Epidemiologia, costi e criticità dello scompenso cardiaco - Programma Strategico Regionale 2010-2012 Prevenzione delle malattie cardiovascolari ...
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Programma Strategico Regionale 2010-2012
Prevenire lo scompenso e le sue recidive Prevenzione delle malattie cardiovascolari
Epidemiologia, costi e
criticità dello scompenso
cardiaco
Definizione di
Insufficienza cardiaca
Anomalia della funzione del cuore in cui
questo non è in grado di mantenere un flusso
adeguato alle necessità metaboliche dei
tessuti periferici o, nel caso vi riesca,questo
viene ottenuto attraverso un aumento delle
pressioni di riempimento ventricolari.
(E. Braunwald, 1980)
3
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Perchè occuparsi dello
Scompenso cardiaco
Lo Scompenso Cardiaco rimane una delle più
• Frequenti e in costante crescita
• Invalidanti
• Letali
• Costose
condizioni mediche con cui hanno a che fare medici
di medicina generale, internisti e specialisti di varie
discipline
McMurray & Pfeffer. Lancet May 28, 2005; 365:1877Epidemiologia
dello SC
• PrevalenzaPrevalence of Heart Failure
UK RCGP
Hillingdon
ESC – 51 countries 900 milion
At least 15 milion patients with HF
Nottingham
Liverpool
Glasgow CRI
Italia >57 milioni
>900.000 pazienti con HF
Dundee
Augsburg
Veneto
US CVS Health
NHLBI
NHANES
Rochester
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
% of patientsPrevalenza di SC per genere
e età (Framingham Study)
10 9.7 9.8
patients per 100 persons
8
6.6 6.8
6.2
6
Women
Men
4 3.4
1.8
2 1.3
0.5 0.7
0.1 0.1
0
20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Age
Ho, Pinsky, Kannel, Levy. J Am Coll Cardiol 1993; 22:6APrevalenza di SC in
Italia per classi d’età
35%
30%
maschi femmine
25%
Prevalenza totale 1.2% (0.02%-18.2%)
20%
15%
10%
5%
0%
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Consensus Conference Modelli gestionali nello scompenso cardiaco.Effetti dell’invecchiamento
sulla prevalenza di SC negli USA
9
8 +42%
Population (1.000.000s)
7
6
5
4
3
2
1
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Bristow MR Management of HF in Braunwald’s Heart DiseaseEpidemiologia
dello SC
• Prevalenza
– 2-3% della popolazione generale
– 10-20% delle persone di 70-80 anni di età
• Incidenza
ESC guidelines 2008Incidence of HF in
European countries
Study Incidence
(N° per 1000)
Framingham, McKee NEJM 1971
45-54 years 2
85-94 years 40
Sweden, Eriksson EHJ 1989
50-54 years 1.5
55-60 years 4.3
60-61 years 10.2
Finland, Remes EHJ 1992
45-74 years 4.1
US, Rodheffer Mayo Clin Proc 1993 1.1
UK, Cowie Lancet 1997 1.85Incidenza di SC in Italia (2004):
primo ricovero o esenzione ticket
6%
maschi femmine
5%
4%
Incidenza totale 3,2/1000
3% (0.1 49 /1000)
2%
1%
0%
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Consensus Conference Modelli gestionali nello scompenso cardiaco.Previsioni di crescita dei
ricoveri per SC (2000 – 2020)
Stewart, S et al. Heart 2003;89:49-53Epidemiologia dello SC
• Prevalenza
– 2-3% della popolazione generale
– 10-20% delle persone di 70-80 anni di età
• Incidenza
– Da 1 a 50 /1000 in relazione all’età
• Altre forme di scompenso
ESC guidelines 2008Forme di SC 1. Heart failure • Symptoms + LV Systolic Dysfunction (HFrEF) 2. Asymptomatic LV Systolic Dysfunction 3. Asymptomatic LV Diastolic Dysfunction 4. Heart failure with normal ejection fraction (HFnEF) • Symptoms with EF > 40-45%
Prevalenza di
disfunzione sistolica
Rotterdam pts 25-75 yrs
NB: Cut-off for LVD varied
Augsburg pts 25-75 yrs
NHLBI pts >65 yrs
Glasgow CRI 75 yrs
Glasgow CRIPrevalenza di
disfunzione sistolica
433 soggetti di 75 anni
12
10 Symptomatic
Asymptomatic
8 4.9
% 6
3.6
4
5.4
2 2.4
3.2
1
0
Total Men Women
Hedberg et al., EHJ 2001; 22:676Distribuzione della frazione
di eiezione (Euroheart Failure)
11,015 patients in 115 hospitals in 24 countries
Percentage of patients
Women
14
LVEFEpidemiologia dello SC
• Prevalenza
– 2-3% della popolazione generale
– 10-20% delle persone di 70-80 anni di età
• Incidenza
– Da 1 a 50 /1000 in relazione all’età
• Altre forme (disfunzione sistolica o diastolica, SC a FE normale)
ESC guidelines 2008Incremento della
prevalenza di SC
Popolazione generale
Caratteristiche demografiche
↑ Invecchiamento
Prevalenza
dello SC
↑ Cardiopatici cronici ↑ Pazienti con SC
Miglioramento delle cure Miglioramento delle cure
(CAD, valvulopatie…) (farmaci, AICD…)12000 Popolazione 10 milioni, 126.000 SC Anno 2004
Degenza media 11.2 giorni
8000
Ricoveri
4000 Re-ricoveri SC (29%)
0
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ anni
Cardiologia Medicina Altro reparto
100
80%
60
20
%
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ anniRicoveri per SC
in Italia: DRG 127
N. Ricoveri
190.340
200.000 +50% 177.276
160.000
127.043
120.000
80.000
40.000
0.000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Anni
Dati del Ministero della SaluteRicoveri per SC in Sardegna:
DRG 127 (diagnosi principale)
N. Ricoveri
5000
+ 5,9 %
4500 4409 4369 4335 4412
4165 4227
4000
3500
3000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Anni
Dati dell’Osservatorio Epidemiologico, Regione Autonoma della SardegnaRicoveri per SC in Sardegna:
DRG 127 (diagnosi princ. + sec.)
N. Ricoveri
+ 15,2 %
Anni
Dati dell’Osservatorio Epidemiologico, Regione Autonoma della SardegnaImpatto dello SC sulla Qualità di
Vita: the Health Status Questionnaire SF36
Normals CHF
90 All pQualità di Vita in differenti
malattie (Medical Outcomes Study)
20
+0,6
della qualità di vita
0
variazione %
-20
-40 -35,6
-60 -50,4
-55,8
-60,6
-80
-100 -80,9
(Stewart et al., JAMA 1989)Prognosi dello SC
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20 50%
10 Survival
0
0 1 2 3 4 5
Years
Fram. Men* Fram. Women* Hillingdon* ATLAS
SOLVD-t SOLVD-t SHIPS* DIG
* Framingham, Hillingdon, SHIPS include patients surviving 90 days from diagnosisPiù letale del cancro ?
Sopravvivenza a 5 anni dopo il 1° ricovero per SC nel 1991
Women Men
1,0 1,0
0,9 0,9
0,8
Fraction of patients
Fraction of patients
0,8
0,7 0,7
Breast MI
0,6 0,6
Bladder
0,5 MI 0,5
0,4 0,4 Prostate
Bowel
0,3 Ovarian 0,3 Bowel
0,2 HF 0,2 HF
0,1 0,1
Lung Lung
0,0 0,0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Months Months
Stewart et al., Eur J Heart Fail 3:315;2001Epidemiologia dello SC
• Prevalenza
– 2-3% della popolazione generale
– 10-20% delle persone di 70-80 anni di età
• Incidenza
– Da 1 a 50 /1000 in relazione all’età
• Altre forme (disfunzione sistolica o diastolica, SC a FE normale)
•
•
ESC guidelines 2008Epidemiologia dello SC
• Prevalenza
– 2-3% della popolazione generale
– 10-20% delle persone di 70-80 anni di età
• Incidenza
– Da 1 a 50 /1000 in relazione all’età
• Altre forme (disfunzione sistolica o diastolica, SC a FE normale)
– Ciascuna con prevalenza simile allo SC a bassa FE
• Trend temporali
– In crescita costante
• Qualità della vita / mortalità
– Cattiva qualità di vita / alta mortalità, forse ha raggiunto un plateau
• Costi ESC guidelines 2008Costi del trattamento dello
SC nei paesi occidentali
Costo Costo / milione % badget % per
(milardi $) di adulti sanitario ricoveri
(milioni $) totale
Francia 2.3 58 1.9 64
Olanda 0.3 30 1.0 67
Regno Unito 0.6 15 1.2 69
USA 9 50 2.0 71
Cleland JGF, EHJ 1998; 19:P32Tipologie dei costi
dello SC in base all’età
40
ricoveri farmaci CV
Milioni €
30
specialistica
20
10
0
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
100%
90%
80% >80% dei
costi
70%
60%
50%
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Consensus Conference Modelli gestionali nello scompenso cardiaco.Costi per SC e costi totali
nei paziente con SC
€ 80
€ 60 ricoveri SC ricoveri altre cause
€ 40
€ 20
€-
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
€7 Visite per SC Altre
€6
€5
Milioni
€4
€3
€2
€1
€-
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Consensus Conference Modelli gestionali nello scompenso cardiaco.Costo delle cure primarie
Consultation rate per 1000 males per malattie CV in Scozia
400
364,9
350
304,7
300 288,4
250
191,2
200 171,3
141,9
150
86,8 90,8
100 86
65,1
50 38,7
9,9
0
45-64 65-74 75-84 85+
Age, years
Angina Hypertension Heart failure
Murphy et al., Heart 2004; 90:1129Database amministrativi
(65.000 pazienti SC– anno 2004)
40%
30%
Prestazioni specialistiche
20%
Percentuale di pazienti
10%
0%
ECG ECO Holter Prova da sforzo
60%
Prescrizioni farmaceutiche
40%
20%
0%
ACE-inibitori Sartani Diuretici Digitale B-bloccanti SpironolattoneAltri costi: ICD nello SC
(2005 Guideline-Updates)
• ESC: ICD therapy is reasonable
– Selected patients with LVEF < 30–35%
– > 40 days post-MI
– optimal background therapy (ACE-i, ARB, BB, and AA,
where appropriate)
• ACC/AHA: ICD is recommended
– patients with non ischemic cardiomyopathy or IHD
– >40 days post-MI
– LVEFAumento degli impianti
di ICD negli USA
Jauhar, S. et al. N Engl J Med 2004;351:2542-2544Altri costi. Assistenza
meccanica pre-trapianto
• Extracorporeal devices • Intracorporeal devices
– IABP –Univentricular support
– TandemHeart (CardiacAssist) • HeartMate IP
– IMPELLA Recover • HeartMate XVE
• Novacor
– AMed pVAD
• Lion Heart
– ECMO
• HeartMate II
– Abiomed BVS 5000 (single or biv.) • Jarvik 2000
– P-D Thoratec VAD (single or biv.) • MicroMed Debakey VAD
• HeartMate III
• Kriton
–Biventricular support (TAH)
• Cardiowest
Mancini & Burkhoff. Circulation. 2005;112:438-448 • Abiocor Degenza media 8,38 giorni, per 40.000 giornate
complessive di degenza.
Spesa annua circa € 16.000.000.
Circa 2/3 dei costi riguardano le ospedalizzazioni
Obiettivo primario: ridurre incidenza, ricoveri e
tempi di degenza, agendo sulla gestione
territoriale integrata nella fase preclinica o
paucisintomatica e nel post-ricovero per la
prevenzione delle riospedalizzazioni.Le criticità:
il quadro europeo
In many European countries, > 2% of the total healthcare
budget is related to HF management, and > 70% of this cost is
related to hospitalizations.
Optimization of therapy is often not achieved even during
hospitalization.
Discharge planning and follow-up after hospitalization are
frequently insufficient, leading to poor self-care behaviour,
inadequate support and suboptimal treatment.
Poor adherence to drugs, diet or symptom recognition are
responsible for > one-third of hospital readmissions.
ESC Guidelines on HF - 2008Le criticità in Italia
Il modello attuale di gestione non assicura continuità
assistenziale, non vi è integrazione tra ospedale, MMG,
cardiologi del territorio.
Il paziente spesso non segue tutte le terapie di provata
efficacia, non sa gestire la propria malattia, va incontro a
riacutizzazioni e nuovi ricoveri.
Prevenire le riacutizzazioni richiede terapie di provata
efficacia, ma anche un innovativo sistema di assistenza
integrato, che riduca recidive e ricoveri, migliori
sopravvivenza e qualità della vitaObiettivi
per superare le criticità
Multidisciplinary approach (nurses, physicians and other
related services)
First contact during hospitalization, early follow-up after
discharge (clinic or home, telephone, remote monitoring)
Target medical management
Access to advanced treatment options (ICD, RCT, VAD)
Adequate patient education for adherence to therapy,
symptom monitoring, flexible diuretic use
Psychosocial support to patients, family and/or caregiver
ESC Guidelines on HF - 2008Criticità da superare 1. Scarsa abitudine di MMG e specialisti a lavorare in rete 2. Mancanza di strumenti informatici per gestione condivisa dei dati dei pazienti 3. Scarsità di risorse cardiologiche in ospedale e nel territorio 4. Scarsa disponibilità territoriale di personale amministrativo e servizi infermieristici
Conclusioni Non si muore perché ci si ammala, ma ci si ammala perché si deve morire
Ma se non posso cambiare la direzione
del vento posso sistemare le vele per
giungere a destinazione senza
naufragare
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