Le malattie cardiovascolari - Le principali malattie croniche non trasmissibili (MCNT) - UniSalute
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Simposio
Le principali malattie croniche
non trasmissibili (MCNT)
Le malattie
cardiovascolari
Stefano Urbinati
Presidente ANMCO Emilia Romagna
Direttore UOC Cardiologia
Ospedale Bellaria
Bologna
Disability – WHO Estimates
1990 2020
Lower respiratory infections 1 1 Ischemic heart disease
Perinatal period 2 2 Unipolar major depression
Diarrhoeal diseases 3 3 Road traffic accidents
Unipolar major depression 4 4 Cerebrovascular disease
Ischemic heart disease 5 5 Chronic obstructive lung ds.
Cerebrovascular disease 6 6 Lower respiratory infections
Tuberculosis 7 7 Tuberculosis
Measles 8 8 War
Road traffic accidents 9 9 Diarrhoeal diseases
Congenital abnormalities 10 10 HIV
Malaria 11 11 Perinatal period
Chronic obstructive lung ds. 12 12 Violence
War 16 13 Congenital abnormalities
Violence 19 24 Malaria
HIV 28 25 Measles
Andamento della mortalità CV in Italia: anni 1980 - 2000
0 FR peggiorati +3 %
Obesità (aumentata) + 0.6 %
Diabete (aumentato) + 2.2 %
-15000
FR migliorati - 58 %
Abitudine al fumo - 3.7 %
Colesterolemia Totale -23.4 %
Pressione Arteriosa -25.0 %
Attività Fisica - 5.8 %
-30000
Trattamenti - 40 %
42.927 Trattamenti IMA - 4.9 %
decessi in meno Prevenzione Secondaria - 6.1 %
-45000 Scompenso cardiaco -13.7 %
Angina nella comunità - 8.7 %
1980 2000 CABG & PTCA
Angina Inst: Aspirina etc
- 1.1 %
- 1.0 %
L. Palmieri, et al. Am J Public Health 2009 Terapie Ipertensione - 1.5 %
Statine prevenzione prim. - 2.7 %
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
MEN 34-74 years
Cardiovascular diseases
Age class (years)
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
WOMEN 34-74 years
Cardiovascular diseases
Age class (years)
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
MEN 34-74 years
Myocardial infarction
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
WOMEN 34-74 years
Myocardial infarction
Age class (years)
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
MEN 34-74 years
Cerebrovascular eventsOsservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
WOMEN 34-74 years
Cerebrovascular events
Age class (years)Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
MEN 34-74 years
CABG surgery or rivascularization
Age class (years)Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
WOMEN 34-74 years
Age class (years)JACC 2012; 60: 1876-84 A fronte di un più largo uso della rivascolarizzazione coronarica in USA, la mortalità cardiovascolare in USA e Canada è la stessa.
Reduction in Acute Myocardial Infarction
Mortality in the United States
Mortality rates in 2.755.370 patients
Mortality In-Hospital Discharge to 30-d
30-d
1995 14.6% 4.3 % 18.9%
2006 10.1% 6.0 % 16.1%
…2015 6.0% 8.0 % 14.0%
Krumholtz et al. JAMA 2009; 302 (7):767Mortalità a 6 mesi
Urbinati et al, ANMCO 2012
8,2% 7,5%
DimissioneProgetto RER post-SCA - 2009
mortalità / reospedalizzazione
dopo la dimissione
a 30 gg a 90 gg a 180 gg
mortalità 174 (1.8%) 415 (4.3%) 671 (7%)
re- 884 (9.2%) 1527 (15.9%) 1969 (20.5%)
ospedalizzazione
Urbinati, ANMCO 2011Aterosclerosi e infiammazione della parete arteriosa
Hansson GK. N Engl J Med. 2005; 352:1685-1695
Arteria
coronaria
C-LDL Endotelio
Attivazione Accumulo di
colesterolo
Uptake
Ritenzione Modificazione
MacrofagoAtherosclerosis and
other inflammatory diseases
Russell Ross, N Engl J Med 1999; January 14Corti R, Fuster V, JACC 2003, february 19
Angiographic and intravascolar ultrasound
images of multiple unstable coronary lesions
other plaque ruptures
culprit lesion
G. Rioufol et al., Circulation 2002; 106: 804-8Simultaneous activation of coronary and carotid plaques
in pts with acute coronary syndrome
Carotid Stable CAD Stable Unstable p
plaques 44 pts (%) CAD+DM CAD
38 pts (%) 82 pts (%) 1 vs 2 2 vs 3
Complicated 4 (9) 12 (33) 46 (56) .007 .023
lesions
Smooth 9 (20) 11 (28) 15 (18) .299 .139
lesions
Calcific 31 (70) 15 (39) 21 (26) .009 .081
lesions
Urbinati S et al, Eur Heart J 2004Quindi occorre investire
di più sulla
prevenzione secondaria
promuovendone
una sua strutturazione
in percorsi multiprofessionali… a volte può sembrare velleitario
pensare di
modificare le abitudini di vita di una persona,
considerato che queste appartengono
al suo vissuto, al suo ambiente familiare
e sociale, alle sue convinzioni,
al suo modo di interpretare
la vita e i rapporti umani …Perché i programmi di prevenzione
spesso non funzionano?
I programmi di prevenzione secondaria vengono
troppo spesso concepiti come interventi “fissi”
Per cambiare un comportamento non è sufficiente
che il paziente abbia l’informazione sulla sua
pericolosità
Clark AM, MacIntyre PD, Cruickshank J 2007Quali sono gli stili di vita da promuovere ?
• Fumo
• Alimentazione
• Esercizio fisicoNei pz con IMA
prevalenza più alta
(p< 0.0001)
di
Stress casa-lavoro
Stress finanziario
Eventi stressanti
Depressione“gli stressati”
Più giovani
Più pesanti
Più fumatori
Reddito più alto,
elevata scolarità
Stress finanziario,
due o più eventi
stressanti,
depressioneIl programma deve essere individualizzato
Il pz anziano
Stratificazione prognostica
Programma specifico per il identificazione dei pz ad alto
controllo dei singoli fattori di rischio di eventi- mortalità
rischio
identificazione dei pz ad alto
rischio di progressione Esercizio
della malattia coronarica (endurance-resistenza-misto
specifico per masse muscolari)
Gestione delle comorbidità Supporto
e delle complicanze psico-comportamentaleIl programma deve essere individualizzato
Il pz giovane
Stratificazione prognostica
Programma specifico per il identificazione dei pz ad alto
controllo dei singoli fattori di rischio di eventi- mortalità
rischio
identificazione dei pz ad alto
rischio di progressione Training fisico
della malattia coronarica (endurance-resistenza-misto
specifico per masse muscolari)
Gestione delle comorbidità Supporto
e delle complicanze psico-comportamentaleDiscontinuation of Evidence-Based Therapies after
Acute Myocardial Infarction
100
• Independent Predictors of Therapy
75 Discontinuation
Patients (%)
• Older age (≥70 years)
50 • Lower socio-economic status
1521 patients discharged after AMI
• Female sex
• No PCI during the index admission
25 • Presence of major comorbidities
Aspirin Statins
Beta-blocker
0
0 3 6 9 12
Months of Follow-up
Ho PM et al. Arch Int Med 2006; 166:1842-1846Progetto RER post-SCA - 2009
pz con > 1 prescrizione entro 180 gg
Urbinati S, ANMCO 2011
0-30 gg 31-90 gg 91-180 gg
ASA 93% 73% 71%
(n=7946) (n=5909) (n=5819)
Betabloccanti 83% 70% 66%
(n=7092) (n=5679) (n=5383)
Statine 79% - 21% 70% - 30% 69% - 31%
(n=6758) (n=5681) (n=5645)
Ace-i 61% 54% 53%
(n=5203) (n=4417) (n= 4383)
Clopidogrel 58% 50% 48%
(n=4955) (n=4040) (n=3954)COMPONENTI DELLA RIABILITAZIONE
CARDIOLOGICA PER CORONAROPATICI
STABILIZZAZIONE CLINICA E STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA
PROGRAMMA INDIVIDUALIZZATO PER LA RIPRESA DELLA PROPRIA
ATTIVITA’ FISICA - LAVORATIVA - SOCIALE - FAMILIARE
Training fisico supervised
Supporto psico-somportamentale
PROGRAMMA STRUTTURATO DI PREVENZIONE SECONDARIA
Astensione dal fumo
Counseling dietetico
Calo ponderale e controllo del diabete
Controllo ansia-depressione e gestione dello stress
Prescrizione attività fisica
GESTIONE DELLE COMPLICANZE E DELLE COMORBIDITA’Cardiac Rehabilitation after MI
in the community
- In the Olmstead County in 2000 almost the 50% of
the pts partecipated in cardiac rehabilitation after MI
Partecipation in cardiac rehabilitation was independently
associated with decrease mortality and recurrent MI, and
its protective effect was stronger in more recent years
Witt BJ et al, Mayo Clinic, JACC 2004, september 1JACC 2005; 45: 1379-87
P. Parikh et al. JACC 2005; 45: 1379-87
Il progetto F.R.E.S.C.O.
Fumo nella Regione Emilia Romagna nelle
Sindromi Coronariche dopo Ospedalizzazione
November 25, 2013 42Proposta di prevenzione “appropriata” e
“sostenibile” per pazienti ad alto rischio
1. “Counseling” per tutti
2. Accesso a percorsi definiti per pz selezionati
3. Riabilitazione cardiologica per
pz complessi con comorbidità
Urbinati S et al. Area Prevenzione ANMCO G Ital Cardiol 2008
Greco C et al. Commissione ANMCO-GICR, G Ital Cardiol 2011L’altra grande emergenza
cardiovascolare
è quella relativa
alla gestione del paziente cronico
con scompenso cardiacoHeart failure background The increase of the average life span and the increase of the survival rate after acute cardiovascular events may explain the high incidence of heart failure in the western countries. The prevalence of heart failure in the whole population is about 2%.
Declining MI mortality and increasing
HF incidence in
elderly after first MI
Ezekowitz et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:13Findings of patients with HF - Old age - Comorbidities (renal failure, COPD, diabetes, other degenerative disease, atrial fibrillation, etc) - Reduction of exercise tolerance - Social isolation - Psycological and cognitive disturbances
How to measure
the therapeutic success?
The “therapeutic success” in HF patients is measured
by 60
57.9 %
- improvement of the quality of life
- reduction of readmissions 40
19.1%
20
0
Readmissions HF total
Our main goal should be to improve adherence to
drug treatments and lifestyle recommendations.Disease management programmes
(DMPs)
The main findings of a “Disease management
programme” are
- a strong educational support, addressed to pts and
caregivers, performed by trained HF nurses
- a tight monitoring of clinical parameters (such as
body weight, HR and BP) and symptoms
The early identification of worsening HF allows a prompt
modification of treatments avoiding readmissions in
many cases.Progetto
Progetto BO.SCO.
Bologna - Scompenso Cardiaco
Bologna. Scompenso cardiaco
Fase Ospedaliera
9 Ospedali
10 Medicine Int.
3 Cardiologie
2 GeriatrieProgetto Bologna - Scompenso Cardiaco
Novembre 2010
Progetto
Bologna - Scompenso Cardiaco
IDENTIFICAZIONE FATTORE PRECIPITANTE
100
90
80
Media 70
71%
60
50
Target
70% 40
30
20
10
0
R01
R02
R03
R04
R05
R06
R07
R08
R09
R10
R11
R12
R13
R14
R15Progetto BO.SCO.
Bologna. Scompenso cardiaco
Distretto (San Lazzaro)
Attori coinvolti
Cardiologia Distretto San Lazzaro (3 Cardiologi – Visite
ambulatoriali programmate e 7gg, domiciliari)
Ambulatorio Cardiologico - Ospedale di Loiano
Infermieri Distretto San Lazzaro (Domiciliari e Territoriali)
MMG (59 organizzati in 3 NCP)
Cardiologia Ospedale Bellaria (Visite urgenti 24h e 7gg, Amb.
Scompenso, Laboratorio di diagnostica non invasiva, N. Verde,
Day Hospital)Puoi anche leggere
