DELL'ASSOCIAZIONE ITALIANA ORTOTTISTI ASSISTENTI IN OFTALMOLOGIA - BOLLETTINO D'AGGIORNAMENTO
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BOLLETTINO D’AGGIORNAMENTO DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA ORTOTTISTI ASSISTENTI IN OFTALMOLOGIA
ISSN 1972-666X
Spedisce: Centro Organizzazione Congressi Via Miss Mabel Hill, 9 98039 Taormina anno 2021 n. 2
La Costituzione etica della Federazione nazionale dei Tecnici sanitari di radiologia
medica e delle professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzio-
ne è un documento nobile, ben impostato e strutturato, capace di affrontare tutti i
principali aspetti che devono caratterizzare l’esercizio di una professione sanitaria, in
modo non retorico e indicando l’equilibrio in cui li si deve garantire nella relazione di
cura. Nella Costituzione etica ho trovato valori che sono in piena sintonia con la Costi-
tuzione della nostra Repubblica e con lo spirito che sta animando gli investimenti che il
Piano nazionale di ripresa e resilienza ha destinato alla riforma del Paese e del suo prezioso
servizio socio-sanitario. La persona, a partire da quella assistita, è trattata con la dovuta attenzio-
ne lungo tutto il documento, anche quando non è richiamata in modo esplicito. La cooperazio-
ne tra professionisti e tra professioni sanitarie è fondata sul reciproco rispetto.
La prevenzione ha una posizione di giusto rilievo, anche in relazione all’ambiente che è più
volte richiamato per le sue determinanti della salute. Le competenze digitali sono oggetto di
un apposito articolo, quale imprescindibile ingrediente per compiere la transizione digitale, che
non può essere ridotta al solo acquisto di tecnologie. Molti altri sono i valori e i temi trattati dalla
Costituzione etica, tutti meritevoli della massima considerazione. Complimentandomi con la
FNO TSRM e PSTRP per la lodevole iniziativa, che auspico possa essere uno spunto di riflessio-
ne per/con le altre Federazioni e Consigli nazionali, invito ogni singola/o iscritta/o agli albi e agli
elenchi speciali a esaurimento dei vostri Ordini a leggere la Costituzione etica e a testimoniarla
nel quotidiano agire professionale.
Il Ministro della Salute
Roberto Speranza
Approvata all’unanimità dal Consiglio nazionale
della FNO TSRM PSTRP il 2 luglio la Costituzione etica
Dal concetto di Persona al tema dell’Equità: sono 48 gli articoli che compongono la 1. Persona
Costituzione etica della Federazione nazionale Ordini dei Tecnici sanitari di radiologia 2.Salute
medica e delle professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzione 3. Responsabilità
che dopo un percorso durato due anni è giunta alla sua approvazione definitiva tappa 4. Relazione
conclusiva. Il progetto denominato “Etica, deontologia e responsabilità professionale
5. Informazione
quali comune codice denominatore” è nato nel maggio 2019.
6. Competenza
La Commissione, composta da 19 componenti effettivi e 19 componenti supplenti
espressione delle professioni afferenti alla FNO TSRM e PSTRP, ha lavorato all’indivi- 7. Consenso
duazione degli elementi valoriali trasversali e, attraverso un profondo lavoro di studio 8. Multiprofessione
e di comparazione di tutti i codici etici e deontologici, nazionali, europei ed internazio- 9. Equità
nali nonché delle normative, delle raccomandazioni, delle convenzioni, ha dapprima 10. Privacy
individuato un decalogo di dieci parole chiave (Persona, Salute, Responsabilità, Rela-
zione, Informazione, Competenza, Consenso, Multiprofessione, Equità, Privacy), poi
individuati come macro temi di fondo su cui sviluppare le disposizioni il documento.
«Nella Costituzione etica ho trovato valori che sono in piena sintonia con la Costitu-
zione della nostra Repubblica e con lo spirito che sta animando gli investimenti che il
Piano nazionale di ripresa e resilienza ha destinato alla riforma del Paese e del suo pre-
zioso servizio socio-sanitario», ha affermato il Ministro della Salute, Roberto Speranza,
auspicando che il testo «possa essere uno spunto di riflessione per le altre Federazioni
e Consigli nazionali». La professione di Ortottista era rappresentata da Daniela Fiore,
presidente nazionale AIOrAO e da Cesare Ferrari, presidente Collegio dei Probiviri
AIOrAO. Grazie da AIOrAO a tutti coloro che vi hanno contribuito. https://www.tsrm.
org/index.php/presentazione_costituzione_etica/
Foto dell'evento in copertina.
SOMMARIO EDITORIALE 3
4 NUOVA PROGETTUALITÀ di Claudia Campana
PER L’INDIVIDUAZIONE
PRECOCE DELLA
RETINOPATIA DIABETICA. I n questi ultimi tempi, il tema della fraternità è tornato in molti
eventi, soprattutto di natura etica.
Anche grazie all'enciclica di Papa Francesco si è sviluppata la
L’ORTOTTISTA NELLO
SCREENING TERRITORIALE E riflessione intorno a questo tema, che ai nostri giorni, non è così
TELEMATICO scontato, può sembrare retorico e irrilevante.
Il celebrare, il primo lunedì di giugno, la giornata mondiale
dell'ortottica è riaffermare nella professione una fratellanza uni-
8 CHIRURGIA DELLO versale consapevolezza di appartenere ad un progetto opera-
STRABISMO: FUNZIONALITÀ tivo condiviso.
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
OLTRE L’ESTETICA Una cultura che cerca la realizzazione di sé nella separazione
dall'altro non porta al dialogo e alla crescita.
Una giornata dedicata non rappresenta solo un simbolo di ap-
12 53° CONGRESSO NAZIONALE partenenza, ma la volontà comune di essere i protagonisti della
AIORAO propria professione.
14 TELEMEDICINA,
TELEORTOTTICA PROMUOVIAMO LE TESI DI LAUREA
in ortottica assistenza oftalmologica
16 NEWS
Vuoi pubblicare la sintesi
della tua TESI DI LAUREA su Prisma?
Segui le indicazioni contenute nel modulo
https://aiorao.it/aiorao/index.php/pubblicazioni/
18 ATTIVITÀ FORMATIVE
Vuoi pubblicare la tua tesi sul sito www.aiorao.it?
INVIALA A formazione@aiorao.it
20 GIORNATA MONDIALE
DELLA VISTA
CONVENZIONI AIORAO
27 DELEGATI AIORAO
PRISMA Periodico quadrimestrale n. 2/2021 - Maggio-Settembre 2021
BOLLETTINO D’AGGIORNAMENTO DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA ORTOTTISTI ASSISTENTI IN OFTALMOLOGIA Editore AIOrAO Coordinamento editoriale: Edizioni AIOrAO
Associazione Italiana Ortottisti Lucia Intruglio Registrazione Tribunale di Lucca n. 671
ISSN 1972-666X
Spedisce: Centro Organizzazione Congressi Via Miss Mabel Hill, 9 98039 Taormina anno 2021 n. 2 Assistenti in Oftalmologia Comitato di redazione: periodici
Valeria Anfosso, Adriana Balzano,
Direttore responsabile: Lorenzo Canavese, Stefano Ciuccarelli, Pubblicità e diffusione:
Claudia Campana Emiliana Di Nardo, Flora Mondelli, Centro Organizzazione Congressi
Maria Teresa Rebecchi, Cesare Ferrari, via Miss Mabel Hill 9, 98039 Taormina;
Responsabile scientifico: Daniela Fiore, Rosalba Fresta, Cristina tel. 0942.24293 fax: 0942.24251;
Carla Blengio Varotti, Gianni Zorzi e-mail: centrocongressi@tao.it
Redazione AIOrAO Hanno collaborato: Per le pubblicazioni su Prisma fare
via Miss Mabel Hill 9, Taormina L.Solari, B. Sessa riferimento al modulo che si trova
sul sito www.aiorao.it nella pagina
Segreteria di redazione: Stampa: pubblicazioni.
Lucia Intruglio, Carla Blengio Tipolitografia Stampa Open - Messina
4
NUOVA PROGETTUALITÀ PER L’INDIVIDUAZIONE
PRECOCE DELLA RETINOPATIA DIABETICA
L’ORTOTTISTA NELLO SCREENING
TERRITORIALE E TELEMATICO
Lucia Solari, Ortottista Arezzo
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
PREMESSA livello territoriale (primo livello) mirati pro-
La retinopatia diabetica (RD), patologia di tipo grammi di screening, inseriti in percorsi multi-
neurovascolare, più che microangiopatico, disciplinari strutturati, coordinati ed eventual-
può insorgere sia con il diabete di tipo I che mente supportati dalla telemedicina.
di tipo II e in qualunque momento del suo de- Il progressivo invecchiamento della popola-
corso; le complicanze, incluso l’edema macu- zione e l’aumento delle malattie cronico-de-
lare, si sviluppano come effetto dell’iperglice- generative, del resto, impongono la necessità
mia cronica sulle cellule retiniche endoteliali e di un’efficace integrazione della rete ospe-
neuronali. Le forme più severe di RD rappre- daliera con la rete dei servizi territoriali3 ed il
sentano tuttora la causa principale di ipovisio- presente stato di emergenza da Covid-19, che
ne e cecità tra gli individui in età lavorativa in impone il distanziamento sociale ed il contin-
tutti i paesi industrializzati e la prevalenza di gentamento nelle strutture ospedaliere di se-
retinopatia fra i diabetici è mediamente del condo livello, rappresenta un ulteriore stimolo
30%, con un’incidenza annuale che varia dal alla diffusione sia di nuove strategie d’integra-
2 al 6%. In Italia la patologia diabetica costa zione ospedale/territorio4, sia di efficaci pro-
al Sistema Sanitario Nazionale circa 10 miliar- grammi di screening in telemedicina.
di l’anno, il trend è in costante aumento ed i Da un simile contesto prende spunto il pre-
costi sostenuti per garantire le cure di un dia- sente progetto che, a partire dalle raccoman-
bete complicato da retinopatia raddoppiano dazioni delle recenti Linee Guida, prevede an-
rispetto a quelli richiesti per il trattamento di che l’inserimento di alcuni elementi innovativi
un diabete non complicato1. rispetto ad esse:
Risulta evidente la necessità di opportuni scre- · La presenza dell’Ortottista assistente oftal-
ening, come puntualmente raccomandano le mologia all’interno del percorso multidiscipli-
Linee Guida, per individuare più precocemen- nare, quale professionista sanitaria in posses-
te possibile la patologia retinica, al fine di mi- so delle adeguate competenze curricolari5 per
gliorare il timing del trattamento, ridurre gli effettuare lo screening nel rispetto dei criteri
esiti più gravi che determinano invalidità visiva di appropriatezza e qualità della prestazio-
ed ottenere, di conseguenza, un contenimen- ne sanitaria. L’ortottista potrebbe permettere
to della spesa sanitaria correlata. Ad oggi, tut- una maggiore accuratezza diagnostica dello
tavia, non si riscontrano adeguati programmi screening, essendo in grado di eseguire una
strutturati a livello nazionale e l’eventuale re- piccola batteria di test, piuttosto che la sola re-
alizzazione di screening è affidata alle singole tinografia, considerata l’esame gold standard
iniziative delle Aziende Sanitarie/Ospedaliere nella rilevazione della retinopatia. In alcune
ed unicamente all’interno delle strutture ospe- isolate esperienze di screening telematico sia
daliere di secondo livello. in Italia7 che a livello internazionale, è stata in-
Le attuali Linee Guida per il management del fatti utilizzata la sola retinografia, impiegando
percorso di cura del paziente diabetico con prevalentemente altre figure professionali, per
complicanze oculari retiniche del 20192 in- le quali è stato necessario un apposito adde-
sistono invece sulla possibilità di garantire a stramento, in quanto la retinografia non rien-
* Sintesi della tesi di laurea magistrale in Scienze Riabilitative delle Professioni Sanitarie A.A. 2019/2020
Università degli Studi di Siena
trava nel loro Core Curriculum. È forse il caso · Attivazione di una piattaforma informatica 5
di sottolineare quanto un breve addestramen- per la condivisione, fra ortottista ed oftal-
to non sia minimamente paragonabile, in fatto mologi del centro di riferimento, dei dati
di qualità della prestazione ed appropriatezza clinici (telerefertazione dei test di scree-
professionale, allo specifico percorso formati- ning) e delle prenotazioni per le visite di II
vo universitario dell’ortottista. livello (Agenda digitale)
Le competenze nell’ambito della diagnostica · Accordo tra oftalmologi del Team e ortotti-
strumentale, peraltro, potrebbero consentire sta riguardo:
un’effettiva attività di screening, ovvero di di- o Criteri di classificazione dello screening
scriminazione fra esami negativi e quelli fran- (negativo, positivo, border line) determinati
camente positivi. La telerefertazione dei test, sulla base delle attuali Linee Guida
quindi, potrebbe essere limitata ai soli casi o Timing per la telerefertazione (preferibil-
border line, previo accordo con gli oftalmolo- mente non oltre i 3 giorni) e per la visita di
gi, i quali non risulterebbero più oberati dalle secondo livello (preferibilmente non supe-
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
migliaia di immagini digitali da dover referta- riore ai 5 giorni) prenotata telematicamen-
re, la maggior parte delle quali, peraltro, risul- te tramite l’apposita agenda digitale
ta spesso negativa8 (è stato stimato che meno · Stesura della pianificazione e progettazio-
del 10% dei pazienti sottoposti a screening ne dettagliata dell’attività, completa dei cri-
richiede cure supplementari per una reale mi- teri stabiliti con gli oftalmologi e del preciso
naccia della vista9). calendario dello screening, da comunicare
· Accesso diretto allo screening, da parte a tutti Responsabili delle Unità Operative
dei pazienti diabetici, presso l’ambulatorio coinvolte nel Team, dei Servizi di Prevenzio-
territoriale (es. Casa della Salute) senza al- ne e Protezione e della Zona distretto
cuna prenotazione, così come avviene per · Predisposizione di specifici indicatori per
accedere alle visite del medico di medicina la valutazione periodica (ogni 1/2 anni) del
generale. Unico requisito indispensabile: progetto
la presentazione di un referto medico atte- · Accordo fra Ortottista e Responsabili degli
stante la patologia diabetica, o un eventua- Ambulatori Territoriali per l’individuazione
le scompenso glicemico, o la necessità di degli appositi spazi da dedicare allo scree-
un monitoraggio. In tal modo risulterebbe ning
facilitato l’ingresso nel percorso diagnosti- · Pubblicizzazione del progetto tramite i
co terapeutico per la RD. maggiori mezzi di comunicazione presenti
· Predisposizione di un’Agenda digitale, nel territorio.
condivisa fra ortottista ed oftalmologo del
centro di riferimento, dedicata alla calen- Requisiti tecnologici
darizzazione delle visite specialistiche di · Retinografo digitale non midriatico, per ef-
secondo livello necessarie qualora lo scre- fettuare la retinografia, possibilmente a 2 o
ening risulti positivo. Ciò renderebbe più 3 campi
semplici e veloci le modalità di accesso alle · Tomografo a Coerenza Ottica con possi-
strutture ospedaliere di II livello. bilità di archiviazione ed esportazione dei
report, per la rilevazione dell’edema macu-
PROGETTO DI SCREENING TERRITORIALE E lare
TELEMATICO GESTITO DALL’ORTOTTISTA · Ottotipo ETDRS, per eseguire l’esame sog-
gettivo del visus, fondamentale dato com-
Attività preventive allo screening plementare agli altri, esclusivamente og-
· Predisposizione di un percorso diagnostico gettivi
terapeutico assistenziale (PDTA) per la cura · PC da tavolo
e l’assistenza dei pazienti diabetici con pos-
sibili complicanze oculari, che presuppone Requisiti di inclusione
la costituzione di un Team multidisciplinare · Recente diagnosi di diabete
formato da: Medico di Medicina Generale · Eventuali scompensi glicemici
(MMG), Pediatra di Libera Scelta (PLS), Dia- · Monitoraggio periodico
betologo, Oftalmologi del Centro di riferi- Ognuno di tali requisiti deve essere esplici-
mento, Ortottista assistente di oftalmolo- tamente certificato dal medico, sia MMG che
gia. Devono essere stabilite le competenze specialista.
e le responsabilità di ciascun Professionista
6 Requisiti di esclusione ni (sulla base degli accordi preventivi) per
· Assenza di diabete conoscere l’esito dello screening ed il pro-
· Assenza delle certificazioni mediche sieguo del percorso.
Fasi dello screening (I livello) e integrazio- o esito negativo Il paziente è invitato ad
ne con Centro di riferimento (II livello) eseguire un nuovo screening dopo 1/2
anni a seconda del tipo di diabete
1. Accesso diretto allo screening territoriale e o esito positivo presa in carico del pazien-
telematico effettuato dall’ortottista, secon- te da parte del centro di riferimento fino ad
do un predisposto calendario eventuale stabilizzazione nuovo scree-
2. Screening negativo ning dopo 1/2 anni a seconda del tipo di
è L’ortottista aggiorna la cartella clinica, diabete
cartacea o informatizzata ove presente, è Paziente regolarmente monitorato per la
inserendovi gli esiti degli esami, RD
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
è Il paziente è invitato ad eseguire un nuo-
vo screening dopo 1 anno in caso di dia- Vantaggi, limiti e aspettative
bete di tipo 1 e ogni due anni in quello Vantaggi dello screening territoriale e telema-
di tipo 2 (salvo complicazioni o diverse tico della RD eseguito dall’ortottista:
prescrizioni mediche), • Riduzione del timing per diagnosi e tratta-
è Paziente regolarmente monitorato per la mento della RD
RD, senza dover accedere alle strutture • Maggiore facilità di accesso ai servizi di pri-
di II livello. mo e secondo livello
• Snellimento delle procedure organizzative
3. Screening positivo ed operative
L’ortottista provvede alla prenotazione • Incremento dell’attendibilità dello scree-
della visita specialistica tramite l’agenda ning
digitale condivisa con il centro di riferi- • Maggiore rispetto dei criteri di qualità ed
mento (II livello) appropriatezza delle prestazioni sanitarie.
Visita di II Livello: presa in carico del pa- Possibili criticità:
ziente fino ad eventuale stabilizzazione • Bassa adesione al programma per ineffica-
Il paziente è invitato ad eseguire un nuovo ce pubblicizzazione del progetto
screening dopo 1/2 anni a seconda del tipo • Eventuali affollamenti nell’ambulatorio ter-
di diabete ritoriale dovuti all’assenza di prenotazione
Paziente regolarmente monitorato per la RD dello screening
• Possibile inadeguatezza del sistema infor-
4. Screening border line matico.
è L’ortottista inserisce i report degli esami nel
sistema informatico per la telerefertazio- Aspettative:
ne da parte dell’oftalmologo del centro di • Possibilità di redigere un primo registro per
FLOW CHART
riferimento (II livello) e invita il paziente a il diabete, sulla base dell’archiviazione dei
Screening Territoriale Telematico per la Retinopatia Diabetica gestito dall’Ortottista
contattare il centro stesso dopo alcuni gior- dati anagrafici dei pazienti che si sottopon-
FLOW CHART
Screening Territoriale Telematico per la Retinopatia Diabetica gestito dall’Ortottista
Aggiornamento Monitoraggio
NEGATIVO Cartella clinica periodico
Prenotaz. Visita
II livello: presa Eventuale
SCREENING POSITIVO II livello con
in carico del pz.
agenda digitale stabilizzazione
RD
Aggiornamento
NEGATIVO Cartella clinica
Esito positivo Monitoraggio period
BORDER
SCREENING Prenotaz.
Telerefertazione
II livello: presa in
LINE Visita II livello Eventuale
RD POSITIVO
con agenda
carico del pz. stabilizzazione
digitale Esito negativo
RD
Esito positivo
gono allo screening, in modo tale da facili- 8. Mastropasqua L, Perilli R, Toto L. et al, Chi cerca tro- 7
va: reperti collaterali in teleretinografia, Oftalmologia
tare le modalità di richiamo Sociale 2 2020 Aprile-giugno
• Un progetto analogo potrebbe essere re- 9. Boucher MC, Nguyen QT, Angioi K. Mass com-
alizzato per il PDTA del glaucoma che, in- munity screening for diabetic retinopathy using
a nonmydriatic camera with telemedicine. Can J
sieme alla retinopatia diabetica, costituisce Ophthalmol. 2005 Dec;40(6):734-42. doi: 10.1016/
uno dei maggiori responsabili di cecità ed S0008-4182(05)80091-2. PMID: 16391638.
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ment in primary care: from evidence to policy. Med J
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MAGGIO-SETTEMBRE 2021
del paziente diabetico con complicanze oculari reti- macular edema disease severity scales. Ophthalmo-
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Segreteria Delegata
Via Miss Mabel Hill 9, 98039 Taormina
Tel. 0942 24293 - fax 0942 24251
e-mail: centrocongressi@tao.it
8
CHIRURGIA DELLO STRABISMO:
FUNZIONALITÀ OLTRE L’ESTETICA
Beatrice Sessa, Ortottista Ispica (RG)
Abstract formance in the surgery room, but includes preo-
La diffusione dell’impiego della chirurgia sui mu- perative, intraoperative and postoperative phases.
scoli extraoculari, registratasi in anni recenti, è The role of the orthoptist precisely emerges in the
specchio della sempre più marcata esigenza di perioperative period. In particular, the main tools
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
porre rimedio ad una condizione che coinvolge and exams of orthoptic evaluation in the different
ben oltre la sfera estetica. L’intervento chirurgico moments of intervention have been described.
fornisce infatti una valida chiave di risoluzione alle A literature search was conducted to classify each
anomalie neuromuscolari degli occhi in termini type of strabismus according to the prognosis of
di un recupero della visione binoculare singola. postoperative recovery of binocular single vision.
Al fine di garantire esiti ottimali, fondamentale ri- The analysis of a study and a clinical case showed
sulta la conoscenza delle indicazioni e del timing that, thanks to ocular deviation correction, the pa-
chirurgici nelle varie forme di strabismo. tient can restore binocular single vision, stereop-
Il trattamento chirurgico non si limita alla sola sis, sensory and motor fusion, eliminate or redu-
esecuzione all’interno della sala operatoria, ma ce the abnormal head posture and improve the
abbraccia le fasi: preoperatoria, intraoperatoria e quality of life.
postoperatoria. È proprio in ambito perioperato-
rio che emerge il ruolo dell’ortottista. In partico- Keywords: strabismus surgery, timing, functional
lare, sono stati descritti i principali strumenti ed prognosis, binocular single vision, orthoptic eva-
esami che concorrono alla valutazione ortottica luation.
nei diversi momenti di intervento.
Un’indagine nella letteratura ha permesso di clas- Introduzione
sificare ciascun tipo di strabismo in funzione della Negli ultimi anni i cambiamenti demografici, il
prognosi di un recupero postoperatorio della vi- miglioramento delle procedure chirurgiche e
sione binoculare singola. una maggiore consapevolezza dell’esistenza di
Dall’analisi di uno studio e di un caso clinico si è terapie efficaci sono stati fattori determinanti del
dedotto che, correggendo una deviazione ocu- più frequente ricorso alla chirurgia dello strabi-
lare, il paziente può ripristinare la visione binocu- smo. Un processo di progressivo cambiamento
lare singola, la stereopsi, la fusione sensoriale e e perfezionamento ha investito le indicazioni, le
motoria, eliminare o ridurre la posizione anomala tecniche chirurgiche e la selezione del potenziale
del capo, nonché migliorare la propria qualità di paziente strabico da operare. Le aspettative di chi
vita. si sottopone a questo tipo di chirurgia sono deci-
samente aumentate, sia sul versante estetico che
Parole chiave: chirurgia dello strabismo, timing, funzionale, consentendo il recupero della visione
prognosi funzionale, visione binoculare singola, binoculare singola.
valutazione ortottica.
Finalità e timing della chirurgia dello strabi-
Abstract smo
The recent widespread use of extraocular muscle L’intervento chirurgico rappresenta un momen-
surgery shows the increasingly pronounced need to necessario ed importante nella terapia degli
to remedy a condition that involves far beyond squilibri oculomotori. L’obiettivo principale della
the aesthetic sphere. Strabismus surgery indeed chirurgia delle anomalie neuromuscolari degli
solves eye movement disorders allowing to reco- occhi è eliminare le deviazioni relative agli assi
ver binocular single vision. visivi. Si ricorre all’intervento non solo per ragioni
Knowing surgical indications and timing in the estetiche ma anche funzionali, allo scopo di sta-
various forms of strabismus is essential in order bilire una visione binoculare singola confortevole
to ensure optimal outcomes. (Figura 1) ed eliminare o ridurre il torcicollo ocu-
Surgical treatment is not limited to the only per- lare, quando presente.
pristinare la visione binoculare normale in tempi 9
brevi, vale a dire nell’arco di 30-40 giorni.
Il paziente affetto da strabismo paralitico va ope-
rato una volta rimosse per quanto possibile le
cause della paralisi e trascorsi 6-8 mesi dall’insor-
genza della deviazione definitiva.
Il ruolo dell’ortottista nel perioperatorio
Il trattamento chirurgico non si limita alla sola
esecuzione all’interno della sala operatoria, ma
abbraccia le fasi preoperatoria, intraoperatoria
e postoperatoria. A tal proposito, una domanda
sorge spontanea: quali sono le mansioni dell’or-
tottista in ambito perioperatorio? Su di lui rica-
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
dono competenze gestionali e relazionali. L’or-
tottista deve tracciare il percorso del soggetto
strabico da operare, comunicare con il chirurgo
oftalmologo e con il paziente, tranquillizzando
quest’ultimo ed evitando la contrazione del mu-
scolo che può causare maggiore dolore. Effettua
inoltre la valutazione ortottica nei diversi momen-
Figura 1. Campo visivo binoculare e vie ottiche. ti di intervento.
La valutazione ortottica preoperatoria si avvale
Correggendo una deviazione oculare o una po- dei seguenti esami:
sizione anomala del capo (PAC), il paziente può • Cover test con prismi (Figura 2), finalizzato alla
altresì migliorare considerevolmente l’immagine misurazione dell’angolo di deviazione per lonta-
che ha di sé e le sue condizioni di vita. Tale miglio- no e per vicino nelle nove posizioni di sguardo;
ramento è oggi oggettivabile tramite dei questio- • studio della motilità oculare estrinseca, utile
nari sulla qualità della vita specifici per la chirurgia per segnalare al chirurgo l’iperfunzione o l’i-
dello strabismo, compilabili da parte del paziente pofunzione dei singoli muscoli, valutare il gra-
prima e dopo l’intervento correttivo. do di escursione di entrambi gli occhi tramite
Al fine di garantire esiti ottimali, fondamentale ri- lo studio delle versioni, analizzare la deviazio-
sulta la conoscenza del timing chirurgico nelle va- ne nelle posizioni diagnostiche di sguardo ed
rie forme di strabismo. Per stabilire il momento in indirizzare la scelta della tecnica chirurgica più
cui occorre operare si fa rifermento a quattro prin- appropriata;
cipali parametri: l’età del paziente, la sua visione • PAT, noto come Test di Adattamento Prisma-
centrale, il grado di collaborazione tra le retine pe- tico, di Jampolsky, necessario per stabilire la
riferiche e l’entità dell’angolo di deviazione. possibilità di visione binoculare e il rischio di
Il trattamento chirurgico dello strabismo precoce diplopia postoperatori, individuando l’even-
va solitamente collocato non prima dei 18 mesi, tuale compensazione prismatica in presenza
onde minimizzare i rischi anestesiologici e gli ef- di movimenti fusionali anomali, sostenenti una
fetti che un dosaggio chirurgico poco calibrato visione binoculare anomala;
potrebbe avere su un occhio piccolo, ed entro i • PPT o Progressive PAT, ovvero il Test di Adat-
3 anni di età, per mantenere il vantaggio di un tamento Prismatico Progressivo, di Bagolini,
intervento tempestivo. Se la deviazione è inferio- indicato per pianificare l’entità della chirurgia,
re a 10Δ-12Δ non è previsto l’intervento, bensì un valutando quanto i movimenti fusionali ano-
monitoraggio periodico del visus ed eventual- mali siano radicati nei casi in cui il paziente
mente la terapia antiambliopica per conservare compensi i prismi;
un’isoacuità visiva. Gli strabismi tra 12Δ e 18Δ che • esame con stecca dei filtri rossi a densità sca-
non migliorano spontaneamente vengono ope- lare di Bagolini (Figura 3), il quale consente di
rati dopo i 3 anni di età. Le deviazioni da 20Δ a 35Δ valutare la profondità di soppressione e il ri-
sono corrette intorno ai 2-3 anni di età. Per angoli schio di diplopia;
superiori a 40Δ l’intervento può essere anticipato • misura delle ampiezze fusionali, al fine di pro-
a 18-24 mesi. grammare la chirurgia dello strabismo;
Gli strabismi normosensoriali insorti dopo i 2-3 • esame con schermo di Hess-Lancaster, in caso
anni richiedono un trattamento urgente per ri- di strabismo paralitico o restrittivo.
10 la. Il riallineamento chirurgico dell’esodeviazione
circadiana ha una buona prognosi se effettuato
prima che lo strabismo diventi costante.
Nell’iperfunzione dell’obliquo inferiore l’opera-
Figura 2. Stecche dei prismi zione è effettuata principalmente per motivi fun-
orizzontali e verticali di Be- zionali, ossia quando l’ipertrofia prodotta dall’i-
rens. perfunzione dell’obliquo inferiore rappresenta
un ostacolo alla fusione nello sguardo laterale o
quando esiste una sindrome in V che interrompe
la fusione nello sguardo in alto o in basso.
In caso di ciclotropia associata a iperdeviazione
clinicamente significativa, basta eliminare l’iper-
Figura 3. Stecca dei filtri rossi a densità deviazione per correggere la ciclodeviazione.
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
scalare di Bagolini. Le sindromi alfabetiche possono avere risultati
postoperatori funzionali o estetici.
La valutazione ortottica intraoperatoria prevede: Nelle paralisi completa e incompleta del nervo
• valutazione dei riflessi corneali per lontano e abducente si ricorre all’intervento per spostare
per vicino; l’occhio addotto nella posizione primaria, rista-
• cover test con prismi per lontano e per vicino; bilire un campo di visione binoculare singola ed
• rivalutazione ortottica intraoperatoria, quando eliminare o ridurre la rotazione del capo. Il tratta-
occorra. mento chirurgico della paralisi del muscolo obli-
Di pertinenza del chirurgo è il test delle duzioni quo superiore non presenta particolari difficoltà
forzate, praticato in sala operatoria prima dell’in- e, di norma, è gratificante sia per il paziente che
tervento, per effettuare la diagnosi differenziale per il chirurgo. Le paralisi di entrambi i muscoli
tra le forme neurogene e le restrittive, e in fase elevatori o abbassatori rispondono bene agli
intraoperatoria, per rivelare possibili ostacoli interventi di trasposizione. Nonostante non sia
meccanici non evidenziati durante l’iter preope- possibile un’abduzione al di là della linea media-
ratorio, determinando la modifica della tecnica na, il trattamento chirurgico dello strabismus fixus
chirurgica. può produrre un notevole miglioramento estetico
Durante la valutazione ortottica postoperatoria e funzionale. In alcuni pazienti con strabismus fixus
vengono eseguiti: è possibile ristabilire un piccolo campo di visione
• Cover test per lontano e per vicino, in associa- binoculare singola, portando chirurgicamente gli
zione ai prismi per la misura dell’eventuale an- occhi in posizione primaria. I risultati funzionali, in
golo di deviazione residuo; termini di visione binoculare singola in posizione
• stereotest, per la valutazione della stereopsi; primaria e in basso, sono solitamente ottimali nei
• studio della motilità oculare estrinseca; soggetti affetti da Oftalmopatia di Graves-Base-
• esame con schermo di Hess-Lancaster, se ne- dow e sono motivo di immensa soddisfazione
cessario. per il paziente. In alcuni soggetti affetti da Oftal-
moplegia esterna progressiva cronica i prismi
Recupero postoperatorio della visione bino- possono essere utili ad eliminare la diplopia e
culare: analisi della letteratura l’allineamento chirurgico degli occhi può dare
Un’indagine nella letteratura ha permesso di clas- risultati apprezzabili. L’intervento chirurgico effet-
sificare ciascun tipo di strabismo in relazione alla tuato sui muscoli di pazienti con miastenia gravis,
prognosi del recupero postoperatorio della visio- dopo l’accertamento della stabilità della malattia
ne binoculare. durante prolungati periodi di osservazione, è vol-
La prognosi funzionale nell’esotropia accomodati- to ad eliminare la componente diplopica.
va refrattiva è solitamente eccellente, dato che le Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti dagli studi
funzioni binoculari normali sono presenti prima condotti da Fatima T. e collaboratori. Esaminando
dell’inizio della deviazione. Un trattamento preco- un campione di 15 adulti affetti da strabismo co-
ce dell’esotropia non accomodativa acquisita, in- stante, senza capacità di fusione ai test preoperatori
sorta dopo i 6 mesi di età, ha una prognosi funzio- e dotati di una buona acuità visiva corretta, è stata
nale migliore rispetto all’esotropia congenita, data registrata, a sei settimane dall’allineamento chirur-
la possibile preesistenza di funzioni binoculari nor- gico, fusione in 10 soggetti per lontano e 13 per vi-
mali prima dell’inizio della malattia. La chirurgia cino al test dei Vetri Striati di Bagolini (Grafico 1) e in
dell’esotropia concomitante acuta di Burian-Fran- 8 pazienti e 11 rispettivamente all’esame delle Luci
ceschetti, non preceduta da interruzione della fu- di Worth. La diplopia si è manifestata in 5 esaminati
sione, può restituire una visione binoculare singo- per lontano e in 2 per vicino al test dei Vetri Striati
di Bagolini (Grafico 1) e in 7 soggetti per lontano11
Grafico 1. Risultati, a sei settimane dall’intervento, ai Vetri Grafico 2. Percentuale di pazienti che hanno mostrato stere-
Striati di Bagolini, n=15 (elaborazione grafica dei dati tratti oacuità, a sei settimane dall’intervento, al Titmus test, n=15
da Fatima T. et al.). (elaborazione grafica dei dati tratti da Fatima T. et al.).
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
e in 4 per vicino all’esame delle Luci di Worth. Inol- delle diverse esperienze da parte di oftalmologi ed
tre, 13 pazienti hanno mostrato stereopsi al Titmus ortottisti, tenendo presente che salvaguardare la vi-
test, come segue: fine = 5 (33,33%), grossolana = 5 sione binoculare normale e recuperare una visione
(33,33 %), scarsa = 3 (20%). In 2 pazienti (13,34%) la binoculare deteriorata sono compiti fondamentali
stereopsi era assente (Grafico 2). Al TNO test in 10 di chi si occupa di strabismo.
pazienti era presente stereoacuità e in 5 mancava.
Viene infine proposto un caso clinico riscontrato Bibliografia
• Bagolini B., Zanasi MR., Strabologia. Diagnosi e Terapia
presso l’ambulatorio di Ortottica e Oftalmologia dello Strabismo e del Nistagmo, Roma, Verduci Editore,
Pediatrica dell’A.O.U. Policlinico “Gaetano Marti- 2015 (ed. or. 2007).
no” di Messina. Un bambino ipermetrope affetto • Marcon G.B., Pittino R., “Principi di chirurgia dello strabi-
da strabismo convergente manifesto è stato sot- smo”, in SOI Società Oftalmologica Italiana, Gli strabismi
e le anomalie della motilità oculare, Edizioni SOI, 2012,
toposto ad una recessione di 6 mm sui musco- pp. 285-301.
li retti mediali di entrambi gli occhi. In seguito al • Pedrotti M., Lanzafame F., Drago D., Pedrotti E., Strabi-
trattamento chirurgico è stato registrato all’esame smo. Approccio pratico, Roma, SOI Società Oftalmologi-
ca Italiana, 2008.
dell’acuità visiva un miglioramento del visus cor- • Von Noorden G.K., Visione binoculare e motilità oculare.
retto da 6/10 a 10/10 in entrambi gli occhi. Al Co- Teoria e trattamento dello strabismo, 2a edizione italiana
ver test con prismi si è evidenziata una riduzione della 4a edizione americana, a cura di Faraldi I., D’Amelio
S., Palermo, Medical Books, 1993.
dell’angolo di strabismo: l’esotropia è diminuita
da 60Δ a 2Δ per lontano con lenti e da 70Δ a 30Δ Sitografia
per lontano senza lenti; da 60Δ a 8Δ per vicino con • Fatima T., Amitava A.K., Siddiqui S., Ashraf M., “Gains
beyond cosmesis: Recovery of fusion and stereopsis in
lenti e da 75Δ a 20Δ per vicino senza lenti. All’esame adults with longstanding strabismus following successful
della motilità oculare è stata osservata la scompar- surgical realignment”, in Indian Journal of Ophthalmolo-
sa della pseudoparalisi dei muscoli retti laterali in gy, 2009; 57(2): 141-143, https://doi.org/10.4103/0301-
entrambi gli occhi. È stata inoltre eliminata la PAC. 4738.45505 [u.a. 03/08/2021].
• Franco. F., Monari P., Mancioppi S., Bolletta E., Nostra
esperienza nella Chirurgia dello Strabismo-Monari,
Conclusioni ospfe, 2017, https://www.ospfe.it/il-professionista/so-
Oggi le aspettative del paziente che ricorre alla cieta-medico-chirurgica/archivio-convegni-2017/ag-
giornamenti-in-oftalmologia/Nostra%20esperienza%20
chirurgia dello strabismo sono notevolmente au- nella%20Chirurgia%20dello%20Strabismo-Monari.pdf
mentate. Un intervento preceduto da una corretta [u.a. 07/08/2021].
valutazione clinica ed effettuato con un’opportuna
Fonti immagini
tecnica, una giusta entità e un’adeguata tempisti- • Figura 1: Decorso delle vie ottiche, Manuale MSD, ht-
ca può ridurre l’angolo di deviazione, migliora- tps://www.msdmanuals.com/it- it/casa/multimedia/figu-
re la motilità oculare, l’acuità visiva e garantire un re/eye_tracing_visual_pathway_it [u.a. 03/08/2021].
• Figura 2: Coppia stecche prismi, verticale ed orizzontale,
comfort binoculare a chi vi si sottopone. Da non in astuccio rigido, Opto Medica – Oftalmologia, https://
trascurare sono i benefici sulla qualità di vita, de- www.optomedica.com/prodotti/ortottica/strumenti/pri-
rivanti da un sostanziale miglioramento non solo smi/ [u.a. 07/08/2021].
• Figura 3: Bagolini Filter Bar, Haag-streit UK, https://eshop.
dell’immagine che gli altri hanno del soggetto stra- haagstreituk.com/products/orthoptic-equipment/bago-
bico, bensì della percezione che lo stesso ha di sé, lini-lenses/bagolini-filter-bar [u.a. 07/08/2021].
potendo affermare la propria identità psicosociale
ed ottenere maggiori opportunità di lavoro. Nota
• Il presente articolo prende spunto dalla Tesi di Laurea in
Considerate la rilevanza e la complessità attualmen- Ortottica ed assistenza oftalmologica di Sessa Beatrice,
te assunte dalla chirurgia sui muscoli oculari, risulta Università degli Studi di Messina, a.a. 2018-2019
utile un costante aggiornamento e un confrontoAI A
Con il Patrocinio di
12 REGIONE
SICILIANA
Associazione Italiana ORTOTTISTI Assistenti in Oftalmologia Assessorato alla Salute
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
53 0 congresso AIOrAO 2021:
nazionale
AIOrAO
Palermo 23/26 Settembre 2021
nuovi orizzonti in Ortottica
per VISIONarE il futuroPROGRAMMA SCIENTIFICO
GIOVEDÌ 23 SETTEMBRE 2021 SABATO 25 SETTEMBRE 2021
Ore 17.00 – 18.30 INCONTRO CON I DIRETTIVI REGIO- 9.00-11.00 III SESSIONE: PREVENZIONE VISIVA
NALI Moderatori: Carla Blengio - Francesca Cavallaro
Riunione con referenti regionali AIOrAO per la formazione La prevenzione visiva in Italia: aspetti medico legali
Piano formativo, eventi formativi, rilevazione dei bisogni formati- Stefania Zerbo
vi, obiettivi formativi. Screening neonatale: nostra esperienza
Viola Artusio, Elisabetta Carrù, Flora Mondelli
Riunione responsabili politiche del lavoro AIOrAO Screening in età prescolare: efficacia e efficienza
Politiche del lavoro, fabbisogno prestazioni ortottiche, dotazioni Giovanna Maria Valentina Vinci
organiche e lavoro associazione volto a promuovere la professione. Screening in età adulta Martina Cimino
Riunione segretari Discussione e Pausa
Revisione regolamento, applicazione delle regole, incentivazione
iscrizioni 11.30-13.00 III SESSIONE: PREVENZIONE VISIVA
Moderatori: Emiliana Di Nardo - Giusi Tiziana Mannino
Riunione plenaria direttivi regionali Glaucoma: diagnosi e prevenzione Salvatore Cillino
Maculopatia Teresio Avitabile
VENERDÌ 24 SETTEMBRE 2021 Screening retinopatia diabetica: ruolo dell’Ortottista
9.00 Saluto della Presidente Nazionale AIOrAO, Daniela Fiore Monica Ciarlanti
9.30-11.00 I SESSIONE: ORTOTTICA E PATOLOGIE Discussione 13.00-14.00
SENSORIALI
Moderatori: Daniela Fiore - Flora Mondelli - Pausa pranzo
Esame dell’acuità visiva Irene Licitra
Esame dello stato sensoriale Anna Celentano 14.00 Il cerotto occlusore ideale: esiste?
Valutazione ortottica e trattamento riabilitativo finalizzato Luca Albani, Pietrasanta Pharma
Erica Scarica 14.15 Video “MiYOSMART: le lenti intelligenti per la gestio-
Discussione Pausa ne della miopia dei più giovani” HOYA
11.30-12.30 I SESSIONE: ORTOTTICA E PATOLOGIE 14.30-15.00 SESSIONE POSTER
SENSORIALI: valutazione e riabilitazione Rapporti visuo-spaziali 3-6 anni F. Mondelli, L.B. Della Porta
Moderatori: Lorenzo Canavese - Rosalba Fresta Caso clinico: esotropia acuta di Franceschetti
Paralisi cerebrali infantili: valutazione ortottica e riabilitazione L. Musso, L.Cibrario, A. Mazzon, N. Mistretta
Antonella Greco Caso clinico: paralisi VI n.c. in un bambino post Sars Covid-2
Disturbi di apprendimento Martina Eterno M.Vaira, G. Giovaniello, F. Guidi
Disturbi dello spettro dell’autismo Serafino Buono
Discussione 15.00-15.30 L’ORTOTTISTA E IL TERRITORIO: progetto
nazionale
12.30-13.00 Consegna Premi AIOrAO e Pietrasanta Pharma
15.30 -16.30 IV SESSIONE: LINEE GUIDA E BUONE
13.00-14.00 Pausa pranzo PRATICHE
Moderatori: Lucia Intruglio - Arturo Carta
14.00-16.00 II SESSIONE: ORTOTTICA E DISTURBI Il ruolo delle società scientifiche Dilva Drago
NEURODEGENERATIVI Governo clinico: metodi e strumenti Giuseppe Noto
Moderatori: Adriana Balzano - Benedetto Galeazzo Formazione come tassello per la programmazione e prevenzione
Angelo Di Naro
Malattie neurodegenerative e visione Caterina Gagliano Responsabilità professionista e linee guida Giosafat Dioguardi
Valutazione ortottica nelle malattie neurodegenerative 16.30 - 17.00 Progetto GRO: stato dell’arte
Cristina Alessi Gloria Badin, Gianni Zorzi
Riabilitazione visiva nelle malattie neurodegenerative 17.00-18.00 FOCUS GROUP STUDENTI: incontro con
Dario Catalano direttivo nazionale AIOrAO
Presa in carico multiprofessionale Roberta Amato, Andrea
Buscemi, Francesco Della Gatta, Francesca Di Maria DOMENICA 26 SETTEMBRE 2021
Discussione
CORSO PRATICO
16.30-17.30 TELEORTOTTICA: progetto nazionale AIOrAO 8.30-10.30 Corso di ottica fisica
Benedetto Galeazzo - Marco Meneghini
17.00-19.00 ASSEMBLEA SOCI 10.30-12.30 Esame della motilità oculare - corso I Livello
Adriana Balzano - Emiliana Di Nardo14
TELEMEDICINA, TELEORTOTTICA
Rosalba Festa, Ortottista Catania
Abstract paziente.
La situazione pandemica attuale, ha accelera- Dal 17 dicembre 2020, dopo la pubblicazione
to un processo di digitalizzazione della medi- di “Linee di indirizzo nazionali di Telemedici-
cina e dell’assistenza che già era in corso da na”, le prestazioni sanitarie a distanza entrano
diversi anni. ufficialmente nelle opportunità offerte dal Ser-
L’Ortottista, viene coinvolto nelle attività di te- vizio Sanitario Nazionale.
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
leassistenza, telediagnostica e teleriabilitazio- In questo documento vengono specificate
ne due volte: quali siano ad oggi le attività di telemedicina,
1. come professionista sanitario della preven- telediagnostica, teleassistenza, teleriabilita-
zione, valutazione e riabilitazione visiva zione che potranno essere ricomprese nei li-
2. come il professionista sanitario che valuta velli essenziali di assistenza e l’ambito in cui
le funzioni visive prima che il paziente in- vengono erogate e quindi le regole ammini-
traprenda qualsiasi percorso riabilitativo strative che devono essere applicate a tali pre-
anche a distanza. stazioni.
L’Ortottista assistente di oftalmologia (di se-
The current pandemic situation has accelera- guito ortottista), viene coinvolto nelle attività
ted a process of digitalization of medicine and di teleassistenza, telediagnostica e tele-riabili-
assistance that had already been underway for tazione due volte:
several years. 1. come professionista sanitario della preven-
The orthoptist is involved in remote assistan- zione, valutazione e riabilitazione visiva12
ce, remote diagnostics and remote rehabilita- 2. come il professionista sanitario che valuta
tion activities twice: le funzioni visive prima che il paziente in-
1. as a health care professional in visual pre- traprenda qualsiasi percorso riabilitativo
vention, assessment and rehabilitation anche a distanza3.
2. as the healthcare professional who assesses Tra i canali sensoriali, fondamentale quello
visual functions before the patient undertakes visivo, attraverso i nostri occhi immagazzinia-
any rehabilitation process, even at a distance. mo circa l’80% delle informazioni sul mondo
esterno, necessarie ai diversi distretti corporei
La telemedicina è un mezzo per favorire un per generare una risposta motoria specifica.
migliore livello di interazione fra territorio e Dunque in questa sfera, la figura dell’ortotti-
strutture di riferimento, riducendo la necessità sta, riveste un ruolo primario nella valutazione
di spostamento di pazienti fragili e spesso an- delle competenze visive necessarie ad effet-
ziani. La situazione pandemica attuale, ha ac- tuare una tele-riabilitazione.
celerato un processo di digitalizzazione della Il progresso delle tecnologie e delle cono-
medicina e dell’assistenza che già era in corso scenze nel campo dell’oftalmologia ci per-
da diversi anni, questo processo ha reso ne- mette oggi di analizzare la retina, in modo
cessario una regolamentazione da parte del estremamente approfondito e dettagliato,
Sistema Sanitario Nazionale, ma si rende indi- mediante tecniche di diagnostica per immagi-
spensabile anche stabilire quali siano i limiti ni assolutamente non invasive che consento-
fisici, in particolar modo visivi, e psichici del no una diagnosi estremamente precisa ed una
1
Prot. 900.6/PR.IIAG 100/3507 Acquisizione atti del 12 marzo 1995 con oggetto: Regolamenti nn.403, 400, 402,
404, 405, 407, 410 e 411 concernenti l’individuazione della figura e relativi profili professionali rispettivamente
del fisioterapista, dell’ortottista assistente di oftalmologia, del logopedista, dell’ostetrico/a, dell’infermiere,
del dietista, del tecnico di radiologia medica: https://aiorao.it/aiorao/index.php/risposta-del-ministero-della-sanita-
alla-corte-dei-conti/
2
Ministero della Sanità - Dipartimento della Prevenzione - Ufficio I prot. n.400 1/1.3.ag.6 cont.815/1273 Relazione
all’Avvocatura Generale dello Stato - Oggetto: Ricorso al TAR Lazio p/AIOrAO c/ Ministero della sanità per il DM
18.12.97: https://aiorao.it/aiorao/index.php/riabilitatorevisivo-sinonimo-di-ortottista
3
Celentano A., “Qual è il residuo visivo per la tele-riabilitazione?” Prisma 3_2020strategia preventiva e/o terapeutica che sono trebbe applicarsi negli adulti. 15
fondamentali per cercare di preservare la vista Una seconda applicazione è la tele-riabilita-
nei pazienti affetti dalle patologie della retina, zione del paziente ipovedente che ci consen-
quali ad esempio la degenerazione maculare te:
legata all’età (AMD) e la retinopatia diabetica, • Informazione al paziente
che rappresentano oggi le cause principali di • Formazione del paziente attraverso una piat-
cecità nei Paesi tecnologicamente avanzati. taforma web e una base software e/o hardwa-
Avere una buona funzione visiva non significa re su cui sono sviluppate delle applicazioni.
avere esclusivamente una buona acuità visiva Il paziente accede a dei fogli di lavoro nume-
(i conosciuti 10/10), bisogna considerare la vi- rati in progressione per esercitazioni alla lettu-
sione binoculare, la stabilità della fissazione, i ra, a registrazioni audio con guida vocale che
movimenti di inseguimento lento e quelli sac- ricorda:
cadici (le saccadi di attrazione ed esplorazio- 1) le regole per un corretto uso dell’ausilio,
ne), la stereopsi (capacità di percepire la tri- 2) dà indicazioni relative ad ogni foglio di la-
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
dimensionalità), i movimenti oculari coniugati, voro.
la sensibilità al contrasto, il senso cromatico, Collegamento tramite web per una verifica del
i rapporti visuo-spaziali e la costanza dell’og- lavoro svolto attraverso la velocità di lettura.
getto, ecc. La funzione visiva ci permette, at- Nonostante tali premesse l’uso della teleriabi-
traverso alcune funzioni adattive, o sottofun- litazione è ancora poco diffuso e ciò è imputa-
zioni della visione, di ottenere il controllo del bile a differenti ragioni tra cui:
capo nel neonato, l’attenzione, la coordinazio- • non c’è un programma comune per farlo
ne occhio – mano, la deambulazione, la lettu- decollare a livello nazionale;
ra, la scrittura. • la ridotta flessibilità delle tecnologie, fon-
Uno dei particolari campi di applicazione del- damentale per coprire le diverse esigenze
la telemedicina è la teleriabilitazione che, gra- riabilitative dei pazienti;
zie ai progressi tecnologici degli ultimi anni • la non adeguata copertura del territorio
sta diventando un’opzione concreta da consi- con servizi di banda larga (e.g. ADSL, WIFI,
derare quale mezzo efficace per l’erogazione fibra ottica);
di trattamenti riabilitativi a distanza. • la mancanza di studi di tipo economico che
È possibile definire la tele-riabilitazione come: valutino i costi ed i benefici di tale tipo di
“il monitoraggio ed il trattamento riabilitativo trattamento.
erogati con differenti intensità e complessità, Le problematiche inerenti sono:
in ambienti facilmente accessibili sia da par- • Dati sensibili
te del paziente (domicilio/distretto), che dei • Selezione paziente: rischio artefatti, chi
professionisti sanitari, attraverso le tecnologie esegue l’esame?
internet e della comunicazione, con l’obiettivo • Motivazione: es. distanza
di migliorare i risultati sia oggettivi che sog- • Rischio potenziale abusivismo
gettivi degli stessi pazienti”. • Aspetto umano: rapporto personale: riabi-
Una prima applicazione è la tele-riabilitazione litatore-paziente.
ortottica del bambino che presenta alterazioni L’esperienza diventa apprendimento se viene
della motilità oculare attraverso una raccolta stimolato il canale emotivo, importante affian-
di programmi che applicano tecnologie mul- care la terapia tradizionale nei pazienti poco
timediali per offrire stimoli sensoriali diversifi- collaboranti.
cati e graduati, rivolti a più tipologie di utenti:
• SEN Swicher: per migliorare fissazione e Bibliografia
movimenti saccadici; 1. Basaglia N. La valutazione riabilitativa globale: un di-
• Maestra Antonella: per la coordinazione ritto del paziente Giornale Italiano di Ortottica volu-
occhio mano; me 2 2009
2. Bettega S. Computer e telemedicina nella diagnosi
• Orthome: per migliorare punto prossimo di di strabismo Giornale Italiano di Ortottica volume 1
convergenza nell’affaticamento muscolare; 2008
L’Ortottista dopo una valutazione senso- 3. Brown M.M,,.Brown G.C., Sharma S, Busbee B. Qua-
rio-motoria stila un programma riabilitativo lity of life Associated with Visual Loss A Time Tradeoff
customizzato da effettuare a distanza, ne- utility Analysis Comparison with Medical hearth Sta-
tes Ophthalmology 2003
cessaria la verifica via web dell’ortottista del
4. Briziarelli A. Vedere per camminare, vedere per leg-
lavoro svolto. gere Giornale Italiano di Ortottica volume 2 2009
La stessa tipologia di riabilitazione po- 5. Casa salute ed ipovisione - Presentazione proposte16 AIOrAo al Ministero della salute Giornale Italiano di 19. Piron L. Teleriabilitazione: applicazioni di telemedici-
Ortottica volume 2 2009 na in riabilitazione Giornale Italiano di Ortottica volu-
6. Celentano A. Qual è il residuo visivo per la teleriabili- me 1 2008
tazione? Prisma 3 2020 20. Sabbadini G. , Sabbadini L. Guida alla riabilitazione
7. Cicchetti L’organizzazione dell’ospedale: fra tradizio- neuropsicologica F. Angeli 1995
ne e strategie per il futuro 200V&P Università 21. Sartori M. Come costruire un programma informati-
8. Cochrane A.L. Effectiveness and efficacy: random co riabilitativo Giornale Italiano di Ortottica volume 1
reflections on the health services 199 The Nuffield 2008
trust 22. Scimeni M. Come e perché cambieranno i centri di
9. Di Quarto F. Software riabilitativi: ipovisione e amblio- ipovisione; scenari di un futuro molto prossimo Ipovi-
pia Giornale Italiano di Ortottica volume 1 2008 sione
10. Fanton G. Il metodo OrtHome Giornale Italiano di Or- 23. Serano A.M., Monis M. Elementi di valutazione eco-
tottica volume 7 2014 nomica per i professionisti della salute 2003, Il pen-
11. FiersonW.M., Capone A. Telemedicine for Evalua- siero scientifico.
tion of Retinopathy of Prematurity Pediatrics Ja- 24. Zambardieri A. Studio dei movimenti oculari nella let-
MAGGIO-SETTEMBRE 2021
nuary 2015, 135 (1) e238-e254; DOI: https://doi. tura e nell’uso dei videoterminali Giornale Italiano di
org/10.1542/peds.2014-0978 Ortottica volume 1 2008
12. Frazzica P. Come costruire il consenso informato,
come ottenere l’alleanza terapeutica Giornale Italiano Sitografia
di Ortottica volume 1 2008 25. https://assistivetechnologyblog.com/2019/07/
13. Fresta R. Le nuove frontiere della valutazione e della orion-clinical-trial-helpspeople-with-acquired-blind-
riabilitazione per l’ortottista Giornale Italiano di Ortot- ness-see.html u.a. 27 luglio 21
tica volume 8 2016 26. https://www.ionos.it/digitalguide/siti-web/pro-
14. Gaffurri A. La casa comune della riabilitazione Gior- grammazione-del-sitoweb/screen-reader-i-softwa-
nale Italiano di Ortottica volume 2 2009 re-per-gli-utenti-ciechi-o-ipovedenti/ u.a. 27 luglio
15. Milazzo G. La legislazione per l’accessibilità dei siti in- 21
ternet per gli ipovedenti Giornale Italiano di Ortottica 27. https://www.veyes.it/veyes-wear/ u.a. 27 luglio 21
volume 1 2008 28. http://www.letismart.it u.a. 27 luglio 21
16. Mondelli F. A proposito di movimenti saccadici, spun- 29. http://www.maculagenomafoundation.org/wp/blog/
ti per la valutazione e la riabilitazione Giornale Italia- portfolio/telemedicina-e-teleoculistica u.a. 27 luglio
no di Ortottica vol. IV 2020 21
17. Pennino M. Screening e telemdicina Giornale Italiano 30. http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazio-
di Ortottica volume 2 2009 ni_2129_allegato.pdf u.a. 27 luglio 2
18. Pino O. Il modello bio-psico sociale nell’analisi delle
disabilità visive Ciclo Evolutivo e Disabilità, N. 2-2002
Scomparsa di Silvia Compagnucci
23 Maggio 2021
È con grande tristezza che abbiamo ricevuto
la notizia della scomparsa della nostra cara
collega ed amica Silvia Compagnucci.
È stata sempre legata all’associazione rico-
prendo in passato la carica di Presidente del
direttivo regionale Toscana. Allegra, solare, la
sua natura riservata ha fatto sì che noi non co-
noscessimo il suo percorso relativamente alla
battaglia che ha combattuto. AIOrAO è vicina
alla famiglia in questo momento di profondo
dolore.Puoi anche leggere
