GAS definizione degli obiettivi specifici per ogni singola area - Unità di Riabilitazione Gravi Disabilità dell'Età Evolutiva Az.Osp. S.Maria ...
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GAS
definizione degli obiettivi
specifici per ogni singola area
Unità di Riabilitazione Gravi Disabilità
dell’Età Evolutiva
Az.Osp. S.Maria Nuova Reggio Emilia
Direttore prof. Adriano FerrariIn riabilitazione possiamo misurare delle variabili soggettive qualitative così da avere dei dati quantitativi che ci dimostrino l’effetto, sia esso positivo che negativo, di ciò che abbiamo introdotto come mezzo terapeutico ?
GAS Cosa significa?
GAS Goal attainment scale
GAS • Kiresuk T, Sherman R Goal attainment scaling : a general method of evaluating comprehensive mental health programs Community Ment Health J 1968;4:443-453
GAS • ricerca su Pub Med 154 articoli : care dell’anziano, dolore cronico, riabilitazione cognitiva, riabilitazione dell’amputato, riabilitazione infantile, psichiatria….
GAS
Misura riferita a un
criterio individualizzato usata
in riabilitazione, in programmi di
intervento precoce, programmi
educativi e dagli anni ’90 in
riabilitazione infantileGAS Utile per misurare cambiamenti QUALITATIVI anche PICCOLI ma CLINICAMENTE IMPORTANTI.
GAS
Modalità di valutazione d’efficacia
di una procedura terapeutica
attraverso un
GIUDIZIO SOGGETTIVO
che valuta il raggiungimento degli
obiettivi individuali che ci si era
propostiGAS
come va applicata?
1. selezione di OBIETTIVI che siano
OSSERVABILI e RIPETIBILI
2. Specificazione delle CONDIZIONI in
cui misurare la performance
3. definizione dei CRITERI per il
successo in termini misurabili
4. definizione del TEMPO per il
raggiungimento degli obiettiviGAS • per ogni obiettivo vengono definiti 5 possibili livelli che costringono il ricercatore a determinare se il soggetto possa avere la possibilità di modificarsi • Gli obiettivi comportamentali sono misurati di solito in modo dicotomico come SI o NO, “ raggiunto” o “non raggiunto” • La GAS consente di misurare avendo come riferimento goals multipli
GAS i risultati sono valutati secondo 5 livelli: -2 risultato molto inferiore all’atteso -1 risultato inferiore all’atteso 0 RAGGIUNGIMENTO DEL RISULTATO +1 risultato superiore all’atteso +2 risultato molto superiore all’atteso
E’ possibile ridurre a 3 livelli
Per semplificare il compito che ci eravamo dati, in
considerazione della tipologia della
popolazione che sarebbe stata oggetto dello
studio, cioè bambini con gravi problemi
neuromotori, abbiamo ridotto i 5 livelli della
GAS a 3:
1. -1 risultato inferiore all’atteso
2. 0 risultato corrispondente all’atteso
3. +1 risultato superiore all’attesoCOSA SIGNIFICA? Che quando si propone un obiettivo da raggiungere esso va dichiarato in precedenza specificando a cosa corrispondono i 5 livelli ( 0, +1,+2,-1,-2 ) in modo da poterlo riconoscere in modo sicuro e inequivocabile.
GAS La validità della GAS dipende dal GIUDIZIO della persona o del gruppo che hanno determinato i goals. la persona deve valutare accuratamente il POTENZIALE di CAMBIAMENTO e l’impatto dell’intervento pianificato per selezionare i livelli degli obiettivi da raggiungere in modo tale che il soggetto sia capace di raggiungerli. I criteri per ogni livello devono rappresentare un cambiamento CLINICAMENTE IMPORTANTE per il soggetto
GAS La persona che DEFINISCE gli obiettivi NON deve essere la stessa che realizza il trattamento Gli obiettivi devono essere stabiliti PRIMA dell’assegnazione dei gruppi e valutati da un esaminatore indipendente . Ottenbacher e Cusick ( 1990)
COME FARE? E’ necessario che gli obiettivi contengano delle variabili quantificabili, anche se sono obiettivi di funzione.
Validity of Goal Attainment
Scaling in Infants With Motor
Robert Palisano
Delays• Il goal deve essere obiettivamente misurabile • Occorre portare attenzione alla qualità del movimento, alla funzione o a entrambi gli aspetti
• La GAS è una misura più sensibile ai cambiamenti motori nei bambini con disturbi del movimento rispetto alle valutazione comportamentali ( es. Peabody scale) • Le scale di valutazione correlate all’età hanno come riferimento lo sviluppo motorio normale • La GAS misura i cambiamenti in specifiche posture e movimenti definiti sulla base di outcome di trattamento anticipati , meglio adattabili a bambini che NON hanno come riferimento lo sviluppo normale • La GAS ha il vantaggio che il ricercatore/ terapista non deve predire l’esatto livello di cambiamento
GAS
Vantaggi potenziali del metodo:
consente comunicazione e
collaborazione tra i membri del
team multidisciplinare e
coinvolgimento del paziente
Buona misura di outcome e
pare più sensibile ai cambiamenti
se confrontato con metodi di
misurazione standardCaratteristiche della scala • Sensibilità: misura piccoli cambiamenti? • Affidabilità: • Validità: misura proprio ciò che si vuole misurare?
suggerimenti Far riferimento alle categorie dell’ICF: • Strutture corporee • Funzioni corporee • Attività • Partecipazione
Aspetti critici • Soggettività della valutazione • Necessità di training nell’uso della GAS • Dati ordinali , usare la statistica non parametrica (la mediana e non la media) • attenzione alla misura del deterioramento ( -2)
PROCEDURA
1. identificare i goals
2. pesare i goals
3. definire l’outcome atteso
4. misurare la baseline
5. misurare il raggiungimento
dell’obiettivo1. IDENTIFICARE GLI
OBIETTIVI (goals)
Attraverso l’intervista al paziente ( o ai familiari)
identificare le aree principali e stabilire un
obiettivo prioritario condiviso seguendo i
principi di SMART ( Bovend’Erdt T et al
2009)
• Specific
• Measurable
• Attainable
• Realistic
• Timely1. IDENTIFICARE GLI
OBIETTIVI (goals)
Ad esempio ridurre il dolore , migliorare
l’abilità della marcia,
scegliere obiettivi facendo riferimento
all’ICF.2. PESARE GLI OBIETTIVI
(goals)
Chiedere al paziente/ai familiari di mettere in
ordine di importance i goals usando una
scala a 4 punti . Anche il team allo stesso
modo li ordina. Il peso è il moltiplicando di
importanza e difficoltà.
Peso = importanza X difficoltà3. DEFINIRE L’ OUTCOME
ATTESO
Idealmente dovrebbero essere
predefiniti per ogni livello
(-2,-1,0,+1,+2 ) e registrati in una
“guida al follow up”.4. DEFINIRE IL LIVELLO DI
PARTENZA
( scoring baseline)
Di solito viene definita la baseline
corrispondente al livello –1. Se c’è una
condizione ipoteticamente peggiore si
definisce a –2.5. PUNTEGGIARE IL
RAGGIUNGIMENTO
DELL’OBIETTIVO
Dovrebbe essere fatto dal team insieme al
paziente/famiglia
Si calcola il “ T-score” seguendo la formula .
Se è stata definita la baseline, lo score si
calcola sottraendo la baseline all’outcome.Algoritmo per convertire il punteggio verbale nei 5 livelli della GAS
Esempio
Calcolo della GAS totale con il
T-score
Wi peso assegnato ai i-goal( se i pesi sono uguali Wi=1),
Xi è il valore numerico raggiunto tra –2 e +2
“ro”correlazione attesa delle scale del goal ed è
comunemente approssimato a 0.3
T-score media 50 deviazione standard di 10Calcolo della GAS totale con il
T-score
Wi peso assegnato ai i-goal( se i pesi sono uguali Wi=1),
Xi è il valore numerico raggiunto tra –2 e +2
“ro”correlazione attesa delle scale del goal ed è
comunemente approssimato a 0.3
T-score media 50 deviazione standard di 10QUALI FUNZIONI ABBIAMO
DECISO DI VALUTARE?
• Allineamento posturale
• Comunicazione
• Interazione –relazione
• Alimentazione
• Manipolazione
• Funzione respiratoria
• Contenimento delle deformità
• Incremento dei tempi di seduta
• Facilità di trasporto
• Benessere del bambinoFUNZIONI VALUTATE
DALL’OPERATORE
• Allineamento posturale
• Interazione –relazione
• Benessere del bambino
• AlimentazioneAllineamento posturale -A-
-1 0 +1
caduta del capo contenimento del controllo del
capo con capo senza
poggiatesta poggiatesta
contenitivo contenitivoInterazione / relazione • Attenzione prolungata a diversi segnali (uditivo, visivo, tattile) • Collocarsi all’altezza dell’adulto e dei coetanei • Ricerca volontaria degli oggetti • Migliore utilizzo comunicativo di sguardo, mimica facciale e vocalizzi • Migliore utilizzo della comunicazione a.a. • Accesso autonomo al computer
Benessere del bambino - C - -1 0 +1 Mantiene la Mantiene la Mantiene la postura postura postura senza senza senza piangere piangere piangere per meno per 1 ora per più di di 1 ora ora
benessere • Riduzione delle stereotipie • Riduzione irritabilità manifestata attraverso ritmo sonno-veglia, pianto- sorriso, spasmi muscolari-torsionali
Alimentazione - D - -1 0 +1 Consuma 1 Consuma 2 Consuma pasto nel pasti nel tutti i pasti sistema di sistema di nel sistema postura postura di postura
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