IL TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELLO SPETTRO BIPOLARE: CASE REPORT - SIDIN
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IL TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELLO SPETTRO BIPOLARE: CASE REPORT Giulia Vannucchi Università degli Studi di Firenze, dipartimento NEUROFARBA, Dottorato Toscano di Neuroscienze CREA (Centro di Ricerca E Ambulatori) - Fondazione San Sebastiano, Misericordia di Firenze www.crea-sansebastiano.org gvannucchi@crea-sansebastiano.com
PREVALENZA DEI DISTURBI
DELL’UMORE NEI DSI
Cooper 20071 Deb 20012 Cooper & Bailey Lund Corbett 19795
20013 19854
Disturbi dell’umore 6,6 2,2 (5,5 PAS-ADD) 6,0 1,7 6,0
* Cooper 20071 Clinical DC-LD DCR-ICD-10 DSM-IV-TR
DEPRESSIONE (point prevalence) 4,6 3,8 3,0 2,1
Disturbo Bipolare, episodio depressivo 0,5 0,3 0,2 0,1
Depressione Unipolare, episodio depressivo 4,1 3,5 2,8 2,0
MANIA (point prevalence) 0,6 0,6 0,6 0,5
Disturbo Bipolare, episodio maniacale 0,4 0,3 0,3 0,1
Primo episodio di mania 0,2 0,3 0,3 0,4
DISTURBO BIPOLARE, in remissione 1,2 1,0 0,9 1,1
Primo episodio di mania, in remissione - 0,1 0,1 -
CICLOTIMIA 0,3 0,2 0,2 0
1. Cooper SA, Smiley E, Morrison J, et al. Mental ill-health in adults with intellectual disabilities: prevalence and associated factors. British J Psy 2007; 190: 27-35.
2. Deb S, Thomas M, and Bright C. Mental disorder in adults with intellectual disability. I: prevalence of functional psychiatric illness among a community-based
population aged between 16 and 64 years. J Intell Dis Res, 2001; 6: 495-505
3. Cooper SA, Bailey NM. Psychiatric disorders amongst adults with intellectual disability: prevalence and relationship to ability level. Irish J Psych Med, 2001; 18:
45-53
4. Lund J. The prevalence of psychiatric morbidity in mentally retarded adults. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1985; 72: 563–570.
5. Corbett JA. Psychiatric morbidity and mental retardation. In: F. E. James and R. P. Snaith (Eds) Psychiatric Illness and Mental Handicap pp11–25, 1979; London:
Gaskell Press.
PECULIARITA’ CLINICHE DEL
DISTURBO BIPOLARE NEI DSI
Nelle persone con DSI il DB può avere presentazioni
distintamente differenti rispetto alla popolazione generale1
-- atipia
-- cronicità
-- cicli rapidi2
-- stati misti1,3
Periodi di fluttuazioni comportamentali sono associati a DB (ad es.
attività/inattività)4
1. Ruedrich, S. (1993). Bipolar mood disorders in persons with mental retardation: Assessment and diagnosis. In Fletcher RJ & Dosen A (Eds.), Mental health
aspects of mental retardation: Progress in assessment and treatment (pp. 111–129). New York: Lexington Books.
2. Sovner R. (1989). The use of valproate in the treatment of mentally retarded persons with typical and atypical bipolar disorder. Journal of Clinical
Psychiatry, 50(Suppl. 3), 40–43.
3. Reid AH & Naylor GJ. (1976). Short-cycle manic depressive psychosis in mental defectives: A clinical and psychological study. Journal of Mental Deficiency
Research, 20, 67–76.
4. Wieseler, NA et al. (1988). Ongoing use of an affective rating scale in the treatment of a mentally retarded individual with a rapid-cycling bipolar affective
disorder. Research in Developmental Disabilities, 9, 47–53.
CASE REPORT-MM
NOTE ANAMNESTICHE
Uomo di 40 anni, vive con la madre vedova in un piccolo paese della
Garfagnana
- Familiarità positiva per disturbi dello spettro ossessivo (madre con
ossessioni dubitative e pensiero magico)
- Nato a termine da parto eutocico _ assunzione per tutta la gestione di
un farmaco antiemetico non precisato
- Lieve ritardo del raggiungimento delle prime tappe dello sviluppo
-Difficoltà scolastiche (insegnante di sostegno)
-- Ndn sul piano dell’anamnesi patologica remota
-- Lieve obesità
CASE REPORT-MM
ANAMNESI INFANTILE
-Diagnosi non meglio precisata di disturbo del neurosviluppo
nell’infanzia (seguito da neuropsichiatra):
-
- à ritardo cognitivo
- à interessi ristretti e peculiari, deficit del pensiero simbolico
e del gioco di immaginazione
- à deficit della reciprocità sociale, difficoltà a relazionarsi
con i coetanei e preferenza per attività solitarie
- à tic e stereotipie motorie
- à ipermnesia
- à rituali con tematiche di ordine e simmetria e di
contaminazione
CASE REPORT-MM
ANAMNESI PSICHIATRICA
REMOTA
Prima terapia farmacologica a 13 anni: diagnosi di Disturbo Ossessivo-
Compulsivo in paziente con DSI
à (contaminazione/ablutomania, ordine/controllo, timore di emanare
cattivi odori, polarizzazione dismorfofobica) à scarsa egodistonia, scarso
insight, scarsa resistenza, reazioni aggressive se interrotto
-A. Farmacologica: Fluvoxamina, Paroxetina, Citalopram, Sertralina,
Valproato di Sodio, Clotiapina, Olanzapina, Risperidone, BDZ
-à Utilizzo continuativo di ANTIDEPRESSIVI
Dall’adolescenza oscillazioni timiche su base temperamentale (o
disregolazione emotiva?)
20 anni: episodi di subeccitamento non riconosciuti
CASE REPORT-MM
ANAMNESI PSICHIATRICA
PROSSIMA
Dai 37 anni sviluppo di RAPIDA CICLICITA’: ogni 20 giorni episodi di
eccitamento della durata di 5-6 giorni e episodi di circa 10 giorni di
riduzione delle energie e incremento della fenomenica OC.
A 39 anni, in apparente assenza di evs, episodio MANIACALE:
- Umore disforico-irritabile
- Accelerazione ideoverbale, iperattività e inconcludenza
- Aggressività verbale e episodi di agitazione
- Ideazione delirante (intuizioni deliranti, ideazione mistica con
note di bizzarria “Sono nato satanico, il diavolo mi tenta, voglio
andare all’Inferno”)
- insonnia subtotale
Terapia con risperidone, alprazolam e
clonazepamCASE REPORT-MM
ANAMNESI PSICHIATRICA
Viraggio DEPRESSIVO e EPS à depressione melanconica:
- flessione e riduzione di energie e interessi
- notevole incremento di ossessioni e rituali (come equivalente
depressivo)
- attacchi di panico, elevata ansia libera, irrequietezza e
tensione interna
- tematiche deliranti di negazione, dannazione e colpa “sono
morto, mi sono levato l’ossigeno”
- insonnia
NON RESPONSIVO A TERAPIA CON:
Sertralina 100 mg/die
Trazodone 75 mg/die VIRAGGIO
Risperidone 1 mg/die IPOMANIACALE CON:
Alprazolama 0,5 mg/die Valproato 1000 mg/die
Clonazepam 1 mg/die Risperidone 2 mg/die
Clomipramina 75 mg/die
Clonazepam 1,5 mg/dieCASE REPORT-MM
ESAME PSICHICO
- Eloquio manierato, anomie e parafasie.
Contenuti solo informativi. Prosodia scandita
e cantilenante. Logorrea, pressione a parlare.
-M i m i c a i p e r e s p r e s s a , g e s t i c a
iperrappresentata. Rigidità, tremore e troclea
positiva bilateralmente.
-- Scarso contatto empatico e concretismo.
- Umore euforico, fatuo, graforrea, logorrea,
iperprogettualità, accelerazione ideoverbale,
teatralità e giocosità, autostima ipertrofica.
- La madre riferisce riduzione delle ore di
sonno e che “canta tutto il giorno”
-- Ha scritto la sceneggiatura su un film sui
santi e Gesù. Lui impersonerà Gesù. Critica
parziale delle pregresse tematiche deliranti.
-Insight di malattia parziale ma collaborativo.CASE REPORT-MM
TESTISTICA
-WAIS-R: QI Totale 58 à Deficit Intellettivo Lieve
-QI Verbale 63, QI performance 62
-ENB-2: 56 (cut-off corretto per età e scolarizzazione 73)
-Comprensione adeguata al contesto comunicativo concreto.
-Memoria verbale episodica deficitaria e processazione delle informazioni
lenta.
-Deficit delle funzioni esecutive e del processing emotivo.
-AQ: totale 35 (rif DdSA: 33-38)
-SPAIDD-G: SPAIDD-U: DEP MAG 0,6111111
BIP I 0,9090909
BIP II 0,7037037
DISTIMIA 0,5294118
1,00
1 CICLOTIM 0,68
0,80 0,9 DIS PREM
0,8 CAUS BIOL 0,5
0,60 0,7
0,6
0,40 0,5
0,4
0,20 0,3
0,2
0,00 0,1
D. PSICOT
SOST
D. DEPRES
E. C. FARM
DELIRIUM
D. P. DRAM
DCI
DSS
D. SES
DOC
AUTIS
D. IDEN
D. P. ANX
DCA
DEMEN
D. P. ODD
D. MANIA
D. D'ANSIA
0CASE REPORT-MM
TERAPIA
-Sali di Litio 1200 mg/die
-Valproato di Sodio 1500 mg/die
-Risperidone 1 mg/die
-Sospensione antidepressivi e BDZ
-A distanza di sei mesi:
-stabilizzazione del quadro clinicoLIFE-CHART Ciclo mania-
depressione-
Oscillazioni ipomania
temperamentali/
Cicli rapidi
disregolazione
emotiva
Fasi di eccitamento non
riconosciute à CP
Psicosi
Fasi depressive lievi: aumento sintomi OC e ritiro
ASD +DOC
13 aa: inizio farmacoterapia continuativa Inizio terapia stabilizzante:
AD +/- AP stabilizzazione con litioLinee Guida Terapia di
mantenimento del DB
Yatham LN et al. (2013) Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of
CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disorders 2013: 15: 1–44USO DEGLI
STABILIZZANTI NEI DSI
Powers RE. (2005) Pharmacological Management of Mania in the Adult Person with Mental Retardation and
Developmental Disabilities (MR/DD) DDMED 57; 1-8-M:F=2:1 - Età d’esordio più precoce dei DU in DSI (19.1 + 10.9) rispetto alla popolazione generale -Età d’esordio più precoce dei Cicli Rapidi in DSI (22-25) rispetto alla popolazione generale - 1/3 di questi pazienti esordisce con i Cicli Rapidi (solo 15-20% dei DB nella popolazione generale) - Età d’esordio precoce di altri disturbi in comorbidità (spesso già nell’infanzia) - Tassi maggiori di familiarità per DB - Disfunzione tiroidea: 10% - Trattamenti più usati: Litio, Carbamazepina e Valproato
CONCLUSIONI -- DSI costituisce un fattore di rischio per DB -- Concomitanza con altri Disturbi del - Neurosviluppo (disregolazione emotiva?) -- Equivalenti comportamentali del DB -- Equivalenti psicopatologici di depressione - e mania à DB e comorbidità psichiatrica - multipla -- Farmacoterapia (eventuale ruolo - patoplastico) -
GRAZIE PER L’ATTENZIONE Giulia Vannucchi Università degli Studi di Firenze, dipartimento NEUROFARBA, Dottorato Toscano di Neuroscienze CREA (Centro di Ricerca E Ambulatori) - Fondazione San Sebastiano, Misericordia di Firenze www.crea-sansebastiano.org gvannucchi@crea-sansebastiano.com
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