La prevenzione delle cadute nel paziente assistito: un approccio multifattoriale. Proposta di piano assistenziale standard - Emanuela Collu ...
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La prevenzione delle cadute nel paziente assistito:
un approccio multifattoriale.
Proposta di piano assistenziale standard
Emanuela Collu
La sottoscritta Emanuela Collu
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg.
Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di
finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in
campo sanitarioSintetizzare le - Assessment
OBIETTIVO migliori evidenze
disponibili
- Interventi
assistenziali
Le fonti di ricerca bibliografica sono tratte dalla consultazione delle banche dati di letteratura medico-
scientifica quali: Pubmed/Medline, EBSCO, Cochrane Library, Up-to-Date, portale del Ministero della
Salute e dell'OMS.
Le parole chiave utilizzate nella ricerca sono state: Falls in adult and elderly, Circumstances, Risk factors ,
Physical and social consequences of falls , fear of falls, anxiety, cognitive impairment, fall-risk assessment
tool, hospital falls, community-dwelling, nursing responsibilities, Systematic Review and Meta-Analysis,
Guideline, prevention; multifactorial interventions.
PARTE PARTE
PRIMA SECONDA
- Peculiarità delle cadute - Assessment e strumenti di
- Conseguenze delle cadute screening
- Analisi dei fattori di rischio - Interventi assistenzialiL’ ASSESSMENT
rappresenta il primo importante step, per prevenire le cadute ed i traumi secondari
correlati ed ha un impatto significativo sul successo o l'insuccesso dei programmi di
prevenzione delle cadute.
STRUMENTI DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO CADUTA
Scale di valutazione: strumenti di screening infermieristici volti all’inquadramento del rischio e
richiamano l'attenzione sulle variabili che concorrono a favorire o determinare l'evento caduta.
Fattori di rischio Stratify Conley Morse Re Tos
Storia di cadute X X X X
Stato di agitazione X X - X
Riduzione della vista X - - X
Incontinenza X X - -
Compromissione della mobilità X X X X
Vertigini e capogiri - X - X
Problemi cognitivi - X X X
Patologie a rischio associate - - X X
Terapia endovenosa - - X X
Terapia orale - - - X
Test funzionali usati prevalentemente dai fisiatri/fisioterapisti, sono considerati test
osservazionali/performance e focalizzano l'analisi del rischio caduta esaminando la mobilità,
l'andatura e l'equilibrio; la Tinetti Gait Balance Scale, la Berg Balance Scale (BBS), il Turn 180,
l'indice dinamico dell'andatura, il test cronometrato “UP AND GO”LA VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE A RISCHIO DI CADUTA
è una valutazione multifattoriale e multidisciplinare che consente di
identificare precocemente e quindi trattare, migliorare o gestire, quadri
morbosi o altre condizioni cliniche che potrebbero incidere sul rischio di
cadute
ASSESSMENT TIMING DELL’ASSESSMENT
• Età anagrafica del paziente • Al momento della presa in carico
• Storia di precedenti cadute • Dopo un cambiamento significativo delle
• Alterazione della mobilità condizioni cliniche
• Ipotensione posturale • A seguito di un episodio di caduta
• Condizioni dei piedi e delle calzature • In caso di variazione della terapia
farmacologica comprendente farmaci che
• Osteoporosi
pongono il paziente ad un aumentato rischio
• Deficit sensoriali di caduta
• Alterazione della capacità funzionale • Prima della dimissione/variazione del setting
percepita e la paura di cadere di cura
• Deterioramento cognitivo • Ad intervalli regolari nei ricoveri prolungati, in
• Incontinenza urinaria ogni tipo di struttura di ricovero.
• Polifarmacoterapia
• L'isolamento sociale
• Pericoli ambientaliINTERVENTI ASSISTENZIALI/EDUCATIVI Educare/addestrare la persona al mantenimento/recupero della capacità motoria, coinvolgendo e collaborando con professionisti esperti Pazienti fisicamente attivi (esercizi per mantenere l’efficienza fisica e consolidare le attività spontanee) Pazienti con limitazioni alla mobilità (esercizi di mobilizzazione progressiva per migliorare la mobilità e la tolleranza allo sforzo) Addestrare la persona a rischio di ipotensione posturale a strategie preventive durante il movimento Consigliare/ addestrare la persona/caregiver alla cura dei piedi e alla scelta di calzature che garantiscano il benessere del piede e stabilità posturale; concordare col medico la necessità di una valutazione podologica in caso di quadri morbosi importanti a carico del piede
INTERVENTI ASSISTENZIALI/EDUCATIVI Educare il paziente/caregiver ad una dieta equilibrata e ricca di calcio e a stili di vita sani per contenere la riduzione della massa ossea; concordare col medico una terapia sostitutiva negli stati carenziali avanzati per prevenire la progressione e i danni da osteoporosi Identificare, in collaborazione col medico, gli ausili correttivi idonei al deficit visivo e/o uditivo ed educare la persona/caregiver al corretto utilizzo. Aiutare la persona a capire la propria capacità funzionale e ridurre la paura di cadere In presenza di pazienti con deterioramento cognitivo e disturbi comportamentali, prevedere interventi specifici che comprendano
INTERVENTI ASSISTENZIALI/EDUCATIVI Addestrare/istruire il paziente alle strategie per gestire l'incontinenza urinaria Collaborare con il medico nel rivalutare periodicamente la terapia farmacologica Favorire i rapporti sociali e i legami familiari Prevenire, presidiare ed eliminare possibili rischi ambientali
CONCLUSIONI Il fenomeno delle cadute rimane un problema aperto e non completamente eliminabile perché, sia il carattere multifattoriale delle cause, che i fattori predisponenti, rendono particolarmente difficile l’identificazione dell’eziologia delle cadute e quindi la selezione di interventi di prevenzione mirati. Rispetto ad altri metodi tesi a correggere singoli fattori di rischio, è ampiamente dimostrato che l’approccio multifattoriale e multiprofessionale rappresenti la strategia vincente per ridurre significativamente il rischio di caduta. In quest’ottica l’agire professionale acquisisce gli strumenti necessari per migliorare la qualità di vita del paziente e garantire maggior sicurezza nei processi assistenziali uscendo dalla logica dei contenziosi e degli indennizzi
GESTIONE DEL RISCHIO DI CADUTA NELLA PERSONA ASSISTITA
Assessment: Nessuno strumento di valutazione del rischio al momento disponibile è in
▪ Deficit visivi e/o uditivi grado di soddisfare criteri di sensibilità, specificità e predittività del rischio
▪ Alterazioni della deambulazione e dell'equilibrio; di cadute. Pertanto nessuno strumento può essere raccomandato, ma solo
▪ Alterazioni del tono e della forza muscolare, della coordinazione consigliato purchè pertinente al contesto di cura.
▪ Ipotensione posturale, astenia, vertigini
▪ Deformità dei piedi / calzature inadeguate Timing dell'assessment
▪ Storia di osteoporosi ▪ al momento della presa in carico
▪ Incontinenza urinaria; ▪ dopo un cambiamento significativo delle condizioni cliniche
▪ Presenza di deficit cognitivi ▪ a seguito di un episodio di caduta
▪ Alterazione della capacità funzionale percepita / paura di cadere ▪ a seguito della variazione della terapia farmacologica comprendente
▪ Polifarmacoterapia farmaci che pongono il paziente ad un aumentato rischio di caduta
▪ prima della dimissione o variazione del setting di cura
▪ ad intervalli regolari nei ricoveri prolungati, in ogni tipo di struttura di
ricovero.
ESITI
La persona
- Avrà chiarezza dei fattori di rischio delle cadute e dei comportamenti da evitare per ridurre il rischio
- Manterrà/migliorerà l’efficienza fisica e l’abilità motoria attraverso l'aumento di tono, forza e resistenza muscolare
- Acquisirà disinvoltura e sicurezza nella deambulazione e dimestichezza nell'utilizzo degli ausili
- Avrà maggiore consapevolezza dei rischi correlati alle proprie capacità funzionali e sarà in grado di affrontare e gestire la paura di cadere
- Dimostrerà interesse e aderenza ai programmi di esercizio fisico e di integrazione sociale
- Adotterà un regime alimentare teso al miglioramento del trofismo osseo
- Vivrà/riceverà assistenza in un ambiente sicuro
INTERVENTI ASSISTENZIALI/EDUCATIVI
Educare/addestrare la persona al mantenimento/recupero della capacità motoria, coinvolgendo e collaborando con professionisti esperti.
• Spiegare alla persona e al caregiver i benefici dell'esercizio fisico sulla capacità funzionale
Persone senza limitazioni fisiche
• Promuovere l’adesione a programmi di attività fisica/esercizio fisico terapeutico per mantenere l'efficienza fisica attuale e consolidare le attività
spontanee; sono consigliati:
Esercizio aerobico: cammino, jogging, ginnastica in acqua, cyclette, almeno 30 minuti di esercizio da praticare 3 volte alla settimana
Esercizi per mantenere la forza e la resistenza muscolare: esercizi di semipiegamento degli arti inferiori e degli superiori; Consigliare 1 a 3 serie da 8-
12 ripetizioni da praticare 2 volte in settimana.
………….GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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