riduzione del contatto con occhi/naso/bocca di droplets emessi dall’interlocutore
(distanziamento – filtranti facciali – occhiali/visiera);
• la riduzione della persistenza di droplets su superfici e oggetti (sanificazione);
• la riduzione della persistenza di droplets sulle mani (igiene delle mani) per evitare di portarli a
contatto con occhi/naso/bocca,
Definizione
Si intende per dispositivo di protezione individuale (DPI) qualsiasi attrezzatura destinata ad essere
indossata e tenuta dal professionista allo scopo di proteggerlo contro uno o più rischi suscettibili di
minacciarne la salute durante il lavoro, nonché ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo.2
2
Decreto Legislativo 9 aprile 2008, n. 81 Attuazione dell'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela
della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. Capo II – Uso dei dispositivi di protezione individuale (da art. 74 a art.
79)
7Non sono dispositivi di protezione individuale gli indumenti di lavoro ordinari e le uniformi non
specificamente destinati a proteggere la sicurezza e la salute del lavoratore.
Caratteristiche
I DPI devono rispettare una serie di parametri:
• Essere conformi alle norme previste nel D.Lgs 475/92; 3
• Possedere le certificazioni previste e la marcatura CE;
• Essere accompagnati da chiare istruzioni di impiego in lingua italiana;
• Essere adeguati ai rischi da prevenire, senza comportare di per sé un rischio maggiore;
• Essere adeguati alle condizioni esistenti sul luogo di lavoro;
• Tenere conto delle esigenze ergonomiche o di salute del lavoratore;
• Poter essere adattati all’utilizzatore secondo le sue necessità.
Inoltre, i DPI, non solo devono garantire la funzione di protezione del professionista, ma devono
mantenere tale capacità, nei termini prestabiliti, per tutto il periodo del loro impiego, fino ad avvenuta
sostituzione. Infatti, se i dispositivi non sono adeguatamente mantenuti in stato di efficienza e non
sono gestiti attraverso processi controllati, rischiano di minare, piuttosto che proteggere, la salute del
professionista (12) (13) (Figura 8).
L’operatore deve indossare i DPI facendo riferimento al documento Rapporto COVID-19 2/2020
dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS) (12) che si basa sulle indicazioni dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità (OMS), e al documento tecnico dell’INAIL (14) che riguardano:
• Rischio di esposizione (ad esempio, tipo di attività o procedura);
• La dinamica di trasmissione dell'agente patogeno;
• La tipologia di paziente che si sta trattando (sintomatico o non sintomatico, positivo o meno a
COVID-19).
Figura 8 - Come indossare la mascherina FFP2 o equivalenti (13).
3
Decreto Legislativo 4 dicembre 1992, n. 475 Attuazione della direttiva 89/686/CEE del Consiglio del 21 dicembre
1989, in materia di ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative ai dispositivi di protezione individuale.
8Questi elementi orientano nel tipo di DPI da utilizzare (15). Gli operatori sanitari rientrano nella classe
di rischio alto (Tabella 1). In particolare, il podologo si trova in condizioni di non poter rispettare la
distanza minima di 1 metro e, nella maggior parte dei casi, rimane in ambulatorio con il paziente per
un tempo maggiore ai 15 minuti.
Tabella 1 - Classi di rischio per alcuni dei principali settori lavorativi e partizioni degli stessi, nonché il relativo numero degli
occupati (14).
Tipologie di DPI per le vie respiratorie
I dispositivi delle vie respiratorie, definiti anche Apparecchi di Protezione delle Vie Respiratorie
(APVR), sono dispositivi destinati a proteggere da sostanze pericolose allo stato aeriforme (particelle,
vapori, gas) mediante il meccanismo della filtrazione. Questi dispositivi, che coprono parte o
completamente il viso, sono dotate di filtri sostituibili e per le varie classi di inquinanti esistono filtri
specifici.
Mascherine chirurgiche
La mascherina chirurgica rappresenta una barriera protettiva, che garantisce una protezione igienica
del volto verso particelle grossolane e non è protettiva nei confronti dei virus. La principale funzione
è quella di evitare che la persona che la indossa possa contaminare quelle con le quali viene a contatto,
9in quanto ha una buona capacità contenitiva (Figura 9). Fanno parte dei dispositivi medici di cui al
D.Lgs 46/97 e s.m.i. 4
Figura 9 - Mascherina chirurgica
Possiamo dividerle in relazione all’efficienza di filtrazione ed alla resistenza respiratoria, possono
essere di tre tipi: I, II e IIR (Figura 10).
Il tipo II (tre strati) e IIR (quattro strati) offrono una maggiore efficienza di filtrazione batterica. Inoltre,
la mascherina IIR, avendo il quarto strato esterno idrofobo, è adatta per situazioni in cui l’esposizione
al sangue e/o ai fluidi corporei del paziente o all’ambiente di lavoro rappresenta un rischio per
l’operatore sanitario. Le mascherine chirurgiche, per essere sicure, devono essere prodotte nel rispetto
della norma tecnica UNI EN 14683:2019. 5
Figura 10 - Strati della mascherina chirurgica (antinfortunistica-dpi.it)
4
Decreto Legislativo 24 febbraio 1997, n. 46 Attuazione della direttiva 93/42/CEE concernente i dispositivi medici.
5
Norma UNI EN 14683:2019 - Maschere facciali ad uso medico - Requisiti e metodi di prova
10Filtranti facciali FFP
I filtranti facciali FFP, dove la sigla per filtering face piece, vengono classificati in tre classi (FFP1-
FFP2 - FFP3) sono certificati ai sensi di quanto previsto dal D.Lgs 475/92 e fanno riferimento a norme
tecniche UNI EN 149:2009. 6
• FFP1: fornisce una bassa protezione dal virus e non può essere utilizzata durante l’emergenza.
• FFP2 o KN95 (Figura 11): ha struttura più rigida, più aderente alle curvature del viso e potrebbe
essere dotata anche di una valvola. È dotata di filtri che impediscono l’accesso dei microorganismi
alla bocca ed al naso ed arriva a filtrare circa il 92% delle particelle. Fornisce una media
separazione contro le particelle solide e liquide ed è adatta a proteggere dal coronavirus.
Figura 11 - Mascherina FFP2 (sammaparts.com)
• FFP3 (Figura 12): Ha un’efficienza filtrante in media del 98%, fornisce un’alta separazione contro
le particelle sia solide, sia liquide ed è una mascherina idonea per la protezione da polvere, fumi,
virus, batteri e spore fungine. Le FFP3 devono essere indossate in modo da coprire completamente
il naso e la bocca e non è indicato il loro utilizzo in presenza di barba, poiché questa non
permetterebbe il contatto diretto fra il volto ed i bordi di tenuta del respiratore.
Figura 12 - Mascherina FFP3 (macchedil.com)
Altri tipi di mascherine
Le mascherine diverse da quelle sopra elencate non possono essere definite come dispositivi medici o
come DPI ma possono essere prodotte sotto la responsabilità del produttore che dovrà garantirne la
6
Norma UNI EN 149:2009 – Dispositivi di protezione delle vie respiratorie – Semi maschere filtranti antipolvere –
Requisiti, prove marcatura
11sicurezza, ai sensi dell'art. 16, comma 2, del D.L. 18/20.7 Per questo tipo di mascherine non spetta il
controllo dell’istituto superiore di sanità. Per questo motivo non possono essere usate per la protezione
dell’operatore sanitario (16) (Figura 13).
Figura 13 - Altre tipologie di mascherine (creativebloq.com)
Utilizzo della mascherina da parte del paziente
Vi sono prove crescenti che i soggetti con sintomi lievi o assenti, nelle fasi pre-sintomatiche e nelle
prime fasi dell’infezione, possano contribuire alla diffusione del SARS-CoV-2 ed è per questo motivo
che indossare una mascherina potrebbe aiutare a ridurre la propagazione dell’infezione, minimizzando
il raggio di azione dell’escrezione delle goccioline respiratorie da individui infetti, ma asintomatici
(17) (Figura 14).
Figura 14 - Capacità filtrante in entrata e in uscita delle diverse tipologie di mascherine (4).
7
Decreto-Legge 17 marzo 2020, n. 18 Misure di potenziamento del Servizio sanitario nazionale e di sostegno economico
per famiglie, lavoratori e imprese connesse all'emergenza epidemiologica da COVID-19.
12Tuttavia molto spesso i pazienti si forniscono di mascherine non chirurgiche ed “artigianali” che non
sono supportate da prove scientifiche e validate che ne confermano l’efficacia; di contro uno studio
del 2010 (18). In caso il paziente si presenti in studio senza mascherina chirurgica, il podologo deve
fornire la mascherina adatta al paziente oppure aumentare il proprio livello di sicurezza utilizzando
una mascherina FFP2/FFP3. In caso di filtranti facciali con valvola, si raccomanda la sovrapposizione
di una mascherina chirurgica per bloccare il flusso di droplets in uscita. È sconsigliato indossare la
mascherina chirurgica al di sotto del filtrante facciale con valvola poiché potrebbe ridurne l’aderenza
ed inficiarne l’efficacia.
Le mascherine vengono quindi differenziate e scelte in base al loro potere filtrante come riportato nelle
figure sottostanti (Figura 15).
Figura 15 - Raccomandazione sull'utilizzo della mascherina chirurgica (4).
DPI nella pratica clinica podologica
Il protocollo di utilizzo dei dispositivi di protezione nell’ambulatorio podologico si differenzia a
seconda della situazione in cui l’operatore si trova rispetto al paziente (Figura 16) (Tabella 2). Nella
normale pratica clinica, il professionista non riesce a rispettare la distanza di 1 metro e rimane
nell’ambulatorio con il paziente dai 20 ai 70 minuti. In caso di impossibilità da parte del paziente di
indossare la mascherina chirurgica, si consiglia di aumentare la protezione dell’operatore (12).
Situazione DPI
CASO A
• Mascherina chirurgica
Impossibilità di mantenere la distanza di 1 metro
• Occhiali/visiera
dal paziente
• Camice monouso
• Cuffia
Tempo di permanenza in presenza del paziente
• Guanti
> 15 minuti
• Maschere FFP2/FFP3 senza valvola
CASO B • Maschere FFP2/FFP3 con valvola con
Impossibilità da parte del paziente di sovrapposizione di mascherina chirurgica
indossare mascherina chirurgica (ad es.: • Occhiali/visiera
pazienti non collaborativi per patologie • Camice monouso
neurologiche) • Cuffia
• Guanti
Tabella 2 - Protocollo di utilizzo dei dispositivi di protezione individuale.
13Figura 16 - Tipologia di DPI respiratori (sipec.pediatria.it/coronavirus)
14Il paziente pediatrico di età inferiore ai sei anni non ha obbligo di indossare la mascherina
secondo la normativa vigente, in tal caso l’operatore aumenterà la sua protezione.
Vestizione e svestizione
I DPI devono essere indossati dopo aver effettuato un’accurata igiene delle mani. Inoltre, dovrebbero
essere disponibili nella stessa stanza in cui si trova il paziente, nelle taglie necessarie e in quantità
sufficiente per il turno di lavoro. I dispositivi vanno scelti in base alla valutazione del rischio e in base
alle attività che saranno svolte con l’assistito.
I DPI monouso saranno sostituiti ad ogni cambio di attività e in ogni caso di contaminazione o
danneggiamento.
L’operatore non deve toccarsi il viso quando indossa i DPI: in caso di dubbio e/o infrazione della
procedura è opportuno allontanarsi dall’area di assistenza per rimuovere e sostituire il DPI in modo
appropriato (19).
La sequenza corretta per indossare i DPI (FFP2/FFP3, visiera/occhiali, camice, guanti) è la seguente
(13) (Figura 17):
• Togliere ogni monile e oggetto personale e praticare l’igiene delle mani;
• Controllare che i dispositivi siano integri;
• Indossare un primo paio di guanti;
• Indossare il camice monouso sopra la divisa;
• Indossare il filtrante facciale;
• Indossare gli occhiali di protezione;
• Indossare un secondo paio di guanti.
Figura 17 - Procedura di vestizione (13).
La sequenza per togliere gli stessi DPI, evitando contaminazioni con il viso, le mucose e la cute è la
seguente (13) (Figura 18) (Diagramma 3):
• Rimuovere il camice monouso e guanti e smaltirli insieme nel contenitore;
15• Rimuovere gli occhiali e/o la visiera e sanificarli;
• Rimuovere la mascherina maneggiandola dalla parte posteriore e smaltirla nel contenitore;
• Rimuovere il secondo paio di guanti e praticare l’igiene delle mani.
Figura 18 - Procedura di svestizione (13).
Diagramma 3 - Protocollo di vestizione e svestizione durante la pratica clinica podologica (fonte propria).
16Smaltimento dei DPI usati
Si premette che per "rifiuti sanitari" si intendono quei rifiuti indicati a titolo esemplificativo negli
Allegati I e II del D.P.R. 254/03 8 derivanti dalle strutture pubbliche e private, che svolgono attività
medica e veterinaria di prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione e ricerca. Gli studi devono essere
dotati dei corretti sistemi di smaltimento dei rifiuti e dei Dispositivi di Protezione Individuali (DPI)
dopo il loro uso. Devono quindi essere presenti contenitori speciali per materiale infetto o
potenzialmente infetto che dovranno essere periodicamente prelevati dagli ambulatori e smaltiti
secondo quanto richiesto dalle leggi vigenti in materia di Tutela dei luoghi di lavoro (20).
La gestione dei rifiuti sanitari è tuttora disciplinata da specifica normativa di settore8 in quanto per la
loro natura, sono rifiuti che hanno bisogno di particolare attenzione nella gestione e nello smaltimento,
in particolare i rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo.
Vista la pandemia da Covid-19 e tenuto conto del fatto che tutti i pazienti afferenti allo studio devono
essere classificati come potenzialmente infetti, si consiglia una gestione dei DPI più cautelativa
possibile gestendo gli stessi come “rifiuti pericolosi a rischio infettivo” (21).
DPI riutilizzabili
Le mascherine chirurgiche o i filtranti facciali devono essere utilizzate per un uso singolo e sono
definite come dispositivo ad uso limitato. Pertanto, non possono essere sanificate e, a meno che non
siano visibilmente sporche o deteriorate, possono essere utilizzate per 4/6 ore (verificare le indicazioni
del costruttore) (22).
I guanti e le cuffie monouso vengono gettati e sostituiti ad ogni cambio di attività dell’operatore, che
avrà cura di praticare ogni volta l’igiene delle mani.
Occhiali protettivi e visiere, dovranno essere lavati e disinfettati con un prodotto a base di cloro attivo
(concentrazione dello 0,5%) oppure con alcol 70%, lasciato agire per almeno 10 minuti prima di un
nuovo uso del DPI. Esistono in commercio occhiali protettivi compatibili con occhiali da vista.
Se l’operatore usa camici e grembiuli in stoffa non monouso, dovrà lavarli in lavatrice per almeno 30’
separatamente da altri indumenti, a temperatura minima di 60°, con detersivo comune.
Effetti avversi da DPI
Nell’emergenza da Covid-19, l’utilizzo prolungato e sistematico di DPI durante la pratica clinica può
causare lesioni da pressione, dermatiti da contatto e orticaria. A causa della scarsità di letteratura
riguardante le lesioni da dispositivi, le associazioni AISLEC (Italia) (23), APTFeridas (Portogallo) e
NSWOCC (Canada) (24) hanno pubblicato dei documenti relativi alle migliori pratiche per la
prevenzione delle lesioni cutanee causate da dispositivi di protezione individuale.
Spesso le lesioni cutanee da DPI vengono minimizzate o trascurate ma possono rappresentare una
porta d’ingresso di infezione e aumentare il rischio di contagio a causa della tendenza dell’operatore a
toccarsi il viso per il bruciore o il prurito. Circa il 97% degli operatori sanitari sviluppa lesioni cutanee
8
Decreto Del Presidente Della Repubblica 15 luglio 2003, n. 254 Regolamento recante disciplina della gestione dei
rifiuti sanitari a norma dell'articolo 24 della legge 31 luglio 2002, n. 179.
17correlate alle misure di protezione potenziate. Le aree più comunemente colpite sono: il ponte nasale,
le guance, la fronte e le mani (25) (Figura 19).
Le lesioni al volto sono secondarie non solo all'uso prolungato dei filtranti facciali, ma principalmente
all’utilizzo di occhiali e visiere. Per prevenirle, è consigliato applicare medicazioni idrocolloidali,
schiume di poliuretano, gel in silicone o film trasparenti nelle zone di pressione causate da filtranti
facciali, occhiali e visiere prima di indossarli. È importante che la medicazione sia confortevole, sia
facile da applicare e rimuovere e che abbia uno spessore minimo per permettere un’alta aderenza dei
dispositivi evitando un aumento della pressione sulla cute (23) (Tabella 3).
Figura 19 - Lesione da pressione da DPI (andreagiuliani.com).
La dermatite professionale alle mani causata da dispositivi di protezione individuale, in particolare da
guanti, è rappresentata dalle dermatiti da contatto: dermatiti irritative da contatto (DIC) e dermatiti
allergiche da contatto (DAC). L’utilizzo prolungato di prodotti igienizzanti, saponi e guanti durante
l’attività lavorativa comporta un danno alla barriera epidermica (26) (27). Gli operatori sanitari
possono eseguire lavaggi frequenti con acqua e sapone più di 10 volte al giorno che si sommano
all’utilizzo della soluzione alcolica in caso di mani non visibilmente sporche. I sintomi più comuni
sono irritazione, prurito, arrossamento, screpolature, desquamazione, eruzione cutanea, gonfiore e
vescicole.
I detergenti igienizzanti e l’occlusione dei guanti, se usati separatamente, non incidono in maniera
rilevante sul valore della perdita di acqua trans-epidermica (TEWL). Tuttavia, se utilizzati
congiuntamente, possono amplificare il danno alla barriera epidermica che peggiora con l’aumentare
del tempo di permanenza del dispositivo. Si raccomanda l’uso regolare di creme idratanti prima e dopo
l’attività lavorativa e l’accurata asciugatura delle mani prima di indossare i guanti (28) (29) (Tabella
3).
18Raccomandazioni
Dispositivi di
protezione Dispositivi di
Livello di danno individuali non protezione
tissutale Prima di indossare i
ermetici individuale ermetici
guanti
(mascherina (FFP2, FFP3, N95,
chirurgica, occhiali, N99)
visiera)
• Crema idratante • Crema idratante • Crema idratante, da
Livello 1 utilizzare
• Crema barriera • Crema barriera
frequentemente, per
(Cute integra e • Film protettivo • Film protettivo
minimizzare il rischio di
non eritematosa) (salviettine o spray) (salviettine o spray)
dermatite irritativa da
Prevenzione • Crema a base di • Crema a base di contatto (DIC) associata
dimeticoni dimeticoni all’igiene delle mani
• Si consiglia una crema
Livello 2 • Schiuma di • Medicazione in mani con una
poliuretano adesiva percentuale di grassi del
(Cute integra ed silicone forata
• Medicazione in 70%
eritematosa) • Idrocolloide
silicone forata • Rimuovere smalti e
Lesione da (solo in caso non
• Medicazione in unghie artificiali prima
pressione di I silicone non forata
interferisca con
l’efficacia del DPI) di indossare i guanti
stadio • Idrocolloide • Evitare monili e orologi
da polso
• Asciugare bene le mani
Livello 3 dopo averle lavate
• Idrocolloide
(Cute lesa) • Schiuma di prima di indossare i
(solo in caso non
Lesione da poliuretano adesiva guanti
interferisca con
pressione di II • Idrocolloide • Richiedere una visita
l’efficacia del DPI)
stadio dermatologia in caso di
irritazione persistente
Tabella 3 - Raccomandazioni per la gestione delle lesioni cutanee da DPI (24).
Le dermatiti allergiche da contatto sono inoltre causate dall’utilizzo di guanti in lattice. Gli operatori
sanitari sviluppano sintomi allergici fino a 11 volte più frequentemente rispetto alla normalità. Inoltre,
l’utilizzo di guanti con polvere peggiora il prurito e l’irritazione cutanea (30).
In commercio, è possibile trovare tre tipologie di guanti (31) (Tabella 4):
• Lattice, lo standard di riferimento per vestibilità, sensibilità, comfort, resistenza e protezione
della barriera ma sono sempre meno tollerati dall’operatore.
• Vinile, un'alternativa economica al lattice, esiste da molti anni e causa meno reazioni allergiche.
Può essere associato a una ridotta protezione a causa della sua suscettibilità a strappi, rotture e
fori causati dai taglienti.
• Nitrile, i guanti medicali in nitrile sono diventati popolari in quanto offrono un'eccellente
resistenza allo strappo e alla resistenza chimica sebbene costino di più del vinile. Contengono
meno allergeni rispetto al lattice e al vinile.
19Materiale Lattice Nitrile Vinile
Livello di Eccellente Eccellente Basso
protezione Punto di riferimento per la Molto resistenti a strappi e Durante l’utilizzo si
protezione grazie a punture. rompono frequentemente.
resistenza ed elasticità del
materiale.
Quantità di Alta Molto Bassa Bassa
allergeni Contengono proteine e Non contengono proteine del Non contengono proteine
allergeni chimici. I guanti lattice. Possono contenere del lattice o acceleratori
senza polvere contengono agenti indurenti e altre chimici. Possono contenere
una quantità minore di sostanze chimiche. altre sostanze chimiche.
allergeni.
Comfort Eccellente Molto alto Basso
Molto confortevoli e Molto confortevoli e aderenti Poco confortevoli a causa
aderenti grazie grazie all’elasticità e alla della bassa elasticità. Non
all’elasticità e alla memoria del materiale. In permettono una buona
memoria del materiale. alcuni casi risultano stretti: si aderenza a livello dei polsi.
consiglia di scegliere una
taglia più grande.
Tabella 4 - Tipologie di guanti e relative caratteristiche (31).
Concetti chiave (24):
• Adeguata cura della pelle prima e dopo l'uso dei DPI. È necessario applicare protezioni barriera
e idratare la cute regolarmente.
• Idratare le mani regolarmente e assicurarsi che siano pulite e asciutte prima di indossare i guanti.
• Uso delle medicazioni come interfaccia tra i DPI e la pelle nelle aree di adesione/pressione/
attrito. Le medicazioni da protezione non interferiscano con le mascherine chirurgiche, tuttavia
potrebbero diminuire l’efficacia dei filtranti facciali.
Realizzazione di ortesi in silicone con DPI
• La realizzazione delle ortesi in silicone con uso dei DPI richiede alcuni accorgimenti. È
consigliabile utilizzare guanti in nitrile, preventivamente “unti” con olio siliconico: è
sufficiente una minima quantità posta sul guanto e poi frizionata su tutta la superficie dello
stesso, utilizzando la medesima tecnica con cui si igienizzano le mani con le soluzioni
idroalcoliche. Questo procedimento permette al silicone di non aderire al guanto. È di
fondamentale prestare attenzione ad utilizzare pochissimo olio siliconico per non
compromettere la corretta catalizzazione che comunque sarà leggermente più lenta.
Conclusioni
I DPI possono essere considerati una misura efficace per la protezione dell’operatore sanitario solo se
inseriti all’interno di un più ampio spettro di interventi che comprendono controlli amministrativi,
procedurali, ambientali, organizzativi e tecnici.
È di fondamentale importanza perseguire a livello nazionale la massima tutela possibile del personale,
dotandolo, in base alle evidenze scientifiche, di DPI di livello adeguato al rischio professionale a cui
si è esposti. Il Centers for Diseases Control and Prevention (con un documento del 10 marzo 2020)
20(32) e European Centre for Disease Prevention and Control (17 marzo 2020) (33), concordano sul
possibile uso in sicurezza delle mascherine chirurgiche in assenza o scarsa disponibilità di filtranti
facciali (FFP) ad eccezione delle attività che prevedono manovre e procedure a rischio di generare
aerosol in cui risulta necessario l’uso dei FFP2/FFP3.
A tale proposito, considerando sempre la necessità di garantire la disponibilità di FFP per tutti gli
operatori che eseguono procedure in grado di generare aerosol, si potrà valutare l’utilizzo di FFP, in
relazione alle specifiche attività e prestazioni erogate, alle modalità di organizzazione del lavoro e ad
una valutazione del rischio complessivo e individuale (12) (34).
21MISURE DI IGIENE IN AMBITO PODOLOGICO
L’igiene dell’operatore e degli ambienti rappresenta una parte fondamentale della prevenzione della
trasmissione da Covid-19.
Igiene dell’operatore
L’igiene delle mani è una procedura sanitaria indispensabile per limitare la diffusione dei
microrganismi e ridurre quindi l’incidenza delle infezioni correlate alle pratiche assistenziali; è da
considerare fra le principali procedure per la prevenzione delle infezioni, e deve essere effettuata per
evitare la trasmissione dei microrganismi nei confronti delle persone assistite, dell’ambiente che
circonda le persone, degli operatori. È finalizzata alla rimozione dello sporco e della flora microbica
transitoria, che è caratterizzata da microrganismi che si raccolgono con le mani a seguito del contatto
con oggetti e superfici, o durante il contatto con il paziente.
Esistono due modalità:
• Lavaggio sociale: da eseguire con acqua e sapone per almeno 40-60 secondi oppure con
frizionamento delle mani con soluzione alcolica per almeno 15 secondi. Nel caso in cui le mani
siano visibilmente sporche si raccomanda l’utilizzo del sapone (Figura 20);
• Lavaggio antisettico: da eseguire con acqua e agenti antisettici.
Figura 20 - Corretto lavaggio delle mani (salute.gov.it)
Il lavaggio delle mani è fondamentale prima dell’utilizzo di DPI. L’uso dei guanti non sostituisce il
lavaggio: guanti contaminati possono diventare un importante e spesso trascurato veicolo di diffusione
dei microrganismi nell’ambiente. Inoltre, è raccomandata la rimozione di monili o anelli che possono
essere veicolo di agenti patogeni (35) (Tabella 5).
22Raccomandazioni generali Motivazioni
Tenere sotto controllo le proprie mani è
importante per gli operatori sanitari: le piccole
Controllare che le proprie mani siano prive di lesioni della cute determinano una maggiore
lesioni e ferite probabilità di trasmettere microrganismi agli
assistiti e anche di contrarre malattie durante le
pratiche di assistenza.
Le unghie corte e prive di smalto hanno meno
probabilità di raccogliere microrganismi. Le
Mantenere le unghie corte (0,5/1 mm) e
unghie lunghe possono ferire la persona assistita
rimuovere lo smalto e le unghie artificiali
e bucare i guanti eventualmente indossati
dall’operatore.
I microrganismi si annidano nei piccoli spazi e
sotto gli anelli, bracciali ed altri gioielli, la cui
Rimuovere i monili (anelli, bracciali, orologi)
presenza impedisce la corretta pulizia delle mani
e la rimozione dei germi.
Tabella 5 - Raccomandazioni circa il lavaggio delle mani (nurse24.it).
Igiene degli ambienti
È necessario distinguere la realtà dello studio professionale podologico da quella del servizio
podologico in poliambulatori.
Per quanto riguarda i servizi podologici nei poliambulatori, il professionista deve seguire le indicazioni
fornite dal Direttore Sanitario della struttura, confidando che, per quanto concerne la sua attività,
rispetti i requisiti igienici proposti anche per lo studio podologico professionale.
L’attività podologica nelle RSA è equiparabile all’attività nei poliambulatori, in cui il professionista è
tenuto ad osservare le indicazioni fornite dal Direttore Sanitario della Struttura. L’accesso, a seconda
delle disposizioni regionali o comunali, potrebbe essere vietato o limitato, è quindi necessario
contattare direttamente il Direttore Sanitario (o altro responsabile). Visto il delicato ambiente ad
altissimo rischio per gli ospiti/degenti, si consiglia di prediligere la teleconsulenza o di adottare
puntualmente tutte le procedure di protezione individuale e d’igiene.
In generale, è opportuno dividere le procedure igieniche per aree all’interno degli studi professionali
podologici (4):
• Ogni area avrà delle peculiarità riguardanti il ciclo di igiene (sala d’attesa e corridoio, servizi
igienici, studi, area ortesi);
• Ridurre al minimo la presenza di oggetti, cancelleria, accessori vari, mobili etc.;
• Preferire sedie e/o poltrone in materiali non tessili, facilmente igienizzabili;
• Evitare o limitare l’uso diffusori e/o profumatori di ambienti (o altre forme di profumazione indoor)
in quanto rilasciano sostanze chimiche spesso inquinanti (COV e materiale particellare PM10 e
PM2,5) degradando la qualità dell’aria indoor.
23Breve prospetto sui prodotti e la terminologia
Data l’importanza del tema e il moltiplicarsi di prodotti in vendita in questo momento, è necessario
definire le tipologie di prodotti, tecniche e attrezzature.
Prodotti
• Detergente: qualsiasi sostanza o miscela contenente saponi e/o altri tensioattivi, destinato ad
attività di lavaggio e pulizia (36).
• Disinfettante: prodotti che vantano un’azione disinfettante battericida, fungicida, virucida o una
qualsiasi altra azione volta a distruggere, eliminare o rendere innocui i microrganismi. Questi
prodotti ricadono in distinti processi normativi: quello dei Presidi Medico-Chirurgici (PMC) e
quello dei biocidi. In entrambi i casi i prodotti, prima della loro immissione in commercio, devono
essere preventivamente autorizzati a livello nazionale o europeo (37).
- Ogni prodotto ha la sua Scheda di Dati di Sicurezza (SDS), è la carta d’identità del prodotto
fornita dal produttore che deve trasmettere all’acquirente, qualora si tratti di un utilizzatore
professionale. In tale scheda vi sono le informazioni sulle proprietà e i pericoli del prodotto, i
rischi per la salute umana e per l’ambiente, le misure di protezione da prendere in rapporto alle
condizioni d’uso (4). Tale scheda deve essere presente nello studio professionale podologico e
occorre controllare se vi sono schede più recenti del prodotto.
- Conservare i prodotti al riparo dalla luce e lontano da fonti di calore, possibilmente in apposito
armadietto e separati dal materiale infiammabile, secondo quanto previsto dalle norme
antincendio.
- Dopo aver aperto le confezioni originali, evidenziare con apposita etichetta la data di
apertura e quella di scadenza.
- Una volta preparata la soluzione, riportare sui contenitori pronti per l’uso il nome del prodotto,
la concentrazione, la destinazione d’uso, la data di preparazione e di scadenza.
- Una volta aperta la soluzione può essere utilizzata per 3 mesi, mentre tutte le diluizioni
preparate estemporaneamente sono da rinnovarsi ogni 24 ore. Si consiglia di segnalare sempre
la data di preparazione (38).
- Se la soluzione non è già pronta all’uso, effettuare la diluizione, evitandone la contaminazione
con microrganismi.
- Utilizzare il prodotto con le modalità e le concentrazioni riportate in etichetta, rispettando le
avvertenze.
- Non mescolare prodotti diversi tra loro.
- Indossare sempre i dispositivi di protezione individuale previsti dalla scheda di sicurezza
- Richiedono normalmente il risciacquo per evitare problemi di contaminazione chimica (eccetto
per alcuni formulati che non richiedono il risciacquo del prodotto).
- Va lasciato a contatto delle superfici per il tempo previsto dalla scheda tecnica del prodotto e
quindi risciacquato con acqua pulita.
- Non devono mai essere confusi con i detergenti
- Per l’applicazione fare sempre ben attenzione alle etichette dove vengono riportate le
diluizioni da effettuare prima dell’impiego, le modalità, i tempi d’applicazione e gli eventuali
dispositivi di protezione individuale da utilizzare
Ad oggi non sono ancora disponibili dati specifici sull’efficacia contro il SARS-CoV-2, tuttavia
diversi agenti antimicrobici disinfettanti sono stati testati su alcuni coronavirus, come riportato
nella linea guida del Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (ECDC) (37)
24che propone:
• Per la decontaminazione delle superfici dure: uso di ipoclorito di sodio allo 0,1% dopo
pulizia con acqua e un detergente neutro
• Per le superfici che potrebbero essere danneggiate dall'ipoclorito di sodio: prodotti a
base di etanolo al 70% (non specificato se p/p o v/v) sempre dopo la pulizia con acqua
e detergente neutro.
• Concentrazioni di benzalconio cloruro allo 0.05-0.2% o clorexidina digluconato 0.02%
sono risultati meno efficaci
La linea guida dell’ECDC riporta che, di massima, la pulizia con acqua e normali detergenti e la
disinfezione con prodotti disinfettanti comuni è di per sé sufficiente, come primo intervento, per la
decontaminazione delle superfici anche se non sono, a tutt’oggi, disponibili prove specifiche della loro
efficacia su SARS-CoV-2 (37).
Alcuni studi hanno approfondito la valutazione delle diverse tipologie di superfici e i diversi tempi di
persistenza e infettività delle particelle virali emesse dai soggetti contagiati. In condizioni sperimentali
si è osservato che, per la loro struttura chimico-fisica, il materiale più favorevole alla persistenza dei
coronavirus sono le plastiche e l’acciaio inossidabile sulle quali il virus può resistere fino a 72 ore nel
caso della plastica e fino a 48 ore per l’acciaio anche se la carica infettiva sui suddetti materiali si
dimezza, rispettivamente, dopo circa 6-7 ore. Le superfici che meno ne consentono la persistenza sono
di rame e il cartone, dove è stato osservato un abbattimento completo dell’infettività dopo 4 ore per il
rame e 24 ore per il cartone (37). I principi attivi maggiormente utilizzati nei disinfettanti autorizzati
sono l’etanolo, gli ammoni quaternari (cloruro di didecil dimetil ammonio, cloruro di alchil
dimetilbenzilammonio), il perossido d’idrogeno e il sodio ipoclorito (Tabella 6). Anche in questo caso,
le concentrazioni da utilizzare ed i tempi di contatto da rispettare per ottenere un’efficace azione
disinfettante sono dichiarate in etichetta sotto la responsabilità del produttore.
Segnaliamo alcuni approfondimenti sui disinfettanti più efficaci sui coronavirus:
• Ipoclorito di sodio
- È il sale di sodio dell'acido ipocloroso. La sua formula chimica è NaClO.
- Diluito variabilmente dall'1% al 25% circa in soluzione acquosa, di colore giallo-paglierino
e dal caratteristico odore penetrante, è noto nell'uso comune come sbiancante e
disinfettante, con i seguenti nomi:
• Candeggina, dal verbo candeggiare, che significa rendere candido, bianco, usata
per disinfettare sanitari e pavimenti, smacchiare, sbiancare o decolorare tessuti e
capi di abbigliamento non colorati.
• Varichina, varechina, varachina o varecchina, dal francese varech, alga da cui si
ricavava la soda.
• Amuchina, nome commerciale di Angelini.
Normalmente in commercio si trovano a una concentrazione variabile:
grandi superfici (es. pavimenti): soluzione al 0,1%
piccole superfici (es. scrivanie, sedie, lettino, WC, etc.): soluzione al 0,5%
si ricorda che se un prodotto a base di cloro è al 5% (di cloro), la soluzione al 0,5%
corrisponde a un litro di candeggina e 9 litri di acqua.
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