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ECM
ONLINE
2021 IL FARMACISTA
E LE VACCINAZIONI
13
crediti
Ecm
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PROFESSIONE FARMACIA
COME TRATTARE IN FARMACIA
L'OCCHIO SECCO
di Paolo Levantino
farmacista clinico e consulente nutrizionale,
Presidente Agifar Palermo, scientific writer
I
DEFINIZIONE E TIPI DI OCCHIO SECCO
disturbi oftalmici rappresentano fino al 3% L’occhio secco è tra le condizioni oftalmiche più
delle cure primarie e delle visite al pronto comuni e colpisce in Italia circa 10 milioni di
soccorso. persone. Secondo la Tear Film & Ocular Surface
Tuttavia, uno studio recente ha rilevato che la Society (TFOS), “l’occhio secco è una malattia
maggior parte di questi accessi erano legati a multifattoriale della superficie oculare carat-
condizioni oculari non urgenti. terizzata da una perdita di omeostasi del film
I farmacisti svolgono un ruolo prezioso lacrimale e accompagnata da sintomi oculari, in
nell’assistenza dei pazienti con disturbi ocula- cui l’instabilità e l’iperosmolarità del film lacrima-
ri minori, contribuendo a ridurre l’uso inap- le, l’infiammazione e le lesioni della superficie
propriato delle cure di emergenza e riducen- oculare e le anomalie neurosensoriali svolgono
do i costi del sistema sanitario nazionale. ruoli eziologici”.
Nuovo COLLEGAMENTO 47
condizioni oculari
lacrimale non
lacrimale e urgenti.
e accompagnata I farmacisti
accompagnata dada svolgono
sintomi
sintomi unin
ruolo
oculari,
oculari, prezioso
in cui
cui nell’assistenza
l’instabilità
l’instabilità dei pazienti
e l’iperosmolarità
e l’iperosmolarità deldel film
film
con disturbi ocularil’infiammazione
lacrimale,
lacrimale, minori, contribuendo
l’infiammazione a ridurre
e lee lesioni
le lesioni l’uso
della
della inappropriato
superficie
superficie e delle
oculare
oculare cure dineurosensoriali
lee anomalie
le anomalie emergenza e
neurosensoriali
iducendo isvolgono
costi del sistema
ruoli sanitario nazionale.
eziologici”.
svolgono ruoli eziologici”. PROFESSIONE FARMACIA
Definizione e tipi di occhio secco.
L’occhio secco è tra le condizioni oftalmiche più comuni e colpisce in Italia circa 10 milioni di
persone. Secondo la Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS), “l’occhio secco è una malattia
multifattoriale della superficie oculare caratterizzata da una perdita di omeostasi del film
acrimale e accompagnata da sintomi oculari, in cui l’instabilità e l’iperosmolarità del film
acrimale, l’infiammazione e le lesioni della superficie oculare e le anomalie neurosensoriali
svolgono ruoli eziologici”.
Film lacrimale sano. Strato lipidico, acquoso, mucinico e cellule epiteliali integri. Film lacrimale compromesso Strato lipidico ridotto ed alterato. Cellule disidratate
Film lacrimale sano. Strato lipidico, acquoso, mucinico e cellule epiteliali integri. Film lacrimale compromesso Strato lipidico ridotto ed alterato. Cellule disidratate
Film lacrimale sano. Strato lipidico, acquoso, mucini- Film lacrimale compromesso Strato lipidico ridotto
co e cellule epiteliali integri. ed alterato. Cellule disidratate.
Esistono
Esistono due
due tipi
tipi di di malattia
malattia dell’occhio
dell’occhio secco:
FATTORI
secco: l’occhio
l’occhio secchio
DI RISCHIO
secchio evaporativo
evaporativo e l’occhio
e l’occhio secco
secco da
Esistono due tipi di malattia dell’occhio I fattori di rischio associati allo sviluppo dell’oc-
carenza
carenza acquosa.
secco: acquosa. Ciascuna
Ciascuna
l’occhio secchio tipologia
tipologia
evaporativo è causata
è causatachio
e l’occhio da
da seccoun meccanismo
un meccanismo diverso che influenza
includono: diverso che influenza il film il film
lacrimale
secco
lacrimale degli
dadegli
carenza occhi. Ciascuna tipologia è • fattori ambientali, come l’inquinamento da
acquosa.
occhi.
causata da un meccanismo diverso che influenza polveri sottili PM10 e PM2, che agiscono sull’oc-
il film lacrimale degli occhi. chio come “talco”, asciugandolo;
L’occhio secco evaporativo è associato a uno • stili di vita errati, come l’uso smodato dei
strato lipidico insufficiente nel film
lm lacrimale sano. Strato lipidico, acquoso, mucinico e cellule epiteliali integri. lacrimale, che tabletsStrato
Film lacrimale compromesso L’occhio
e smarthphone,
L’occhio
lipidico secco secco
che
ridotto ed alterato. portanoevaporativo
evaporativo
Cellule disidratate a una ridu- è associato
è associato au
può verificarsi quando le ghiandole di Meibonio zione dell’ammiccamento, fondamentale per la
strato strato lipidico
lipidico insufficiente
insufficiente nelnel
filmfilm lacri
lacrima
sono danneggiate. Circa l’80% dei pazienti con produzione del film lacrimale;
occhio secco è affetto da questo tipo. • l’avanzare cheche può
dell’età,può verificarsi
verificarsi
che provoca quando
quando
riduzione le ghiandole
le ghiandole di
Esistono due L’occhiotipi di malattia
secco da carenza dell’occhioacquosa,secco:
dall’altral’occhio dellasecchio
produzione evaporativo
Meibonio
Meibonio del film
sono e
lacrimale
sono l’occhio e secco
minore
danneggiate.
danneggiate. da
Circa
Circa l’80%
l’80% d
parte, si verifica quando le ghiandole lacrimali idratazione oculare;
carenza acquosa. Ciascuna tipologia
non producono una quantità sufficiente della
è causata da un meccanismo
• cambiamenti pazienti diverso
pazienti che
con
con occhio
ormonali,
influenza
occhio
come lasecco
il
secco film
è affetto
è affetto da que
menopausa;
da q
acrimale degli componenteocchi. acquosa del film lacrimale per • l’utilizzotipo.ditipo.
lenti a contatto;
mantenere la superficie oculare sana. • malattie autoimmuni e sistemiche, come la
Sindrome di Sjogren, il lupus, l’artrite reumatoi-
L’occhio
L’occhio
de e il diabete mellito; secco secco dada carenza
carenza acquosa,
acquosa, dall
dall’al
L’occhio
• la terapiasecco parte,
laser
parte, evaporativo
si verifica
all’occhio;
si verifica quando è associato
quando a uno
le ghiandole
le ghiandole
• l’impiego
strato lipidico di alcuni farmaci
insufficiente come antistaminici,
nel filmuna lacrimale,
decongestionati
lacrimali
lacrimali nasali,non non producono
producono
ansiolitici,
una
antidepressivi
quantità
quantità
che può verificarsi
e contracettivi sufficiente
orali.
sufficiente quando
della della le ghiandole
componente
componente di
acquosa
acquosa deld
Meiboniofilmsono
film danneggiate.
lacrimale
lacrimale perper Circa l’80%
mantenere
mantenere dei
la superfic
la superficie
GESTIONE DEL PAZIENTE
pazienti con occhio
oculare secco è affetto da questo
Quando unoculare
paziente si sana.
sana.presenta in farmacia con
tipo.
una condizione di occhio secco, il farmacista
deve porre al paziente una serie di domande
per escludere le red flag e differenziare l’occhio
L’occhio secco
secco da altre da carenza
condizioni oculariacquosa,
simili comedall’altra
parte, si verifica
congiuntiviti quando
ed allergie. le ghiandole
Secondo la Royal
Pharmaceutical Society di Londra,
lacrimali non producono una quantità le sette
domande da porre al paziente sono:
sufficiente della
1.Se è presente componente acquosa del
secchezza/brucio-
film lacrimale per
re/ lacrimazione mantenere
in entrambi la superficie
gli occhi?
(Se i sintomi fossero presenti in un solo occhio
oculare sana.
potrebbe essere indicazione di un'altra condi-
zione come presenza di un corpo estraneo o
congiuntivite).
48 Nuovo COLLEGAMENTOTrattamento con sostituti lacrimali.
PROFESSIONE FARMACIA
L’obbiettivo del trattamento dell’occhio secco si concentra sul sol
l’utilizzo di lacrime artificiali, che sono colliri a base di sostanze (più
possiedono azione detergente, lubrificante e umettante delle lacrim
dei casi le lacrime artificiali sono costituite da acido ialuronico.
Diversi studi dimostrano che tale composto possiede un tempo di p
ad altre formulazioni, come l’idroproprilmetilcellulosa, il carbomer
2. Da quanto tempo è presente tale condizio-Ciò è stato riconosciuto anche
bossimetilcellulosa. Ciò èdalla
statoTFOS, che sottolinea
riconosciuto anche che l’acido
ne? base di dalla
un buon
TFOS,sostituto lacrimale.
che sottolinea che l’acido ialuronico
3. Se presenta secchezza delle fauci? deve esser alla base di un buon sostituto lacrimale.
4. Se è stata provocata da un evento? Si preferiscono formulazioni con acido ialuroni-
5. Se ha altri sintomi di malessere? co ad alto peso molecolare perché è l’unico a
6. Se la vista si schiarisce quando sbattono le mostrare proprietà antinfiammatorie attribuibili
palpebre (in caso di occhio secco tale condi- al legame con il CD44, che regola negativamen-
zione si risolve). te la cascata pro-infiammatoria. Spesso nei colliri
7. Se presenta arrossamento o gonfiore? contenenti acido ialuronico sono presenti anche
Utilizzando queste semplici domande, il componenti
Si preferiscono con proprietà
formulazioni lenitive.
con acido Fra tuttiad
ialuronico il alto peso mole
farmacista può così scoprire se i sintomi sonomostrare piùproprietà
conosciuto e sicuro è l’Euphrasia,
antinfiammatorie in grado
attribuibili al legame con il CD
correlati alla malattia dell’occhio secco o se i di ridurre il rossore e l’irritazione sia in caso di
la cascata pro-infiammatoria.
pazienti devono essere indirizzati ad uno spe- occhio secco che di congiuntivite.
cialista, in caso di red flag. Le condizioni di Per ridurre al minimo la carica microbica dei
allarme includono: dolore grave o improv- Spesso prodotti nei colliriincontenenti
uso, in alcuni acido ialuronico
colliri sono presenti
sono presenti dei anche c
viso in uno o entrambi gli occhi, insorgenzalenitive.conservanti.
Fra tutti il più conosciuto
Tuttavia, e sicuro
tali agenti, è l’Euphrasia,
essendo dei in grado di
improvvisa dei sintomi dopo un determina-sia in caso tensioattivi,
di occhiointerrompono il film lacrimale e ciò
secco che di congiuntivite.
to evento, secchezza della bocca con altri può portare ad un peggioramento dell’occhio
sintomi di secchezza oculare, perdita della secco. Va consigliato così o l’utilizzo di flaconcini
Per ridurre al minimo la carica microbica dei prodotti in uso, in alcu
vista o gravi disturbi visivi. Se i sintomi sono monodose che però spesso non si adattano a
lievi, i farmacisti possono fornire consigli sulloconservanti.
terapie Tuttavia,
protratte tali
nel agenti,
tempoessendo o flaconidei tensioattivi, interrom
multidose
stile di vita e trattamenti da banco. portarecon
ad un peggioramento
sistema COMOD. Ildell’occhio
sistema comod secco. si Va
basa consigliato così
monodose che peròdispesso
sul principio non
sterilità, si adattano
secondo il qualea terapie
una protratte nel
CONSIGLI SULLO STILE DI VITA sistemasostanza
COMOD.sterile, è tale fintantoché non entra in
Educare il paziente ad evitare i fattori ambien- contatto con l’ambiente esterno. As-
tali può aiutare a migliorare i sintomi dell’oc- sicurare che non entri aria a contatto
Il sistema comod si basa sul principio di s
chio secco. Evitare aree secche o polverose, con la soluzione, significa assicurare
usare umidificatori, evitare l’uso prolungato
sostanza sterile, è tale fintantoché non e
che la soluzione si mantenga sterile.
del pc (concedendosi delle pause), indossare Per questo esterno.
il sistemaAssicurare
comod che è unnon entri aria a c
occhiali da sole o occhiali protettivi in am- sistema di significa
pompaggio assicurare che la soluzione si ma
unidireziona-
bienti ventosi e mantenere una buona igiene le, che emette
sistema solo la fuoriuscita
comod è un sistemadel di pompagg
degli occhi sono tutte raccomandazioni che liquido dal soloflacone, ma nondel
la fuoriuscita consente
liquido dal flacone
possiamo fornire al paziente. Utile risulta an- al liquido e tanto
tanto meno meno all’aria
all’aria unun ritorno all’interno
che l’integrazione con omega3 e semi di lino ritorno all’interno del contenitore. È
che hanno proprietà antiinfiammatorie. fondamentale consigliare al paziente
E’ fondamentale
non solo comeconsigliare
utilizzare al paziente
il trattamento non solo come utilizzare il
ma anche
TRATTAMENTO rispettare il dosaggio.
rispettare Molti pazienti
il dosaggio. applicano
Molti pazienti infatti le gocce solo
applicano
CON SOSTITUTI LACRIMALI infatti ledel
uso sporadico gocce solo quando
trattamento fornirà sintomatici.
un sollievo Questo
sintomatico temp
L’obbiettivo del trattamento dell’occhio seccosalute oculare
uso sporadico del
a lungo termine.trattamento fornirà un sollievo
si concentra sul sollievo sintomatico, tramite sintomatico temporaneo ma non migliorerà la
l’utilizzo di lacrime artificiali, che sono colli- salute oculare a lungo termine.
ri a base di sostanze (più o meno viscose e
dense) che possiedono azione detergente, CONCLUSIONI
lubrificante e umettante delle lacrime naturali. Abbiamo visto così che il farmacista riveste un
Nella maggior parte dei casi le lacrime artifi- ruolo fondamentale nell’individuare i pazien-
ciali sono costituite da acido ialuronico. ti con occhio secco che necessitano di visite
Diversi studi dimostrano che tale composto specialistiche, nel trattare i sintomi nei casi lievi
possiede un tempo di permanenza maggiore tramite un consiglio adeguato sullo stile di vita e
rispetto ad altre formulazioni, come l’idropro- sui sostituti lacrimali più adeguati e nel migliora-
prilmetilcellulosa, il carbomer 980 o la car- re l’aderenza terapeutica.
Nuovo COLLEGAMENTO 49Puoi anche leggere
