COVID-19: ALCUNE FASI DELLA GE- STIONE DI UNA PANDEMIA ANNUN-CIATA - TESEO
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Sezione 9 – Looking around: le esperienze straniere 753
Stati Uniti d’America e CoViD-19
Forum
Stati Uniti d’America e reazione istituzionale statunitense alla pande-
mia da coronavirus.
CoViD-19: alcune fasi della ge-
2. La negazione
stione di una pandemia annun-
In primis l’emergenza provocata dal virus SARS-
ciata
CoV-2, per quanto diffusamente annunciata, è
Maurizio Di Masi stata tenacemente negata. Dapprima squalifi-
Assegnista di ricerca, Università degli Studi di Perugia. cata, come in Italia, a semplice influenza, la pan-
Mail: maurizio.dimasi@unipg.it. demia ha iniziato a preoccupare l’amministra-
zione statunitense solo a partire da fine febbraio,
1. Introduzione
quando la curva dei contagi ha iniziato ad impen-
In un recente pamphlet, Virus1, Slavoj Žižek per narsi in maniera vertiginosa. La minimizzazione
spiegare la reazione della società di fronte alla del problema, in questa fase di negazione, ha
rottura traumatica apportata dall’attuale pande- perlopiù indotto le istituzioni a gestire l’epidemia
mia della sindrome CoViD-19 riprende, significa- attraverso la protezione dei confini nazionali,
tivamente, il modello elaborato da Elisabeth vale a dire chiudendo i confini degli States a voli
Kübler-Ross2, ove si descrivono le cinque fasi che internazionali in ingresso provenienti non solo
caratterizzano la reazione traumatica del malato dalla Cina (già dal 31 gennaio) ma anche dall’Eu-
quando scopre di essere terminale: la negazione, ropa continentale (a partire dal 13 marzo)3.
la rabbia, la negoziazione, la depressione e l’ac- A differenza di altri Paesi occidentali, ove lo stato
cettazione. di necessità ha perlopiù portato ad un accentra-
Queste fasi, che nel pensiero della psichiatra non mento dei poteri in mano all’esecutivo nazio-
necessariamente devono seguire l’ordine indi- nale, per volontà politica di Trump, invece, la ge-
cato o sussistere tutte e cinque, ben si prestano stione della pandemia è stata sin da subito de-
ad essere applicate ad una sintetica analisi alla centrata ai governatori locali, a cui spetta la com-
petenza sanitaria e gli ordini di quarantena o di
isolamento4. Lo Stato federale, d’altro canto, ha
1
S. ŽIŽEK, Virus. Catastrofe e solidarietà, Milano, 2020. questi ordini in riferimento ai vasti poteri che spet-
2
E. KÜBLER-ROSS, La morte e il morire, XII ed., Assisi, tano agli Stati per proteggere la salute pubblica. Sto-
2013. ricamente, d’altra parte, solo occasionalmente alcuni
3
Peraltro, per oltre un mese, quella di bloccare i voli giudici sono intervenuti per annullare quarantene ir-
dalla Cina è stata l’unica misura adottata dal governo ragionevole o non dichiarate secondo le formalità
statunitense. La task force contro il coronavirus, gui- previste. Esempio della prima ipotesi è il noto caso
data dal vicepresidente Mike Pence, verrà istituita Jewish Ho v. Williamson 103 F.10 (C.C.N.D. Cal., 1900),
solo il 26 febbraio 2020, mentre controlli sanitari per in cui un tribunale ha ritenuto nulla una quarantena
chi è in arrivo da Italia, Korea del Sud e Iran saranno imposta dal distretto di San Francisco in risposta a
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imposti solo a partire dal 29 febbraio 2020. In gener- uno scoppio di peste bubbonica perché motivata su
ale vedi “We are at a critical time”: Trump’s corona- base razziale e comunque inadatta a fermare l’epide-
virus speech in full, in The Guardian, 12 marzo 2020, mia. Esempio della seconda ipotesi è il recente caso
ISSN 2284-4503
disponibile in: https://bit.ly/3bVy2P5. W.D. v. County of Rockland (2019 NY Slip Op 29111):
4
Quanto ai diversi provvedimenti presi nei singoli nel marzo 2019, la Contea di Rockland, New York, ha
Stati federati si veda il link: https://www.ncsl.org/re- vietato a tutti i minori non vaccinati contro il morbillo
search/health/state-action-on-coronavirus-covid- di accedere a degli spazi pubblici, ma il giudice ha an-
19.aspx. Le corti hanno generalmente confermato nullato quest’ordine, dichiarando che non vi era il
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Forum Maurizio Di Masi
la facoltà di liberare fondi per permettere politi- naturale non è sta ritenuta meritevole – almeno
che, anche sanitarie, mirate5. Invero, per garan- in prima battuta – di essere utilizzata per l’ap-
tire che i sistemi sanitari degli Stati federati siano provvigionamento di attrezzature vitali.
in grado di aumentare la propria capacità di ri-
3. La negoziazione: Defense Production Act e
spondere alla diffusione del CoViD-19, è fonda-
mentale che siano adeguatamente distribuite, ai scelte tragiche
sistemi sanitari nazionali che ne hanno maggior Gli stessi governatori, dovendo affrontare la ca-
bisogno, non solo tutte le risorse finanziarie, ma renza di ventilatori e dispositivi di protezione in-
anche quelle sanitarie e mediche necessarie per dividuale utilizzati da medici e infermieri (ma-
rispondere alla diffusione del virus. scherine, guanti, etc.), hanno sollecitato più
Ciò è emerso chiaramente dal dibattito pubblico volte l’amministrazione Trump a utilizzare la
che negli Stati Uniti si è sviluppato a seguito del legge per accelerare la produzione, sicché il 18
ritardo con cui il Presidente degli Stati Uniti ha marzo 2020, il Presidente Trump ha formal-
deciso di utilizzare il Defense Production Act6 per mente invocato il Defense Production Act (DPA)
forzare la produzione di ventilatori e altre attrez- con un ordine esecutivo di dare priorità e allo-
zature mediche necessarie per affrontare la pan- care le risorse sanitarie e mediche per rispon-
demia in corso. Il rifiuto iniziale di Trump è ap- dere alla diffusione di CoViD-19. Ma quattro
parso all’opinione pubblica alquanto singolare, giorni dopo, il 22 marzo, Trump ha dichiarato che
dal momento che mentre la stessa legge viene non era necessaria un’azione ai sensi del DPA,
regolarmente utilizzata per bloccare i prezzi dei giacché un notevole numero di aziende, tra cui
prodotti chimici utilizzati per costruire missili mi- 3M Co. e General Electric Co., si sono fatte volon-
litari, o per il materiale necessario per costruire tariamente avanti per produrre le attrezzature
droni o armature per gli agenti che pattugliano il necessarie. Nelle indicazioni del Presidente degli
confine sudoccidentale, questa calamità USA, invero, ricorrere al DPA significherebbe
6
requisito formale della necessaria, preventiva, dichia- Pub. L. 81–774. Tale legge del 1950 conferisce al go-
razione di emergenza. verno un maggiore controllo durante le emergenze
5
In questa direzione sono stati emanati il Coronavirus per dirigere la produzione industriale. Il Defense Pro-
Preparedness and Response Supplemental Appropria- duction Act infatti include una serie di poteri, tra cui
tions Act, 2020 (Pub. L. 116-123) del 6 marzo 2020 quello di emissione di prestiti per espandere la capa-
(vedi https://bit.ly/3gc4Ruh), con cui il Congresso ha cità di un fornitore, di controllare la distribuzione dei
stanziato $ 8,3 miliardi per rispondere allo scoppio del prodotti di una società, nonché il potere più comune-
coronavirus, di cui $ 6,7 miliardi (81%) sono designati mente usato verso le imprese, cioè quello di dare la
per la risposta interna e $ 1,6 miliardi (19%) per la ri- priorità all’ordine del governo rispetto a quelle di altri
sposta internazionale; e il Families First Coronavirus clienti. Questa legge fu emanata sotto il presidente
Response Act (Pub. L. 116-127) del 18 marzo 2020 Harry Truman nel 1950 per aiutare gli Stati Uniti con
(vedi https://www.congress.gov/bill/116th-con- la guerra di Corea: il DPA ha storicamente concesso
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gress/house-bill/6201), che regola la domestic out- ampia autorità al ramo esecutivo per intervenire nel
break, disciplinando i congedi per malattia, la coper- settore privato chiedendo ai produttori di dare prio-
tura assicurativa dei test del coronavirus, l’assistenza rità alle produzioni utili alla difesa del Paese. Oltre alla
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nutrizionale e le indennità di disoccupazione. Per un difesa nazionale, tuttavia, tale normativa può essere
approfondito studio al riguardo cfr. E. MOSTACCI, CO- utilizzata per prodotti correlati ad infrastrutture stra-
VID vs. Trump, presente il primo violino, si attende il tegiche, alla sicurezza interna e ad attività spaziali.
direttore d’orchestra, in Federalismi.it – Osservatorio
emergenza Covid-19, 95 ss.
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“nazionalizzare l’attività” come potrebbe fare un ventilatori e altre attrezzature mediche per com-
paese socialista come il Venezuela, per quanto battere la pandemia di coronavirus al suo picco,
giuridicamente con tale legge il governo non di- Trump ha continuato a considerare l’ipotesi
venterebbe certo proprietario di alcuna impresa come un «break the glass», come ultima risorsa,
privata (il che è ciò che implicherebbe una effet- da invocare solo quando tutto il resto fosse fal-
tiva nazionalizzazione!)7. lito.
D’altra parte, la principale limitazione dell’auto- Questa forma di negoziazione politico-istituzio-
rità del Presidente ai sensi del DPA rimane che nale si è infine conclusa i primi giorni di aprile,
questi poteri devono essere usati per provve- quando, in considerazione dell’elevato numero
dere alla national defense e la nozione di difesa di decessi registrato, è stato deciso di far formal-
nazionale si è nel tempo notevolmente ampliata mente ricorso al DPA, rilevando finalmente che
attraverso le numerose autorizzazioni di riadat- «health and medical resources needed to re-
tamento del DPA, in modo tale che ora includa spond to the spread of COVID-19, including per-
programmi militari ed energetici, assistenza alle sonal protective equipment and ventilators,
nazioni straniere, sicurezza interna, stoccaggio, meet the criteria specified in section 101(b) of
spazio ed emergency preparedness. La prepara- the Act (50 U.S.C. 4511(b))»9.
zione alle emergenze, in particolare, comprende La scelta, invero, risolve un problema biogiuri-
«all those activities and measures designed or dico di non poco momento, dato che diversi Stati
undertaken to prepare for or minimize the ef- federati, in assenza di apparecchiature adeguate
fects of a hazard upon the civilian population a curare il gran numero dei ricoverati, hanno ini-
[and] to deal with the immediate emergency ziato a dotarsi di linee guida per effettuare scelte
conditions which would be created by the haz- tragiche, ossia per selezionare chi sottoporre alle
ard»8. cure e chi lasciar morire, escludendo dall’accesso
Per cui, mentre i governatori ed i membri del ai ventilatori molto spesso i più anziani, i malati
Congresso continuavano a chiedere al Presi- gravi e/o i disabili10. Questione davvero spinosa,
dente di usare il DPA per forzare la produzione di dato che la dignità umana mal si presta a queste
7
Per le dichiarazione di Trump vedi J. Doubek, FACT esempio, le persone affette da atrofia muscolare sono
CHECK: Trump Compares Defence Production Act To state “escluse” dalla terapia intensiva; in Minnesota
Nationalization, in NPR, 23 marzo 2020, disponibile sono esclusi i pazienti con la cirrosi epatica, con ma-
in: https://www.npr.org/sections/coronavirus-live- lattie polmonari e scompensi cardiaci. In Alabama, il
updates/2020/03/23/819926854/fact-check-trump- primo Stato ad essere preso di mira dal CoViD-19, da
compares-defense-production-act-to-nationaliza- informazioni circolate sui siti istituzionali pareva pos-
tion?t=158801259743. sano essere esclusi dalla terapia con ventilatori i ma-
8
Si veda Title VI of the Robert T. Stafford Disaster Re- lati di AIDS, ma in ogni caso le nuove linee guida non
lief and Emergency Assistance Act, Public Law 100- si esprimono sul triage del ventilatore (vedi:
107 [1988 as amended]. https://www.adph.org/CEPSecure/assets/alaba-
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9
Si veda Memorandum on Order Under the Defense macscguidelines2020.pdf). Non meno crude sono le
Production Act Regarding 3M Company, 2 aprile 2020, linee guida di Washington o di Maryland e Pennsylva-
https://www.whitehouse.gov/presidential-ac- nia che escludono, in extremis, dall’eventualità della
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tions/memorandum-order-defense-production-act- ventilazione assistita persone con “disturbo neurolo-
regarding-3m-company/. gico grave”. Nel documento intitolato Scarce Re-
10
Diversi Stati coinvolti nella epidemia hanno stabilito source Management i «disabili psichici sono candidati
dei “criteri di selezione” a cui dare esecuzione in cir- improbabili per il supporto alla respirazione» (si veda
costanza di emergenza estrema. In Tennessee, ad l’articolo di E. MOLINARI, USA, «niente respiratori per i
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drammatiche forme di negoziazione, che ri- Maggiormente irragionevole, poi, è apparsa la
schiano di disumanizzare le pratiche mediche. decisione del Presidente di sospendere i fondi al
World Health Organization (WHO), di cui gli Sta-
4. La rabbia: reazioni istituzionali scomposte
tes sono il primo contributore con 400-500 mi-
Le reazioni maggiormente scomposte del Presi- lioni di dollari l’anno, accusandola di aver co-
dente degli Stati Uniti d’America rispetto alla ge- perto insieme alla Cina l’emergenza coronavirus
stione della pandemia si sono registrate sia verso causando in tal modo molte più vittime, nonché
l’interno che verso l’esterno. di aver criticato la sua decisione di sospendere
Rispetto agli Stati federati, infatti, Trump ha pro- tutti i voli provenienti da quel Paese13. Come
vato, in spregio alla Dichiarazione di Indipen- noto, il WHO ha dichiarato l’emergenza come
denza e alla Costituzione11, ad affermare un suo pandemica l’11 marzo 2020, a fronte di una serie
presunto potere assoluto che gli consentirebbe di resistenze degli Stati al riconoscimento della
di porre nel nulla le norme statali che hanno va- reale situazione emergenziale, determinata da
riamente disciplinato il lockdown, nell’ipotesi in un diffuso “sovranismo della salute” nella ge-
cui gli stessi governatori continuino a mantenere stione della malattia14, sovranismo espresso non
norme particolarmente restrittive (rispetto allo solo dai Paesi europei, ma dallo stesso Presi-
sviluppo economico e non certo in riferimento dente degli Stati Uniti d’America15.
alla salute dei cittadini)12.
12
disabili». Più di 10 Stati scelgono chi salvare, in Avve- Si veda Trumps announces guidelines for lifting lock-
nire, 25 marzo 2020, al link https://www.avve- downs but defers to state governors, in The Guardian,
nire.it/mondo/pagine/niente-respiratori-per-i-disa- 17 aprile 2020, disponibile in: https://www.theguard-
bili-pi-di-10-stati-scelgono-chi-salvare). Per una ricog- ian.com/us-news/video/2020/apr/17/trump-defers-
nizione facilmente fruibile si veda M. BAKER, S. FINK, At state-governors-guidelines-lifting-coronavirus-lock-
the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals De- downs-video.
13
cide Who Gets Treatment, in The New York Times, 31 Vedi M.D. SHEAR, D.G. MCNEIL JR., Criticized for Pan-
marzo 2020, disponibile in: https://www.ny- demic Response, Trump Tries Shifting Blame to the
times.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage- W.H.O., in The New York Times, 14 aprile 2020, dis-
rationing-ventilators.html. Lo studio scientifico più re- ponibile in: https://nyti.ms/36tBb7t.
14
cente è Matheny Antommaria AH, Gibb TS, McGuire Sul punto cfr. l’analisi, attenta alle implicazioni geo-
AL, et al, and for a Task Force of the Association of politiche, di N. DENTICO, Chronicle of a pandemic fore-
Bioethics Program Directors. Ventilator Triage Poli- told, in OpenDemocracy, al link https://www.opende-
cies During the COVID-19 Pandemic at U.S. Hospitals mocracy.net/en/can-europe-make-it/chronicle-pan-
Associated With Members of the Association of Bio- demic-foretold/. D’altra parte, è condivisibile quanto
ethics Program Directors, in Ann Intern Med, 2020, osserva S. ŽIŽEK, Virus, cit., secondo cui il modello a cui
Epub ahead of print 24 April 2020. Significative le con- aspirare è proprio quello dell’Organizzazione Mon-
siderazioni sulla condizione dei disabili in questi tempi diale della Sanità che nella gestione dell’emergenza
di pandemia espresse dalla filosofa femminista E.F. CoViD-19 ha saputo evitare di perdersi in una palude
KITTAY, People with disabilities are at a disadvantage burocratica ed ha fornito raccomandazioni precise
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when scarce medical resources are being allocated, in atte anche a rassicurare la popolazione. In generale
Stat, 29.04.2020, al link https://bit.ly/2Xix0XW. cfr. altresì A.L. TAYLOR, Global Governance, Interna-
11
È appena il caso di ricordare che il Decimo Emenda- tional Health Law and WHO: Looking Towards the Fu-
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mento fissa chiaramente il principio per cui i poteri ture, in Bull of the World Health Organization, 80, 12,
non delegati al governo federale spettano ai singoli 2002, https://bit.ly/2Tvmyv2.
15
Stati e che tra questi poteri ci sono i cosiddetti “police D’altronde, la posizione degli Stati Uniti nell’impe-
powers”, la giurisdizione sulle questioni legate alla si- gno internazionale per la salute globale è molto cam-
curezza generale, alla salute, al bene pubblico. biata da quando è entrata in carica l’amministrazione
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5. La depressione: diritti civili e libertà inadatte. In questa triste vicenda il giudice Hol-
mes motivò la decisione di procedere alla steri-
Come ogni crisi sanitaria, anche quella aperta dal lizzazione forzata della giovane disabile con
coronavirus nasconde l’insidia del difficile bilan- l’inopportuna espressione «Three generations of
ciamento fra salute pubblica e libertà civili. Insi- imbeciles are enough», aprendo peraltro le porte
dia che nella società statunitense si scontra ine- a pratiche eugenetiche che portarono alla steri-
vitabilmente con l’ombra delle passate politiche lizzazione coatta di migliaia di donne di colore18.
razziali e la tentazione di limitare i diritti dei sog-
Da questi precedenti storici si comprende il per-
getti più fragili. ché grande attenzione è posta sui limiti che le
Appare decisivo, allora, comprendere la storia norme sul lockdown stanno apportando alle li-
della c.d. parens patriae authority attribuita agli bertà fondamentali dei cittadini statunitensi. Il
Stati federati, a partire dal 1905 e dalla sentenza panorama all’interno dei singoli Stati è davvero
della Corte Suprema in Jacobson v. Massachu- variegato: si va dal Governatore del Rhode
setts16, caso in cui un individuo arriva alla Corte
Island, Gina Raimondo, che non concede l’in-
Suprema dopo aver rifiutato di sottoporsi a vac- gresso nel proprio Stato alle automobili con tar-
cinazioni obbligatorie. La Corte Suprema, in que- ghe di altri stati19, al sindaco di New York City, Bill
sto caso, ha dichiarato che spetta all’autorità sta- de Blasio, che ha lasciato aperti i negozi di mu-
tale proteggere la salute e la sicurezza della co- sica, ritenuti essenziali per la società civile, ma ha
munità, anche a costo di imporre ai singoli deter- chiuso chiese, sinagoghe e moschee ritenute al
minate trattamenti sanitari. Principio ragione- contrario non essenziali20. Così violando diretta-
vole, se non fosse che nella giurisprudenza nor- mente la clausola di libero esercizio del culto del
damericana esso è stato utilizzato anche in con- Primo emendamento, che negli States garantisce
troversie che non avevano a che fare diretta- la laicità dello Stato e, in particolare, mantiene i
mente con la salute pubblica, come mostra il tri- poteri pubblici fuori dalla competenza reli-
ste caso Buck v. Bell del 192717. Qui una ragazza, giosa21.
disabile psichica, dopo essere stata violentata, Eppure i tentativi più odiosi riguardano ancora
resta incinta e viene obbligata ad abortire in ot-
una volta i corpi delle donne, come dimostrato
temperanza di una legge della Virginia che pre- dai governatori che hanno approfittato delle
vedeva la sterilizzazione obbligatoria delle per- normative sul CoViD-19 per limitare l’accesso
sone considerate socialmente o moralmente
19
Trump. In coerenza con la promessa della campagna Si veda G. MCDONNELL NIETO DEL RIO, R. ELLIS, Rhode
elettorale del presidente Trump, in cui gli interessi Island will knock on doors and stop cars to find New
economici interni degli Stati Uniti avrebbero prevalso Yorkers to slow the spread of coronavirus, in CNN, 28
sui suoi impegni internazionali, il presidente degli USA marzo 2020, disponibile in: https://edi-
aveva già notevolmente ridotto i finanziamenti sani- tion.cnn.com/2020/03/27/us/rhode-island-tracking-
tari globali per il 2019: vedi The U.S. Government and down-new-yorkers/index.html.
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20
Global Health, KFF (30 luglio 2019), al link Vedi V. RAMBARAN, NYC can close churches, syna-
https://www.kff.org/global-health-policy/fact- gogues that don’t comply with coronavirus orders, de
sheet/the-u-s-government-and-global-health/. Blasio warns, in Fox News, 29 marzo 2020, disponibile
ISSN 2284-4503
16
Jacobson v. Massachusetts, 197 U.S. 11 (1905). in: https://www.foxnews.com/us/nyc-coronavirus-
17
Buck v. Bell, 274 U.S. 200 (1927). de-blasio-churches-synagogues-may-close.
18 21
Giungendo alle vicende note come “appendicecto- Per tutti cfr. F. CHURCH, The separation of church and
mia del Mississippi”. state: writings on a fundamental freedom by Amer-
ica’s founders, Boston, 2004.
BioLaw Journal – Rivista di BioDiritto, Special Issue 1/2020758
Forum Maurizio Di Masi
alle interruzioni volontarie di gravidanza22. In di- confermando il divieto imposto dagli ammini-
versi Stati federati23, invero, si sono già intra- stratori26. Viceversa un tribunale distrettuale fe-
prese cause per impedire ai funzionari statali di derale del Tennessee ha bloccato l’ordine esecu-
utilizzare gli executive order relativi al coronavi- tivo dello Stato che vietava gli aborti chirurgici,
rus per limitare l’accesso all’aborto, in violazione ritenendo dimostrato che le procedure abortive
della privacy come tutelata dalla Costituzione non impattano negativamente sui servizi sanitari
americana a partire dal celebre caso Roe v. indispensabili per la cura del CoViD-1927.
Wade24. In Texas, ad esempio, si è disposto che
gli aborti siano considerati procedure mediche 6. L’accettazione: opportunità di interrogarsi
non essenziali ed ai medici sia pertanto vietato sulla tenuta del sistema sanitario
fornirli durante la pandemia25: a fronte dei primi Da ultimo negli Stati Uniti i contagi sono
ricorsi i giudici si sono pronunciati in maniera 1.012.583 e 58.265 i decessi28, nel mentre le
contrastante, dapprima accogliendo i ricorsi agenzie di intelligence statunitense prendono le
delle associazioni a tutela dei diritti civili, ma poi distanze da Trump, avvisato dell’emergenza già
22
Si veda A. ABRAMS, COVID-19 Could Permanently wearing masks? No. […] The question, then, is not
Make Abortions Harder to Access Nationwide, in whether medication abortions consume PPE in nor-
Time, 7 aprile 2020, disponibile in: mal times, but whether they consume PPE during a
https://time.com/5816530/coronavirus-abortion- public health emergency involving a spreading conta-
clinics-access/. gion that places severe strains on medical resource».
23 27
Ad esempio in Ohio, Iowa, Alabama, Tennessee, Te- La decisione è reperibile al link:
xas e Oklahoma. https://bit.ly/3e7ZOt1. Nella motivazione del giudice:
24
Roe v. Wade, 410 U.S. 113 (1973). «[b]ut plaintiffs have provided evidence, which the
25
Si veda l’ordine esecutivo del 20 marzo 2020, al link Court accepts as accurate, that they have imple-
https://lrl.texas.gov/scanned/govdocs/Greg%20Ab- mented sanitation procedures, as well as procedures
bott/2020/GA-09.pdf. Confermato dall’ordine esecu- to minimize the use of PPE, that they do not use N95
tivo del 17 aprile 2020: https://gov.te- masks or other hospital resources needed to respond
xas.gov/uploads/files/press/EO-GA-15_hospital_ca- to COVID-19, and that a procedural abortion uses less
pacity_COVID-19_TRANS_04-17-2020.pdf. PPE and involves significantly less patient interaction
26
Vedi la decisione del 20 aprile 2020 della US Court than carrying a pregnancy to term and giving birth. In
of Appeals for the Fifth Circuit, al link addition, plaintiffs state that women may travel out-
http://www.ca5.uscourts.gov/opinions/pub/20/20- of-state to obtain an abortion while EO-25 is in effect,
50296-CV0.pdf. La motivazione della Corte: «[a]s a risking infection of COVID-19 and transmission to oth-
general matter, we observe that the regulation of ers when they return to Tennessee. While the stated
medication abortion in Texas differs from some other goal of EO-25 to preserve PPE is unquestionably laud-
states. In Texas, “[b]efore the physician gives, sells, able, defendants have presented no evidence that
dispenses, administers, provides, or prescribes an any appreciable amount of PPE would actually be pre-
abortion-inducing drug, the physician must examine served if EO-25 is applied to procedural abortions.
the pregnant woman”. Tex. Health & Safety Code § Plaintiffs, on the other hand, offered convincing evi-
171.063(c). During that examination, the patient dence demonstrating the contrary. The balancing of
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must receive an ultrasound examination. Tex. Health harms therefore favors plaintiffs».
28
& Safety Code § 171.012(a)(4). The physician cannot Dati del 29 aprile 2020. Si veda Coronavirus diretta,
provide the patient an abortion until the second visit. Spagna: 325 morti in 24 ore. Aumento dell’1% mag-
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Id. And the patient must schedule a follow-up ap- giore rispetto a quelli registrati nei giorni scorsi, in Il
pointment to ensure the abortion is complete. Tex. Messaggero, al link https://bit.ly/2ZqRLDo, ove peral-
Health & Safety Code § 171.063(e)-(f); 25 Tex. Admin. tro si rileva che i morti per il CoViD-19 sono ormai
Code 139.53(b)(4) […]. Does any testify that during meno delle 58.220 vittime che vi sono state nei 20
the current pandemic, abortion providers are not anni di guerra (fra il 1955 e il 1975) in Vietnam.
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a gennaio, e il WHO dichiara che si è ancora lon- assistenza sanitaria finanziati dal governo degli
tani dalla fine della pandemia29. Parafrasando le Stati Uniti ed istituiti nel 1965 sotto la presidenza
riflessioni di un recente e noto studio di Harvard, di Lyndon Johnson, non sono sufficienti a garan-
potremmo dire che as a result, USA followed the tire una copertura sanitaria universale, essendo
spread of the virus rather than prevented it, e che indirizzati ai meno abbienti e/o ai soggetti più
pertanto a poco siano servite le lezioni dalla ri- vulnerabili (anziani e disabili)32. Circa il 10 % della
sposta italiana alla pandemia30. L’accettazione e popolazione statunitense, a cui si aggiungono gli
l’accertamento della realtà pandemica pare an- immigrati irregolari, non hanno invece accesso
cora a venire, per quanto l’auspicio non può che alle cure sanitarie, se non in caso di estrema ur-
essere per una riscoperta del valore della solida- genza33. La gestione dei casi più gravi è, infatti,
rietà, troppo spesso valore ancillare nel pano- affidata esclusivamente all’Emergency Medical
rama statunitense. Il gran numero di decessi do- Treatment and Active Labor Act, legge del 1986
vuti alla sindrome del CoViD-19 dovrebbe invero che si è posta l’obiettivo – applicativamente non
spingere gli statunitensi ad interrogarsi sulla te- sempre raggiunto – di impedire agli ospedali di
nuta del sistema sanitario che tutt’oggi si fonda rifiutare i pazienti privi di copertura assicurativa
su criteri di natura essenzialmente privatistica31. che richiedono cure urgenti34. Tale normativa,
Medicare e Medicaid, i due programmi di per quanto emergenziale, si presta però a
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Vedi Coronavirus, oltre tre milioni i casi nel mondo deducibili dalla base imponibile dell’imposta sul red-
e 211 mila morti. In Germania risale l’indice di conta- dito. Inoltre, oltre i ¾ delle complessive assicurazioni
gio, in LaStampa, 28 aprile 2020, disponibile in: mediche sono quelle stipulate, nel contesto di un rap-
https://bit.ly/2Tr6jza. porto di lavoro, dal datore di lavoro in favore del la-
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G. P. PISANO, R. SADUN, M. ZANINI, Lessons from Italy’s voratore dipendente (e spesso dalla sua famiglia). In
Response to Coronavirus, in Harvard Business Review, dottrina cfr. ancora E. MOSTACCI, COVID vs. Trump,
27 marzo 2020, on-line https://bit.ly/2TuqFaO. La tesi presente il primo violino, si attende il direttore d’or-
degli Autori è che l’Italia abbia scontato la scarsità dei chestra, cit.
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dati a propria disposizione a causa dell’assenza di un Social Security Amendments Act of 1965, in Pub. L.
sistema informativo adeguato a disposizione dei poli- 89-97, July 30, 1965, 79 Stat 286. In dottrina cfr. L.S.
cymaker ed a causa di «bias cognitivi». REED, K. MYERS, (1967). Health insurance coverage
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Le assicurazioni sanitarie statunitensi si sono già im- complementary to medicare, in Social Security Bulle-
pegnano a prevenire la diffusione del CoViD-19, atti- tin, 308, 3-14. Per completezza si sottolinea che a Me-
vando piani di emergenza per garantire che i propri dicaid si affianca lo State Children’s Health Insurance
clienti abbiano accesso alla prevenzione, ai test e alle Program (SHIP), un piano aggiuntivo, creato nel 1997
cure necessarie a causa della pandemia. Negli USA dall’amministrazione Clinton, dedicato alla garanzia
l’accesso alle cure è facilmente garantito a coloro che delle prestazioni sanitarie per i minori di età che, pur
possono economicamente permetterselo, nono- in mancanza dei requisiti reddituali per beneficiare di
stante gli interventi previsti dal c.d. ObamaCare del Medicaid, siano in condizioni economiche tali da im-
2010 (l’Affordable Care Act, Pub. L. 111-148, March pedirne l’accesso alle cure sanitarie.
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23, 2010, 124 Stat 119, legge con l’obiettivo di ridurre Alcuni dati statistici, relativi alle persone prive di as-
il numero di cittadini non assicurati agendo sul mer- sicurazione sanitaria al 2018, sono disponibili sul sito
Downloaded from www.biodiritto.org.
cato delle imprese assicuratrici e sui datori di lavori). dell’United States Census Bureau, al link
L’intervento pubblico in questo campo, tradizional- https://www.census.gov/library/visualizations/inte-
mente, è ritenuto solo residuale e volto a correggere ractive/2018-uninsured-rate.html.
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quelli che sono considerati dei market failures, falli- Come si precisa nella legge, per emergency medical
menti del mercato. D’altra parte, però, va constatato condition si intende: «(A) a medical condition mani-
che il sistema assicurativo sanitario è costantemente festing itself by acute symptoms of sufficient severity
corretto da interventi pubblici, ad esempio i premi ef- (including severe pain) such that the absence of im-
fettivamente corrisposti alle assicurazioni sono mediate medical attention could reasonably be
BioLaw Journal – Rivista di BioDiritto, Special Issue 1/2020760
Forum Maurizio Di Masi
costituire una base giuridica per ragionare sul sanitaria universale negli Stati Uniti - la lezione
come ripensare l’accesso alla sanità in senso che possiamo trarre dall’epidemia non è forse
maggiormente universalistico nel peculiare con- che l’assistenza sanitaria è più necessaria e anzi,
testo statunitense35. dovremmo cominciare a predisporre una sorta di
In definitiva, l’interrogativo che si pone Žižek nel rete di servizio sanitario globale?»
suo Virus rimane centrale: «Bernie Sanders viene (30 aprile 2020)
deriso dagli scettici perché difende l’assistenza
expected to result in: (i) placing the health of the in- nella misura delle proprie capacità o a trasferire il pa-
dividual (or, with respect to a pregnant woman, the ziente in un altro ospedale con le attrezzature medi-
health of the woman or her unborn child) in serious che adeguate al caso specifico. Infine, gli ospedali con
jeopardy, (ii) serious impairment to bodily functions, capacità o le strutture specializzate sono tenuti ad ac-
or (iii) serious dysfunction of any bodily organ or part; cettare i trasferimenti di pazienti che necessitano di
or (B) with respect to a pregnant woman who is hav- tali servizi specializzati se hanno la possibilità di pren-
ing contractions: (i) that there is inadequate time to derli in carico. Le spese sanitaria sopportate da que-
effect a safe transfer to another hospital before deliv- ste strutture ospedaliere non vengono rimborsate
ery, or (ii) that transfer may pose a threat to the dallo Stato in modo diretto, ma indirettamente tra-
health or safety of the woman or the unborn child». mite un credito di imposta ed altri sussidi da parte
Cfr. J. ZIBULEWSKY, The Emergency Medical Treatment delle amministrazioni locali, statali e del governo fe-
and Active Labor Act (EMTALA): what it is and what it derale.
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means for physicians, in Proc (Bayl Univ Med Cent), Altre soluzioni sono in discussione negli States,
14, 4, 2001 Oct, 339–346. L’EMTALA si rivolge in par- come ad esempio la proposta di un Medicare for All:
ticolare alle strutture ospedaliere che partecipano a una simulazione pubblicata su Lancet ha stimato che
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Medicare, ma esse comprendono quasi il 98% di tutti un sistema simile, universalistico, porterebbe a ri-
gli ospedali statunitensi, pubblici e privati. Tali ospe- sparmi di circa il 13 % sulla spesa sanitaria, oltre a sal-
dali sono obbligati, in primo luogo, a eseguire un vare più di 1,73 milioni di life-years rispetto alla situa-
ISSN 2284-4503
esame di screening medico su qualsiasi persona che si zione attuale. Si veda A.P. GALVANI, A.S. PARPIA, ET ALL,
rivolga ad essi, al fine di determinare se esista o meno Improving the prognosis of helath care in the USA, in
una condizione medica di urgenza. In secondo luogo, The Lancet, 395, 10223, 524-533, disponibile in:
se esiste una condizione medica di emergenza, il per- https://www.thelancet.com/journals/lancet/arti-
sonale sanitario è tenuto a stabilizzare tale condizione cle/PIIS0140-6736(19)33019-3/fulltext.
BioLaw Journal – Rivista di BioDiritto, Special Issue 1/2020Puoi anche leggere
